PBL教学法在普外科胃肠肿瘤临床教学中的价值和教学质量观察

目的探究PBL教学法在普外科胃肠肿瘤临床教学中的价值和教学质量。方法本次研究对象从我院普外科实习的本科生中选取两个班,将这两个班级分成实验组和对照组。分别进行常规教学模式和PBL教学模式,探究两组的教学效果和学生的综合测评成绩。结果 实验组基础知识成绩、操作成绩、案例分析成绩、实训报告成绩及教学模式生动、提升课堂注意力、掌握社区护理学知识、理解国家卫生政策、提高护理操作能力等教学评价率高于对照组(p<0.05);实验组教学满意率高于对照组(p<0.05)。结论PBL教学法在普外科胃肠肿瘤临床教学中的效果显著,能够锻炼学生对案例的分析能力,还能提高其对问题的解决能力,并使学生有自主学习的能力,值得推广使用。

MDT模式联合NCCN指南在胃肠外科本科实习生临床教学中的价值评价

探究MDT模式联合NCCN指南在胃肠外科本科实习生临床教学中的价值。方法:选择本院胃肠外科30名本科实习生进行分组教学。对照组进行传统教学,实验组进行MDT模式联合NCCN指南教学方法。观察两组的教学数据。结果:实验组的考核成绩及满意度均高于对照组(P<0.05)。结论:在胃肠外科的教学中运用MDT模式联合NCCN指南的教学方法可有效提高实习生的成绩,教学质量得到提高。

腹腔穿刺放气结合胃肠减压在内镜下胃全层切除术后的应用

目的:探讨腹腔穿刺放气结合胃肠减压在胃黏膜下肿瘤(SMT)行内镜全层切除术(EFR)后伴发气腹中的应用。方法:选取15例行EFR治疗的SMT患者,术后常规进行腹腔穿刺放气并放置胃肠减压管,对所有病例从病灶大小、起源部位、穿孔直径、气腹量以及术后恢复时间等方面进行系统分析。结果:15例患者中1例因穿孔直径过大未能在内镜下缝合,转腹腔镜腔外缝合,其余均在内镜下成功缝合,平均肿瘤大小为(2.0±0.5)cm,平均手术时间为(84.9±8.9)min,穿孔平均直径为(0.8±0.4)cm,缝合所需钛夹平均为(4.5±1.9)枚,术后腹部立位片右侧膈下游离气体深度平均值为(6.2±3.3)cm,术后平均进食时间为(4.1±1.5)d,术后平均住院天数为(6.4±3.5)d,术后随访气腹完全吸收时间为(12.6±5.1)d。结论:腹腔穿刺放气结合胃肠减压是一种安全有效的处理胃黏膜下肿瘤行EFR术后伴发气腹的有效方法。

胃肠道神经内分泌肿瘤65例临床诊治分析

胃肠道神经内分泌肿瘤（gastrointestinal neuroendocrine neoplasm,GI-NEN）来源于肠嗜铬细胞,分为功能性及无功能性二类,临床比较少见,近年来,随着诊断技术的提高以及对此疾病认识的不断加深,其发病率有上升趋势^（[1]）。我院于2005年1月至2015年1月间共收治GI-NEN患者65例,现对其临床特点及诊疗情况分析报告如下。

护理质量敏感指标在胃肠道手术患者围术期安全管理中的应用

目的分析护理质量敏感指标在胃肠道手术患者围术期安全管理中的应用效果。方法选择2017年7月—2018年6月南京医科大学附属淮安第一医院收治的胃肠道手术患者214例,根据实施护理质量敏感指标时间分为实施前(2017年7—12月)104例、实施后(2018年1—6月)110例。实施前采用胃肠道手术传统护理质量管理控制方法,实施后采用护理质量敏感指标进行质量管理。比较实施前后优先整改指标达标率及护理不良事件。结果实施后,胃肠道围术期护理技术规范执行率、风险评估正确率、给药操作正确率、患者身份识别正确率、胃肠功能康复训练执行率、术后回访率明显高于实施前(P<0.05或P<0.01);胃肠道手术患者恶心呕吐、切口感染、肺部感染、吻合口瘘、跌倒/坠床等护理不良事件发生率明显低于实施前(P<0.01)。结论护理质量敏感指标的应用可提高胃肠道手术患者围术期安全管理质量。

食管胃结合部腺癌的定义、分型、分期及外科治疗进展

食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率在国内外均呈上升趋势。因其肿瘤位于食管胃交界处以及淋巴结转移既可向上又可向下等特殊性,国内外学者们对于该病的定义、分型、分期的认识均存在一定争议。基于对该肿瘤定义、分型、分期的认识,手术路径、手术切除范围、淋巴结清扫范围、消化道重建方式的选择也存在一定争议,这使得患者难以获得最佳的受益。目前,有关AEG的研究较多,外科治疗是其主要治疗方法。未来,应更新对AEG定义、分型、分期的认识,以进一步明确该肿瘤的外科治疗选择。

影响胃肠道手术患者术后发生切口感染的危险因素探讨

目的 探讨影响胃肠道手术患者发生切口感染的危险因素,为临床制定针对性预防与干预措施提供科学依据,改善患者预后。方法 回顾性分析2018年3月至2021年11月南京医科大学附属淮安第一医院收治的400例胃肠道手术患者的临床资料,按照其术后是否发生切口感染分为未发生切口感染组(380例)与切口感染组(20例)。统计两组患者的临床一般资料并进行单因素分析,将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛选出影响胃肠道手术患者术后发生切口感染的独立危险因素。结果 单因素分析结果显示,切口感染组患者身体质量指数(BMI)水平显著高于未发生切口感染组,术中切口长度显著长于未发生切口感染组,术中失血量显著多于未发生切口感染组;切口感染组中行急诊手术、切口等级≥Ⅲ级、外周血血红蛋白(Hb)<90 g/L、血清白蛋白(Alb)<30 g/L及合并有糖尿病的患者占比均显著高于未发生切口感染组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,BMI高、行急诊手术、术中切口长度长、术中失血量多、手术切口等级≥Ⅲ级、外周血Hb <90 g/L、血清Alb <30 g/L、合并有糖尿病均为影响胃肠道手术患者发生切口感染的独立危险因素(OR=2.421、3.511、2.641、2.111、2.762、3.999、2.173、2.079)(均P<0.05)。结论 BMI高、行急诊手术、术中切口长度长、术中失血量多、手术切口等级≥Ⅲ级、外周血Hb <90 g/L、血清Alb <30 g/L、合并有糖尿病均为影响胃肠道手术患者发生切口感染的独立危险因素,临床可针对以上危险因素采取相应干预措施以降低患者术后发生切口感染的可能性,从而促进手术切口恢复,改善预后。

基于健康理念与音乐疗法的综合干预模式对乳腺癌化疗患者的影响

目的观察基于健康理念与音乐疗法的综合干预模式对乳腺癌化疗患者的影响。方法选择2020年1月至2022年12月南京医科大学附属淮安第一医院诊治的92例女性乳腺癌化疗患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组46例。对照组给予常规护理,试验组在对照组的基础上给予基于健康理念与音乐疗法的综合干预模式,两组干预时间均为2周。比较两组护理前后心理痛苦度评分、Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)评分、疾病不确定感量表(MUIS)评分、健康行为状态评分、癌症疲乏量表(CFS)评分。结果护理后,两组心理痛苦度评分低于护理前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组坚韧、乐观、自强评分高于护理前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测性评分低于护理前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组正性态度、自我压力、自我决策评分高于护理前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏评分低于护理前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于健康理念与音乐疗法的综合干预模式有利于改善乳腺癌化疗患者的心理状态、降低疾病不确定感、提升健康行为状态、控制癌因性疲乏。

脾门淋巴结清扫在胃癌治疗中的研究进展

胃癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,根据2020年我国国家癌症中心的数据,胃癌在我国的发病率与死亡率均位居第三。得益于近年我国胃癌防治工作的深入开展,我国胃癌的发病率与死亡率呈逐年下降趋势。目前手术是可切除胃癌的主要治疗方法。根治性胃切除加淋巴结清扫是主要术式。淋巴结转移是胃癌最主要、最常见的转移方式,为达到肿瘤学根治效果,切除足够的淋巴结成为目前手术治疗胃癌的主要难题。淋巴结清扫数量不足会影响手术的肿瘤学安全性,扩大淋巴结清扫范围又会增加术后并发症的发生。目前胃切除术加D2淋巴结清扫被学者普遍接受,也是日本胃癌治疗指南推荐的进展期胃癌的标准术式。但对于进展期胃癌,术中清扫脾门淋巴结仍存在争议。早期部分学者追求手术的肿瘤学安全性,推荐术中清扫脾门淋巴结。相关研究表明,这种扩大手术并未改善患者预后,这可能与术后并发症发生率较高有关。目前,国内外学者对于进展期胃癌是否需要清扫脾门淋巴结及如何清扫未达成共识。本文现对脾门淋巴结清扫在胃癌治疗中的研究进展作一综述。

直肠癌术后永久性结肠造口患者行基于知信行理论的护理对其心理适应及自我护理能力的影响

目的观察直肠癌术后永久性结肠造口患者行基于知信行理论的护理对其心理适应及自我护理能力的影响。方法选择2021年1月至2023年4月就诊于南京医科大学附属淮安第一医院的直肠癌永久性结肠造口患者102例为观察对象,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组51例。对照组按照直肠癌永久性结肠造口常规式护理开展服务,护理时间为入院至出院后3个月时,试验组在对照组基础之上引入基于知信行理论的护理干预机制,护理时间同对照组。对两组干预后中文版造口患者社会心理适应量表评分、自我护理能力、生活质量评分、并发症总发生率进行比较。结果护理后,两组造口患者社会心理适应量表评分较护理前升高,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组造口护理技能、日常生活管理、社会交往、功能锻炼评分较护理前升高,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,试验组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组心理、社会、物质生活、躯体评分较护理前升高,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论于直肠癌术后永久性结肠造口患者中引入基于知信行理论的护理干预机制,可实现社会心理适应度与自我护理能力提升目标,降低造口并发症发生概率,优化生活品质。

腹腔镜微创手术治疗结肠癌对其肠道微生态及血清肿瘤标记物水平的影响

目的探究结肠癌患者应用腹腔镜微创手术治疗对改善其肠道微生态和血清肿瘤标记物水平的作用。方法随机选取2020年8月—2023年8月南京医科大学附属淮安第一医院胃肠外科收治的100例结肠癌患者作为研究对象,实施Excel表格法将患者分为研究组和参照组,每组50例。参照组行开腹术式治疗,研究组行腹腔镜微创术式治疗。比较两组患者的手术指标、肠道微生态、血清肿瘤标记物及术后并发症。结果研究组的术中出血量、进食时间、排气时间及住院时间均少于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组的乳酸杆菌、双歧杆菌水平均高于参照组,研究组的大肠杆菌、柔嫩梭菌、拟杆菌及梭菌水平均低于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组的白细胞介素-2受体、血清直肠癌特异性抗原-2、多效生长因子及中期因子水平均低于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组的术后并发症发生率(4.00%)低于参照组(18.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.005,P<0.05)。结论相比开腹术式,腹腔镜微创术式治疗结肠癌患者能够提高治疗效果,改善手术指标、肠道微生物及血清肿瘤标记物,降低术后并发症。

饮食规划对于胃癌手术后康复的影响

分析饮食护理对于胃癌手术后患者生活质量的影响。方法 在2021年12月至2022年12月期间,选择了60例在本院实施胃癌根治术的患者作为研究样本,通过随机数字表法将其分配到对照组和实验组,每组各有30例患者。对照组采取常规护理,实验组应用行为转变的饮食护理,对比护理应用结果。结果 经过护理后发现,实验组生活质量评分高于对照组,实验组的DCNKAPQ 评分与营养指标优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 对于胃癌术后患者采取基于行为转变的饮食护理,能够有效提升患者术后生活质量,值得进行临床推广。

PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究

目的观察和评价吻合器痔上黏膜环切除术(PPH)联合肛门内括约肌部分切断术治疗重度混合痔的临床疗效。方法选取2008年5月至2010年5月重度混合痔患者103例,分为试验组52例和对照组51例。试验组行PPH联合肛门内括约肌部分切断术,对照组行单纯PPH手术。术后对两组患者的远期疗效及并发症进行比较分析。结果术后24个月试验组的痔核再次脱出、肛门疼痛、便血等症状复发率明显低于对照组(P<0.05)。两组肛门失禁、肛门狭窄等严重并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PPH联合肛门内括约肌部分切断术治疗重度混合痔可明显降低术后症状复发率,提高远期疗效,且不增加新的风险。

腹腔镜联合胃镜在36例胃间质瘤手术中的应用

目的总结腹腔镜联合胃镜术中定位治疗胃间质瘤（GSTs）的经验。方法 36例诊断为GSTs（直径小于或等于5cm）的患者应用腹腔镜联合胃镜术中定位技术,分别行胃腔外锲形切除术、经胃腔肿瘤外翻切除术、胃部分切除术等。结果 36例均在双镜联合下顺利找到肿瘤并成功行局部切除,术后胃动力障碍1例,下肢深静脉血栓2例。手术时间50~140 min,术中岀血20~220 mL,术后4~5 d进流质饮食,平均住院时间8.3 d。结论应用腹腔镜联合胃镜定位治疗GSTs具有定位准确、手术时间短、创伤小、恢复快等优点,具有较好的临床实用价值。

3D腹腔镜在右半结肠癌根治术中的应用

目的探讨3D高清腹腔镜在右半结肠癌根治术中的临床应用价值。方法回顾性分析2014年5月~2015年12月腹腔镜右半结肠全系膜切除术资料,3D高清腹腔镜(3D组)24例,2D高清腹腔镜(2D组)26例,对比2组在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、住院费用方面的差异。结果 3D组手术时间为(126.7±4.5)min,2D组为(132.6±3.8)min,差异有统计学意义(t=5.171,P=0.000),但无临床意义,3D组术中失血量(62.5±12.2)ml,2D组(65.8±13.4)ml,无统计学差异(t=0.908,P=0.368);3D组淋巴结清扫数量(12.9±3.7)枚,2D组为(13.3±2.1)枚,差异无统计学意义(t=0.720,P=0.351);住院费用3D组(5.2±1.2)万元,2D组(5.0±1.3)万元,无统计学差异(t=0.564,P=0.575)。2组术后无吻合口漏、腹腔感染和肠梗阻等重大并发症,均痊愈出院。结论 3D高清腹腔镜能提供清晰的三维立体视觉,良好的深度感,可实现精确操作,同时淋巴结清扫效果相近。

腹腔镜下逆行切除术治疗复杂性阑尾炎的临床效果

目的观察腹腔镜下逆行切除术治疗复杂性阑尾炎的效果。方法回顾性分析126例行腹腔镜下逆行切除的复杂性阑尾患者临床资料,观察其手术效果及愈后情况。结果 126例患者均顺利完成手术,无中转开腹及死亡病例。手术时间(48.2±9.6)min,术中出血量(26.8±10.5)ml,术后住院时间(4.6±1.8)d;术后发生Trocar孔感染8例,加强抗感染及换药后痊愈;发生腹腔脓肿2例,行B超定位下穿刺引流后好转;无肠瘘病例发生。结论腹腔镜下逆行阑尾切除术治疗复杂性阑尾炎可以避免阑尾根部牵拉,更好地暴露阑尾系膜及头端,是一种安全、有效的手术方式。

复发性胃癌再手术51例分析

目的探讨胃癌术后复发的原因及手术疗法。方法对1992年12月至2006年12月住院再手术治疗的51例复发性胃癌病例进行回顾性分析。结果首次手术到复发确诊时间为10个月至11年，平均28个月，其中术后2年内复发37例（72．5％），2～5年内复发10例（19．7％），5年以上复发4例（7．8％）。再次手术切除35例，占68．6％，其中根治性切除20例，姑息性切除15例，根治性切除者生存12个月至5年，姑息性切除者生存7～21个月。结论胃癌复发多发生在术后2年内，复发的原因是多方面的。对残胃和手术野的局部复发病例，若能排除远处转移，应积极手术治疗。

侧方入路与横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用效果

目的:探讨侧方入路与横向入路方式在腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用效果。方法:72例左半结肠癌患者随机均分为常规组和观察组,常规组采用侧方入路行腹腔镜左半结肠癌根治术,观察组采用横向入路法行腹腔镜左半结肠癌根治术,对比2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率;于手术前及手术后第5天时取血,检测2组患者血清凋亡抑制因子(Livin)、X连锁凋亡抑制蛋白(Xiap)、Polo样激酶(Plk1)、胸腺激酶(TK1)、癌胚抗原(CEA)及糖类抗原19-9(CA19-9)水平,比较2组患者术中及术后并发症(切口感染、腹腔出血、吻合口瘘、胰腺损伤及脾脏损伤)。结果:观察组患者的手术时间显著短于常规组,术中出血量、术后引流量显著少于常规组,淋巴结清扫数显著多于常规组(P<0.05);术后第5天时,2组患者血清Xiap、TK1、Livin、Plk1、CEA及CA19-9水平均较术前显著降低,观察组患者TK1、Livin、CEA及CA19-9水平显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);常规组术中及术后并发症总发生率显著高于观察组(P<0.05)。结论:相比侧方入路,在腹腔镜左半结肠癌根治术采用横向入路法能够提高淋巴结清扫数,并且手术耗时更短,术中出血更少,术后并发症发生率更低。

Ligasure与超声刀在开放性近端胃癌根治术中的疗效对比

目的:评价Ligasure与超声刀两者在开放性近端胃癌根治术中临床疗效差异。方法:对2012年1月—2015年12月在本院施行开放性近端胃癌根治术的66例患者的临床资料进行回顾性分析,其中观察组34例以Ligasure为主要操作器械,对照组32例以超声刀为主要操作器械,比较两组在手术持续时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后引流液量、住院时间、胃肠道功能恢复时间、术后并发症等方面的差异。结果:观察组手术持续时间为(125.2±26.1)min,显著短于对照组的(156.6±31.5)min(P=0.029);观察组术中出血量为(116.2±38.4)m L,显著少于对照组的(163.8±47.6)m L(P=0.017);两组在淋巴结清扫数量、术后总腹腔引流量、胃肠道功能恢复时间、住院时间等方面差异无统计学意义。结论:Ligasure行开放性近端胃癌根治术安全可行,具有手术时间短、术中出血少的优点。

分阶段体位安置法在老年腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的探讨分阶段体位安置法在老年腹腔镜直肠癌根治手术过程中的应用效果。方法选取我院2018年1月至2019年12月收治的97例行腹腔镜Miles术的老年病人为研究对象,其中2018年1~12月45例病人纳入对照组,2019年1~12月52例病人纳入试验组。对照组使用普通的截石位托腿架、手术全程采用改良截石位;试验组使用马镫形气动腿架,并将手术全程大致分为三个阶段,不同阶段采取相应的手术体位。比较2组病人术后下肢肿胀及深静脉血栓的发生率、下肢的舒适度以及术者对手术体位的满意度。结果试验组术后24 h病人下肢肿胀的发生率低于对照组,下肢的舒适度及术者对手术体位的满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);术后72 h内2组均无下肢深静脉血栓形成。结论对老年病人采用分阶段体位安置方法,既能降低截石位并发症的发生率,增加病人术后的舒适度,又能充分地暴露手术部位,方便术者操作。