GLTC医患沟通模式在肿瘤内科研究生培养中的应用

医患沟通是提供高质量医疗服务和构建良好医患关系方面的基石,是医疗服务中非常重要的一环,尤其对于肿瘤内科研究生而言至关重要。医患沟通是提供高质量医疗服务和构建良好医患关系方面的基石,是医疗服务中非常重要的一环,尤其对于肿瘤内科研究生而言至关重要。GLTC医患沟通模式是一种包含示善、倾听、交流、合作四个步骤的新型医患沟通模式。通过学习和掌握GLTC医患沟通模式,可以帮助肿瘤内科研究生更好地进行沟通和交流,提高沟通效果和工作效率,同时还能培养肿瘤科研究生的沟通技能和人际交往能力,提升其综合素质和职业竞争力,在肿瘤科研究生的培养过程中具有很大应用价值。

肿瘤医院新护士转型冲击现状及影响因素研究

目的了解肿瘤医院新护士转型冲击现状,分析其在转型过程中存在的问题及相关影响因素。方法本研究采用滚雪球抽样,应用新护士转型冲击评价量表对530名肿瘤医院新护士进行调查。结果肿瘤医院新护士转型冲击总分为(113.63±8.24)分,得分率均值为84.17%,各维度的得分率均值在72.03%?96.23%。肿瘤医院新护士转型冲击水平受年龄、学历、工作时间、工作城市有熟人的影响,可解释新护士转型冲击28.4%的变异度。结论肿瘤医院新护士承受的转型冲击较高,尤其是在心理方面,提示肿瘤医院相关管理者应给予新护士更多重视,制订相关策略降低其转型冲击水平。

原发灶不明肿瘤诊疗进展与展望

原发灶不明肿瘤(cancer of unknown primary,CUP)是一种细胞异质性显著并且具有高度恶性表型的转移性疾病,并且很难通过常规的检查手段被检测出其原发灶。一些新的检测手段,如基因表达谱检测、肿瘤表观遗传学检测、液体活检等手段逐渐应用于CUP原发灶的确定上,基于此出现的器官特异性治疗、靶向治疗、免疫治疗等也均有较大的应用前景,其有望提高CUP患者诊断的精确性和特异性,延长患者生存时间,改善患者生存质量。本文针对CUP的前沿诊断技术和治疗选择及其进展进行综述。

肿瘤专科护理管理者对管理岗位培训需求的调查分析

目的调查肿瘤专科护理管理者对岗位培训的需求,为肿瘤专科医院建立以提高护理管理人员岗位能力为基础的培训内容提供依据。方法采用目的抽样方法,通过网络结合现场形式,于2018年1月至3月对江苏省内10家肿瘤专科医院255名护理管理人员进行问卷调查。结果护理管理者对岗位培训需求较高,在培训形式中希望组织专题讲座与研讨,增加参观学习、经验交流、案例分享、现场观摩及情境模拟等;内容方面对新技术新业务、护理质量控制及风险管理、压力管理与情绪调控等需求较强。结论现有培训课程尚缺针对性,应在课程形式、方法、内容方面提炼重点,及时更新、优化,形成系统化、形式灵活的肿瘤专科护理管理人员培训体系。

重组人血管内皮抑制素的作用机制及其在肿瘤治疗中的研究进展

重组人血管内皮抑制素为泛靶点类抗血管生成靶向药物,它的作用机制不仅包括在微观分子水平对内皮细胞表面蛋白表达及胞内信号通路的调控,还包括宏观上对肿瘤微环境的重塑,继而改善肿瘤的综合治疗疗效。研究表明抗血管生成治疗(如重组人血管内皮抑制素)与化疗、放疗、免疫治疗及其他靶向治疗等联合应用可发挥协同抗肿瘤作用。文章将对重组人血管内皮抑制素的作用机制、应用现状及其在不同肿瘤中的研究进展进行概括综述。

循环肿瘤DNA在Ⅱ期结肠癌治疗风险评估中应用的研究进展

循环肿瘤DNA(ctDNA)是来自于肿瘤细胞的DNA片段,可用于在治疗前中后以非侵入方式检测肿瘤细胞DNA是否存在突变。结肠癌发病率目前是第四常见恶性肿瘤。早期的结肠癌术后辅助治疗获益仍存有争议。目前尚无确切且方便的检测方法评估Ⅱ期结肠癌风险分层。ctDNA可在疾病进展的影像学证据出现之前被检测到。大量的前瞻性试验检测、分析ctDNA,以确定其在常规临床实践中的作用。文章主要就ctDNA在Ⅱ期结肠癌的风险预测,疗效评估以及预后等方面的作用进行综述。

针对微卫星稳定型结直肠癌免疫疗法的探索

近年来,免疫疗法在实体瘤治疗中显示出显著疗效,成为继手术、化疗、放疗和靶向治疗后癌症治疗的新支柱。随着对结直肠癌发病机制的深入研究,免疫检查点抑制剂在错配修复缺陷(dMMR)或微卫星不稳定(MSI-H)结直肠癌中取得了令人鼓舞的结果。然而,绝大多数结直肠癌属于微卫星稳定型(MSS),其免疫微环境表现为“冷肿瘤”,对免疫单药治疗几乎没有反应。深入探索MSS型结直肠癌的免疫治疗机制,有望实现“冷肿瘤”向“热肿瘤”的转化,目前多采用免疫联合治疗策略来提高冷肿瘤患者的免疫治疗反应。该文旨在对冷肿瘤免疫逃逸和免疫耐受机制进行阐述,并对免疫联合治疗策略进行梳理。

血清血管细胞黏附因子1和三叶因子3水平与晚期非小细胞肺癌化疗效果及预后的关系

目的研究血管细胞黏附因子1(VCAM1)、三叶因子3(TFF3)水平与晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗效果及预后的关系。方法选取2019年2月至2021年2月江苏省肿瘤医院收治的112例接受铂类化疗初治的晚期NSCLC患者为观察组,另选取同期体检健康的70例受试者为对照组。检测受试者血清VCAM1、TFF3水平。根据化疗结束后的效果,将观察组患者分为化疗有效组和化疗无效组。随访1年,比较不同血清VCAM1、TFF3表达水平晚期NSCLC患者生存预后差异。采用多因素Cox回归模型分析影响晚期NSCLC患者生存预后的因素。结果观察组血清VCAM1、TFF3水平均高于对照组[(227±24)μg/L比(79±13)μg/L、(1.59±0.37)μg/L比(0.47±0.14)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.001)。晚期NSCLC患者血清VCAM1、TFF3水平与肿瘤分化程度及TNM分期有关(均P<0.05)。化疗无效组患者血清VCAM1、TFF3水平均高于化疗有效组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。VCAM1高表达组1年总体生存率为26.9%(14/52),VCAM1低表达组为55.0%(33/60),组间比较差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=12.181,P<0.001)。TFF3高表达组1年总体生存率为27.8%(15/54),TFF3低表达组为55.2%(32/58),组间比较差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=14.146,P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,肿瘤低分化程度、TNM分期Ⅳ期、VCAM1高表达、TFF3高表达是晚期NSCLC患者不良预后的独立危险因素(均P<0.001)。结论晚期NSCLC患者血清VCAM1、TFF3水平升高,二者与不良临床病理特征、化疗效果有关。

肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023版)

肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少是化疗常见的血液学不良事件和剂量限制性不良反应。化疗导致的中性粒细胞减少有可能导致化学药物减量或延迟、粒细胞减少性发热和严重的感染,从而增加治疗费用、降低化疗效果、甚至会导致危及生命的并发症。因此,正确评估患者发生中性粒细胞减少的风险,早期识别粒细胞减少性发热和感染并进行合理的预防和治疗,对减少化疗所致中性粒细胞减少相关并发症、提高患者治疗安全及抗肿瘤化学治疗的疗效等方面具有重要意义。基于循证医学证据和专家共识,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会制定了《中国肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识(2023版)》,在《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少的诊治专家共识(2019版)》的基础上进行了更新,旨在为我国肿瘤学医师提供关于化疗导致的中性粒细胞减少诊断和治疗有效的建议与参考。

中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识(2023版)

肿瘤药物相关血小板减少(CTIT)为抗肿瘤药物治疗常见的不良反应,其发生率与肿瘤类型、治疗方案及治疗周期等有关。CTIT可导致出血、药物剂量强度降低及治疗时间延迟,严重时甚至需要输注血小板,最终影响治疗方案按计划实施、增加治疗费用、降低抗肿瘤疗效和生存质量,导致不良预后。CTIT的治疗应首先明确病因,评估出血风险,再根据病因及血小板减少的严重程度采取相应的治疗策略。主要治疗措施包括输注血小板、应用各类促血小板生成药物,以及减少血小板破坏的治疗。其中,促血小板生成的药物主要指促血小板生长因子,包括重组人血小板生成素(rhTPO)、重组人白细胞介素-11(rhIL-11)和血小板生成素受体激动剂(TPO-RAs)等。中医中药在提升血小板方面也有一定的辅助作用。此外,对高危患者进行Ⅱ级预防有助于降低CTIT的发生率和严重程度。本共识旨在为中国肿瘤科医生提供更合理的CTIT诊疗方案,降低患者因肿瘤治疗所致血小板减少相关出血风险,提高患者生存质量。

中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版)

肿瘤相关贫血为肿瘤患者常见的不良反应,其发生率与肿瘤类型、治疗方案和周期疗程等均有关,其发病机制尚未明确。肿瘤相关贫血有可能导致化疗药物剂量降低、化疗时间延迟、需要输注红细胞等,从而增加患者的治疗费用、降低化疗效果和患者的生存质量、缩短生存时间。肿瘤相关贫血的主要治疗包括输注红细胞、促红细胞生成治疗和补充铁剂等。基于文献及临床研究的发展,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和肿瘤支持治疗专业委员会组织专家制定了《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版)》,相较于《中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识(2019年版)》,2023版共识采用了新的循证医学证据、纳入了中医相关内容,旨在为肿瘤相关贫血患者提供更为合理的诊疗方案,从而帮助患者改善肿瘤相关贫血,提高生存质量。

安罗替尼联合PD⁃1抑制剂二线治疗老年晚期肺腺癌患者的疗效及对T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨安罗替尼联合PD⁃1单抗在无驱动基因突变的老年晚期肺腺癌患者二线治疗中的疗效及对患者T淋巴细胞亚群的影响。方法:给予无驱动基因突变的老年晚期肺腺癌患者每3周1次帕博利珠单抗联合安罗替尼治疗,或每2周1次纳武利尤单抗联合安罗替尼治疗,采用实体瘤疗效评定1.1标准进行疗效评价,直至患者出现病情进展或治疗不耐受。采用流式细胞术检测患者治疗前后外周血中T淋巴细胞亚群的变化情况,同时监测患者的不良反应。结果:本方案客观缓解率为28.1%,疾病控制率为87.5%,总体中位无进展生存时间为6.2个月。治疗2个周期后CD3^(+)、CD4_(+)细胞水平及CD4^(+)/CD8^(+)明显高于治疗前,CD8+细胞水平明显低于治疗前(P<0.01)。结论:安罗替尼联合PD⁃1单抗免疫治疗在无驱动基因突变的老年肺腺癌患者的二线治疗中,可提高近期疗效,延长无进展生存期,并且有助于患者免疫功能恢复,改善生活质量,在临床中具有良好的应用前景。

淋巴瘤治疗后并发间质性肺炎的研究进展

淋巴瘤,包括霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL),是全球常见的癌症之一。化疗是淋巴瘤的首选治疗方案。由于新药物和技术的不断应用,心脏毒性和骨髓抑制等化疗后常见不良反应得到控制,而一些既往少见的并发症发病率在逐年上升。其中,间质性肺炎(interstitial pneumonia,IP)是淋巴瘤患者接受化疗后的致命并发症。IP可能导致患者呼吸困难、呼吸衰竭和死亡。此外,IP的患者有更多的治疗延迟和更频繁的过早终止化疗。因为IP发病机制尚未明确,其治疗仍具有挑战性。本文主要归纳国内外最新研究进展,对淋巴瘤治疗后并发间质性肺炎的发生机制、临床表现、危险因素、诊断方法和治疗进行综述。

益心舒对急性心肌梗死小鼠的保护作用及机制研究

目的:探究益心舒(YXS)对急性心肌梗死(MI)小鼠的心脏保护作用及其相关机制。方法:联合TCMSP与Metascape数据库进行生物信息学分析,探寻YXS可能的作用靶点。将60只雄性C57BL/6J小鼠随机分为3组:假手术组(sham组)、模型组(MI组)和YXS预处理组(YXS+MI组),每组各20只。YXS+MI组给予YXS(60 mg·kg^(−1)·d^(−1))灌胃,连续14 d,sham组和MI组给予等体积生理盐水灌胃。通过结扎冠状动脉左前降支建立MI模型,术后1 d用超声多普勒检测小鼠心功能;通过TTC染色检测MI面积;通过HE染色和CD45免疫组化染色分析梗死部位炎症细胞的浸润情况;采用透射电镜观察心肌超微结构和线粒体损伤;TUNEL染色检测凋亡细胞比例;Western blot检测凋亡相关蛋白Bax和Bcl2的蛋白水平;流式细胞术检测髓源性炎症细胞的浸润情况。结果:与sham组比较,MI组小鼠左心收缩功能受损,射血分数(EF)和短轴缩短率(FS)也显著下降(P<0.01),心肌组织炎症细胞浸润增多,心肌超微结构受到破坏,凋亡细胞比例显著增加(P<0.01),Bax蛋白含量显著增高(P<0.01),Bcl2蛋白显著降低(P<0.01),流式结果显示髓源性炎症细胞浸润显著增加(P<0.01)。与MI组比较,YXS+MI组EF和FS显著上升(P<0.05),心肌组织炎症细胞浸润减少,心肌显微结构损伤减轻,凋亡细胞比例显著降低,Bax蛋白表达减少(P<0.05),而Bcl2蛋白表达增多(P<0.01),髓源性炎症细胞浸润显著减少(P<0.05)。结论:YXS预处理能够减轻小鼠急性MI后的心肌损伤,减少心肌细胞凋亡并降低髓源性炎症细胞的浸润。

肿瘤科护士横向暴力、领导授权及心理资本与工作疏离感的关系

目的探讨肿瘤科护士横向暴力、领导授权及心理资本与工作疏离感的关系。方法2022年7—9月,采用护士横向暴力量表、中文版授权领导量表、中文版心理资本量表及护士工作疏离感量表对江苏省327名肿瘤科护士进行调查。采用PROCESS程序分析有调节的中介模型。结果肿瘤科护士的横向暴力对工作疏离感有正向预测作用(β=0.339,P<0.01);领导授权对横向暴力与工作疏离感的关系具有部分中介效应,效应值为0.071,占总效应的20.94%;心理资本对领导授权中介作用的后半路径具有调节效应(β=-0.360,P<0.01),且横向暴力对工作疏离感的影响随着心理资本水平的增高而提高。结论肿瘤科护士横向暴力影响程度可通过领导授权影响工作疏离感,心理资本调节领导授权对工作疏离感的关系,有调节的中介模型成立。

转移性结直肠癌cfDNA的早期动态变化与一线化疗疗效的相关性分析

目的探讨转移性结直肠癌患者一线化疗期间循环游离DNA(cfDNA)的早期动态变化与一线化疗疗效及预后的相关性。方法纳入南京医科大学附属肿瘤医院2018年7月至2020年4月接受一线化疗的118例转移性结直肠癌患者,对其血浆中的cfDNA进行定量检测。分析患者的cfDNA基线水平与临床特征、cfDNA动态变化与无进展生存期(PFS)及治疗反应之间的相关性。结果患者的病理类型、有无肝转移、原发灶位置的不同分组间cfDNA水平差异有统计学意义(P<0.05)。而4周期化疗后cfDNA比值(化疗后cfDNA水平/cfDNA基线水平)≤1.215的患者PFS更长,客观缓解率(ORR)更高。通过多变量Cox回归分析,我们还发现一线化疗4周期后cfDNA比值是晚期结直肠癌患者一线化疗的独立预后因素。结论转移性结直肠癌cfDNA的基线水平与肿瘤侵袭性、肿瘤负荷相关,一线化疗期间cfDNA的早期动态变化可有效预测一线化疗疗效及预后。

KRAS G12C抑制剂及联合表皮生长因子受体抑制剂治疗晚期结直肠癌研究进展

在结直肠癌人群中,鼠类肉瘤病毒癌基因(KRAS)突变发生率约40%,其预后显著差于野生型患者。其中,KRAS G12C突变是预后最差的亚型。近年来,KRAS G12C抑制剂相关研究快速发展给患者带来了希望。KRAS G12C抑制剂单药治疗结直肠癌患者有效率较低,而KRAS G12C抑制剂联合表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂治疗在结直肠癌显示出良好的疗效及安全性。另外,多种其他联合治疗策略临床试验也在进行中。该文对KRAS G12C抑制剂及其联合治疗在结直肠癌患者中临床研究进展及耐药机制进行综述,旨在寻找合适的预测标志物并筛选出适合的人群,为制定患者获益的有效方案提供思路。

阿片类未耐受患者芬太尼静脉自控镇痛滴定芬太尼透皮贴剂的安全性与有效性

目的:评价阿片类药物未耐受患者应用芬太尼静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)滴定芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)的安全性和有效性。方法:收集江苏省肿瘤医院镇痛科2012年1月至2015年7月住院中重度癌痛患者30例,采用开放非对照试验,使用芬太尼PCIA滴定多瑞吉治疗癌性疼痛,记录滴定情况、疼痛评分、疼痛对患者生活的影响评分和不良反应。结果:全组20例滴定成功,10例滴定失败(其中8例疼痛缓解不佳,2例不良反应无法耐受而中断滴定)。20例滴定成功患者的疼痛评分在芬太尼PCIA、PCIA+多瑞吉和多瑞吉治疗后较PCIA前的一般疼痛评分、最严重时评分、活动时评分和静息时评分均显著下降(P<0.05),PCIA+多瑞吉较PCIA的所有疼痛评分均显著下降(P<0.05),多瑞吉较PCIA的一般疼痛评分和静息时评分显著下降(P<0.05),而活动时评分和最严重时评分比较无显著性差异(P>0.05)。疼痛对于患者生活影响评分方面,20例滴定成功患者在PCIA、PCIA+多瑞吉和多瑞吉治疗后较PCIA治疗前均显著改善(P<0.05),PCIA+多瑞吉治疗和多瑞吉时较PCIA患者除行走能力外均显著改善(P<0.05),多瑞吉较PCIA+多瑞吉患者无显著性差异(P>0.05)。所有的不良反应在滴定后较滴定前除恶心外均无显著性差异(P>0.05),未观察到肌肉强直、意识丧失、呛咳、呼吸抑制和心动过缓等不良反应。结论:对于适合芬太尼透皮贴剂镇痛的阿片类药物未耐受患者,应用芬太尼PCIA滴定安全有效,简单易行。

药理学参数在晚期非小细胞肺癌紫杉醇化疗指导方案中的运用

目的:通过随机对照研究中国非小细胞肺癌患者接受紫杉醇治疗后在药理学参数上的个体差异,评估紫杉醇药理学参数与毒性及疗效的相关性,并根据药理学参数进行剂量调节。方法:59例非小细胞肺癌患者采用含紫杉醇的药物治疗方案。紫杉醇的起始剂量为135~175 mg·m^(-2),患者随机分为实验组29例和对照组30例,从第2周期开始对照组仍旧按照体表面积给药,实验组根据紫杉醇T_(C>0.05)值进行相应的剂量调整给药。观察两组患者的骨髓细胞学毒性发生率和缓解率。结果:紫杉醇药理参数T_(C>0.05)在第1周期的个体差异很大,平均值为35 h(范围为22~55 h,CV=25.57%)。17%的患者T_(C>0.05)在治疗窗(26~31 h)内,75%的患者T_(C>0.05)大于治疗窗,8%的患者低于治疗窗。采用药理学参数指导用药方式后,总用药量下降了15%。在整个化疗周期内Ⅲ~Ⅳ级毒性,对照组发生率(77%)高于实验组(42%),差异具有统计学意义(P=0.002)。17例患者完成了6个周期的化疗,严重毒性发生率实验组为40%,对照组为65%,两组之间差异具有统计学意义(P=0.031)。紫杉醇剂量的降低对缓解率没有负面影响(实验组为37.93%,对照组为36.67%,P=0.710)。结论:紫杉醇T_(C>0.05)是紫杉醇药物暴露的关键药理学参数,并且是严重中性粒细胞减少症的预测因子,按照药理学参数来优化患者的用药剂量能够提高紫杉醇用药的安全性和有效性。

PICC携管出院患者基于QQ群健康教育的效果观察

目的探讨QQ群在PICC携管出院患者健康教育的应用效果。方法将126例PICC携管出院患者根据QQ群建立时间的前后分为观察组和对照组各63例。对照组患者给予常规导管护理指导及电话随访,观察组患者在对照组基础上基于QQ群健康教育。观察比较2组患者PICC维护知识认知情况、导管按时维护依从率、护理服务满意度及PICC并发症的发生率。结果随访3个月末,观察组患者PICC维护知识回答正确率高于对照组(P<0.05),出院后PICC导管按时维护依从率、护理服务满意度高于对照组(P<0.05);观察组患者携管出院后PICC穿刺点感染、静脉炎、导管移位及堵管并发症的发生率低于对照组(P<0.01)。结论对PICC携管出院患者基于QQ群健康教育,可提高了PICC携管出院患者PICC维护知识认知水平,提高患者导管按时维护的依从率及护理服务满意度,降低了置管后并发症发生。