血管紧张素原基因T174M和血管紧张素转换酶基因I/D多态性与急性心肌梗死的相关性

目的探讨中国汉族人群血管紧张素转换酶和血管紧张素原基因型的分布及其与急性心肌梗死的关系。方法应用聚合酶链反应技术,对112例急性心肌梗死患者、128例非冠心病患者血管紧张素转换酶I/D多态性及血管紧张素原T174M多态性进行检测。结果血管紧张素转换酶基因型分布及等位基因频率在病例组及对照组间差异有显著性(P<0.01)。病例组和对照组血管紧张素原基因型及等位基因频率总体分布差异亦有显著性(P<0.05)。联合基因分析显示,急性心肌梗死组血管紧张素转换酶DD基因型+血管紧张素原174MM基因型频率显著高于对照组(P<0.01),具有该联合基因型者发生冠心病的风险比数比(OR=8.467)明显高于单独具有血管紧张素转换酶DD基因型(OR=2.558)或血管紧张素原174MM基因型(OR=6.176)者。结论血管紧张素原T174M基因多态性中M等位基因和血管紧张素转换酶I/D基因多态性基因中的D等位基因是中国汉族人群冠心病发病的危险因素之一。同时具有血管紧张素转换酶DD型及血管紧张素原174MM型发生冠心病的相对风险显著高于单基因血管紧张素转换酶DD型及单基因血管紧张素原174MM型。

冠心病患者血浆periostin蛋白与血管内皮生长因子的相关性

目的测定冠心病患者血浆periostin蛋白和血管内皮生长因子水平,分析periostin蛋白与血管内皮生长因子之间的关系并探讨其临床意义。方法采用酶联免疫吸附法测定180例冠心病患者(其中急性心肌梗死患者58例,陈旧性心肌梗死患者30例,不稳定型心绞痛患者40例,稳定型心绞痛患者52例)和52例健康体检者血浆periostin和血管内皮生长因子水平,比较各组间的差异有无统计学意义。结果急性心肌梗死组、陈旧性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组和稳定型心绞痛组血浆periostin蛋白及血管内皮生长因子水平显著高于对照组。在不同类型冠心病患者中,血浆periostin蛋白水平除在陈旧性心肌梗死组与稳定型心绞痛组之间以及不稳定型心绞痛组与陈旧性心肌梗死组之间比较差异无无显著性外,其余各组之间两两比较均有统计学差异(P<0.05或P<0.01),且在急性心肌梗死组>不稳定型心绞痛组>陈旧性心肌梗死组>稳定型心绞痛组;在不同类型冠心病患者中,血浆血管内皮生长因子水平在各组之间两两比较均具有统计学差异(P<0.05或P<0.01),且在急性心肌梗死组>不稳定型心绞痛组>陈旧性心肌梗死组>稳定型心绞痛组。冠心病患者血浆periostin水平与血管内皮生长因子水平呈显著正相关(r=0.593,P<0.01)。结论血浆periostin蛋白与冠心病有密切关系,periostin蛋白水平增高可能是冠心病发病危险的一个生物指标。冠心病患者血浆periostin与血管内皮生长因子呈正相关,periostin很有可能通过血管生长调节等途径导致粥样硬化斑块的生长及不稳定性进而参与冠心病的发生与发展。

氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病56例临床分析

目的探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效。方法选取2014年1～6月收治的高血压合并冠心病患者112例,其中56例给予常规氨氯地平治疗（对照组）,另外56例则给予氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗（治疗组）。对两组患者治疗前后的血压、血脂等变化情况进行对比分析,同时观察各组不良反应情况。结果治疗组总有效率（96.4%,54/56）明显高于对照组（85.7%,48/56）,且患者的血压、血脂水平改善情况也优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论高血压合并冠心病患者选用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗临床效果好,不良反应少,值得进一步推广应用。

自体骨髓干细胞移植治疗心肌梗死的临床研究

目的 研究自体骨髓干细胞经冠脉移植对心肌梗死患者心功能的影响及其安全性。方法 6例冠心病伴心肌梗死患者，男5例、女1例，平均年龄62岁（51～75岁），体外分离培养自体骨髓干细胞2～3周，开通梗死相关“罪犯”血管，通过冠脉转运将骨髓干细胞植入患者的心肌梗死区，移植的骨髓间充质干细胞数为（0．9～3．2）×10^6个，骨髓单个核细胞数为（1．6～5．3）×10^6个。术前和术后6个月分别行^99mTc-MIBI心肌灌注显像、二维超声心动图、心电图和动态心电图检查。结果 6例患者二维超声心动图检查示左室射血分数（LVEF）较术前明显增加[（52．33±8．70）％vs（42．92±12．60）％，P〈0．05]，左室舒张期内径（LVDd）较术前明显减少[（54．33±4．84）vs（61．67±6．83），P〈0．05]；6例^99mTc-MIBI检查显示梗死部位心肌灌注明显改善。术中及术后随访6～18个月无心律失常和其他合并症发生。结论 进行自体骨髓干细胞经冠脉移植治疗冠心病、心肌梗死具有抑制左室重构、改善心脏功能的作用。

Periostin蛋白与冠状动脉粥样硬化性心脏病关系的研究进展

Periostin是一种细胞外基质蛋白,与冠状动脉粥样硬化性心脏病之间有着密切的关系,可参与动脉粥样硬化的形成、血管损伤修复及急性心肌梗死的修复。现就目前periostin蛋白与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关研究进行综述。

冠心病患者血浆BNP和CRP浓度变化的研究

目的探讨BNP和CRP在冠心病发病机制中的作用。方法对92例冠心病患者和56例正常对照者血浆中的BNP和高敏CRP浓度变化对照,应用SPSS11.0软件对结果进行统计学分析,计算组间均数比较用t检验。P<0.05表示有显著性差异。结果冠心病患者血浆中的CRP水平治疗前后具有显著性差异(P<0.05),故检测CRP可作为评估CHD患者病情严重性的指标。结论 BNP和CRP对于冠心病的诊断较为敏感,可作为疗效观察的一个指标。

阿托伐他汀对扩张型心肌病的疗效观察

目的探讨阿托伐他汀对扩张型心肌病患者炎性细胞因子影响及对心功能的作用。方法48例DCM患者随机分为他汀组（n=23）和对照组（11=25）。对照组给予利尿剂、洋地黄、ACEI和卡维地洛等常规治疗；他汀组除给予常规治疗外，另予阿托伐他汀、10mg／d，用药24周，观察两组血浆细胞因子、射血分数、6rain步行距离和左室舒张末内径。结果他汀组脑钠肽、基质金属蛋白酶、IL-1β、CRP、TNF-α均较对照组明显降低（P〈0．01，P〈0．05），而IL-4、IL-10较对照组升高；6min步行距离明显增加（P〈0．01），而左室舒张末内径、射血分数无显著差异（P〉0．05）。结论阿托伐他汀可一定程度抑制炎性反应，改善心功能，延缓心衰的进展。

血清脂蛋白a联合载脂蛋白A1与载脂蛋白B对冠心病患者PCI术后远期主要心血管不良事件的预测价值

目的探究血清脂蛋白a(Lpa)联合载脂蛋白A1、载脂蛋白B对冠心病患者PCI术后远期主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法选取2016年1月至2019年1月于本院接受PCI手术的51例冠心病患者作为研究对象,根据患者6个月随访期间是否出现MACE分为MACE组(n=21)和非MACE组(n=30)。比较两组患者临床资料及血清Lpa、载脂蛋白A1、载脂蛋白B水平,采用受试者工作特征曲线评估血清Lpa联合载脂蛋白A1、载脂蛋白B对MACE的预测价值。结果MACE组糖尿病、高血压病史及冠心病家族史患者人数均显著多于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05)。MACE组血清Lpa为(358.24±20.54)mg/L,显著高于非MACE组的(200.44±20.14)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。MACE组血清载脂蛋白A1低于非MACE组,载脂蛋白B高于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清Lpa联合载脂蛋白A1、载脂蛋白B对MACE的灵敏度、特异度均高于各项单独检测(P<0.05)。结论血清Lpa联合载脂蛋白A1、载脂蛋白B对于冠心病患者PCI术后远期MACE的特异度与灵敏度均高于各项单独检测,值得临床推广应用。

吸烟行为的冠心病患者引入跨理论模型护理策略对其戒烟信念的影响

目的分析跨理论模型的护理策略应用于有吸烟行为的冠心病患者对其戒烟信念的影响.方法将本院2015年4月至2016年3月收诊的57例有吸烟行为的冠心病患者,作为对照组,予以传统护理干预;将本院2016年4月至2017年3月收诊的60例有吸烟行为的冠心病患者,作为研究组,在传统护理干预的基础上引入跨理论模型的护理策略.两组患者在干预前及干预后第1个月末均接受自制的糖尿病与吸烟信念量表;比较两组患者在干预后第12个月末的行为阶段情况.结果干预后,研究组患者的吸烟与冠心病治疗、吸烟与体质量增加、戒烟与冠心病控制的评分分别为（13.2±1.7）分、（11.5±1.8）分、（6.3±0.9）分,均低于对照组的（18.5±3.0）分、（14.3±1.9）分、（11.5±1.6）分;研究组患者向前跨越1个阶段、向前跨越2个阶段、向前跨越3个阶段的人数分别为37人、8人、6人,均多于对照组的10人、5人、1人.结论对于有吸烟行为的冠心病患者,引入跨理论模型的护理策略,能提高其戒烟信念,取得较为可观的临床效果.

集束化干预措施在中老年急性心肌梗死患者中的应用及对微小RNA指标影响

目的 研究集束化干预措施在中老年急性心肌梗死患者中的应用及对微小RNA-208b指标的影响。方法 选择2016年1月至2017年10月期间在本院接受诊治的158例急性心肌梗死患者作为观察对象,参照随机数表法分成对照组、研究组,各79例。对照组患者接受常规临床护理,研究组患者在常规护理基础上开展集束化护理干预,对比两组患者干预前后心理健康水平、血浆微小RNA-208b指标变化及不良心脏事件发生率。结果 干预后两组患者的SAS、SDS评分均低于干预前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后对照组患者微小RNA-208b水平为(3.0±1.3),研究组为(1.6±0.44);两组患者干预后的微小RNA-208b水平均低于干预前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组不良心脏事件发生率为8.9%(7/79),低于对照组的20.3%(16/79),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 集束化干预措施在中老年急性心肌梗死患者中的应用效果显著,能有效提高患者心理健康水平,减少不良心脏事件发生,降低微小RNA-208b指标表达水平,改善心肌缺血再灌注情况,提高预后,值得临床推广。

急性冠状动脉综合征合并心房颤动患者抗栓依从性的调查分析

目的调查分析急性冠状动脉综合征合并心房颤动患者抗栓治疗的依从性及其相关因素。方法将接受抗栓治疗的166例急性冠状动脉综合征合并心房颤动患者作为研究对象,所有患者根据CHA2DS2-VASc评分给予相应的抗栓治疗,记录患者基本信息并通过随访调查的形式对患者治疗过程中的抗栓依从性进行统计学分析,并探讨其相关影响因素。结果 166例患者出院后6个月抗栓治疗依从性良好者85例(51.20%),其受患者性别、年龄、文化程度、居住地、是否参加过相关培训及家属认知度有关,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。166例患者出院后12个月抗栓治疗依从性良好者61例(36.75%),其影响因素可能与年龄、文化程度、居住地、是否参加过培训及家属认知度有关,组间差异存在统计学意义(P<0.01)。结论急性冠状动脉综合征合并心房颤动患者院外抗栓治疗依从性低下,其可能影响因素有患者年龄、文化程度、居住地、疾病相关培训及家属认知度。提高患者和家属对疾病及应用药物的认知度能够增加患者院外治疗依从性。

心血管疾病专科护理质量监测指标的构建与实施

目的探讨心血管内科疾病专科护理质量监测指标的构建和实施效果。方法心血管内科成立研究小组,查阅心血管内科专科疾病的诊疗及护理指南,参考已有的心血管内科专科护理质量相关指标,筛选出护理质量问题,制订出3项重点专科护理质量监测指标,即血管活性药及高危药物外渗率、低分子肝素注射致皮下出血发生率及介入穿刺伤口出血、血肿(动脉)主动发现率。对专科护理质量指标进行监控、数据收集、分析、改进,进一步对科室内护士进行培训和实施持续质量改进。观察2016—2018年度3项监测指标数据。结果心血管内科2017年3项指标相比2016年均有改进,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2018年3项监测指标数据均较2017年得到改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论建立心血管内科护理质量监测指标,制定有针对性的护理措施,对专科护理质量展开持续改进,能有效提升护理质量。

优化营养配方膳食对慢性心力衰竭患者营养状况和心功能的影响

目的 探究优化营养配方膳食对慢性心力衰竭患者的营养状况和心功能的影响。方法 选取2016年6月至2018年5月期间本院收治的126例慢性心力衰竭患者,以随机数字表作为分组依据,将纳入对象划分为研究组和对照组,每组63 例,分别予以优化营养配方膳食干预和传统干预,干预时间均为3 个月。比较两组患者在干预前和干预后第3 个月末的营养状况及心功能相关指标。结果 研究组干预后的微型营养评估中人体测量、饮食评价、整体评价、自我评价4 项评分均高于对照组[(7.2±1.9)分比(4.9±1.2)分、(8.1±1.9)分比(6.3±1.3)分、(5.6±0.8)分比(4.2±0.3)分、(4.4±0.7)分比(3.1±0.4)分],干预后BW、TSF、UAC、ALB 均高于对照组[(65.4±6.8)kg 比(51.6±4.8)kg、(12.4±1.9)cm 比(9.2±1.4)cm、(25.6±5.1)cm 比(21.4±4.4)cm、(36.1±6.8)g/L 比(28.5±3.5)g/L],干预后HbA1c、TC、TG、LDL-C 值低于对照组[(6.5±0.7)%比(7.9±1.4)%、(4.3±1.1)mmol/L 比(6.7±1.6)mmol/L、(2.5±0.4)mmol/L 比(5.7±0.9)mmol/L、(2.8±0.6)mmol/L 比(5.3±0.8)mmol/L],HDL-C、LVEF 值高于对照组[(2.5±0.7)mmol/L 比(1.9±0.5)mmol/L、(0.51±0.08)%比(0.37±0.07)%],两组比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结论 优化营养配方膳食能明显改善慢性心力衰竭患者的营养状况,可促进个体在营养素方面的个性化补充,利于新陈代谢,改善心功能水平。

光学相干断层成像对ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗的影响

目的分析OCT(光学相干断层成像)与IVUS(血管内超声)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI(冠状动脉介入治疗)治疗策略的影响。方法选取本院2016年1月至2018年1月收治的80例STEMI患者,均接受急诊PCI治疗,以入院顺序奇偶性分组,分对照组(在PCI治疗前采用IVUS技术检查,40例)、研究组(在PCI治疗前采用OCT技术检查,40例),术后随访12月,对比两组患者PCI术前冠状动脉斑块检出情况(管腔面积狭窄率、最小管腔面积、冠状动脉最小管腔直径)、支架植入成功率、围术期并发症发生率、住院时间、术后12月内并发症发生率。结果 两组患者PCI术前管腔面积狭窄率、最小管腔面积、冠状动脉最小管腔直径、支架植入成功率(研究组、对照组支架植入成功率分别为95.00%、92.50%)比较,均P>0.05;研究组围术期并发症发生率(5.00%)、术后12月内并发症发生率(5.00%)显著低于对照组(分别为25.00%、27.50%),均P<0.05;研究组住院时间显著短于对照组,P<0.05。结论 STEMI患者在急诊PCI治疗之前,采用OCT技术与IVUS技术均对PCI手术具有一定的指导意义,但OCT技术的安全性较高,可有效缩短患者住院时间,且围术期以及远期并发症较少,值得借鉴。

血透患者埋藏式心脏复律除颤器置入术后感染性心内膜炎1例

1病例简介 患者男性,39岁,因＂反复胸闷心悸2年,再发伴晕厥1个月＂入院。患者曾多次行心电图示室性心动过速,予利多卡因或胺碘酮治疗后可转复窦性心律,近1个月心悸发作频繁,伴晕厥2次。

尼可地尔与硝酸甘油对缺血性心脏病患者冠脉循环的影响

目的分析尼可地尔与硝酸甘油对缺血性心脏病患者冠脉循环的影响。方法选取2018年1月至2020年1月本院临床诊断为缺血性心脏病患者112例,采用随机数字表法将其分为尼可地尔组与硝酸甘油组,各56例。尼可地尔组男17例,女39例,年龄(53.4±5.7)岁;硝酸甘油组男19例,女37例,年龄(52.8±5.4)岁。两组分别采用硝酸甘油和尼可地尔进行治疗,然后对两组患者治疗前后每个月心绞痛发作次数、每次心绞痛持续时间、ST段出现下移改变的起始时间、冠脉血流指标、心指数(CI)和左心室射血分数(LVEF)进行比较,并对两组患者随访期间的不良事件发生情况进行比较。结果两组缺血性心脏病患者治疗后每个月心绞痛发作次数和每次心绞痛持续时间较治疗前有所减少,ST段出现下移改变的起始时间有所增加,尼可地尔组的每个月心绞痛发作次数、每次心绞痛持续时间分别为(2.1±0.7)次、(5.3±1.3)min,均低于硝酸甘油组(6.6±1.3)次、(7.5±1.4)min,ST段出现下移改变的起始时间为(7.2±1.5)min,高于硝酸甘油组(5.4±1.1)min,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组缺血性心脏病患者治疗后校正的TIMI帧数(CTFC)[左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)]和TIMI心肌灌注帧数计数(TMPFC)(LAD、LCX、RCA)值均较治疗前有所下降,且尼可地尔组下降的幅度大于硝酸甘油组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组缺血性心脏病患者治疗后的CI和LVEF值较治疗前均有所升高,尼可地尔组CI和LVEF值分别为(3.49±0.61)L/(min·m2)、(44.34±5.53)%,均高于硝酸甘油组(3.21±0.53)L/(min·m2)、(38.35±5.21)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。尼可地尔组总不良事件发生率为28.6%(16/56),低于硝酸甘油组76.8%(43/56),差异有统计学意义(P<0.05)。结论缺血性心脏病患者长期服用尼可地尔可改善冠脉循环和心功能,降低心血管事件发生率,推荐在临床上应用。

出院计划对慢性心力衰竭患者自护能力及生活质量的影响

目的 探究出院计划对慢性心力衰竭患者护理中对自护能力及生活质量的影响。方法 选取本院2015年1月至2016年6月收治的慢性心力衰竭患者68例作为对照组,采用常规护理;另选取本院2016年7月至2017年12月收治的慢性心力衰竭患者68例作为观察组,患者住院期间进行评估,并制定出院计划,出院后以1个月为干预周期,按计划内容进行轮番干预,共6个月。对比两组护理前后自护能力、生活质量及预后情况。结果 观察组护理6个月后自护能力、自护责任感、自我概念、知识水平评分分别为(31.56±5.62)分、(20.75±2.37)分、(25.33±2.42)分、(51.65±6.53)分,均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组护理6个月后生理机能、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、总体健康、精神健康、社会功能评分分别为(79.49±3.19)分、(73.01±3.47)分、(83.79±4.15)分、(81.48±5.22)分、(84.36±4.34)分、(81.84±3.65)分、(84.22±3.19)分、(87.84±3.42)分,均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组再入院率为30.88%,LVEF为(57.84±4.27)%,均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 出院计划应用于慢性心力衰竭患者护理可有效改善其自护能力及预后情况,提高生活质量,值得临床推广。

原发性心脏高级别B细胞淋巴瘤化疗缓解后复发1例报告

原发性心脏淋巴瘤(primary cardiac lymphoma,PCL)是一种罕见恶性肿瘤。PCL占心脏肿瘤的1.3%,占结外淋巴瘤的0.5%[1-2]。PCL早期临床表现缺乏特异性,早期诊断比较困难,很多患者确诊时已存在较大肿块,常存在肿瘤侵犯心脏组织而引起的合并症,这也造成PCL预后不佳。本例患者确诊时,心脏已存在多发肿块合并Ⅲ°房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)。

冠状动脉慢血流现象与血小板功能及同型半胱氨酸水平的相关性

目的探讨冠脉慢血流现象与患者血浆同型半胱氨酸及血小板功能的相关性。方法由校正的TIMI血流帧数作为判定方法,选择经冠脉造影提示为冠脉慢血流的25例患者作为研究组,另选取25例冠脉造影正常者作为对照组;分别测定两组患者血浆同型半胱氨酸、血小板一氧化氮含量、一氧化氮合成酶活性、血小板计数、血小板体积分布宽度、平均血小板体积。结果两组患者血小板计数、血小板体积分布宽度、平均血小板体积无显著性差异(P>0.05);慢血流组血浆同型半胱氨酸水平明显高于对照组〔(20.82±7.38)vs(12.63±5.44)μmol/L,P<0.01〕;而血小板一氧化氮含量则较对照组低〔(0.51±0.21)vs(1.89±0.54)U/mg prot,P<0.05〕;此外,一氧化氮合成酶活性也较对照组明显减低〔(1.48±0.23)vs(3.59±0.38)U/mg prot,P<0.05〕。结论血浆同型半胱氨酸水平增高与冠状动脉内皮功能、血小板功能受损相关,在冠脉慢血流发生发展中起到促进作用。