综合保温保护对妇科恶性肿瘤患者术后谵妄的影响

目的探讨综合体温保护对妇科恶性肿瘤患者术后谵妄发生情况的影响.方法选择2018年2月至2019年2月就诊于江苏省肿瘤医院妇瘤科择期行手术治疗的妇科恶性肿瘤患者60例,年龄65~75岁,平均(68.0±6.8)岁,随机分为综合体温保护组(T组)和对照组(C组),每组30例.C组采用常规术中保温措施;T组在C组基础上,采用充气式升温毯、输入加温液体等综合保温措施.测量两组患者在麻醉开始时(T0),手术开始30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)以及手术结束时(T5)的鼻咽温度;记录两组患者手术时间、麻醉时间,术中输液量、出血量、冲洗液量、尿量等术中情况,苏醒时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间等术后恢复情况,以及寒战、苏醒期躁动、术后72 h内谵妄等并发症的发生情况.结果与T0相比较,C组于T2~T5时鼻咽温度均显著降低(P<0.05);T组患者于T2~T5时鼻咽温度明显高于C组,两组差异有统计学意义(P<0.05).T组手术时间、麻醉时间、术中输液量、出血量、冲洗液量和尿量与C组差异均无统计学意义(P>0.05),而苏醒时间、拔管时间、PACU时间较C组明显缩短(P<0.05).T组患者术后寒战、躁动和谵妄的发生率分别为0、3.3%、3.3%,均明显低于C组的23.3%、20.0%、16.7%(P<0.05).结论采取综合性体温保护措施可以有效降低妇科恶性肿瘤手术患者术后谵妄等的发生率.

老年结直肠癌患者术后切口局部持续浸润镇痛与静脉自控镇痛应用的对比研究

目的比较老年结直肠癌患者手术后使用切口局部持续镇痛系统与使用静脉自控镇痛泵的镇痛效果及镇痛相关的不良反应情况。方法选择2017年3月至2018年8月南京医科大学附属肿瘤医院普外科老年结直肠癌开腹手术患者46例,按照随机数字表法分为成两组。静脉自控镇痛组(n=23):手术结束后常规配制使用静脉自控镇痛泵;切口镇痛组(n=23):手术关腹时切口皮下放置多孔给药导管,接镇痛泵持续输注罗哌卡因。术后随访并记录疼痛评分、患者恶心、呕吐发生情况、Ramsay评分、呼吸抑制发生率以及皮肤瘙痒情况;吗啡补救使用剂量、切口感染情况、切口愈合情况以及肠功能恢复时间。结果与静脉自控镇痛组相比,切口镇痛组术后6h及12h疼痛评分更低(P<0.05),且切口镇痛组术后恶心、呕吐发生率更低,吗啡补救使用剂量更少,术后肠功能恢复时间更短(P<0.05);两组患者Ramsay评分、呼吸抑制发生率、皮肤瘙痒情况、切口感染情况及切口愈合情况无差异。结论老年患者腹部手术后使用切口镇痛系统进行术后镇痛效果更好,且副作用较低,加速患者术后康复,值得推广使用。

超声引导下喉上神经阻滞联合羟考酮在支气管镜检查术患者的应用

目的探讨超声引导下喉上神经阻滞联合静脉注射羟考酮在支气管镜检查手术患者的应用效果。方法行支气管镜检查患者96例随机分为两组,每组48例。两组均行5 mL 2%利多卡因喷喉和3 mL 2%利多卡因雾化吸入表面麻醉。A组静脉注射丙泊酚1~2 mg/kg和雷米芬太尼0.05~0.10μg/kg;B组静脉注射羟考酮0.1 mg/kg,并采用1%利多卡因3 mL行超声引导下双侧喉上神经阻滞。记录麻醉前(T0)、麻醉后(T1)和气管镜插入声门时(T2)的BP、HR和SpO_(2),观察术后苏醒和不良反应。结果与A组比较,B组术中基本处于清醒合作状态,血压、心率波动较小,低氧血症发生率低(0 vs.20.8%),术后不良反应发生率低(18.8%vs.79.2%)(P<0.05)。结论对于行支气管镜检查术患者,超声引导下行1%利多卡因喉上神经阻滞联合静脉注射羟考酮能有效减轻手术刺激,提高检查安全性,减少不良反应。