注射用白眉蛇毒血凝酶局部应用对泌尿外科腹腔镜手术:创面止血效果的多中心研究

目的研究在泌尿外科腹腔镜手术中,患者创面局部使用注射用白眉蛇毒血凝酶的止血效果.方法本研究为前瞻性、对照、多中心临床研究.选取2019年9月至2020年6月就诊于国内13家三等甲级医院接受泌尿外科腹腔镜手术患者1000例,将患者随机分为2组;患者在进行泌尿外科腹腔镜手术时,对手术创面给予常规的止血方法后,在手术结束前,将其中一组设置为对照组,创面喷洒10 ml生理盐水;另一组设置为白眉蛇毒血凝酶组(以下简称血凝酶组),患者手术创面局部喷洒浓度为0.8 KU/ml的注射用白眉蛇毒血凝酶溶液10 ml.术后二组患者均未应用止血药物.记录两组患者术后引流管出血量及两组患者术前和术后凝血相关指标,并进行统计学分析.结果比较手术后引流管出血量,血凝酶组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);每种手术术后24h与术前相比,凝血酶时间、血浆凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原四项指标的差值,差异没有统计学差别(P>0.05),组间相比变化差异没有统计学差别(P>0.05);术后24h与术前相比,D-二聚体含量明显升高,差异有统计学差别(P<0.05),组间相比变化差异没有统计学差别(P>0.05).结论泌尿外科腹腔镜手术创面局部喷洒注射用白眉蛇毒血凝酶安全有效,能够有效减少术后的渗血和术后引流量,且止血效果只在手术创面局部起效,对患者全身的凝血功能没有明显影响.

后新型冠状病毒肺炎疫情时期逐步恢复泌尿外科诊疗的若干问题

随着新型冠状病毒肺炎疫情的基本控制,各地医疗机构逐步恢复诊疗活动。潜伏期携带者和无症状感染者成为了医院防控的新重点。如何在后新型冠状病毒肺炎疫情时期逐步恢复泌尿外科诊疗,对泌尿外科医师提出了新的要求。本文介绍了作者所在医院的防控经验,包括门诊、有创操作及手术等方面的防疫重点,探讨了新形势下恢复医疗活动的策略。

机器人辅助腹腔镜自体组织补片修复输尿管狭窄中国专家共识

近年来自体组织补片输尿管重建术成为上尿路重建的标准术式之一,并且在长段或多段输尿管狭窄重建中具有优势。为推动自体组织补片修复输尿管技术应用和围手术期准备、管理的规范化,本专家共识编写组于2024年1月组织国内专家就自体组织补片技术的关键热点问题进行讨论并达成专家共识,内容包括自体组织补片的适应证,补片组织来源的选择(口腔黏膜补片,阑尾组织补片),围手术期评估和准备,手术过程要点及术后随访建议等。

体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术

目的 探讨体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术的疗效.方法 2006年6月～2012年6月施行体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术28例,全膀胱切除和盆腔淋巴结清扫均在腹腔镜下完成,标本自下腹部小切口取出,体外协助尿流改道采用回肠膀胱术（Bricker手术）和原位回肠新膀胱2种术式,其中Bricker手术22例、原位回肠新膀胱术6例.结果 均一次手术成功,腹腔镜盆腔淋巴结清除及全膀胱切除手术时间150～240 min,平均180 min;体外协助尿流改道时间90～270 min,平均150 min;术中出血200 ～900 ml,平均350 ml;肠功能恢复时间3～4d.6例原位回肠新膀胱2～4周拔除导尿管,能正常排尿,无尿潴留和肾功能损害发生.26例随访6～36个月,平均15个月,1例术后23个月死于复发及远处广泛转移,2例死于其他内科疾病,其余患者一般情况良好,未见肿瘤复发及转移.结论 体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术疗效满意.

后腹腔镜输尿管复位矫形术治疗下腔静脉后输尿管

目的探讨后腹腔镜输尿管复位矫形术治疗下腔静脉后输尿管的效果。方法 2007年1月~2013年12月,对9例下腔静脉后输尿管施行后腹腔镜输尿管复位矫形术。后腹腔镜下游离肾盂、输尿管至腔静脉后方,在腔静脉前方找到并游离远端输尿管,于下腔静脉压迫输尿管处上方离断输尿管,分离输尿管与下腔静脉的粘连,将远段输尿管复位至腔静脉前方。3例远段输尿管从下腔静脉后游离困难,旷置下腔静脉后输尿管狭窄段。输尿管内留置F7双J管,输尿管端端吻合。结果本组均一次手术成功,无中转开放。手术时间56~120 min,平均75 min,术中出血量20~150 ml,平均60 ml,术中术后均未输血,肛门排气时间16~48 h,术后无尿漏发生,4~5 d拔除腹膜后引流管,5~6 d拔除导尿管,2例伴肾盂结石患者术后尿路平片提示结石取净,4~8周膀胱镜拔除双J管。随访6~72个月,平均36个月,6例术前有右腰部疼痛不适的症状均消失,彩超及IVU示右输尿管走向恢复正常,大剂量IVU法6例肾积水Ⅲ~Ⅳ度降为Ⅰ度,3例肾积水消失。结论后腹腔镜输尿管复位矫形术治疗下腔静脉后输尿管是安全、有效、可行的,具有创伤小、失血少、术后疼痛轻、住院时间短、疗效可靠等优点,有望成为治疗下腔静脉后输尿管首选的方法。

硬膜外神经根吻合重建人工排尿反射弧的实验研究

应用躯体神经-脊髓中枢-内脏神经重建反射弧恢复脊髓损伤（SCI）后膀胱排尿功能已获得实验和临床证实,大多数学者采用硬膜囊内将支配膀胱的S2神经根与躯体神经根吻合,文献报道,75%（9/12）-88%（81/92）的患者效果良好。但这种切开硬脊膜进行神经根吻合的手术方法创伤大,操作复杂。本研究对Beegle犬采用硬膜外神经根吻合的方法建立人工排尿反射弧,并进行尿动力学检测,

输尿管肾盂肉瘤样型尿路上皮多发癌1例

患者,男,49岁,因无痛性全程肉眼血尿1周,加重2 d于2013年1月31日入院。无尿频、尿急、尿痛,无发热,无明显消瘦。尿常规示红细胞403·μL-1、白细胞35.8·μL-1。B超提示右肾细小结石、左肾积水、左侧输尿管全程扩张。CT见左侧肾盂、输尿管中上段扩张积水,输尿管下段管腔内见软组织密度影,增强后轻度强化,膀胱充盈良好。

输尿管镜钬激光碎石术治疗对输尿管上段结石患者血液流变学和氧化应激的影响

目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗对输尿管上段结石患者血液流变学和氧化应激的影响。方法：回顾性分析113例接受手术治疗的输尿管上段结石患者临床资料，根据治疗方法不同分为观察组（n=76）和对照组（n=37），观察组采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，对照组采用开放手术治疗，分别于术前、术后1d、术后7d采集静脉血进行血液流变学和氧化应激指标的检测。结果：两组术后红细胞积压表现为先增高后降低，血浆粘度和高切全血粘度、低切全血粘度表现为增高后稳定的趋势（P〈0．05），其中观察组术后1d和术后7d红细胞积压、血浆粘度、高切全血粘度、低切全血粘度均明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组术后Cor、MDA表现出持续增高的趋势，SOD表现出持续降低的趋势，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组术后1d和术后7d Cor、MDA明显低于对照组，SOD明显高于对照组相同时间点，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：输尿管上段结石患者采用手术治疗会引起体内血液流变学异常和氧化应激，与开放手术相比，输尿管镜钬激光碎石术对患者的影响更小，对患者的术后恢复有益。

基于King达标理论的综合心理干预对泌尿外科患者术后疼痛、心理应激及并发症的影响

目的:探讨基于King达标理论的综合心理干预对泌尿外科患者术后疼痛、心理应激及并发症的影响。方法:将接受泌尿外科手术治疗的120例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组给予常规心理护理干预,观察组在对照组的基础上给予基于King达标理论的综合心理干预。比较两组术后疼痛、心理韧性量表(CD-RISC)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及术后并发症的发生率。结果:术后24 h,观察组患者的VAS评分明显低于对照组(t=21.700,P<0.05);观察组的心理韧性CD-RISC总评分明显高于对照组,焦虑SAS、抑郁SDS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组的术后并发症发生率为5.36%低于对照组的12.50%(P>0.05)。结论:基于King达标理论的综合心理干预有利于减轻泌尿外科患者的术后疼痛感,缓解焦虑、抑郁情绪,增强心理韧性,降低并发症发生率。

腹腔镜技术在高危前列腺癌根治术中的应用

目的探讨腹腔镜技术在高危前列腺癌根治术中应用的可行性和临床疗效。方法 2012年1月～2014年12月腹腔镜下对高危前列腺癌行根治性切除术48例,先行双侧盆腔淋巴结清扫活检,病理检查报告阴性后行前列腺癌根治术。打开膀胱前间隙,靠近前列腺包膜切开盆底筋膜,离断耻骨前列腺韧带,＂8＂字贯穿缝扎阴茎背深静脉复合体,离断膀胱颈部,提起双侧输精管及精囊,打开Denonvillier筋膜,离断前列腺侧韧带,充分游离剪断尿道,重建膀胱颈,并与尿道吻合。结果 47例顺利完成手术,1例因术中输尿管开口损伤而中转开放手术。术后9～14 d拔除导尿管,35例排尿通畅,尿控良好;12例术后早期出现尿失禁,经提肛训练等辅助治疗,拔管后30～90 d恢复控尿。术后病理均为前列腺腺癌,切缘阳性13例,予以辅助内分泌治疗。45例随访6～38个月,总前列腺特异抗原降为0～2.77μg/L,未发现局部复发和远处转移。结论腹腔镜下高危前列腺癌行根治性切除术可行,疗效满意。

漏诊肾上腺嗜铬细胞瘤的麻醉处理一例

患者,男,63岁,身高175 cm,体重68 kg.因“不完全性肠梗阻”在外院诊治,期间CT检查发现“左肾上腺区肿块,大小7.5cmx4.1cmx4.5cm”,转入我院,拟在全身麻醉下行后腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术.患者自述有高血压病史,只服用珍菊降压片控制血压,效果满意;否认恶性高血压发作及伴有心悸、头晕等症状.临床考虑肿瘤为无功能性,所以未做24 h血、尿儿茶酚胺及其代谢产物浓度测定.

后腹腔镜下零阻断肾部分切除术的经验初探

目的探讨后腹腔镜下零阻断肾部分切除术的初步经验。方法 2014至2016年对35例肾癌患者施行后腹腔镜下肾部分切除术,其中零阻断肾血管组13例,年龄(48.8±23.4)岁,肿瘤直径(2.6±1.6)cm;常规阻断肾血管组22例,年龄(46.8±24.6)岁,肿瘤直径(2.4±1.7)cm。入选肿瘤均为外生性,临床分期均为T1N0M0,肾脏测量评分系统(R.E.N.A.L.)提示均为低度复杂组(4~6分)。手术采用后腹腔入路,阻断/不阻断肾蒂血管施行肾部分切除术,2-0倒刺线结合Hemolok结扎夹快速连续免打结缝合肾实质创面。结果 35例患者均顺利完成手术。零阻断组手术时间(82.3±33.1)min,出血量(205.9±68.9)mL,术后住院时间(5.6±3.2)d;常规组手术时间(85.4±24.9)min,出血量(138.2±68.4)mL,阻断时间(19.3±8.4)min,术后住院时间(5.4±3.9)d。切除标本切缘均阴性,无包膜等侵犯。两组在出血量方面具有统计学差异(P=0.028),在手术时间及住院时间无明显统计学差异(P>0.05)。术后随访患肾肾小球滤过率(GFR)6个月,零阻断组术后GFR值高于常规阻断组,两者存在统计学差异(P<0.05)。结论后腹腔镜下零阻断肾部分切除术的效果确切,可最大限度保护肾功能,值得推广。

良性前列腺增生病人血清IGF-1、IGFBP-3水平分析

目的 :检测良性前列腺增生 (BPH)病人血清胰岛素生长因子 Ⅰ(IGF 1 )及其结合蛋白 3 (IGFBP 3)的水平 ,探讨IGF 1、IGFBP 3对揭示BPH病因及治疗方面的价值。 方法 :采用免疫放射分析法 (IRMA)测定 64例BPH病人血清中IGF 1、IGFBP 3水平 ,并以 30例健康男性作对照。BPH病人按照其前列腺总体积 (PV)的大小分为 3组 :A组PV≤ 30ml,1 8例 ;B组 PV 31～ 50ml,2 4例 ;C组 PV≥ 50ml,2 2例。 结果 :BPH组血清IGF 1、IGFBP 3含量与对照组比较 ,差异均无显著性。BPH组中 ,C组与A组比较 ,IGF 1、IGFBP 3水平均显著升高 (P<0 .0 5) ,C组与B组比较 ,IGF 1水平显著增高 (P =0 .0 0 3) ,IGFBP 3水平无统计学差异。IGF 1、IGFBP 3的水平随PV的增加而升高 ,均呈正相关 (r =0 .58,r =0 .48)。 结论 :IGF 1、IGFBP 3水平的高低与前列腺增生的程度有关 。

肾动脉变异的影像学研究及应用进展

近年来，肾脏肿瘤发病率逐年增加，其中大多数患者需手术干预。术前充分了解肾脏的血管解剖结构对选择最佳手术方式及提高泌尿外科肾脏手术的成功率具有重要意义。肾动脉变异率高，以往通常采用尸检等解剖学方法获取资料。

膀胱肿瘤细胞多药耐药检测在浸润性膀胱肿瘤治疗中的应用

目的:检测膀胱肿瘤细胞多药耐药情况,以选择敏感药物治疗浸润性膀胱肿瘤。方法:双侧髂内动脉灌注化疗前采用免疫组织化学方法对10例膀胱肿瘤病例作多药耐药糖蛋白(P-gp)、谷胱甘肽S转移酶(GST-p)和拓扑异构酶Ⅱ(TopoⅡ)表达情况检测。结果:灌注前P-gp的表达率为30%,GST-p为10%,TopoⅡ为50%。灌注药物选择吡柔比星、顺铂和羟基喜树碱。灌注后P-gp的表达率为50%,GST-p为10%,TopoⅡ为40%。结论:检测P-gp、GST-p、TopoⅡ表达情况对浸润性膀胱肿瘤化疗药物的选择具有重要意义。

怎样治好“难治”的慢性前列腺炎

对于不少慢性前列腺炎病人来说,最为头痛的一个问题就是尽管采用了许多种治疗方法,但疗效却不理想,或者治好后不久又有复发,从而成为一个"老大难"问题.出现这种"老大难"的原因是什么呢?目前一般认为与前列腺本身的解剖位置和病理生理因素有着密切的关系.

不能同房,谁之过

近日,在门诊遇到一位面容憔悴的老者,他是替儿子来问诊的：＂我儿子30多岁,婚后一直不能行房事。经检查睾酮低,只有1.6,孕酮1007,雌二醇180.6,人垂体泌乳素240.95,促卵泡生成激素5.31,人促黄体生成激素4.15,做过不少检查,还服了大半年的十一酸睾酮、他达拉非片及中药,都无明显效果。现婚姻面临危机．该怎么办呀？”

4′-甲基醚金连木黄酮对棕榈酸诱导的大鼠阴茎海绵体内皮细胞功能障碍的影响

目的:探讨双黄酮类药物4′-甲基醚金连木黄酮(4′-O-methylochnaflavone,MF)对棕榈酸诱导的大鼠阴茎海绵体内皮细胞(rat cavernous endothelial cells,RCECs)功能障碍的影响。方法:将RCECs随机分为4组,分别为正常+牛血清白蛋白组(NC组)、棕榈酸(palmitic acid,PA)组、MF治疗组、淫羊藿次苷Ⅱ(icasisideⅡ,ICAⅡ)治疗组。采用蛋白印迹实验检测各组细胞的蛋白激酶B(protein kinase B,PKB/AKT)和内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)蛋白表达水平,使用一氧化氮荧光探针检测MF以及ICAⅡ对RCECs内一氧化氮含量的影响,使用CCK-8试剂盒检测MF、ICAⅡ对PA诱导后的RCECs增殖能力的影响。结果:与NC组相比,MF组、ICAⅡ组处理后细胞内一氧化氮含量显著增加(P<0.05),MF组的效果优于ICAⅡ组(P<0.05)。与NC组相比,PA组的eNOS和AKT蛋白表达水平明显降低,提示成功构建了用于模拟高脂环境的体外RCECs内皮功能障碍模型(P<0.05)。MF组干预后能够有效提高eNOS、AKT的表达水平,表明MF可促进恢复游离脂肪酸造成的内皮细胞损伤(P<0.05)。CCK-8增殖实验显示PA显著降低RCECs的增殖数量(P<0.05),而给予MF、ICAⅡ治疗后细胞增殖能力得到显著恢复(P<0.05)。结论:在RCECs中,MF与ICAⅡ能够有效增加细胞内一氧化氮含量,PA处理后AKT/eNOS通路的下调揭示其参与内皮细胞损伤的发生、发展,而MF的干预能够有效逆转上述变化,此外,PA诱导下RCECs的细胞增殖能力明显下降,而MF与ICAⅡ干预能够恢复上述变化。双黄酮类药物MF对PA诱导的RCECs细胞功能障碍有一定程度的修复作用。

富氢水通过减少氧化应激及上调CLDN3和SRD5A2表达改善大鼠精子活力的实验研究

目的:探讨长期饮用富氢水促进雄性大鼠精子活力的作用机制。方法:正常SD大鼠随机分为氢水组与对照组,氢水组给予每日胃内灌注富氢水(1.2 ppm)2 ml,对照组灌注等量生理盐水。9个月后各组大鼠经相应处理后,双侧附睾制备精子悬液,检测精子活力。分离睾丸组织进行HE染色、免疫组织化学SP法检测Ki67、CYBB、eNOS、CLDN3和SRD5A2等蛋白在睾丸组织中的表达。结果:氢水组大鼠精子的前向运动精子百分率[(64.3±4.7)%]明显高于对照组[(55.3±9.5)%](P<0.05)。免疫组化结果显示氢水组大鼠睾丸组织中Ki67的表达率明显高于对照组(P<0.01)。与对照组相比,氢水组睾丸组织中氧化应激相关指标CYBB明显下降(P<0.01),而eNOS明显升高(P<0.01)。氢水组中与精子发育相关指标CLDN3和SRD5A2的表达率要明显高于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论:氢气即能够调控部分氧化应激相关指标的表达,亦能上调促进精子成熟和运动的分子的表达,这为氢气在弱精子症人群中的应用与研究提供了一定的理论依据和实验支撑。

腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点

前列腺癌是中老年男性常见的泌尿系肿瘤之一,发病率位居男性恶性肿瘤第6位[1].根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一.腹腔镜前列腺癌根治术由于其损伤小、术野及解剖结构清晰,术中和术后并发症少的优势,成为泌尿外科医师广泛开展的术式[2].但由于盆腔结构复杂,RP术后有相当几率出现尿失禁及性功能障碍等多种并发症.2003年,Salomon等提出RP的"三连胜"理念,即术后肿瘤学控制、尿控及性功能恢复[3],其中术后尿失禁是影响患者生活质量的主要因素之一.