融合基因在唾液腺肿瘤中的研究进展

唾液腺肿瘤是常见的口腔颌面部肿瘤且具有异质性,无法手术、复发和转移的患者治疗选择非常有限,而融合基因的发现为其诊疗开辟了新途径。融合基因编码新的融合癌蛋白或异位表达的正常/截短的癌蛋白,其主要靶标是转录辅助活化因子、酪氨酸激酶受体以及参与生长因子信号和细胞周期调节的转录因子,其中一些靶标或由这些靶标激活的途径是可靶向的。随着进一步迈入精准医疗和靶向治疗时代,更全面的分子分析将为各种唾液腺肿瘤的诊断、分子发病机制提供新的见解、为常规治疗效果不佳的患者提供更多的治疗选择。该文回顾了唾液腺良恶性肿瘤中融合基因类型、功能作用及靶向药物研究进展,旨在为融合基因在唾液腺肿瘤中的诊断、机制研究及临床治疗提供新的方向。

分化型甲状腺癌患者不规范手术后再手术的临床分析

目的:探讨分化型甲状腺癌不规范手术后再次手术方法及预后分析。方法:回顾性分析我院2006年10月~2012年12月间收治的80例在外院行甲状腺次全或部分切除的甲状腺癌患者为再次手术组,均在我院接受再次手术。再次手术方式包括甲状腺残叶切除、对侧甲状腺切除、中央区淋巴结清扫、颈侧淋巴结清扫等。同时随机选取同时间在我院接受规范手术的160例分化型甲状腺癌初诊患者作为对照组,比较两组的并发症发生情况、生存及预后结果。结果:再次手术组病例术后病理检查发现,残余甲状腺腺体有癌细胞18例(22.5%),淋巴结内有癌细胞56例(70%)。院外首次手术后发生单侧喉返神经损伤5例,双侧损伤1例(总发生率为7.5%)。再次手术后新发的喉返神经损伤2例(2.5%),甲状旁腺功能减退6例(7.5%),喉上神经损伤1例(1.25%),无食管损伤及术后出血。对照组采用标准手术方式,术后出现甲状旁腺功能减退9例(5%)[其中永久性甲状旁腺功能减退3例(1.67%)],喉返神经损伤2例(1.11%),喉上神经损伤1例(0.55%),食管损伤1例(0.55%),术后出血3例(1.67%)。术后随访5年以上,再次手术组出现复发2例(2.5%),对照组复发3例(1.67%),死亡1例(0.55%)。两组喉返神经损伤事件的发生率差异有统计学意义(χ^2=10.226,P<0.05),其余并发症及预后的差异则无统计学意义(P>0.05)。结论:甲状腺癌不规范手术后需再次手术,手术时应充分辨认重要结构以减少手术并发症的发生,及时补救手术不影响患者预后。

喉返神经监测技术在复杂甲状腺手术中的应用初探

目的:探讨术中喉返神经监测技术在复杂甲状腺/甲状旁腺手术中的应用。方法:回顾性分析江苏省肿瘤医院头颈外科收治的复杂甲状腺/甲状旁腺手术患者共123例,其中喉返神经监测组63例(IONM组),常规手术暴露组60例(对照组),分析两组患者年龄、性别、病理类型、是否行气管切开、术后有无新发喉返神经损伤、呼吸困难等临床资料。结果:IONM组新发暂时性喉返神经损伤发生率(2/63,3.2%)显著低于对照组(9/60,15%),差异有统计学意义(χ^2=3.925,P=0.048);IONM组永久性喉返神经损伤率(0%)与对照组(3.3%)差异无统计学意义(χ^2=0.559,P=0.455)。IONM组中接受气管切开的患者也少于对照组(0 vs 3)。结论:IONM可以在术中准确定位喉返神经,降低暂时性喉返神经损伤的发生率。同时,该技术还能精准判断神经功能,既可避免不必要的气管切开,又可减少因保守观察导致的呼吸困难。