神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析

目的分析神经外科病房医院感染的特点及细菌耐药动态,为神经外科患者医院内感染的预防和治疗提供依据。方法回顾性分析2006年1月至2007年12月我院神经外科收治患者的临床资料,对其中发生医院感染病例的细菌种类、感染部位、耐药率等进行重点分析。结果神经外科的医院感染例次率是15.3%,明显高于全院同期发生感染的例次率(3.6%)(P<0.05);病原菌以G-杆菌为主(59.8%),G+球菌为32.5%,真菌为7.6%;以下呼吸道感染居多(63.8%),其次为泌尿道感染(15.5%)和血液系统感染(8.2%)等。结论系统监测神经外科医院感染的特点及其细菌耐药动态,对临床合理使用抗生素具有重要的参考价值;降低神经外科医院感染率的重点是控制下呼吸道感染,其他综合性治疗措施也应予以重视。

自制病员服在神经外科人工气道昏迷患者中的应用

目的:探讨自制病员服在神经外科行人工气道昏迷患者中的应用效果。方法:将神经外科重症监护室中收治的164例人工气道昏迷危重患者按入院时间随机分为两组,观察组82例入院后采用自制的病员服,对照组82例入院后采用传统的病员服。结果:与对照组比较,观察组护士平均更换病员服时间缩短,患者衣领与气道摩擦呛咳及意外遮管频次减少,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组家属满意度较对照组高(97.6%vs85.4%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:自制病员服缩短平均更换病员服时间,减轻护理工作量,提高护士工作效率,降低了摩擦呛咳及意外遮管率,使患者安全度提高,家属的满意度得到提高,具有很强的实用性。

床头抬高角度测量标尺在神经外科重症监护病房安全管理中的应用

目的探讨将床头抬高角度测量标尺应用于神经外科重症监护病房安全管理,更好地实现患者的安全目标。方法将2014年1-10月神经外科重症监护病房收治的重型颅脑损伤74例患者随机分为对照组36例和观察组38例。两组患者均接受一般的健康指导,对照组根据临床经验抬高床头角度,观察组将床头抬高角度测量标尺应用于临床。在患者出院时统计两组患者不良事件的发生情况,并发放调查表,了解护士对两种床头角度抬高方法的满意度情况。结果观察组患者不良事件发生总数为4例,对照组为12例,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.674 P<0.05);护士对床头抬高角度测量标尺法的满意度为96.67%,经验床头角度抬高法的满意度为73.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论床头抬高角度测量标尺的应用,能有效减少不良事件的发生,提高护士满意度。

床栏保护套在神经外科烦躁病人肢体保护中的应用体会

目的制作一种床栏保护套应用于重症昏迷烦躁患者,保护患者肢体免受伤害,减少护理不良事件的发生,提高患者的舒适度及满意度。方法选取2013年1月-2014年1月我科住院患者中危重昏迷及烦躁需采取保护措施的患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例。在采取必要的约束措施后,将自制的床栏保护套套于两侧护栏。结果观察组与对照组患者受伤率分别为4%和28%,差异有统计学意义(χ2=10.14,P<0.005);患者舒适度分别为98%和68%,差异有统计学意义(χ2=7.94,P<0.005);患者及家属满意度分别为100%和68%(χ2=19.05,P<0.005),差异有统计学意义。结论床栏保护套舒适、安全、有效,可避免患者肢体受伤,降低了护理不良事件的发生,增加了患者的舒适度,提高了患者及家属的满意度。

老年神经外科疾病并发高渗非酮症性糖尿病昏迷原因分析

目的 :探讨老年神经外科疾病患者并发高渗非酮症性糖尿病昏迷 (NHDC)的误诊原因。方法 :回顾性的研究近 10年来收治的 2 8例老年神经外科疾病并发高渗非酮症性糖尿病昏迷的患者 ,分析可能的诱因以及误诊的原因。结果 :9例治愈 ,19例死亡 ,其中 11例死于NHDC ,死于原发颅脑损伤、脑水肿、并发心力衰竭、并发肾功能各 2例。结论 :高渗非酮症性糖尿病昏迷是神经外科疾病严重的并发症之一 ,必须引起重视 ,应早期诊断 。

经鼻入路垂体瘤切除术后并发颅内感染的危险因素分析

目的分析经鼻入路垂体瘤切除术后并发颅内感染的危险因素。方法回顾性选取2021年3月~2023年3月淮安市第一人民医院收治的行经鼻入路垂体瘤切除术患者119例。将术后发生颅内感染者纳入感染组(18例),将未发生颅内感染者纳入无感染组(101例)。比较两组患者临床资料及垂体瘤组织相关因子水平,并对经鼻入路垂体瘤切除术后并发颅内感染的危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果119例行经鼻入路垂体瘤切除术患者中18例发生术后颅内感染,占15.13%(18119)。经单因素分析显示,年龄≥60岁、手术时间≥4 h、术中出血量≥120 ml、合并脑脊液漏、合并糖尿病、生长激素型肿瘤是经鼻入路垂体瘤切除术患者术后并发颅内感染的影响因素(P<0.05)。经多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁、手术时间≥4 h、合并脑脊液漏、生长激素型肿瘤是经鼻入路垂体瘤切除术后并发颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄≥60岁、手术时间≥4 h、合并脑脊液漏、生长激素型肿瘤是经鼻入路垂体瘤切除术后并发颅内感染的独立危险因素,临床应积极采取针对性预防措施以降低术后颅内感染发生率,改善患者预后。

高血压脑出血所致脑水肿的外科治疗

目的 对比三种不同的治疗方法对高血压脑出血后脑水肿的控制。方法 3 9例高血压脑出血病人依照病人所接受的治疗方法分为三组 :11例以药物治疗 (A组 ) ,15例以立体定向抽吸加尿激酶治疗 (B组 ) ,13例以开颅手术去除血肿 (C组 )。利用头颅CT扫描影像来测量血肿及脑水肿的体积 :血肿体积系于手术前 (发病 1～ 3天内 )测量 ,而脑水肿体积则于脑出血后每隔 5～ 7天测量 1次。以统计学方法比较三组病例的血肿及最大水肿体积的不同 ,藉以评估三种治疗的疗效。结果 病人脑水肿最严重的时间是在脑出血后 5～ 15天。最大水肿体积与血肿体积呈现高度相关性 (P<0 .0 5 )。计算最大水肿体积与血肿体积的比值 ,三组分别为 :A组 3 .2 80 ,B组 0 .745及C组 0 .863 ,A组数值明显比B、C两组大 ,有统计学上的差异性 (P <0 .0 5 )。结论 以立体定向法及传统开颅手术治疗高血压脑出血 ,皆可明显减轻继发性脑水肿 ,而前者更具有微创手术的优点 。

脊髓髓内肿瘤及显微外科治疗

目的探讨脊髓髓内肿瘤的诊断和显微手术切除方法。方法对16例脊髓髓内肿瘤手术患者进行回顾性研究。结果肿瘤全切除10例,近全切除4例,大部切除2例,术后12例均有不同程度的改善和好转,1例肌力较术前减退,3例未见明显好转。随访3个月-4年,室管膜瘤复发1例,星形细胞瘤复发3例,其余未见复发。结论脊髓髓内肿瘤应作显微手术切除,避免或减少脊髓损伤,尽量做到全切除,减少术后的复发。

复式展神经的显微解剖学

目的研究复式展神经的解剖结构、走向与周围结构的关系,探讨其临床意义。方法经甲醛固定的国人成年头颅标本16例(32侧),观测其中复式展神经标本的位置、走向及重要毗邻关系。结果32侧标本中发现5侧是复式展神经(15.6%),其中4侧(80%)在右侧,1侧(20%)在左侧。2侧(40%)展神经自脑干桥延沟出脑时为独立的两干,其余3侧(60%)展神经离开脑干时为单一神经干,在脑池段分裂成两干。所有标本中复式展神经都在颈内动脉后膝水平部分并成单一神经干。本组标本中,发现有一侧起端为单干的复式展神经,在行径Gruber韧带时,一神经干从韧带上通过,另一干从韧带下通过。有1侧(3.1%)复式展神经标本,小脑前下动脉从两个展神经干之间穿过。结论在展神经邻近区域手术时需考虑复式展神经存在的可能,注意辨认和保护。

硬膜外枕大孔减压术:Arnold-ChiariI型畸形的外科治疗选择

目的介绍一种Arnold-ChiariI型畸形(ACM-I)的外科治疗方法,并探讨其临床效果。方法采用枕大孔减压加环枕筋膜切除或松解,但不切开硬脑膜的技术,以硬脑膜膨起搏动恢复为有效。结果23例中除1例恶化外,术后神经功能状况均好转和稳定,总有效率为95.7%。结论硬膜外枕大孔减压术能提高治疗效果,降低手术并发症,是ACM-I微创手术的一种选择。

成纤维细胞向神经元转化的研究进展

神经元的再生可以为脊髓损伤和神经退行性病变的移植治疗提供重要的细胞来源,将成纤维细胞直接诱导转化为神经元,为神经系统疾病再生治疗带来新的希望。本文将对成纤维细胞向神经元的直接转化的研究现状做一综述。

ERAS理念下行个体化肠内营养对老年颅脑损伤病人免疫功能和炎症因子水平的影响

目的探讨快速康复(ERAS)理念下行个体化肠内营养对老年颅脑损伤病人免疫功能和炎症因子水平的影响。方法将94例老年颅脑外伤病人采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各47例。观察组入院48 h后开始给予个体化肠内营养支持治疗;对照组给予常规肠内营养治疗。治疗前、治疗14 d后分别检测2组病人的IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子以及T淋巴细胞亚群水平,并比较2组病人感染发生率及住院时间。结果治疗14 d后,2组病人的血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显降低(P<0.05),免疫功能指标CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)均明显升高(P<0.05);且观察组病人的各项指标水平与对照组相比,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念下个体化肠内营养可有效提高老年颅脑损伤病人的免疫功能,降低炎性因子水平,促进病人康复。

压力接种训练结合弹力带抗阻运动对脑肿瘤术后患者康复的影响

目的探讨与分析压力接种训练结合弹力带抗阻运动对脑肿瘤术后患者康复的影响。方法选择2022年1月1日—2022年12月31日在南京医科大学附属淮安第一医院接受住院手术治疗的108例脑肿瘤患者,根据随机数表法将108例患者分为联合组与传统组,每组54例。传统组给予常规压力接种训练护理干预,联合组在传统组护理的基础上给予弹力带抗阻运动干预,联合组与传统组护理观察时间为2个月,记录与观察两组的自我管理能力、心理状况、护理满意度与生活质量评分等情况。结果联合组与传统组在护理后的自我管理能力评分明显高于护理前(P<0.05),护理后联合组的自我管理能力评分高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组与传统组护理后的焦虑SAS评分与抑郁SDS评分均明显低于护理前(P<0.05),护理后联合组的焦虑SAS评分与抑郁SDS评分低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组护理后的护理满意度为98.15%,传统组为85.19%,联合组护理满意度高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后联合组的心理健康、身体协调、社会职能、生理能力、情感生活等生活质量评分高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论压力接种训练结合弹力带抗阻运动应用于脑肿瘤术后患者的康复,能缓解焦虑、抑郁情绪,提高患者的自我管理能力,还可改善护患关系,提高患者的生活质量。

基于色彩心理学理念的系统化护理模式对蛛网膜下腔出血患者心理状态和生存质量的影响

目的探讨基于色彩心理学理论的系统化护理模式对蛛网膜下腔出血(SAH)患者心理状态和生存质量的影响效果。方法选择南京医科大学附属淮安第一医院神经外科2019年3月至2021年6月收治的SAH患者120例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各60例。对照组行常规护理,观察组在此基础上行基于色彩心理学理念的系统化护理模式。观察两组入组时和干预8周时心理状态和生存质量。结果干预8周时,两组心境状态量表(POMS)消极情绪领域评分及总分均低于入组时,POMS积极情绪领域评分高于入组时,且观察组POMS消极情绪领域评分及总分均低于对照组,POMS积极情绪领域评分高于对照组(P<0.05)。干预8周时,两组生存质量测定量表总分高于入组时,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论基于色彩心理学理念的系统化护理模式,可消除SAH患者消极情绪,对改善其生存质量有积极作用。

基于T1W1+C的影像建立支持向量机预测模型对胶质瘤细胞增殖活性研究

目的:基于胶质瘤增强T1加权成像(enhancement T1-weighted image,T1WI+C)影像组学特征进行机器学习,构建预测胶质瘤细胞增殖活性的Ki67指数预测模型。方法:回顾性分析本院手术病理结果为胶质瘤并经免疫组化测定Ki67指数的患者113例,随机按约8∶2拆分为训练集与测试集。通过MRIcroGL软件手绘胶质瘤感兴趣区域(region of interest,ROI),利用Python中pyradiomics模块获得1338个影像特征,通过t检验与最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,Lasso)回归算法筛选最佳影像组学特征,基于最佳特征使用支持向量机(support vector machine,SVM)分类器建立Ki67预测模型,利用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)与模型校准曲线评估模型的预测效能。结果:每例患者T1WI+C图像提取1338个影像组学特征,降维后筛选出6个与胶质瘤Ki67指数密切相关的特征。基于支持向量机算法模型在训练集Ki67指数预测中曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.82、准确率为0.72;在测试集Ki67指数预测中AUC为0.91、准确率为0.83。模型校准曲线结果显示布尔里得分为0.175。结论:基于T1WI+C的影像建立支持向量机预测模型对胶质瘤细胞增殖活性可能具有较好的预测效能,有助于患者个体化诊疗和未来精准化医疗的发展。

显微手术夹闭与血管介入栓塞术对大脑中动脉瘤破裂延迟性脑缺血的疗效比较

目的比较显微手术夹闭与血管介入栓塞术治疗大脑中动脉瘤破裂的疗效及对延迟性脑缺血的影响。方法回顾性收集96例大脑中动脉瘤破裂患者的临床资料,其中65例行显微手术夹闭治疗者设为显微手术组,31例行血管内介入栓塞术者设为介入栓塞组。比较2组手术前后的免疫功能指标、炎性指标、围术期指标、延迟性脑缺血发生率、预后等。结果与显微手术组相比,介入栓塞组的手术时间更短,术中出血量更低,治疗费用更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,2组术后3 d的免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白A(IgA)水平降低,且显微手术组的IgG、IgM及IgA水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后3 d的纤维蛋白原(Fib)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较术前升高,且介入栓塞组术后3 d的Fib及TNF-α水平均低于显微手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组延迟性脑缺血发生率、脑缺血死亡率、术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。介入栓塞组的Barthel指数评分、术后复发率高于显微手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微手术夹闭与血管内介入栓塞术均是治疗大脑中动脉瘤破裂的有效手段,但血管内介入栓塞术创伤更小,免疫抑制更轻,可能对降低术后延迟性脑缺血发生风险有益,但术后复发率也较高,治疗费用更高。

未破裂颅内动脉瘤的研究进展

未破裂颅内动脉瘤(UIA)多因患者出现头痛或头晕等不适而行头颅影像检查时发现。UIA在普通人群中的患病率为1%~2%,但UIA的相关机制及破裂风险尚不统一,其中,动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)是较为严重的并发症,越来越引起人们的关注。因此,了解UIA破裂的影响因素、并发症发生率以及干预效果很重要。本文就UIA的患病率、危险因素、影像学监测作用以及UIA的筛查、治疗等进行综述。

垂体瘤鞍上生长与视力视野损伤程度的相关性

目的:基于3D slicer软件行垂体瘤鞍上生长重建对视力视野损伤程度的影响因素进行分析。方法:回顾性分析我院64例鞍上生长的垂体瘤患者,并根据视野检查结果的8个区域,将视野损伤等级分为无损伤、轻度损伤、中度损伤、重度损伤和极重度损伤5个等级的简易视野损伤评分。另外参照视力检查结果将视力损伤评分分为无损伤、轻度损伤、中度损伤、重度损伤、极重度损伤;基于3D slicer软件研究垂体瘤鞍上生长对视力视野损伤程度的影响,绘制ROC曲线分析相关因素在视力视野是否损伤的诊断价值。结果:同一眼睛视力视野损伤程度存在相关性,其中肿瘤鞍上矢状位角度、鞍上上下径、鞍上前后径、鞍上面积、鞍上体积组间具有统计学意义(P<0.05);视野损伤早期从颞上外侧开始,至颞下外侧、颞上内侧,最后至颞下内侧;鞍上矢状位角度在视力是否损伤的诊断价值较高。结论:基于3D slicer软件评估垂体瘤鞍上矢状位角度对视力损伤的影响具有一定价值。

糖尿病认知障碍的发病机制和影响因素研究进展

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的典型代谢性疾病,随着社会生活的进步及人口老龄化的加速,其发病率居高不下,对社会、经济造成极大负担。而部分糖尿病患者与阿尔茨海默病、痴呆症患者一样,合并有认知障碍,严重影响晚期患者的生存质量,但发生机制尚不完全明确。其相关机制主要包括代谢紊乱与氧化应激、乙酰胆碱酯酶活性紊乱、脑源性神经营养因子表达下调等,同时糖尿病相关并发症和合并症也会进一步加重认知障碍。未来可对糖尿病认知障碍的发病机制及相关影响因素进行深入研究,以期为其相关科学研究和临床治疗提供理论基础。

尿激酶血肿内灌注治疗高血压脑出血(附58例报告)

采用尿激酶血肿内灌注治疗高血压脑出血５８例。其中治愈和好转者５０例，死亡８例。认为此方法对脑组织创伤小、简便、省时、疗效满意。适用于意识障碍轻、血肿量＜６０ｍｌ、病情稳定的患者。