以疾病为导向的思维导图教学法在肝胆外科住院医师规范化培训渐进性教学中的应用

目的探讨以疾病为导向的思维导图教学模式在肝胆外科住院医师规范化培训教学中的应用价值。方法选择2019年1月至2021年1月于南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科进行住院医师规范化培训的98名学员为研究对象,采用随机数字表进行随机分组,分为两组,每组49人,其中接受以疾病为导向的思维导图教学模式为观察组,而接受传统教学模式为对照组。比较两组学员住院医师规范化培训效果。结果观察组学员在临床理论考试、病例分析测试和实践操作技能考核成绩方面均优于对照组学员,差异有统计学意义(P<0.05);观察组学员在增强临床诊疗思维能力、增加临床实践操作能力、提高临床沟通应变能力、增加临床人文关怀意识、增进临床团队协作意识、提升临床实际工作能力等方面认可度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组学员在激发学习兴趣、提升自主学习能力、减轻学习心理压力、对教学模式满意度等方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝胆外科住院医师规范化培训教学中的应用以疾病为导向的思维导图教学模式可以有效地提高教学质量,具有较好的教学应用价值,值得推广应用。

以疾病为主题的思维导图在肝胆外科临床实习渐进性引导教学中的应用

目的:探讨以疾病为主题的思维导图教学模式在肝胆外科五年制临床本科实习教学中的应用价值。方法:选择2019—2021两个学年于我科进行临床实习的104名五年制临床医学专业本科实习生为研究对象,按照实习教学模式的不同,将全部学员分为接受以疾病为主题思维导图教学模式的观察组52例及接受传统教学模式的对照组52例,比较两组学生的实习效果。结果:观察组在临床理论考试、案例分析测试和实践操作技能考核成绩方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在增强临床诊疗思维能力、增加临床实践操作能力、提高临床沟通应变能力、增加临床人文关怀意识、增进临床团队协作意识、提升临床实际工作能力、激发学习兴趣、提升自主学习能力、减轻学习心理压力、对教学模式满意度等方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在肝胆外科临床实习教学中应用以疾病为主题的思维导图教学模式可以有效提高教学质量,具有较好的教学应用价值,值得推广应用。

以案例为基础的3S教学模式在肝胆外科临床见习中的应用

良好的教学模式对肝胆外科的临床见习质量十分重要。文章将以案例为基础的3S教学模式应用于肝胆外科五年制临床医学专业本科见习工作中发现,该模式的学生在临床理论知识考试、案例分析能力测试、实践操作技能考核成绩、增强临床诊疗思维能力、增加临床实践操作能力、提高临床沟通应变能力、增加临床人文关怀意识、增进临床团队协作意识、提升临床实际工作能力、激发学习兴趣、提升自主学习能力、减轻学习心理压力、对教学模式满意度等方面明显优于接受传统教学模式的学生。因此,在肝胆外科临床见习教学中应用以案例为基础的3S教学模式可以有效提高教学质量,具有较好的教学应用价值,值得推广应用。

以思维导图为基础的CBL教学模式在肝胆外科临床见习教学中的应用

临床见习教学对肝胆外科医生的培养十分重要。文章将以思维导图为基础的CBL教学模式应用于肝胆外科临床医学专业本科见习教学中,发现该模式的学生在临床理论考试、案例分析测试、实践操作技能考核、增强临床诊疗思维能力、增加临床实践操作能力、提高临床沟通能力、培养临床团队协作意识、调动学习兴趣、提升自主学习能力、减轻学习负担、教学满意度等方面明显优于接受传统教学模式的学生。因此,在肝胆外科临床见习教学中的应用以思维导图为基础的CBL教学模式可以有效地提高临床见习教学质量,具有较好的教学应用价值。

以CBL为基础的3S教学模式联合导师负责制在肝胆外科住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是培养合格肝胆外科住院医师最重要的教学环节。文章将以案例为基础的3S教学模式结合导师负责制应用于肝胆外科住院医师规范化培训工作中发现,该模式的学员在基础理论知识、临床思维、病例分析、实践操作、沟通应变、人文关怀、团队协作、实际工作、学习兴趣、自主学习、减轻学习压力、教学模式满意度等方面明显优于接受传统教学模式的学员。因此,在肝胆外科住院医师规范化培训中应用以案例为基础的3S教学模式结合导师负责制可以有效地提高教学质量,值得推广应用。

基于QoR-15评分系统的加速康复外科模式在肝门部胆管癌术后患者中的应用

目的探讨基于15项恢复质量(QoR-15)量表的加速康复外科模式应用于肝门部胆管癌术后的临床价值。方法分析2016年1月至2020年1月于南京医科大学附属淮安第一医院进行肝门部胆管根治术的102例患者临床资料,按患者入院先后顺序分为观察组49例和对照组53例,其中观察组采用基于QoR-15评分系统的加速康复外科模式,对照组则为常规治疗组。比较两组患者术前、术中的基本资料,及术后住院时间、住院总费用、并发症、医疗满意度、术后恢复质量等方面,评价其临床价值。结果两组患者术前基本资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05);在手术时间、术中出血量方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者在术后住院时间、住院总费用、医疗满意度、并发症方面优于对照组,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05);其中观察组在术后第3天、第7天QOR-15评分明显高于对照组(P<0.05)。结论于肝门部胆管癌术后应用基于QoR-15的加速康复外科模式可以有效缩短住院时间,减少住院费用,降低术后并发症及加快患者的康复,同时增进医患沟通。

加速康复外科理念在腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期的应用

目的探讨加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)在肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期应用的效果和意义。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月南京医科大学附属淮安第一医院收治的肝硬化门静脉高压症行腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术患者共60例的临床资料。病例分为两组:ERAS组(n=32),采用加速康复外科理念进行围手术期相关处理;对照组(n=28),采用传统围手术期处理办法。比较两组患者术中情况、术后并发症发生率及住院时间、住院费用等指标。结果与对照组相比,ERAS组在术中出血、手术时间、中转开腹比例、住院费用以及术后并发症发生率上差异无统计学意义(P>0.05),但是ERAS组患者术后疼痛评分更低、术后住院时间更短(P<0.001)。结论腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术的围手术期采用加速康复理念安全有效,能够提高患者舒适性,缩短住院时间,降低住院费用,值得应用推广。

微课联合PBL教学在外科胆石症临床规培生带教中的应用

目的观察微课联合基于问题的学习(PBL)教学模式在胆石症规培生带教中的应用效果。方法选取2015年9月~2019年9月于我院肝胆外科轮转的64名规培生作为研究对象,依据随机数字表法将其分为实验组和对照组,每组各32名。实验组规培生采用微课联合PBL的教学方法,对照组规培生采用传统的教学方法。比较轮转结束后两组规培生的理论考试、实践技能考试成绩以及综合能力。结果实验组规培生的理论考试及实践技能考试成绩分别为(92.94±2.98)分和(92.31±1.91)分,高于对照组的(87.75±3.84)分和(89.13±2.52)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组规培生的自学能力、学习兴趣、实践能力、思维能力及理解能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微课联合PBL教学方法能够提高规培生的理论及实践技能成绩,提高疾病诊疗的综合能力,值得临床推广应用。

快速康复外科模式在腹腔镜Ⅰ型胆管扩张症手术中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)模式应用于腹腔镜下Ⅰ型胆管扩张手术围手术期的临床价值。方法:分析2016年8月至2019年8月行腹腔镜下Ⅰ型胆管扩张切除术37例患者的临床资料,按围手术期处理方法分为ERAS组(n=18)与传统腹腔镜组(对照组,n=19)。对比两组术前临床资料及术后住院时间、肛门恢复排气时间、住院总费用、并发症、术后恢复质量等指标,评价其临床价值。结果:两组患者术前临床资料差异无统计学意义,具有可比性;ERAS组术后肛门排气时间[(29.0±5.8)h vs.(46.0±10.6)h,t=6.001,P=0.048]、术后住院时间[(8.5±0.9)d vs.(9.8±1.6)d,t=3.054,P=0.030]、住院总费用[(34.7±3.9)千元vs.(42.9±6.8)千元,t=4.445,P=0.028]、并发症情况(3 vs.9,P=0.049)均优于对照组,差异有统计学意义。在术后恢复质量评分(QoR-15)方面,不同时间点内两组相比差异均有统计学意义(P<0.05);术后第1天[(47.3±9.1)分vs.(39.4±6.4)分,t=3.065,P=0.004]、第3天[(79.4±14.7)分vs.(61.5±9.3)分,t=4.443,P=0.046]、第5天[(130.7±9.5)分vs.(113.9±12.6)分,t=4.559,P=0.019]ERAS组得分高于对照组,差异有统计学意义。结论:在腹腔镜下Ⅰ型胆管扩张切除术围手术期应用ERAS模式可有效缩短住院时间,降低住院费用,减少术后并发症,从而促进患者快速康复。

快速康复外科在右半肝切除围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科(ERAS)模式应用于右半肝切除围手术期的临床价值。方法分析2017年08月~2019年08月于我院进行右半肝切除术的53例患者临床资料,按围手术期的处理方法不同分为快速康复组(ERAS组)和传统对照组(对照组)。比较两组患者术前、术中的基本资料,及术后住院时间、肛门恢复排气时间、住院总费用、并发症、术后恢复质量(15项恢复质量评分量表,QoR-15)及C反应蛋白(CRP)等方面,评价其临床价值。结果两组患者术前基本资料无统计学意义,具有可比性(P>0.05);在手术时间、术中出血量方面两组比较无统计学差异(P>0.05);两组患者在术后肛门恢复排气时间、住院时间、住院总费用、并发症方面比较差异有统计学意义(P均<0.05);ERAS组在术后恢复质量评分高于对照组(P<0.05),而在CRP方面ERAS组数值低于后者(P<0.05)。结论在右半肝切除的围手术期应用加速康复外科模式能够有效地缩短住院时间,降低住院费用、术后并发症及术后创伤应激反应,从而促进患者的快速康复。

基于QoR-15系统的加速康复外科模式在胰十二指肠切除术后患者中的应用

胰十二指肠切除术后患者的加速康复是评估围手术期恢复质量的重要环节。文章以基于Qo R-15系统的加速康复外科模式应用于胰十二指肠切除术后的临床治疗中发现,接受该模式的患者在术后住院时间、住院总费用、医疗满意度、并发症以及术后恢复质量评分等方面明显优于接受传统治疗模式的患者。因此在胰十二指肠切除术后应用以QoR-15系统为基础的加速康复外科模式可以显著缩短患者住院时间、减少医疗费用、控制术后并发症以及缓解医患矛盾,具有较高的临床应用价值。

医疗小丑模式在学龄前儿童急性阑尾炎围手术期中的应用

目的:探讨医疗小丑诊疗护理模式在学龄前儿童急性阑尾炎围手术期的临床应用效果。方法:选择2019年1月-2023年6月于本院行腹腔镜下阑尾切除术的198例患儿作为观察对象,随机分为观察组96例和对照组102例,对照组实行常规诊疗模式,观察组在对照组基础上实施医疗小丑模式。比较两组患儿术前有创操作的疼痛程度、监护人术前焦虑状态、患儿术后疼痛发生率以及止痛药使用率、住院时间、整个治疗过程依从性以及监护人对治疗的满意度。结果:观察组患儿术前有创操作中FLACC评分、哭泣率以及有创操作过程后1min哭泣停止率优于对照组,有统计学差异(P<0.05);观察组监护人术前为轻度焦虑,对照组则为中度焦虑,比较有统计学差异(P<0.05);观察组患儿术后疼痛发生率、术后止痛药物使用率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的平均住院时间、整体依从性以及治疗满意度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在学龄前儿童急性阑尾炎围手术期应用小丑照护模式可以有效减轻患儿的疼痛程度、缓解患儿监护人的焦虑状态、减少患儿住院时间以及提高对诊疗的满意度,具有良好的临床推广价值。

Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌中的应用

目的:探讨Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌中的应用价值。方法:回顾性分析2009年4月至2013年4月于本院手术的232例原发性肝细胞癌患者的临床资料,其中行Glisson蒂横断式肝切除术89例(A组),行全肝入肝血流阻断法(Pringle法)下肝切除术143例(B组)。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、肝功能变化、并发症、复发及生存情况。结果:两组患者手术时间、术中出血量无明显差异(P>0.05),A组患者术后并发症发生率及住院时间明显少于B组(P<0.05),A组术后第1、7天ALT、AST升高明显低于B组(P<0.05)。两组患者术后1、3年无瘤生存率分别为87.4%、71.1%和85.1%、60.0%,术后1、3年总生存率分别为93.3%、73.5%和93.4%、65.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Glisson蒂横断式肝切除术能够有效地缩短手术时间,控制肝切除手术的术中出血量,最大限度保留残肝功能,减少肿瘤肝内播散和转移等优点,操作技术简便、快速、安全。

微小肝癌的MDCT和MRI诊断比较研究

目的:探讨多层螺旋CT(MDCT)和磁共振成像(MRI)对微小肝癌(MHCC)的诊断价值。方法:收集35例经手术病理证实的MHCC的MDCT和MRI资料,对其检查方法和影像学表现进行分析。结果:35例MHCC中,中央型19例,边缘型16例;31例MDCT平扫+多期扫描发现病灶29个,阳性率为93.6%;29例MRI平扫+DWI+增强发现病灶28个,阳性率为96.5%。两两比较,MDCT和MRI检出率无明显差异(P>0.05)。结论:MDCT和MRI对MHCC均有较高的检出率,综合影像学检查有助于提高MHCC的检出率。

MRI测量肝体积及其临床应用

目的:研究MRI对肝脏体积测量的准确度及其在临床中的应用价值。方法:对30例患者进行MRI肝脏扫描,其中一组8例行原位肝移植术,一组22例,均为肝肿瘤,接受肝右叶切除术。在T2压脂序列上测量全肝或肝右叶体积,将结果与手术后水浸法得出的肝体积结果进行比较。结果:MRI测量全肝及肝右叶平均体积分别为(862.3±199.7)mL、(644.5±122.6)mL,水浸法测得全肝及肝右叶体积分别为(841.3±156.3)mL、(621.7±115.2)mL。两种方法所测结果经配对t检验无统计学差异(P>0.05)。测量误差平均-8.49%～8.93%。结论:MRI可较准确地测量肝脏体积,具有可靠的临床应用价值。

腹腔镜治疗肝外伤的临床体会

目的研究腹腔镜在肝外伤治疗的应用价值。方法该院于2010年01月～2010年12月应用腹腔镜治疗肝外伤11例,腹部闭合伤9例,其中交通事故5例,挤压伤3例,坠落伤1例;刀刺伤2例。合并其他脏器损伤4例,合并小肠破裂2例,脾破裂1例,横结肠挫伤1例。参照Moore分级标准:Ⅰ级2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例。合并其他脏器损伤者,同时在腹腔镜下予以处理。结果用腹腔镜完成治疗10例(其中1例用手助器完成),1例中转开腹,所有病例均无严重并发症及死亡。手术时间为50～180 min,平均手术时间70min。1例患者出现胆漏,经治疗后痊愈出院。结论腹腔镜技术对肝脏外伤的诊治具有独到的价值,适时应用腹腔镜技术治疗肝外伤可以达到满意的效果。

快速康复护理及病区助理模式在肝癌患者围手术期的应用

目的观察肝癌患者围手术期应用快速康复外科及病区助理护理新模式的效果,从而探讨肝癌患者围手术期的优质护理方法。方法选择2011年1月~2012年12月南京医科大学附属淮安第一医院实施手术治疗的肝癌患者157例,将患者分为新理念护理组（n=85）和常规护理组（n=72）。常规护理组采用围手术期常规护理,新理念护理组在常规护理的基础上加用快速康复外科及病区助理护理,比较2组患者围手术期的护理效果。结果新理念组术后肛门开始排气时间、开始下床活动时间、住院时间及住院费用显著优于对照组（P〈0.05）,肝功能恢复更快,术后第3、7d肝功能恢复情况与对照组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论对肝癌患者在围手术期实施快速康复外科护理及病区助理新模式是安全、经济、有效的。

不预防性放置腹腔引流管在肝脏择期手术中的应用

目的:探讨择期肝脏手术中不预防性放置腹腔引流管的安全性及可行性。方法:将2008年3月至2009年10月肝脏手术患者分成两组,60例为预防性放置腹腔引流管组(传统组),62例为不预防性放置腹腔引流管组(新理念组)。比较两组病例胆漏、腹腔出血、切口感染、肺部感染等术后并发症发生率。结果:两组患者出现胆漏、腹腔出血、切口感染、肺部感染等并发症发生率差异无统计学意义。结论:择期肝脏手术中不预防性放置腹腔引流管安全可行,有利于患者的术后早期康复。

三腔胃肠管在肝门部胆管癌病人术后早期肠内营养中的应用

目的:探讨肝门部胆管癌病人根治术后经三腔胃肠管行早期肠内营养(EEN)的应用价值。方法:选取32例行肝门部胆管癌根治术的病人,分为三腔胃肠管组和普通胃管组(胃管+鼻肠营养管)。术后进行同样的EN治疗。观察两组病人肛门恢复排气时间、恶心、呕吐、腹泻、肺部感染、腹腔感染、切口感染、胃液引流量等。术后第8天,检测肝、肾功能等指标。结果:普通胃管组病人的肺部感染发生率明显高于三腔胃肠管组(P<0.05);三腔胃肠管组病人恶心、呕吐的发生率明显低于普通胃管组(P<0.05),两组间胃液引流量、肛门恢复排气时间、术后腹腔感染、切口感染等并发症的发生率均无显著性差异(P>0.05)。结论:肝门部胆管癌病人根治术后采用三腔胃肠管行EEN不仅安全可靠,耐受性好,而且能减少并发症的发生率。

数字减影血管造影引导鼻空肠营养管置管在肠内营养中的应用与护理体会

重症胰腺炎患者、胰十二指肠术后患者及食管胃吻合口瘘患者均具有病情严重、并发症多、容易感染、病死率高、危害性大的特点,而营养支持是目前公认的能帮助这些患者顺利度过危险期,改善机体代谢状态及全身情况,促进吻合口愈合,同时保证营养物摄入的一种重要手段[1,2]。本院2013年2月至2014年3月收治29例急性重症胰腺炎患者、胰十二指肠术后患者及食管胃吻合口瘘患者.