膈神经传导检测在治疗慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌疲劳疗效评价中的作用

目的：评价膈神经传导检测在无创性正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者呼吸肌疲劳的疗效中的作用。方法：采用前瞻性随机对照研究，将32例COPD患者随机分为两组：I组为常规治疗＋NPPV，Ⅱ组仅接受常规治疗，观察两个组治疗前后辅助呼吸肌动用评分、肺功能和膈神经运动传导的变化。结果：治疗前两个组患者均存在呼吸困难和辅助呼吸肌参与，膈神经运动传导的潜伏期与健康人比较差异无显著意义，但动作电位波幅明显低于健康人。治疗第8天，两个组患者的症状均改善，I组肺功能显著改善，而Ⅱ组仅第一秒用力呼气容积（FEV1）有增加。I组患者的膈神经动作电位波幅较Ⅱ组显著增高。结论：膈神经运动传导测定证实COPD急性加重期患者治疗前均存在不同程度的呼吸肌疲劳，应用NPPV能改善气体交换，缓解呼吸肌疲劳。膈神经运动传导测定可作为治疗COPD急性加重期患者呼吸疲劳的诊断及疗效的评价指标。

复发脑梗死危险因素的分析

目的 探讨复发脑梗死的危险因素。方法 对 4 1例复发脑梗死 (复发组 )、5 8例初发脑梗死 (初发组 )和对照组的危险因素进行单因素和多因素统计分析。结果 复发组高血压病、房颤、糖尿病、肥胖和中风家族史的发生率显著高于初发组 (P<0 .0 5～ 0 .0 0 5 ) ;复发组血 TC、TG、Apo B1 0 0 、中低切全血粘度、血浆粘度、全血高切还原粘度和 HCt明显高于初发组 (P<0 .0 5～ 0 .0 1) ,HDL- C则低于初发组 (P<0 .0 5 ) ;复发组和初发组血红细胞刚性与对照组比较均有显著差异 (P<0 .0 5～ 0 .0 1)。结论 复发脑梗死的危险因素主要是高龄、高血压病 ,血纤维蛋白原、TC水平和红细胞刚性升高及 HDL- C降低 ;

脑池内灌注与静脉滴注尼莫地平预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果对比

目的探讨脑池内灌注与静脉滴注尼莫地平预防蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的效果。方法将80例SAH患者随机分为两组,两组患者均行开颅动脉瘤夹闭术,A组(n=40)在术中及术后予以脑池内灌注尼莫地平,B组(n=40)术后静脉滴注尼莫地平,对比两组患者术后的CVS发生率及预后效果。结果 A组术后的症状性CVS发生率为40.0%,明显低于B组(65.0%)(P<0.05)。A组术后3d、5d、7d、14d的CVS发生率均显著低于B组;A组术后第2天的脑脊液(CSF)引流量以及引流液中的红细胞含量均明显少于B组(P<0.05)。A组患者的预后良好率为75.0%,显著高于B组的50.0%(P<0.05)。结论比较静脉滴注尼莫地平,脑池内灌注尼莫地平预防动脉瘤性SAH后CVS的效果更为显著,并发症更少。

Hcy和hs-CRP在急性脑血管疾病中的诊断意义

目的:检测急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)含量,探讨Hcy和hs-CRP在急性脑缺血和脑梗死中的临床意义和诊断价值。方法:112例(男79,女33)急性脑梗死患者,年龄(62.8±10.5)岁和正常健康人对照组53例(男35,女18),年龄47岁～76岁,平均(60.7±12.3)岁,放射免疫分析(RIA)测定CRP,时间偏振荧光化学分析测定血清Hcy水平,比较急性脑梗死组患者与正常对照组之间血清含量的差异并和脑梗死患者神经功能缺失程度作相关性分析。结果:轻、中和重度组脑功能损害组与正常对照组之间血清CRP及Hcy水平均有显著性差异(P<0.01),脑梗死患者中轻度脑功能障碍组和重度脑功能受损组之间,Hcy水平也有显著性差异(P<0.05);脑梗死患者神经功能缺失程度与血清Hcy水平呈显著正相关(r=0.47,P<0.05)。脑梗死患者与健康对照组之间血清CRP水平有显著性差异(P<0.001),脑梗死患者各组之间CRP水平也有显著性差异(P<0.01),且血清CRP水平与NIHSS评分有显著相关性(r=0.89,P<0.01)。结论:脑梗死患者血中Hcy和hs-CRP水平均显著升高,并与脑梗死严重程度密切相关,Hcy和hs-CRP有望成为判断脑梗死病情严重程度和转归的预测因子。

急性脑梗死患者血tPA和PAI-1水平的临床分析

目的 探讨急性脑梗死患者血纤溶活性的特点、相关因素及其在脑梗死复发中的作用。方法 用酶联免疫吸附法测定tPA和PAI- 1,常规方法测定血脂和血流动力学指标。采用单因素和多因素分析的方法比较复发脑梗死 (复发组 )、初发脑梗死 (初发组 )和对照组血tPA和PAI- 1水平 ,并分析纤溶指标与危险因素之间的关系。结果 复发组和初发组急性期先后两次血tPA和PAI - 1水平比较无差异 (P >0 .0 5 )。tPA水平在复发组 (80 .95± 5 4 .4 3)、初发组 (84 .16± 6 6 .36 )和对照组 (5 5 .72±6 1.95 )之间比较有统计学差异 (P <0 .0 5 )。复发组与初发组之间tPA和PAI - 1水平比较无差异(P >0 .0 5 ) 。tPA与血脂各指标之间无相关性 ;PAI- 1水平与TG相关 (r =0 .2 341,P =0 .0 0 36 ) ;tPA和PAI- 1水平与多项血流变指标相关。复发脑梗死患者的危险因素分别为高血压病 (OR =13.5 90 ,1.770～ 10 4 .36 6 ) ,纤维蛋白原 (OR =6 .5 2 9,1.6 4 2～ 2 5 .96 5 ) ,总胆固醇 (OR =4 .82 0 ,1.6 4 8～14 .10 3) ,红细胞刚性 (OR =4 .14 8,1.5 0 9～ 11.399)和tPA水平 (OR =0 .976 ,0 .95 5～ 0 .997)。结论 急性脑梗死患者纤溶功能变化的特点是纤溶活性降低 ,它与脂代谢紊乱、血流动力学异常、房颤和中风家族史密切相关。

血管性帕金森综合征的TCD、血液流变学与临床表现

对52例血管性帕金森综合征(VPS)患者进行经颅多普勒(TCD)和血液粘度检测。结果发现,VPS患者MCA、VA、BA的平均血流速度明显增高,全血粘度亦异常增高。提示VPS存在脑血管原性损害。结果表明,TCD与血液流变学检测对VPS的早期诊断、预防、治疗和判断预后都有一定价值。

与申捷注射液相关的发热反应4例

神经节苷脂是细胞膜表面的一类酸性糖脂，功能是促进“神经重构”（包括神经细胞的生存、轴突生长和突触生长），促进各种原因引起的中枢神经系统损伤的恢复。我院神经内科在常规输注申捷（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，齐鲁制药有限公司，批号：6090041EN）治疗脑血管意外病人时，出现4例寒颤、高热的不良反应，经停药、抗过敏、物理降温等对症治疗，均治愈好转，无不良后果。现报道如下：

实验犬鞘内免疫球蛋白合成的观察

目的 探讨中枢神经系统的免疫特殊性及鞘内免疫球蛋白合成的状况。方法 以狂犬病弱毒疫苗、嗜水气单胞菌灭活苗分别通过鞘内、皮下等途径免疫实验犬。免疫后分期收集实验犬的血清和脑脊液标本 ,然后用 EL ISA方法分别测量血清及脑脊液中相应抗体的滴度来判定鞘内有无抗体合成。结果 两种方法免疫的实验犬的血清中均能发现相应抗体 ,无论是通过鞘内或皮下免疫途径 ,而其脑脊液中几乎都未检测到相应抗体。结论 实验犬鞘内不能合成相应的免疫球蛋白。

脑梗死患者进行治疗前后血浆Hcy、ET和NPY联检的临床意义

目的:探讨了脑梗死患者治疗前后血浆同型半胱氨酸(Hcy)、内皮素(ET)和神经肽Y(NPY)水平的变化。方法:应用ELISA测定39例脑梗死患者血浆Hcy和放免法测定ET和NPY水平,并与35名正常健康人作比较。结果:脑梗死患者在治疗前血浆Hcy、ET、NPY水平非常显著地高于正常人组(P<0.01),治疗后3个月仍高于正常人组水平(P<0.05)。结论:测定脑梗死患者血浆Hcy、ET、NPY水平对观察病情和预后判定具有重要的临床价值。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸肌疲劳的随机对照研究

目的评价无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者呼吸肌疲劳的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,将32例 COPD 患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组为常规治疗+NPPV,Ⅱ组仅接受常规治疗,观察2组治疗前后辅助呼吸肌动用评分、呼吸困难评分、肺功能、动脉血气、口腔闭合压和膈神经运动传导的变化。结果治疗前2组患者均存在呼吸困难和辅助呼吸肌参与,口腔闭合压明显高于健康人,膈神经传导的潜伏期与健康人无显著差异,但动作电位的波幅明显低于健康人。治疗第8天,2组患者的症状均改善,Ⅰ组 PaCO_2降低了(31.0±17.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),与Ⅱ组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅰ组患者肺功能亦显著改善,而Ⅱ组仅第1秒钟用力呼气容积有增加。Ⅰ组患者的口腔闭合压下降了(2.8±1.0)cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 kPa),Ⅱ组仅下降了(0.3±0.5)cm H_2O。Ⅰ组患者的膈神经动作电位的波幅亦较Ⅱ组显著增高。结论 COPD 急性加重期患者治疗前均存在不同程度的呼吸肌疲劳,应用 NPPV能改善气体交换,迅速缓解呼吸肌疲劳。

多参数分析方法在老年慢性病贫血患者中的临床鉴别诊断价值

目的探讨多参数分析方法在缺铁性贫血（IDA）和慢性病性贫血（ACD）中的鉴别诊断价值。方法采用生化和酶联免疫吸附法（ELISA）方法检测IDA和ACD二组患者的铁参数血清铁（sI）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白（TF）、血清铁蛋白（SF）、血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）以及炎性指标白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-β（TNF-13）和C反应蛋白（CRP）和铁调素（Hepcidin）血清含量。结果在IDA和ACD鉴别诊断中，铁参数中的SF（98．6比6．0，P=0）和STfR／logSF（13．1±4．4比27．6±16．5，P=0．002）有临床鉴别诊断价值；二组贫血患者炎性因子皆增高，只有CRP差异有统计学意义。不论在IDA和ACD单病种诊断还是在二者鉴别诊断中，Hepcidin（144．6±1．9比86．5士3．1，P〈0．05）都有临床鉴别诊断价值。相关性分析显示，sTfR／logSF与SI呈负相关（P=0．002），与TIBC和TRF呈正相关，而与炎性指标无显著性相关；Hepcidin与炎性因子IL-6、TNF-β呈正相关，与sI呈负相关，sTfR／logSF与Hepcidin之间也具有正相关性（r=0．376，P=0．005）。结论多参数分析方法可对老年性ACD作出鉴别诊断。

多巴胺D2受体^131Ⅰ—epidepride显像对帕金森病的临床研究

目的评价多巴胺D：受体显像剂^131Ⅰ-（s）-（-）-N-[（1-乙基-2-吡咯烷基）甲基]-5-碘-2，3-二甲氧基苯甲酰胺（epidepride）对帕金森病（PD）的临床应用价值。方法PD患者38例（H／Y Ⅰ～Ⅳ级，病程4个月～6年），健康对照组12例，静脉注射^131Ⅰ-epidepride18、5MBq3h后行SPECT显像，并应用感兴趣区（ROI）技术计算纹状体／枕叶放射性（ST／OC）比值，分析ST／OC比值与PD患者临床严重程度的相关性。采用SPSS10．0软件对数据进行校正t检验，配对t检验及Spearman相关分析。结果对照组^131Ⅰ-epidepride显像示双侧纹状体内有高度放射性浓聚，纹状体显示清晰，双侧基本对称，额叶、颞叶、顶叶、枕叶及小脑放射性较低。与健康对照组比较，PD患者ST内^131Ⅰ-epide—p6de浓聚增加，但差异无统计学意义。早期PD患者（H／YⅠ级）病侧肢体的对侧ST放射性显著增加、体积增大（壳核尤为显著），与同侧ST相比差异有统计学意义（t=7．89，P〈0．05）。ST／OC比值与PD临床严重程度（H／Y分级）无明显相关性（r=0．12，P〉0．05）。结论多巴胺D2受体^131Ⅰ-Epi-deprideSPECT显像有助于了解PD患者ST内突触后膜的多巴胺D2受体变化，PD患者D2上调，在偏侧PD中以病变对侧壳核尤为显著。ST／OC比值与PD临床严重程度无相关性。

阅读疗法在乳腺肿瘤患者围术期中的应用效果

目的 开展阅读疗法,丰富健康教育内容,满足临床患者住院期间知识需求,增强患者治疗疾病信心,从而提高患者心理状况及满意度.方法 选择2014年1—12月乳腺肿瘤住院手术患者,按照随机数字法分成两组,对照组采用传统的健康教育方式,干预组在围术期及康复期采用阅读科研小组提供的相关阅读资料、辅导、信息平台及沙龙,应用＂以阅读为中心和交互式阅读疗法＂相结合的方法 进行阅读疗法干预.结果 入院时两组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,运用阅读疗法后干预组SAS得分为（44.02±4.81）分,SDS得分为（45.66±3.78）分,均低于对照组的（64.52±6.89）,（63.67±4.92）分,两组比较差异有统计学意义（t值分别为17.25,18.25;P〈0.05）.干预组患者及家属的满意度为（97.6±2.1）分,高于对照组的（91.4±1.2）分,两组比较差异有统计学意义（t=-18.13,P〈0.05）.结论 在乳腺肿瘤患者围术期创新性开展阅读疗法,符合现代生物心理社会医学模式,为健康教育、心理护理提供有效措施,丰富了健康教育形式与内容,明显提高了患者及家属术前、术后、康复期心理状况及满意度,使肿瘤患者的心理护理更具有可行性.

丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的多中心、随机、双盲双模拟、对照Ⅲ期临床试验

目的 观察丁苯酞注射液对急性脑梗死患者的有效性和安全性.方法多中心、随机、双盲双模拟、阳性药物平行对照Ⅲ期临床研究.共入组552例起病48 h内,美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分为 6～25分的急性缺血性卒中患者,其中丁苯酞注射液组和奥扎格雷钠注射液组分别为370例和182例.结果 丁苯酞组治疗前、治疗后第8天和第15天的NIHSS总评分分别为8.64±3.03、6.45±3.88和4.71±3.90,Barthel指数分别为45.42±20.82、55.60±25.64和65.39±26.85,治疗后第15天NIHSS评分及Barthel指数与治疗前评分的差值两组比较差异有统计学意义（Wilcoxon秩和检验方法,z=2.21,经P=0.027; z=2.50,P=0.012）,在调整治疗前的NIHSS评分和既往有症状的卒中发生次数后,该差异仍存在,丁苯酞组优于奥扎格雷钠组.治疗后第15天丁苯酞组有效率显著高于奥扎格雷钠组（OR=1.67,95%CI科1.15~2.42）.丁苯酞组和奥扎格雷钠组不良事件发生率差异无统计学意义,两组最常见不良事件为丙氨酸氨基转移酶升高,两组发生率差异无统计学意义（Fisher 确切概率法,2.74%与4.44%,P=0.34）.结论 丁苯酞注射液用于治疗急性脑梗死是有效和安全的,在第15天静脉给药结束时,其疗效优于奥扎格雷钠注射液.临床试验注册 中国临床试验注册中心（ChiCTR-TRC-09000483）.