血小板参数在老年脓毒症病情严重程度及预后评估中的作用研究

目的 探讨血小板参数与老年脓毒症病人病情严重程度以及预后的相关性。 方法 回顾性分析2013~2017年江苏省老年病医院重症监护病房收治的年龄≥60岁脓毒症病人的临床资料,根据病情严重程度分为脓毒症组、严重脓毒症组以及脓毒性休克组,根据病人28d预后情况分为生存组及死亡组,分析比较不同组别之间相关参数的差异,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各血小板参数对病人28d预后(死亡)的预测价值。 结果 脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒性休克组的血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血乳酸(Lac)、C反应蛋白(CRP)差异无统计学意义(P>0.05)。与脓毒症组相比,脓毒性休克组的平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)明显升高,严重脓毒症组的PDW、APACHEⅡ评分明显升高,且脓毒性休克组的PDW、APACHEⅡ评分、SOFA评分显著高于严重脓毒症组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与生存组相比,死亡组的PLT及PCT明显降低,而MPV、PDW、APACHEⅡ评分、SOFA评分、WBC、CRP明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。在血小板参数对28d预后预测价值分析中,ROC曲线下面积从高到低依次为PDW、MPV、PLT、PCT(0.778、0.768、0.757、0.756)。 结论 PDW可能是更为敏感反映老年脓毒症病人病情严重程度的血小板参数指标,PDW对于老年脓毒症病人28d死亡的预测价值最高。

白细胞、血小板以及血清白蛋白水平对老年脓毒症预后的评估价值

目的探讨WBC、中性粒细胞百分比(N%)、PLT以及血清白蛋白(ALB)水平对老年脓毒症病人预后的评估价值。方法回顾性研究2014年1月至2018年9月期间入住南京医科大学附属老年医院ICU的脓毒症病人104例,收集病人入院时、入院第3天以及第7天WBC、PLT、N%以及ALB水平,并根据病人28 d预后分为死亡组以及存活组,采用多因素回归分析筛选脓毒症病人死亡的危险因素。结果存活组病人入院时APACHEⅡ评分明显低于死亡组(P=0.006);存活组WBC计数在第3天和第7天较第1天明显下降(P<0.01),N%在第7天较第1天明显下降(P<0.01),第3天和第7天的血清ALB水平较第1天上升(P<0.01);死亡组第3天及第7天的WBC、N%水平均明显高于存活组(P<0.05),PLT、ALB水平低于存活组(P<0.05)。入院后第7天,N%预测生存的敏感度为69.7%,特异度为75.0%,PLT水平预测生存的敏感度为88.2%,特异度为40.6%。结论血细胞水平与老年脓毒症病人预后具有一定相关性,WBC及N%升高、PLT及血清ALB水平降低均增加脓毒症病人死亡风险。

动态血磷水平对老年脓毒症病情严重程度及预后的评估价值探讨

目的:探讨动态血磷水平与老年脓毒症患者病情严重程度的关系以及对预后的预测价值。方法:采用回顾性分析,根据纳入及排除标准选择2014年9月—2018年6月南京医科大学附属老年医院重症医学科(ICU)收治的老年(年龄≥60岁)脓毒症患者,收集患者的一般资料,监测入ICU第1、3、7天的血清磷水平。根据脓毒症严重程度分为脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒症休克组,评估不同病情严重程度的3组间动态血磷水平的差异。根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组,评估不同预后的两组患者动态血磷水平的差异。以APACHEⅡ评分和第1、3、7天的血清磷水平绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)评估其对老年脓毒症28 d预后的预测价值。结果:本研究共入组104例老年脓毒症患者,比较不同病情严重程度的3组间动态血磷水平,入ICU第1天血磷水平差异无统计学意义(P>0.05),第3、7天血磷水平在脓毒症休克组明显低于脓毒症组与严重脓毒症组(P<0.05)。存活组与死亡组入ICU第1、3天血磷水平差异无统计学意义(P>0.05),而死亡组第7天血磷水平明显低于存活组(P<0.05)。ROC曲线显示APACHEⅡ评分(AUC=0.679)和入ICU第7天血磷水平(AUC=0.641)对老年脓毒症患者预后预测价值高于入ICU第1天血磷水平(AUC=0.601)及入ICU第3天血磷水平(AUC=0.616)。结论:动态血磷水平对老年脓毒症患者病情严重程度及预后的评估具有一定意义,入ICU第7天血磷水平对老年脓毒症患者预后有较好的预测价值,死亡组第7天血磷水平明显低于存活组。

血清乳酸脱氢酶对老年脓毒症病人预后的评估价值

脓毒症是由感染引起的机体炎症反应失调所致的危及生命的器官功能障碍[1-2]。近年来,脓毒症的治疗理念不断更新和发展,但其发病率及病死率居高不下。早期识别并判断脓毒症病情,尽早采取恰当的治疗措施,对降低病人病死率、改善预后具有重要意义。乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)是糖代谢通路中重要的限速酶之一。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对老年脓毒症心功能障碍的诊断和预后评估价值

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对老年脓毒症心功能障碍的诊断及预后的评估价值。方法选择2016年6月至2019年6月南京医科大学附属老年医院ICU收治的老年脓毒症病人132例,所有病人于入院时抽取静脉血检测NGAL、BNP、肌钙蛋白(cTn)I、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)及肌红蛋白(Mb)。根据入院时LVEF将病人分为心功能障碍组(LVEF≤50%)54例和非心功能障碍组(LVEF>50%)78例,比较2组一般资料、NGAL、BNP、cTnI、CK-MB、Mb水平的差异;在脓毒症心功能障碍亚组中分析病人NGAL水平与LVEF、BNP、cTnI、CK-MB、Mb的相关性;根据28 d预后分为生存组及死亡组,比较不同预后病人间NGAL、LVEF、BNP、cTnI、CK-MB及Mb水平的差异。结果脓毒症心功能障碍组病人年龄、脓毒症相关序贯器官衰竭(SOFA)评分、BNP、cTnI、Mb及NGAL水平显著高于非心功能障碍组(P<0.05或P<0.01);脓毒症心功能障碍病人入院时的NGAL水平与LVEF呈负相关(r=-0.725,P<0.001),与BNP(r=0.432,P=0.001)、Mb(r=0.348,P=0.010)呈正相关。脓毒症心功能障碍死亡组的NGAL水平明显高于生存组(391.17±143.11)比(197.29±65.41)ng/mL,P<0.01。结论老年脓毒症病人发生心功能障碍时,NGAL水平明显升高,与传统诊断指标具有较高一致性,且在死亡病人中NGAL水平更高,提示NGAL对老年脓毒症心功能障碍的诊断及预后判断具有重要意义。

靶向IL-6药物不良反应的信号挖掘:基于FAERS数据库的真实世界研究

目的:基于美国食品药品监督管理局不良事件报告系统(FAERS)的公共上报数据,挖掘分析及研究靶向IL-6药物在真实世界发生的药物不良事件,为临床合理用药提供参考。方法:采用报告比值比法和贝叶斯置信度递进神经网络法对FAERS数据库中2010年第1季度至2022年第4季度收到的4种靶向IL-6药物托珠单抗、司妥昔单抗、萨瑞鲁单抗、萨特利珠单抗为首要怀疑药物的药物不良事件(ADE)数据进行挖掘,利用国际医学用语词典的系统器官分类(SOC)和首选术语(PT)对ADE进行统计分析,以上两种方法计算均产生信号即认定为风险信号。结果:2010年第1季度至2022年第4季度FAERS共收到以所有靶向IL-6药物为首要怀疑药物的ADE共138239例,风险ADE信号846个,报告对象以女性居多,年龄集中于45~65岁,上报事件来源以美国及欧洲国家为主,报告年份在药物上市后呈逐年递增的趋势。托珠单抗的ADE信号有850个(123729例),涉及27个SOC,说明书中未提及的SOC有11个;萨瑞鲁单抗的ADE信号有190个(14917例),涉及17个SOC,说明书中未提及的SOC有10个;萨特利珠单抗的ADE信号有30个(218例),涉及14个SOC,说明书中未提及的SOC有6个;司妥昔单抗的ADE信号有15个(107例),涉及8个SOC,说明书中未提及的SOC有1个。结论:基于FAERS数据库对靶向IL-6药物可疑不良反应信号的挖掘,发现部分说明书中尚未提及的不良事件信号,可以为未来靶向IL-6药物临床安全用药提供参考。