肝肿瘤精准放疗前磁粒子信标植入的可行性研究

目的探讨肝脏恶性肿瘤精准放疗前磁粒子信标植入的可行性。方法2019年4月至5月,江苏省肿瘤医院放疗科对2例肝脏恶性肿瘤患者在行肝脏病灶放射治疗前,在CT引导下行肝肿瘤旁磁粒子信标植入术。观察患者磁粒子信标植入效果及不良反应发生情况。结果2例手术均成功完成,手术中磁粒子信标顺利植入肝实质内病灶旁预定靶点处。术中无明显出血,术后即刻CT扫描肝包膜下无出血,患者无明显疼痛等不适,术后无发热。术后第5天定位CT检查示仅1枚信标轻微移位,余信标无移位,CT图像无明显金属伪影。2例患者放疗结束后行肝脏3.0T MRI检查示信标处磁敏感伪影较明显,影响局部肝脏组织的观察。结论肝脏磁粒子信标植入术安全可行。信标植入后短期内在肝实质内有小范围移位的可能,故定位CT检查建议在信标植入4天后,待信标固定后再进行。信标植入后行CT扫描无明显金属伪影,后期随访建议首选CT检查,MRI检查磁敏感伪影较明显,会影响局部疗效评估及发现新小病灶。

饮食干预在肿瘤合并糖尿病行胸部放疗患者中的应用

目的探讨在肿瘤合并糖尿病患者中应用饮食干预的可行性及临床效果。方法将2018年5月至2018年8月江苏省肿瘤医院收治的41例肿瘤合并糖尿病行胸部放疗患者设为对照组;2018年9月至2018年12月收治的43例肿瘤合并糖尿病行胸部放疗患者设为观察组,实施饮食干预。两组均以整体护理为基础,以饮食知识知晓率、血糖、糖化血红蛋白、糖尿病急性并发症为主要评价指标。结果实施饮食干预的观察组与对照组相比,糖尿病急性并发症发生率为14.0%vs.36.5%,血糖控制更平稳;患者饮食知识掌握率为95.3%vs.58.5%;两组各指标间差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论饮食干预在肿瘤合并糖尿病患者护理中具有较好的临床意义和应用价值,提高了护理质量,值得推广。

微课联合CBL在妇科肿瘤临床教学中的应用

目的评价微课联合CBL(case based learning)在妇科肿瘤临床教学中的可行性及效果。方法选取2018年5月—2019年5月南京医科大学参加妇科肿瘤临床培训的医学生共30名,随机分为传统组(传统授课)与联合组(微课联合CBL),各15名。临床学习结束后通过考核比较两种教学法的效果,并对联合组进行问卷调查。结果两组理论成绩相当(P>0.05)差异无统计学意义;病历书写与分析联合组略高于传统组,差异无统计学意义(P>0.05);临床思辨及实践操作联合组显著高于传统组(P<0.05)差异有统计学意义;联合组教学满意度高于传统组(P<0.05)差异有统计学意义。结论在妇科肿瘤临床教学中采用微课联合CBL是一种有效的教学改革尝试,有助于医学生临床思维和实践能力的锻炼。因此,这种教学模式有在肿瘤专科临床培训中推广的潜在应用价值。

新型冠状病毒肺炎疫情下胸部肿瘤放疗患者焦虑状况调查与干预策略

目的了解新型冠状病毒肺炎疫情下放疗患者的焦虑状况,并分析原因,制定和实施有针对性的防控措施,从而保证患者安全和诊疗工作顺利进行。方法应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)对65例行胸部放疗患者进行问卷调查,并针对现状进行原因分析,提出相关防控措施。结果65名调查对象焦虑评分为(45.43±6.66)分,其中有38人(58.46%)出现焦虑状况,轻度27例,中度11例,高于以往住院恶性肿瘤患者中焦虑的发生率。其中年龄<60岁患者焦虑心理状况较年龄≥60岁更为严重,女性患者焦虑心理状况较男性患者更为严重,差异均有统计学意义(P<0.05);而不同学历、不同肿瘤分类患者焦虑心理状况差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。讨论通过严格采取防控措施,密切关注患者心理问题,进行有效心理疏导,至截止发稿时,医院收治的住院患者中尚未出现一例新型冠状肺炎确诊或疑似病例,也未发生任何安全相关不良事件和投诉事件。结论肿瘤放疗患者受自身心理状况、疾病特征、环境等多种因素影响,面对公共突发事件存在心理应激反应,除了采取相应防控措施外,还需要采取有针对性的心理干预措施。

鼻咽癌患者放化疗后味觉改变和生活质量的交叉滞后研究

目的 采用交叉滞后回归分析模型探究鼻咽癌患者放化疗后味觉改变和生活质量之间的相互作用。方法 选取2020年3月至2022年4月省肿瘤医院行放化疗治疗的鼻咽癌患者139例作为研究对象。采用化疗相关味觉改变量表(CiTAS)评价放化疗患者的味觉改变情况,采用头颈部癌症治疗功能评估调查问卷(FACT-H&N)评定鼻咽癌患者的生活质量,先后进行2次评定。采用交叉滞后回归模型分析味觉改变和生活质量的相互预测关系。结果 味觉改变测量时间主效应有统计学意义(F_((1, 132))=8.145,P<0.01),第二次测量显著低于第一次测量,但性别的主效应不显著(F_((1,132))=1.673,P=0.127);生活质量测量时间主效应有统计学意义(F_((1, 132))=9.142,P<0.01),第二次测量显著低于第一次测量,但性别的主效应不显著,无统计学意义(F_((1, 132))=1.727,P=0.109);Pearson相关分析结果显示,不论是首次放化疗还是放化疗结束时,味觉改变与生活质量均呈负相关(r为-0.327和-0.294,P均<0.01),说明味觉改变和生活质量都表现出一定的同步相关及稳定性。交叉滞后回归分析显示,控制了T1生活质量后,T1味觉改变可以负向预测T2生活质量(β=-0.148,P=0.013);控制了T1味觉改变后,T1生活质量对T2味觉改变的负向预测作用不显著(β=-0.083,P=0.167)。结论 味觉改变和生活质量之间存在纵向因果关系,味觉改变是生活质量的因变量,即可通过味觉改变来改善鼻咽癌患者放化疗后生活质量。

宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移静态调强放疗与容积旋转调强放疗的剂量学比较

目的:比较静态调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)与容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)在宫颈癌伴腹主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph node,PALN)转移患者放疗中的剂量学参数,为局部晚期宫颈癌放疗方式的选择提供参考依据。方法:对20例病理学证实经PET-CT检查诊断为宫颈鳞癌PALN转移接受放疗的患者,对同一CT图像分别进行IMRT和VMAT计划设计,比较两种放疗计划的靶区剂量和危及器官(organ at risk,OAR)的剂量学差异、靶区适形性指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、加速器跳数(number of monitor units,MU)和治疗时间。结果:IMRT和VMAT组计划的靶区剂量均能够满足剂量学要求,在靶区CI和HI上,VMAT计划优于IMRT计划。OAR保护方面,VMAT计划中两侧肾脏平均剂量低于IMRT计划,直肠V40、直肠V50、小肠V40和膀胱V40的剂量均低于IMRT计划(P<0.05)。VMAT计划的MU(859.92±248.47)低于IMRT计划(1 649.50±167.44,t=11.836,P<0.001)。VMAT计划的治疗时间[(304.30±41.98)s]明显短于IMRT计划[(435.90±37.52)s,t=12.750,P<0.001]。结论:宫颈癌伴PALN转移患者,采取IMRT和VMAT技术均可达到临床靶区剂量要求和OAR的剂量保护,而VMAT计划在靶区CI和HI上优于IMRT计划,同时VMAT具有降低OAR剂量的优势,MU明显降低,照射时间缩短,提高了患者放疗的耐受性,提升了宫颈癌放射治疗的效率。

CT引导下三维腔内后装放疗对中晚期宫颈癌的治疗作用

目的探讨CT引导下三维腔内后装放疗对中晚期宫颈癌的治疗作用。方法选取2017年1月—2017年12月南京医科大学附属肿瘤医院收治的中晚期宫颈癌患者作为研究对象,共50例。将患者随机分为常规组和研究组,每组25例。常规组行常规腔内后装放疗,研究组经CT引导下实施三维腔内后装放疗。比较2组患者的疗效、适形指数和不良反应发生情况。结果治疗后,研究组的临床疗效和适形指数显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组急性毒性反应发生率与常规组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床治疗中晚期宫颈癌患者时,建议在CT引导下实施三维腔内后装放疗,该法不仅疗效确切,而且治疗安全,精准度更高。

累及野放疗联合替吉奥治疗老年食管癌的Ⅱ期临床研究

目的探讨老年食管癌病人累及野放疗联合替吉奥治疗的安全性和疗效。方法共入组120例≥75岁食管鳞癌病人,采用累及野调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)联合同期口服替吉奥治疗,观察主要总生存期(overall survival,OS)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)以及不良反应的发生情况。结果病人的中位随访时间为41.2个月(5.9~90.4个月)。1、2、3年的总生存率为81.1%、64.8%、48.0%。1、2、3年的无进展生存率为77.6%、53.4%、39.3%。1、2、3年的肿瘤特异性总生存率为88.2%、78.5%、64.1%。3级以上不良反应均为血液学反应,包括3级血红蛋白下降1例(0.8%),3级白细胞下降9例(7.5%)、4级2例(1.7%),3级粒细胞下降3例(2.5%)、4级1例(0.8%),3级血小板下降4例(3.3%)。结论老年食管鳞癌病人行累及野放疗联合替吉奥同步化疗方案是安全有效的,不良反应是可耐受的,值得进一步开展Ⅲ期临床研究。

老年消化道肿瘤患者术后营养治疗疗效对比的临床研究

目的探讨术后早期肠内及肠外营养治疗对老年消化道肿瘤患者术后营养状态的改善程度及免疫调节功能的影响。方法采用单中心前瞻随机对照研究,86例老年消化道肿瘤根治术患者按照1∶1随机分为早期肠内肠外营养组(EEN+PN组)和全肠外营养组(TPN组),每组各43例。两组分别于术后第1天开始进行营养治疗,观察术后第7天患者营养指标、免疫功能改善情况,并记录术后恢复情况。结果与TPN组比较,EEN+PN组患者的营养指标(ALB、PA、TF)及免疫功能(Ig A、Ig G、Ig M、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)恢复快且营养治疗费用低,首次排气时间早、住院时间短及术后感染发生率低,上述各项指标的组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术后早期开展肠内营养联合肠外营养综合治疗对老年消化道肿瘤患者快速康复有非常重要的作用。

肿瘤患者中心静脉通路装置居家护理平台的研发及应用

目的研发肿瘤患者中心静脉通路装置居家护理平台微信小程序,并探讨其应用于居家携中心静脉通路装置肿瘤患者的效果。方法将677例携中心静脉通路装置肿瘤居家患者随机分为对照组339例和干预组338例,对照组实施常规护理,干预组利用基于微信小程序研发的肿瘤患者中心静脉通路装置居家护理平台进行随访干预。于患者出院后3个月进行效果评价。结果干预组自我管理能力、患者满意度显著高于对照组,导管相关性血流感染等并发症、非计划拔管发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论应用肿瘤患者中心静脉通路装置居家护理平台可提高患者的自我管理能力,预防和减少导管相关并发症及非计划拔管的发生,提高患者满意度。

NF-κB调节肿瘤放射敏感度机制的研究进展及临床应用展望

NF-κB作为核转录因子调节众多基因的转录活性包括免疫调节、生长调节、肿瘤的发生和细胞的损伤修复。放射治疗是肿瘤治疗的主要方法,提高肿瘤细胞的放射敏感度可以显著提高肿瘤的控制率和患者的生存期。本文将对NF-κB调节肿瘤细胞放射敏感度的机制及其在放射治疗方面的临床应用前景进行综述。

放疗联合多方案化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床研究

目的回顾性分析放疗联合多方案化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效。方法收集并分析2012年1月至2013年2月在江苏省肿瘤医院行同步放化疗的124例宫颈癌患者的临床病理资料,根据化疗方案分为周化疗组和周期化疗组,对不同方案化疗患者的不良反应、疗效及预后进行亚组分析。结果研究发现周化疗组与周期化疗组有效率分别为97.56%(40/41)与96.39%(80/83)(P=0.916)。1、3、5年的总生存率分别为95.1%、68.3%、65.9%与90.4%、72.3%、67.5%(P=0.572,0.645,0.845)。周化疗组与周期化疗组之间的不良反应差异无统计学意义(P>0.05),但周期化疗组患者共4例发生了Ⅳ度骨髓抑制,发生率和严重程度高于周化疗组患者。肿瘤复发及远处转移是两组患者的主要死亡原因。两组患者之间的死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部晚期宫颈癌患者放疗过程中行周化疗与周期化疗的疗效相似,两种方案中患者不良反应无明显差异,出于经济考虑和并发症的考虑,可优先选择同步周化疗方案。

头颈部肿瘤患者上呼吸道感染微生物检测及结果分析

目的:分析头颈部肿瘤患者放/放化疗期间咽试子培养和药敏结果。方法:回顾性分析229例患者503次咽试子培养、药敏结果及抗生素应用情况。结果:229例患者中培养阳性133例(58.1%),细菌培养阳性98例(42.8%),真菌培养阳性72例(31.4%)。其中13例患者双重细菌感染,2例患者三重细菌感染,37例患者细菌真菌双重感染。结论:头颈部肿瘤放/放化疗期间上呼吸道感染率高,以条件致病菌为主。治疗期间应重视致病微生物培养,合理应用抗生素,并积极预防真菌感染。

鼻咽癌放疗患者心理弹性水平及其影响因素调查

目的探讨鼻咽癌放疗患者心理弹性水平及其相关因素。方法选取2017年4月至2019年4月收治的鼻咽癌放疗患者180例为研究对象,选用CD-RISC量表评价其心理弹性水平,采用多因素logistic回归分析鼻咽癌放疗患者心理弹性影响因素。结果本次调查鼻咽癌放疗患者心理弹性评分为(68.28±11.42)分,心理弹性良好112例,心理弹性较差68例,整体水平偏低;多因素logistic回归分析显示,高年龄、低学历、低收入、自我效能水平差、医学应对措施(回避、屈服)是影响患者心理弹性的独立危险因素,而社会支持为保护因素(P<0.05)。结论我院鼻咽癌放疗患者心理弹性水平整体偏低,故需针对影响因素强化护理干预,加大社会支持力度,提高患者的心理弹性水平。

多聚乙烯亚胺介导肿瘤细胞基因转染

目的:利用阳离子多聚物多聚乙烯亚胺(PEI)纳米凝胶将增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescence protein,EGFP)转入同步化的肿瘤细胞中并检测绿色荧光蛋白的表达率,探讨PEI作为载体介导肿瘤细胞基因转染中细胞周期对转染效率的影响。方法:通过6 MV X线照射及药物阻滞使Hela及A549细胞同步化,在5个PEI/DNA梯度比(2/2、4/2、6/2、8/2、10/2μg/μg)下利用PEI介导EGFP报告基因转染进入上述同步化细胞,流式细胞仪和荧光显微镜下测定绿色荧光蛋白表达率,通过梯度试验分析细胞周期时相与表达率之间的关系。结果:在不同增殖状态及PEI/DNA比值梯度下,一定剂量-时间的X射线和顺铂可以使Hela细胞同步化于S期,一定剂量-时间的艾素可以使A549细胞同步化于G2/M期,而血清饥饿法培养则可以使细胞阻滞于G0/G1期,在不同细胞周期时相下EGFP的转染效率不同,两种同步化细胞均表现出S期及G2/M期细胞的转染率显著高于对照组(P<0.05)和G0/G1期细胞(P<0.0001)。结论:PEI导入基因的表达效率受细胞周期制约,PEI介导的基因转染受到宿主细胞摄取、转运入核及转录能力的影响,而该进程都是细胞周期依赖性的。

Calypso系统在肝脏立体定向放疗中的临床作用观察

目的 探讨基于Calypso系统的电磁导航在门控肝立体定向放射治疗(SBRT)肿瘤实时追踪中的临床作用和价值。方法 选择2019年4月至2020年7月江苏省肿瘤医院,在Calypso电磁转发器的引导下,进行肝脏SBRT的4例患者为研究对象。所有患者在电磁运动监测系统基础上配合呼气末屏气的呼吸门控治疗,分别记录每次治疗时间。评估放疗急性反应及远期不良反应,并在后续随访中评估疗效。采用调查问卷评估患者的治疗积极性及各个方面的主观结果。结果 所有患者转发器植入过程顺利,计划靶区是通过各个方向将临床靶区扩大5 mm边缘而形成。3例患者在治疗中观察到Ⅰ度骨髓抑制,无患者出现放射性肝损伤或其他不良反应。4例患者疗效评价均为疾病稳定。后续调查问卷显示所有患者在治疗过程中非常积极,自由呼吸患者反映舒适性更高。结论 基于Calypso电磁运动监测系统为追踪肝脏肿瘤靶区提供了一种实时直接有效的方法,值得临床推广应用。

左右半结直肠肿瘤转移风险模型构建及评价

目的探讨左右半结直肠肿瘤患者肝、肺、骨和脑转移的影响因素并对比构建Nomogram图预测转移概率。方法回顾性筛选和分析2010年至2018年SEER数据库中结直肠肿瘤有肝、肺、骨和脑转移的患者信息。根据肿瘤部位分成左半、右半和直肠肿瘤,利用多因素Logistic回归分析分别筛选转移相关影响因素,建立Nomogram预测图并使用ROC曲线下面积AUC和校准曲线进行检验。结果筛选出49335例符合条件的结直肠癌患者。其中,N分期和CEA与肝、肺、骨及脑转移均相关,且与原发肿瘤部位无关,而种族在左右半不同部位对肝转移的影响不同(P<0.05)。肝转移构建的Nomogram模型较好,根据左半,右半和直肠三个原发部位构建的预测肝转移Nomogram模型的AUC分别为0.821(95%CI:0.813~0.830)、0.841(95%CI:0.833~0.848)和0.796(95%CI:0.782~0.811)。结论影响不同原发肿瘤部位的结直肠癌患者远处转移的因素及其相应的预测模型存在差异。

放疗后复发食管癌再程三维适形放疗同步化疗的临床观察

目的分析放疗后复发食管癌患者再程三维适形放疗同步化疗的临床价值。方法选取放疗后复发食管癌患者50例,随机分为试验组、对照组,每组25例。试验组接受再程三维适形放疗同步化疗,对照组仅采用再程三维适形放疗。结果试验组患者治疗期间不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组随访3 a内死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组死亡原因远处转移比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论再程三维适形放疗同步化疗方案用于放疗后复发食管癌患者,安全有效,死亡原因多以远处转移为主,长期疗效有待进一步观察。

宫颈癌盆腔外周型复发行放射性粒子治疗的植入 穿刺 路径与技巧

目的探讨宫颈癌盆腔外周型复发行CT引导下放射性125 I粒子植入治疗穿刺进针路径的设计、辅助技术的应用及安全性。方法对江苏省肿瘤医院自2019年1月至2021年12月共23例宫颈癌盆腔外周型复发病灶行CT引导下放射性125 I粒子植入治疗病例进行回顾性研究,分析穿刺进针路径、相关辅助技术、物理剂量学参数及手术并发症,探讨放射性125 I粒子植入治疗宫颈癌盆腔外周型复发的可行性、安全性及技巧性。结果23例宫颈癌盆腔外周型复发病例共23个病灶,均顺利完成CT引导下放射性125 I粒子植入治疗。穿刺路径分为经前腹壁髂腰肌入路(7例)、经前腹壁腹腔入路(3例)、经前腹壁髂腰肌入路联合经前腹壁腹腔入路(1例)、经骶骨旁梨状肌入路(7例)、经尾骨旁臀大肌入路(3例)及侧卧位前后双路径联合入路(2例)。应用相关辅助技术包括使用穿刺角度引导器辅助进针(18例);使用4D模板辅助进针(5例);腹腔内进针过程中推注生理盐水(2例);粒子植入术前行输尿管“J”管植入(10例);粒子植入术中静脉推注造影剂显示输尿管(1例);粒子植入术中应用钝针技术(3例)。比较术前、术后肿瘤病灶体积、针数、粒子数、剂量学参数差别,剂量学参数包括90%靶区体积剂量(D_(90)),匹配周边剂量(mPD,即D 100),90%、100%、150%和200%处方剂量体积百分比(V_(90)、V_(100)、V_(150)和V_(200)),适形指数(CI),靶区外体积指数(EI)和均匀性指数(HI)。术后中位病灶体积22.60 cm 3,中位针数6根,中位粒子数35颗,均较术前差异有统计学意义(P<0.05)。术后剂量评估V 200较术前计划低(33.00%vs.35.20%,t=2.143,P=0.043);术后HI较术前增大(39.97%vs.35.06%,t=-2.793,P=0.011);其余剂量学参数术前计划与术后验证差异无统计学意义(P>0.05)。23例术后均无明显并发症发生。结论宫颈癌盆腔外周型复发行CT引导下放射性125 I粒子植入治疗是安全可行的,设计科学的进针路径及运用合适的辅助技术是保证治疗成功和降低手术风险的重要因素,术后验证粒子实际剂量分布能够达到术前计划设计的要求,具有良好的治疗精准性和一致性。

不同固定技术对食管癌放射治疗精度的影响

目的探讨在线红外引导改良一体板联合颈胸膜固定技术减少食管癌患者的放射治疗摆位误差与提高摆位重复性。方法选择食管癌患者144例,其中男性68例,女性76例;年龄42~77岁,平均年龄60.5岁(标准差13.4岁);临床分期Ⅰ期42例,Ⅱ期65例,Ⅲ期37例。随机分为在线红外引导改良一体板联合颈胸膜固定组(试验组)72例,三维激光灯引导真空垫+翼型板固定组(对照组)72例。运用Elekta Synergy直线加速器机的锥形束CT(CBCT)对两组患者体位进行扫描,借助X射线容积成像系统对CBCT图像与定位CT图像进行配准得出摆位误差后对其进行统计学分析。结果试验组在X、Y、Z轴向平移误差为(1.76±0.99)mm、(1.45±0.78)mm、(1.38±0.81)mm,最大值为3.5 mm、3.7 mm、5.2 mm,验证通过率为98.61%、100.00%、98.61%;旋转误差为(1.37±0.90)°、(1.25±0.78)°、(1.39±0.90)°,最大值为2.5°、3.6°、3.7°,验证通过率为98.61%、100.00%、97.22%。对照组在X、Y、Z轴向平移误差为(1.95±1.07)mm、(2.08±1.40)mm、(2.23±1.08)mm,最大值为5.5 mm、6.4 mm、5.3 mm,验证通过率为97.22%、93.06%、97.22%;在X、Y、Z轴向旋转误差为(1.76±0.86)°、(1.60±0.78)°、(1.64±1.01)°,最大值为3.8°、3.4°、4.0°,验证通过率为95.83%、98.61%、97.22%。试验组与对照组摆位误差比较,在平移误差X轴向与旋转误差Z轴向差异无统计学意义(P>0.05),但在平移误差Y、Z轴向与旋转误差X、Y轴向差异有统计学意义(P<0.05)。结论在线红外引导下应用改良一体板联合颈胸膜对食管癌放射治疗患者进行体位固定相较于三维激光灯引导真空垫+翼型板能够提高摆位精度和重复性。