人工智能在麻醉与围术期应用的研究进展

人工智能(AI)是研究模拟、延伸和扩展人类智能的一门新兴的科学技术,主要通过算法使机器能够推理问题和执行任务[1]。随着芯片存储、通信网络、计算机大数据技术的高速发展,以及无线传输模块和各类传感遥测设备的日新月异,AI技术已广泛应用于各个领域中[2]。由于其在快速识别、处理大规模数据之间的复杂关系方面有着无与伦比的优势,AI正推动着包括麻醉与围术期医学在内的各个医学研究领域的快速发展[3-4]。目前,社会人口的老龄化、麻醉从业人员的缺乏以及麻醉手术量的需求增长等诸多医疗矛盾日益突显,而这些因素均易引起病人麻醉质量下降从而导致病人围术期的风险增加[5]。因此,大力发展AI在麻醉与围术期学科的应用显得尤为重要。

漏诊肾上腺嗜铬细胞瘤的麻醉处理一例

患者,男,63岁,身高175 cm,体重68 kg.因“不完全性肠梗阻”在外院诊治,期间CT检查发现“左肾上腺区肿块,大小7.5cmx4.1cmx4.5cm”,转入我院,拟在全身麻醉下行后腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术.患者自述有高血压病史,只服用珍菊降压片控制血压,效果满意;否认恶性高血压发作及伴有心悸、头晕等症状.临床考虑肿瘤为无功能性,所以未做24 h血、尿儿茶酚胺及其代谢产物浓度测定.

七氟烷与丙泊酚麻醉对心内直视手术患者炎性反应的影响

目的：比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对心内直视手术患者炎性反应的影响。方法：择期在体外循环（CPB）下行心脏直视手术患者40例,ASAⅡ级或Ⅲ级,随机均分为七氟烷组（S组）和丙泊酚组（P组）。于麻醉诱导前即刻（T0）、胸骨劈开后2 min（T1）、CPB后30 min（T2）、术毕（T3）采集桡动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）的含量,术毕后24 h（T4）测定血浆肌钙蛋白T（Troponin T）、肌酸磷酸激酶-B（CK-MB）的水平。结果：与T0时比较,T1-T3时两组TNF-α、IL-6、IL-8的水平均升高（P〈0.01）;与P组相比,S组T1-T3时TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低（P〈0.05）;T4时P组Troponin T、CK-MB的含量高于S组（P〈0.05）。结论：心内直视手术七氟烷吸入麻醉可有效抑制机体炎性反应,对CPB患者有心肌保护作用。

单剂量右美托咪定与芬太尼治疗成人全麻后苏醒期躁动的比较

目的：比较单剂量右美托咪定与芬太尼用于成人全身麻醉后苏醒期躁动的治疗效果。方法择期气管插管全麻下手术并发生术后躁动的患者60例，年龄38～59岁，随机分为两组：右美托咪定组（D 组）和芬太尼组（F 组），每组30例。D 组单次静注右美托咪定0.5μg／kg，F 组单次静注芬太尼1μg／kg。若经上述治疗后患者仍有躁动表现，则给予间断静脉推注丙泊酚每次1.0 mg／kg，直至患者 Riker 躁动评分达到轻度以下。结果给予单剂量的右美托咪定处理后，D 组有29例患者达到平静状态，呼之能应，无刺激后即入睡，另有1例仍有轻度躁动；经单剂量的芬太尼处理后，F 组仍有4例患者躁动严重，另有4例为中度躁动，9例为轻度躁动。与 F 组比较，D 组经首次处理后，轻度、中度、重度躁动例数明显减少（P＜0.05）。从用药至平息躁动的时间 D 组为（11±3）min，明显短于 F 组的（27±9）min （P＜0.05）。D 组丙泊酚总量为（50±0）mg，明显少于 F 组的（270±40）mg （P＜0.05）。治疗期间，F 组有9例（30％）轻度呼吸抑制，D 组有21例（70％）发生心动过缓（P＜0.05）。结论右美托咪定0.5μg／kg 对成人全麻后躁动的治疗效果满意，并发症轻微，优于芬太尼。

诱导前用右美托咪啶对老年高血压患者全麻时血流动力学的影响

目的:观察艾贝宁(国产右美托咪啶,dexmedetomidine,DXM)预输注对老年高血压患者全麻诱导及气管插管时血流动力学的影响及其安全性。方法:选择患有原发性高血压Ⅰ～Ⅱ期,属ASAⅡ或Ⅲ级拟在全麻下行择期手术的老年患者40例,术前规则服用抗高血压药将血压控制在140～160/80～90mmHg。随机分为D组(DXM组)及C组(对照组),各20例。分别于麻醉诱导前静脉微泵输注DXM1μg/kg或等量生理盐水,输注时间10min。观察给药前、全麻诱导前、气管插管前、插管即刻、插管后1、3min患者的桡动脉收缩压(SAP)、舒张压(DAP)及心率(HR)。结果:全麻诱导前,与预输注前比较,D组SAP、DAP及HR均下降,其中HR下降显著(P<0.05);全麻诱导时,两组患者SAP、DAP及HR均下降,但C组SAP、DAP下降较D组明显(P<0.05),而D组HR下降较C组明显(P<0.05)。气管插管即刻及插管后1、3min,两组患者SAP、DAP及HR均上升,上升程度C组较D组明显(P<0.05),其中HR明显超过诱导前(P<0.05)。结论:全麻诱导前静脉输注DXM可有效减少高血压患者全麻诱导及气管插管期间的血流动力学波动,且该方法是安全的。

i-gel喉罩用于肥胖患者的气道管理

目的评估i-gel喉罩用于肥胖患者气道管理的安全性。方法择期全麻手术患者60例,BMI>30kg/m2,年龄18～65岁。随机均分为i-gel喉罩组(I组)和气管插管组(E组)。记录插入气管导管或喉罩所需时间、插入次数、成功率、拔管时间、苏醒时间;测量喉罩气道密封压(OLP),纤维支气管镜检查喉罩对位情况;记录入室后、插管前、插管即刻、拔除前、拔管即刻的HR、SBP、DBP及术后不良反应发生情况。结果 I组插入时间明显短于E组(P<0.01),喉罩首次置入成功率明显高于E组(P<0.05);I组插管(喉罩)即刻、拔管(喉罩)即刻HR明显慢于E组,SBP、DBP明显低于E组(P<0.05)。I组拔管(喉罩)时间、苏醒时间短于E组(P<0.05)。OLP为(28.7±6.5)cm H2O,所有患者OLP均大于Ppeak,喉罩对位良好。I组呛咳、咽痛明显低于E组(P<0.01),两组均未发生反流。结论肥胖患者全麻手术中i-gel喉罩与气管插管通气效果相同,但插管期和拔管期应激反应更小,不良反应更少,且简便快捷。

SLIPA喉罩在老年患者侧卧位全麻手术中的应用

目的观察SLIPA喉罩在老年患者侧卧位全麻手术中的应用效果。方法行人工全髋置换术老年患者60例随机均分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(G组)。麻醉期间常规监测HR、SBP、DBP。记录喉罩或气管导管插入次数、成功率。每15分钟记录SpO2、PETCO2、气道压峰值,以及麻醉时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间、拔管后不良反应。结果 S组插管即刻、拔管即刻HR明显慢于G组,SBP、DBP均明显低于G组(P<0.05)。S组拔管时间、苏醒时间均短于G组(P<0.05)。S组拔管后无呛咳,G组有9例(30%)呛咳(P<0.05)。两组咽喉痛发生率无差异,且两组均无反流误吸发生。结论老年患者侧卧位全麻手术中SLIPA喉罩与气管插管通气效果相同,心血管反应更小,不良反应更少。

喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤分析

目的:探索喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤的可行性、安全性。方法:采用异丙酚、瑞芬太尼和氯化琥珀胆碱行静脉全身麻醉下喉罩通气经支气管镜钬激光治疗2例复杂性气道肿瘤患者。分别观察2例患者在钬激光治疗围手术期生命体征变化、临床症状改善情况、治疗结果及治疗期间对心肺功能影响来探讨气管镜下钬激光治疗疗效及安全性。结果:2例患者经支气管镜下钬激光治疗后,气道阻塞症状明显改善。结论:喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤安全、可行,扩大了气管镜下介入治疗的适应证,为临床治疗气道梗阻提供了一种新的治疗手段。

国外医疗工作初体验

通过在加拿大蒙特利尔犹太总医院访问、工作的实际感受,以重症监护室为例,详细介绍了国外医院重症监护室从人员配置、资源共享、医疗活动、医院管理等方面的所见所闻,以期对我们的工作有所借鉴和启示。

不同保温措施对全麻下经尿道前列腺电切术患者低体温的治疗效果观察

目的进一步探讨不同保温措施对全麻下经尿道前列腺电切术患者低体温的治疗效果。方法将120例全麻下行择期TURP的患者随机分为4组:A组(对照组:未采取特殊体温保护)、B组(冲洗液加温组)、C组(充气式温毯机加温组)、D组(冲洗液和温毯机联合加温组)。观察并比较4组患者入手术室(T1)、全麻后10 min(T2)、持续冲洗10 min(T3)、持续冲洗30 min(T4)、持续冲洗60 min(T5)、停止冲洗(T6)、手术结束(T7)7个时点的鼻咽温、血流动力学指标、心肌耗氧量,并记录血浆细胞因子水平(术前、术后3 h)、术后并发症、患者满意度、住院时间。结果T3开始,各时间点4组鼻咽温比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。D组鼻咽温波动幅度小于A组、B组、C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心机耗氧量波动幅度D组小于其他3组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3 h,A组患者血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度明显降低,IL-10血清浓度明显升高,与B组、C组、D组相比较,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。与A组相比,B组、C组、D组寒颤、恶心、呕吐、肌肉酸痛、躁动发生率显著增加(P<0.01);对患者治疗满意度进行调查及统计分析,B组、C组、D组与A组相比较,差异均具有统计学意义(P<0.01),而这3组比较,差异并不具有统计学意义(P>0.05);同时,与A组相比较,B组、C组以及D组住院时间明显缩短(P<0.05)。结论应用冲洗液与充气式温毯机联合加温对于降低TURP患者低体温的发生、保持血流动力学稳定、减轻患者的不适、术后寒颤等并发症方面具有相对良好的效果。

酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛对老年结肠癌根治术患者镇痛效果和免疫功能的影响

目的分析酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛应用于老年结肠癌根治术患者的镇痛效果及对免疫功能的影响。方法选取2016年5月-2019年4月无锡第二医院收治的80例老年结肠癌患者,将所有患者依据随机数字表法分为观察组(n=40)及对照组(n=40)。观察组使用酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛后行常规结肠癌根治术,对照组使用等量的生理盐水后行常规结肠癌根治术。对比2组术后疼痛感、炎症细胞因子、T细胞亚群细胞数及术后不良反应情况。结果观察组术后30 min、1 h及24 h的VAS评分明显低于对照组及同组麻醉诱导前(P<0.05);术后24 h对照组IL-11β及IL-6水平高于观察组及同组麻醉诱导前,IL-10水平低于观察组及同组麻醉诱导前(P<0.05);术后24 h对照组T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)及CD8^(+)低于同组麻醉诱导前及观察组(P<0.05),2组CD4^(+)/CD8^(+)差异无统计学意义(P>0.05);2组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛用于老年结肠癌根治术患者能取得较好的镇痛效果,可有效地减轻患者术后疼痛,保护其免疫功能,抑制炎症反应的发生。

咪达唑仑减轻升高透明平台法诱发的小鼠术前焦虑

目的探索利用升高透明平台法建立动物焦虑行为的效果和咪达唑仑对减轻利用升高透明平台法诱导的小鼠焦虑行为的作用。方法雄性C57BL/6J小鼠39只,2月龄,体重20~24 g。将小鼠随机分为三组:对照组(C组)、升高平台应激组(E组)和升高平台应激+咪达唑仑组(EM组),每组13只。C组正常饲养;E组每天接受2次(每次持续3 min)升高透明平台应激,连续1周;EM组小鼠除接受与E组相同的升高透明平台应激外,于建模结束后第1天和第3天的行为学测试前30 min腹腔注射咪达唑仑0.5 mg/kg。建模结束后,采用旷场实验与新环境进食抑制实验检测小鼠进入旷场中心区次数、中心区停留时间、中心区运动距离和进食潜伏期。采用ELISA法检测小鼠血清皮质酮(Cor)浓度及海马组织中γ-氨基丁酸(GABA)浓度。结果与C组比较,E组中心区进入次数明显减少(P<0.05)、中心区停留时间和中心区运动距离明显缩短(P<0.05),进食潜伏期明显延长(P<0.05),血清Cor浓度明显升高(P<0.05),海马组织GABA浓度明显降低(P<0.05)。与E组比较,EM组中心区进入次数明显增加(P<0.05),中心区时间明显延长(P<0.05),进食潜伏期明显缩短(P<0.05),血清Cor浓度明显降低(P<0.05),海马组织中GABA浓度明显升高(P<0.05)。结论升高透明平台应激可诱导小鼠产生焦虑样行为,咪达唑仑可改善小鼠焦虑样行为,降低血清Cor浓度,升高海马组织GABA浓度。

全麻患者围术期中心静脉血糖与手指末端血糖的相关性

目的探讨全麻患者围术期中心静脉血糖(CVG)与手指末端血糖(PBG)的相关性。方法本研究选择开放中心静脉通路的全身麻醉手术患者68例,男43例,女25例,年龄18~85岁,ASAⅠ-Ⅲ级。分别在麻醉前(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、手术开始30 min(T2)、手术结束即刻(T3)采血测定CVG和PBG,并计算两者差值ΔBG=CVG-PBG。采用Bland-Altman分析CVG与PBG的一致性;两者的相关性采用Pearson相关分析。结果 Bland-Altman分析显示T0-T3四个时点中,每个时点均有3个(4.4%)检测值位于一致性界限(LoA)范围外,CVG与金标准PBG保持一致性,且CVG与PBG呈高度相关(T0:r=0.938,P<0.001;T1:r=0.815,P<0.001;T2:r=0.845,P<0.001;T3:r=0.906,P<0.001)。T1-T3时CVG均明显高于PBG(P<0.001);T0-T2时CVG明显低于T3时(P<0.001);T1、T2时PBG明显低于T0和T3时(P<0.001);T1-T3时ΔBG明显高于T0时(P<0.001)。结论在静-吸复合全身麻醉中CVG与PBG存在高度线性正相关,CVG或可代替PBG。

海马p75神经营养因子受体在老年小鼠术后认知障碍中的作用

目的探讨海马p75NTR在老年小鼠术后认知障碍(POCD)中的作用及其机制。方法老年雄性C57BL/6小鼠30只,采用剖腹探查术建立POCD动物模型,随机分为3组(n=10):对照组、手术组及手术+TAT组。造模结束后第5天进行旷场实验,检测小鼠的运动距离及中心区域的活动时间。造模结束后第6~7天行条件恐惧实验,检测环境和声音诱发僵直时间。行为学结束后取海马组织,使用Western blot测p75NTR、BDNF、PSD95、Trk B及pCREB表达情况,使用免疫荧光检测海马caspase-3阳性细胞数,使用高尔基染色法比较海马CA;区突触数目。结果与对照组相比,手术组场景僵直时间均显著降低(P<0.05);与手术组比较,手术+TAT组场景僵直时间显著升高(P>0.05)。与对照组相比,手术组海马p75NTR与caspase-3阳性细胞数表达显著增加,而BDNF、PSD95、Trk B及pCREB表达显著降低,同时CA;区树突棘量减少(P<0.05);与手术组比较,手术+TAT组海马caspase-3阳性细胞数减少,而BDNF、PSD95及pCREB的表达水平以及CA;区的树突棘数量显著增加。结论p75NTR在老年小鼠POCD中发挥关键作用。

不同腔内修复术治疗腹主动脉瘤的对照研究

目的对比完全穿刺技术和传统腔内修复术治疗腹主动脉瘤的效果及安全性。方法回顾性分析2019年1月至2023年1月收治的102例腹主动脉瘤患者病例资料,根据腔内修复方式不同分为对照组(传统腔内修复术治疗,n=51例)和实验组(完全穿刺技术治疗,n=51例)。数据采用SPSS 25.0软件分析,手术相关指标和围手术期指标等计量资料以(x±s)表示,行独立样本t检验;并发症、生存率等计数资料用[例(%)]表示,行χ^(2)检验;绘制Kaplan-Meier生存曲线分析腹主动脉瘤患者的生存结局。以P<0.05为差异有统计学意义。结果与对照组比较,实验组患者手术时间更短、术中出血量更少、术后下地活动时间和住院时间更短(P<0.05);实验组患者穿刺点血肿、内漏等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者随访6个月的生存状况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于传统腔内修复术,完全穿刺技术行腔内修复术在缩短手术时间、减少术中出血量、减少并发症方面的优势更为明显,且有助于促进患者术后恢复,但这两种术式治疗腹主动脉瘤的近期疗效相当。

加巴喷丁对大鼠背根神经节神经元高电压激活钙电流的影响

目的探讨加巴喷丁对正常大鼠与神经病理性痛大鼠不同损伤部位的背根神经节神经元高电压激活（HVA）钙电流的影响及其原因。方法雄性SD大鼠，周龄4—6周，采用左侧k脊神经结扎（SNL）术制备大鼠神经病理性痛模型。于结扎后第14天时采用酶消化法急性分离结扎侧L4背根神经节神经元（SNL—L4组）、L5背根神经节神经元（SNL—L，组），另取正常大鼠L4背根神经节神经元作为对照组。采用全细胞膜片钳技术记录加巴喷丁对3组神经元钙电流的,5HVA作用。结果在10、100、300μmoL／L浓度下，加巴喷丁对SNL-L，组峰值钙电流的抑制率[（18．5±1．7）％、（32．0±2．6）％、（32．7±2．8）％】高于SNL—L4组[（16．0±1．9）％、（26．9±2．0）％、（27．4±2．3）％f和对照组（均P〈0．05）。加巴喷丁作用后，SNL．L，组钙通道稳态失活曲线向超级化方向移动幅度较其他两组明显。与其他两组比较，SNL-L5组加巴喷丁敏感性钙电流中N型钙电流比例升高（均P〈0．05）。结论加巴喷丁对神经病理性痛大鼠k背根神经节神经元HVA钙电流的抑制作用增强，其可能与神经损伤后钙通道激活特性的改变以及N型钙电流比例的升高有关。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40行血液稀释对胃癌根治术患者血流动力学及电解质的影响

目的 观察应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HH40）行血液稀释对胃癌根治术患者血流动力学、血电解质及体液平衡的影响.方法 选取全麻下行胃癌根治术患者60例,随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉组（Ⅰ组）和生理盐水组（Ⅱ组）,各30例.在手术进腹后达到麻醉深度稳定[脑双频指数（BIS）在55 ～65]时,分别给予HH40和生理盐水4 mL/kg行血液稀释,25 ～ 30 min输完.术中维持BIS为55 ～ 65.应用FloTrac/Vigileo （FV）心排血量监测系统监测心输出量（C0）、每搏输出量（SV）、每搏变异度（SVV）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和中心静脉压（CVP）等血流动力学参数,分别在人室后30 min（麻醉前基础值,T0）、血液稀释前（T1）、血液稀释后即时（T2）、稀释后30 min（T3）、稀释后60 min（T4）及稀释后120 min（T5）记录各项指标.经桡动脉采取血样测定T1、T2、T3、T4及T5时点患者的血钾及血钠浓度.统计总输液量、尿量、出血量及使用麻黄碱例次,观察有无出现过敏或肺水肿征象.结果 Ⅰ组在行血液稀释后（T2）MAP、CO、SV较血液稀释前（T1）明显升高,较对照组也显著升高（P＜0.01）.Ⅰ组在输注HH40 30 min后（T3）SVV值较Ⅱ组明显降低（P＜0.05）.Ⅰ组的血钠浓度在血液稀释后较前升高,与Ⅱ组比较亦较高（P＜0.05）,但尚在正常范围,120 min后（T5）与Ⅱ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.Ⅰ组的尿量较Ⅱ组明显增加（P＜0.05）.结论 术中以HH40行血液稀释能有效维持患者的血流动力学稳定,在不增加输液量的情况下增加了肾脏灌注使患者尿量明显增加,对肾功能有保护作用.

SLIPA喉罩通气用于前列腺电切术对循环的影响

目的探讨SLIPA喉罩在前列腺电切术中的应用价值。方法 100例前列腺电切术患者随机均分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(T组)。记录麻醉诱导前(T0)、置入喉罩或气管导管即刻(T1)、置入喉罩或气管导管后3min(T2)、拔除喉罩或气管导管前(T3)及拔除喉罩/气管导管时(T4)的BP及HR。记录术后不良反应发生率。结果与T0比较,T组T2及T5时,SBP、DBP显著升高,HR明显增快(P<0.05);S组各时间点SBP、DBP、HR变化不明显。T2及T5时,S组BP低于T组,HR慢于T组(P<0.05)。S组拔除喉罩时的呛咳和术后咽喉疼痛的发生率低于T组(P<0.05)。结论与常规气管插管比较,SLIPA喉罩用于前列腺电切术麻醉,操作方便,对循环影响小。

光索引导经鼻气管插管用于急救插管的可行性研究

目的探讨光索引导经鼻气管插管在急救中应用的可行性。方法18例急救危重患者，因张口度在Ⅱ～Ⅲ级，不能顺利经口气管插管时，行光索引导经鼻气管插管。结果16例在1min内插管成功，2例在3min内插管成功；其中1例发生较严重的鼻腔出血，余17例未见插管并发症。结论在急救中遇到经口气管插管困难时，光索引导经鼻气管插管是一种可供选择的方法。