PDCA结合情景模拟对胸外科带教质量的改善探讨

分析运用PDCA结合情景模拟的教学方法在胸外科带教中的对其教学质量的影响及应用推广价值。方法 选择南京医科大学附属淮安第一医院胸外科在2020年4月至2022年4月期间接收的进行临床实习的医学生进行分析研究,符合纳入条件的实习医学生共有30名,所有的实习医学生通过随机数值表法进行分组,分为对照组及观察组,每组均有医学实习生15名,对照组的实习医学生采取传统教学的方式进行临床带教,观察组的实习医学生则实施PDCA结合情景模拟的教学方式进行临床教学。结果 观察组的实习医学生在临床带教后的考核成绩相较于对照组,显著较高,p<0.05;观察组的实习医学生的临床专业水平显著高于对照组,并且,观察组的实习医学生的满意度评价相较于对照组来说,显著较高,p<0.05。结论 对胸外科带教实习医学生的临床教学过程中,采用PDCA结合情景模拟的教学方法,其临床带教学习效果较理想,能够显著提高实习医学生的理论知识及操作水平,大大增强了实习医学生的临床疾病专业救治水平,同时也提高了实习生对教学的满意度,保障l胸外科带教质量,值得推广应用。

基于快速康复外科理念指导下的护理干预对胸腔镜肺结节切除术患者应激反应及康复效果的影响

目的探讨基于快速康复外科理念的护理干预对胸腔镜肺结节切除术患者应激反应及康复效果的影响。方法选择南京医科大学附属淮安第一医院收治的胸腔镜肺结节切除术患者92例,根据手术时间分为实验组(2018年10月-2019年5月)48例、对照组(2018年2月-2018年9月)44例。对照组给予常规护理干预,实验组给予基于快速康复外科理念指导下的护理干预,比较两组应激反应、手术相关指标、并发症。结果术后72 h,两组心率均低于本组术前,白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)均高于同组术前(P<0.01),实验组心率明显高于对照组,IL-6、TNF-α、CRP明显低于对照组(P<0.01);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),术中输液量、拔除气管导管时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间明显短于对照组(P<0.01)。并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论基于快速康复外科理念的护理干预有助于缓解胸腔镜肺结节切除术患者应激反应程度,促进术后康复,减少并发症发生。

肌肉减少症与新辅助化疗后食管鳞癌患者术后肺炎发生的关系

目的:探讨肌肉减少症与新辅助化疗后接受食管癌根治术的食管鳞癌患者术后肺炎发生的关系。方法:回顾性分析自2020年01月至2023年06月在我院接受新辅助化疗后再行食管癌根治术的130例食管鳞癌患者的临床资料,统计临床病理相关指标以及新辅助化疗前后的骨骼肌指标,分析其与术后肺炎发生的相关性。结果:本组接受新辅助化疗的食管癌患者术后发生肺炎的比例为20.0%,肺炎组患者在≥65岁、病理T分期、化疗前合并肌肉减少症、术前合并肌肉减少症、骨骼肌过度损失等比例上明显高于非肺炎组(P<0.05),化疗前的SMI值、术前的SMI值和术前血清前白蛋白指标均明显低于非肺炎组,差异有统计学意义(t=2.262、2.812、3.050,P<0.05);logistic多因素分析显示,合并肌肉减少症(化疗前)、骨骼肌过度损失、更高的病理T分期、血清前白蛋白<200 g/L和高NLR是新辅助治疗后食管鳞癌患者术后发生肺炎的危险因素(Wald值分别为6.257、16.257、4.548、6.375、7.243,P<0.05)。结论:新辅助化疗前合并肌肉减少症、新辅助化疗期间骨骼肌过度损失可增加新辅助治疗后食管鳞癌患者术后肺炎的风险,具有较好的术前预测肺炎的临床价值。

胸腔镜下食管癌切除术的临床疗效分析

目的:探讨电视辅助胸腔镜食管癌切除术与传统开胸食管癌切除术的手术效果及并发症情况。方法:315例胸段食管癌患者分为对照组(142例)和观察组(173例),对照组采用传统的颈胸腹三切口食管癌切除术,观察组采用电视胸腔镜辅助食管癌切除术,观察并记录两组病例的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后胸管引流量、术后住院时间及并发症情况。结果:观察组的术中出血量、术后胸腔引流量、住院时间明显少于对照组(P<0.05),两组手术时间、淋巴结清扫数量、术后并发症均无明显差别(P>0.05)。结论:电视辅助胸腔镜手术在食管癌的手术治疗方面具有出血少、术后恢复快的优势,而手术时间、淋巴结清扫、术后并发症等影响最终疗效的指标与传统手术相比亦无明显差别。

高危高龄肺癌患者的外科治疗及围术期处理

目的总结高危高龄肺癌病人的围手术期处理经验。方法回顾性分析在2000年1月至2008年12月期间,我科收治的116例高危高龄肺癌患者手术资料。术前测定右心室射血分数,按照所测RVEF值分成<0.4组及≥0.4组,统计各组并发症发生率。结果全组112例治愈,住院死亡4例,并发症发生率46.4%。结论高危高龄肺癌患者通过严格的心肺功能评估,选择适当的手术方式,积极防治术后并发症,可以获得相对良好的外科治疗效果。

胸腔镜术前CT引导下带钩钢丝定位肺部磨玻璃结节

目的:探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)术前CT引导下带钩钢丝(Hook wire)定位肺部磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)的可行性及安全性。方法:2014年1月—2016年12月,24例患者共25个GGN,VATS术前均先行CT引导下Hook wire定位,定位后行VATS肺楔形切除术,若术中快速冰冻病理为良性,则结束手术;若为恶性,则进一步行肺叶切除术加淋巴结清扫术。记录GGN的最大径、厚度,Hook wire进针深度(针尖至脏层胸膜距离)、进针角度(定位钢丝与壁层胸膜的角度)、定位时间等。结果:所有患者均定位成功,未出现Hook wire移位或脱落。GGN平均最大径为(1.1±0.3)cm,平均厚度为(0.8±0.2)cm,GGN距脏层胸膜平均最短距离为(1.5±0.2)cm。Hook wire平均定位时间为(18.1±1.8)min,平均进针深度为(1.7±0.2)cm,平均进针角度为(84.3±2.4)度。定位后2例出现少量气胸,2例出现少量出血,均不需处理,无其他并发症。24例均进行了VATS肺楔形切除术,术中未出现Hook wire移位或脱落,平均手术时间为(23.1±3.0)min,17例术中快速冰冻病理示恶性肿瘤,均继续接受肺叶切除术加淋巴结清扫术。术后GGN病理结果:原位腺癌8个,微浸润腺癌6个,浸润性腺癌3个,不典型腺瘤样增生3个,炎性病变3个,局灶性纤维增生2个。术后平均住院日(5.7±0.8)d。结论:VATS术前CT引导下Hook wire定位肺部GGN是一种安全、可靠、便捷的方法,有利于VATS下肺部GGN的诊断及治疗,值得推广。

控制性食管旷置与食管切除术治疗胸段食管穿孔的对比研究

目的:比较控制性食管旷置与食管切除术对胸段食管穿孔的治疗效果。方法:回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院胸外科2008年1月-2018年1月治疗的共28例食管穿孔食管破裂的临床资料,其中接受控制性食管旷置治疗的患者11例,接受食管切除治疗的患者17例。分析比较两组患者手术时间、术后并发症情况。结果:两组患者术前特点无明显差异。食管旷置组手术时间较食管切除组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。同时用食管反流量表(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)对比两组术后情况,发现食管旷置组患者术后3个月后反流程度较食管切除组明显降低,RDQ评分降低有统计学差异(P<0.05)。结论:控制性食管旷置是治疗胸段食管穿孔的有效手术手段,且其较食管切除术创伤更小,手术时间更短,术后反流情况更轻,更易被患者接受。

电视胸腔镜手术诊治胸部开放性损伤37例

目的:探讨电视胸腔镜(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)在胸部开放性损伤诊治中的价值。方法:2004年7月至2006年7月选择37例胸部开放性损伤应用电视胸腔镜进行检查、诊断,同时行电视胸腔镜下肺损伤缝合修补、止血或小切口辅助手术。结果:37例经VATS探查明确胸内脏器损伤情况,其中肺裂伤28例34处;心包裂伤4例,其中1例左心室裂伤;膈肌破裂5例,合并脾破裂2例、肝脏裂伤1例、胃裂伤穿孔1例;肋间血管损伤出血6例;胸内广泛粘连1例。VATS下行肺裂伤缝合修补14例,肺裂伤缝合修补联合镜下胸壁止血3例,单纯镜下或镜下辅助止血4例,局部小切口辅助完成手术6例,镜下心包止血或缝合3例,中转开胸完成手术7例。胸腔镜探查及治疗时间10～100min,平均55min。术后气胸4例,轻度皮下气肿5例,8例术后1～6d咯少量血痰。全组病例随访1～12个月,平均5.2个月,复查胸片无胸腔积液、积气及阴影。结论:VATS诊治胸部开放性损伤准确、及时、微创。

电视胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者预后改善的效果观察

目的观察非小细胞肺癌患者应用电视胸腔镜手术(VATS)对患者心肺功能的影响。方法将我院收治的73例NSCLC患者,随机分为观察组(37例)与对照组(36例),其中观察组行电视胸腔镜手术,对照组行传统开胸切除术。观察两组患者术后并发症情况、手术前后心肺功能变化及维持治疗6个月、12个月、18个月时患者的无疾病生存期(Disease-free survival,DFS)。结果两组患者术前心肺功能发生率无显著差异(P>0.05);术后观察组患者心肺功能显著优于对照组(P<0.05),术后观察组患者心肺并发症发生情况明显优于对照组(P<0.05),术后观察组患者12个月、18个月的DFS优于对照组(P<0.05)。结论电视胸腔镜手术对NSCLC患者改善预后具有重要意义;不仅能够减少术后并发症,改善患者心肺功能,而且还能有效延长患者的DFS。

孤立性肺结节外科治疗:附50例临床分析

目的探讨孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）的诊断与外科治疗。方法回顾性分析2007年1月~2015年11月我科收治的50例SPN患者临床资料,其中行常规开胸手术治疗40例,包括肺叶切除加淋巴结清扫29例,肺楔形切除8例,肺叶切除3例;胸腔镜手术治疗10例,包括胸腔镜肺叶切除加淋巴结清扫5例及肺楔形切除5例。结果本组50例患者均无围术期死亡,术后恢复顺利。术后病理：肺癌34例（68%）,其中腺癌16例、鳞癌14例、细支气管肺泡癌3例、粘液表皮样癌1例;良性肿瘤16例（32%）,其中硬化性血管瘤4例、结核球4例、炎性假瘤4例、曲霉菌病2例、平滑肌瘤1例、坏死性肉芽肿1例。肺癌患者平均年龄为61岁,良性肿瘤患者平均年龄为55.5岁。术前胸部CT提示为恶性病变的27例患者,术后病理证实为恶性病变者23例（85.2%）,而术前胸部CT提示为良性病变的14例患者,术后病理证实为良性病变者11例（78.6%）,总诊断符合率为82.9%（34/41）。术前有临床症状的33例SPN患者,术后病理为肺癌25例（75.8%）;术前体检发现的17例SPN患者,术后病理为肺癌9例（52.9%）。肺癌患者中术后病理提示有淋巴结转移者9例,其中术前有临床症状者7例（77.8%）;8例（88.9%）为术前胸部CT提示恶性病变者。结论 CT扫描是首选鉴别SPN的无创检查方法,SPN应尽早诊断,尽快外科治疗。胸腔镜微创手术具有其特定的优势,基层医院应加快推进微创技术应用。

23例儿童脓胸手术的护理体会

对23例儿童脓胸行患侧脓胸廓清术的护理体会。术前加强心理护理,寓教于乐的肺功能锻炼,充分引流为手术做好准备;术后通过密切观察病情变化、加强呼吸道的管理、严格无菌操作、注重安全意识教育、提前护理措施干预等,确保患儿安全。本组23例患儿术后有3例出现肺不张,经鼻导管或气管镜吸痰后复张。23例患儿均痊愈出院。

食管癌切除术后乳糜胸的防治

目的 分析食管癌切除术后发生乳糜胸的有关因素,探讨乳糜胸的预防及治疗方法.方法 回顾分析我院食管癌切除术后并发乳糜胸的22例患者的临床资料,重点分析手术方式与乳糜胸的关系、再次手术时机的选择及胸导管结扎的方法.结果 22例术后乳糜胸患者中14例经保守治疗治愈,8例经再次手术治愈.结论 对经保守治疗4～6d胸腔引流量未减少且每日大于800ml的术后乳糜胸患者,在其身体条件许可时应再次手术.食管癌切除术中预防性胸导管结扎可降低乳糜胸的发生率.

20例食管贲门双源癌诊断和外科治疗

目的:探讨食管贲门双源癌的诊断和外科治疗方法,提高术前诊断率和手术治疗效果。方法:回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院胸外科自2005年1月～2009年l2月手术治疗的20例食管贲门双源癌的临床病例资料。结果:术前确诊15例,均经内镜检查、活组织病理检查和X线检查。诊断率75.0%(15/20),术后确诊5例(5/20)。胸中段肿瘤12例,胸下段肿瘤8例,本组20例均行手术治疗,手术无死亡。结论:本病术前要行内镜检查、病理检查和X线钡餐检查来确诊,减少漏诊率。积极进行外科治疗,有望改善治疗效果。

单操作孔与双操作孔全胸腔镜治疗Ⅰ～Ⅱ期NSCLC的对比分析

目的:研究单操作孔电视胸腔镜(single utility port video-assisted thoracoscopic surgery,SP-VATS)肺叶切除术治疗Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床效果。方法:回顾性分析2016年8月—2017年12月本院全胸腔镜肺叶切除并淋巴结清扫患者251例,其中单操作孔胸腔镜135例,双操作孔胸腔镜116例,比较两组患者的中转率、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后24 h引流量、胸腔引流时间、术后疼痛及并发症等。结果:单操作孔组与双操作孔组患者中转率(7/135 vs. 6/116)、手术时间[(132.9±56.4)min vs(.120.1±86.9)min]、术中出血量[(162.8±56.3)mL vs(.150.2±86.9)mL]、淋巴结清扫数[(11.8±2.9)枚vs(.13.1±7.3)枚]、并发症发生率(19/135 vs. 15/116),差异无统计学意义(P> 0.05)。术后24 h引流量[(194.9±68.1)m L vs.(214.4±62.4)mL]、留置胸腔引流管时间[(3.9±1.3)d vs(.4.2±1.2)d]、术后第3天疼痛评分[(3.9±1.8)分vs.(4.6±1.9)分],差异有统计学意义(P <0.05)。结论:单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗Ⅰ~Ⅱ期NSCLC安全可靠,手术创伤更小,值得临床推广。

家庭肠内营养对食管癌术后并发肌肉减少症的影响

目的:探讨出院后的家庭肠内营养支持对食管癌患者术后6个月并发肌肉减少症的影响。方法:收集2021年1~12月在南京医科大学附属淮安第一医院行微创食管癌根治术的食管鳞癌患者222例,根据营养支持方式分为家庭肠内营养组(研究组)63例和对照组159例,比较两组患者术后6个月合并肌肉减少症的发生率。结果:两组患者术前L3骨骼肌质量指数(L3 SMI)、血营养指标等差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后6个月肌肉减少症的发生率(9.52%)低于对照组(21.38%)(P<0.05),且术后6个月对照组患者L3 SMI的损失多于研究组(P<0.01);多因素Logistic回归分析提示家庭肠内营养支持、高BMI是食管癌患者术后6个月并发肌肉减少症的重要保护因素(P<0.05),而高龄、术后辅助治疗是并发肌肉减少症的重要危险因素(P<0.05)。结论:出院后延续的家庭肠内营养可以继续强化食管癌患者的营养支持,通过减少患者肌肉丢失,降低肌肉减少症的发生。

放化疗在初治不可切除ⅢB期非小细胞肺癌转化治疗中的应用

目的探讨放化疗在初治不可手术切除的ⅢB期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)转化治疗中的应用价值。方法选择2004年-2016年美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果(surveillance,epidemiology,and end results program,SEER)数据库收录的接受放化疗或放化疗后再行手术的4364例ⅢB期NSCLC患者资料纳入研究,根据放疗后是否接受手术治疗分为转化治疗组(n=147例)和放化疗组(n=4217例)。转化治疗组接受放化疗后再行手术治疗,放化疗组接受单独放化疗治疗,分析并比较转化治疗对ⅢB期NSCLC患者预后的影响,同时采用1:2倾向性匹配方法分析两组患者预后情况。结果转化治疗组肿瘤特异性生存、总体生存均明显优于放化疗组,差异有统计学意义(χ^(2)=56.658、57.725,P<0.001);多因素Cox回归分析提示,放化疗组肿瘤特异性死亡风险及总体死亡风险分别是转化治疗组的2.306(95%CI 1.840~2.891,P<0.001)倍、2.168(95%CI 1.760~2.671,P<0.001)倍。1:2倾向性匹配后分析提示,转化治疗组肿瘤特异性生存、总体生存均明显优于放化疗组,差异有统计学意义(χ^(2)=42.281、41.520,P<0.001)。结论放化疗转化治疗后的手术治疗能够明显改善不可切除的ⅢB期NSCLC患者的预后。

^(18)F-FDG PET/CT在食管癌术后吻合口复发及远处转移中的诊断价值

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT在食管癌术后吻合口复发诊断中的价值,并观察发生远处转移的情况。方法回顾性分析2019年1月~2021年6月在笔者医院行^(18)F-FDG PET/CT检查的67例食管癌术后患者的临床资料。所有患者^(18)F-FDG PET/CT检查均提示吻合口增厚伴FDG代谢增高,测量吻合口最大厚度、CT值、FDG代谢的最大标准摄取值(SUVmax)、平均标准摄取值(SUVmean)。吻合口病灶均于患者检查后2周内经病理组织学确诊,其中观察组为吻合口复发患者,对照组为吻合口良性增厚患者。利用t检验分析两组术后吻合口病灶各参数的变化情况,应用ROC曲线评估各参数诊断食管癌术后吻合口复发的特异性及敏感度。评价^(18)F-FDG PET/CT在两组术后患者发生远处转移诊断中的价值。结果31例患者吻合口经病理诊断为肿瘤复发(观察组),36例患者吻合口经病理诊断为良性增厚(对照组)。观察组SUVmax、吻合口厚度及SUVmean(10.01±2.15、^(18).10±3.60、5.83±1.59)均大于对照组(6.31±1.46、12.78±1.74、4.41±1.44),差异均有统计学意义(P<0.01)。SUVmax及吻合口厚度在ROC曲线下面积分别为0.919、0.898(P均<0.01),在所有参数中,SUVmax的诊断价值最高。观察组发生远处转移的发生率(38.71%)高于对照组(16.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.23,P=0.022)。结论可凭借参数SUVmax及吻合口最大厚度的研究对食管癌患者术后吻合口复发情况进行预判;术后吻合口复发患者更易发生远处转移,^(18)F-FDG PET/CT能对术后转移情况进行全身评价、尤其在传统影像学显示阴性的组织内可以发现新的转移灶,能为临床指导治疗方案的选择提供帮助。

食管癌患者术后发生急性肾损伤的危险因素及对策

目的:探讨食管癌患者术后急性肾损伤的相关危险因素及相应对策分析。方法:选取2020年3月至2022年3月南京医科大学附属淮安第一医院收治的106例食管癌患者,均实施手术治疗。再根据患者术后是否发生急性肾损伤分为A组(并发急性肾损伤;n=13)及B组(未并发急性肾损伤;n=93)。统计并比较2组临床资料、围手术期指标及合并症。对食管癌患者术后急性肾损伤的相关危险因素进行单因素、多因素logistic回归分析。结果:经单因素分析可见,2组高龄、合并2型糖尿病、合并高血压患者例数、术后肺部感染、术后肾外器官衰竭及淋巴结清扫数目差异均有统计学意义(均P<0.05)。对单因素分析结果进行多因素logistic回归分析,可见高龄、合并2型糖尿病、合并高血压、术后肾外器官衰竭、术后肺部感染是食管癌患者发生急性肾损伤的独立危险因素(均P<0.05)。结论:高龄、合并2型糖尿病与高血压、术后肾外器官衰竭、术后肺部感染是食管癌手术患者术后发生急性肾损伤的危险因素,临床应对此类因素实施严密监测,并强化围术期管理,以尽可能降低急性肾损伤的发生率。

医护一体化护理对食管癌患者焦虑抑郁及生存质量的影响

目的:研究医护一体化护理对食管癌患者焦虑抑郁及生存质量的影响。方法:筛选180例食管癌患者作为研究对象,随机分为医护一体化护理(研究组)和常规护理组(对照组)。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和欧洲癌症研究和治疗组织编制的生存质量问卷调查评价两组患者手术前后的焦虑抑郁和生存质量。结果:手术前两组患者SAS、SDS评分相似(P>0.05);手术后研究组患者焦虑抑郁明显好于对照组(P<0.05);两组手术前生存质量相似(P>0.05)。手术后研究组总体健康状况、情感功能、社会功能、认知功能、角色功能、疼痛、失眠及呼吸困难明显好于对照组(P<0.05)。结论:医护一体化护理可以改善食管癌患者的焦虑抑郁情绪,提高患者的生存质量。