恶性胸腺瘤的外科治疗

胸腺瘤是较常见的成人前纵隔肿瘤之一,其中恶性胸腺瘤约占前纵隔肿瘤的10%。目前临床上主要采用WHO胸腺肿瘤组织学分型及Masaoka-koga分期。手术是目前公认的恶性胸腺瘤主要治疗方式。作者就多年的临床经验,对恶性胸腺瘤的临床表现、分期分型、影像学检查尤其是外科手术治疗方面进行了论述。

血清NLR、CA19-9、LDH联合检测对老年晚期胆道系统恶性肿瘤病人预后的预测价值

胆道系统恶性肿瘤(biliary tract cancers,BTC)主要包括肝外胆管癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌以及胆囊癌。胆道肿瘤病人通常预后不良,胆管癌的5年生存率为10%,胆囊癌的5年生存率低于5%^([1-2])。尽管手术切除是治疗早期胆道肿瘤的唯一机会,但大多数病人在第一次诊断时已为晚期,丧失手术机会,或在手术后迅速出现复发转移,因此治疗手段多为系统性治疗。临床中,BTC常发生于高龄老年人,而老年人难以耐受高强度的系统性治疗,因此,如何预测老年BTC病人的预后,并根据其预后指标制定合理的治疗策略,是目前临床重点关注的问题之一。

综合护理干预对生长抑素治疗胸部肿瘤术后并发乳糜胸的影响

目的探讨护理干预对生长抑素治疗胸部肿瘤术后并发乳糜胸的应用效果。方法选取2018年1月—2019年12月某三甲医院胸外科收治的因胸部肿瘤术后并发乳糜胸而接受生长抑素治疗的患者34例为研究对象,以2018年1月—12月接受手术的患者为对照组,2019年1月—12月接受手术的患者为观察组,每组各17例。对照组采用常规护理,观察组采用综合护理干预。比较两组患者的不良反应发生次数、焦虑评分、护理满意度。结果两组患者不良反应发生次数、焦虑评分和护理满意度比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对采用生长抑素治疗的胸部肿瘤术后并发乳糜胸患者应用综合护理干预,可减少药物不良反应,改善焦虑情绪,提高护理满意度。

基于穆泽尔模型的全程化护理模式对胸外科食管癌手术患者不良情绪、±从性及营养状况的影响

【目的】探讨基于穆泽尔模型的全程化护理模式对胸外科食管癌手术患者不良情绪、依从性及营养状况的影响。【方法】将本院在2019年6月至2020年6月收治的食管癌患者86例作为研究对象,随机分为对照组43例,观察组43例。对照组实施全程化护理模式,观察组实施基于穆泽尔模型的全程化护理模式。采用EORCT QLQ-C30中文版量表评价患者生活质量、焦虑自评量表(SAS)评价患者焦虑评分、抑郁自评量表(SDS)评价患者抑郁评分,比较两组患者临床指标、营养状况以及治疗依从性。【结果】观察组排便、肛门排气、卧床及进食所用的时间均小于对照组(P<0.05);护理后观察组SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05);护理后观察组躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能以及总生活质量评分均高于对照组(P<0.05);护理后两组前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)、铁蛋白(SF)及转铁蛋白(TRF)水平均升高,且观察组升高趋势更明显(P<0.05);观察组观察组治疗依从性为95.35%高于对照组76.74%(P<0.05)。【结论】基于穆泽尔模型的全程化护理模式可改善患者的不良情绪、营养状况,提高其治疗依从性。

加速康复外科理念在老年食管癌病人营养管理中的应用

目的探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的营养管理模式在老年食管癌病人中的应用效果。方法将2021年5~12月拟行食管癌根治术的100例老年食管癌病人随机分为观察组和对照组,每组各50例。对照组采用传统营养管理模式,观察组采用ERAS营养管理模式,比较2组胃肠道功能恢复和并发症发生情况、术后1个月营养状况和生活质量。结果观察组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间和住院时间显著短于对照组(P<0.01)。干预1个月后,观察组血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和体质量均高于对照组(P<0.01)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组(4%比16%,P=0.012)。干预后,2组健康状况调查表(SF-36)各维度得分均显著增加,且观察组各维度得分均显著高于对照组(P<0.01)。结论基于ERAS理念对老年食管癌病人进行术前和术后营养管理,可促进病人胃肠道功能恢复,改善营养状况,降低术后并发症发生率,提高病人生活质量。

基于共享决策理念的健康教育联合个体化营养支持在肺癌根治术后康复中的应用

目的探讨基于共享决策理念的健康教育联合个体化营养支持在肺癌根治术后康复中的应用效果。方法选取2022年1月至2023年1月在江苏省肿瘤医院接受肺癌根治术后康复治疗的患者430例,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,去除脱落病例后最终纳入观察组196例、对照组204例,共计400例患者。对照组在康复治疗过程中应用个体化营养支持,观察组在个体化营养支持的基础上联合应用基于共享决策理念的健康教育。比较康复治疗前及康复治疗3个月后两组患者肺功能指标、营养状况指标、自我管理效能和生活质量的差异。结果康复治疗前两组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)比较差异无统计学意义(P>0.05);康复治疗3个月后两组患者的FEV1和FVC均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。康复治疗前两组患者的血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)水平及癌症自我管理效能量表(SUPPH)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);康复治疗3个月后两组患者的Hb、ALB、TP水平及SUPPH评分均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。康复治疗前两组患者中文版癌症患者生命质量测定量表(EROTC-QLQ-C30)的情绪、认知、角色、躯体、社会功能维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05);康复治疗3个月后两组患者EROTC-QLQ-C30量表各维度得分均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于共享决策理念的健康教育联合个体化营养支持可有效提升肺癌根治术后康复患者的自我管理效能,改善肺功能和营养状况,提高生活质量。

3D重建无创定位在胸腔镜肺部多发结节手术中的应用

目的:肺部多发结节行电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)时定位是个难点,探讨术前对肺部结节行三维重建,实现无创术中定位结节的可行性。方法:将42例肺部多发结节患者的术前胸部薄层增强CT数据导入OsiriX软件进行三维重建,进而制定手术方案并辅助术中定位寻找结节。结果:研究共纳入42例患者,共含104枚结节,手术均顺利切除结节病灶。术前规划符合率为95.2%,其中2例行楔形切除,因切缘不足更改为肺段切除。共79枚结节行楔形切除,23枚结节行肺段切除,2枚结节行肺叶切除。手术均在单孔胸腔镜下完成,术中无增加辅助孔和转开胸情况。术中及术后均未发生并发症。平均住院时间为(3.2±1.8)d。术后结节病理恶性率为84.6%。结论:OsiriX软件重建在肺部多发结节VATS术前手术规划和术中定位中可以发挥重要作用,该方法简单、安全、可行,具有成功率高、无创、费用低的优势,值得临床推广应用。

巨大纵隔肿瘤切除术

1病例资料 患者男，58岁，身高：172cm，体重：67kg。因“胸痛胸闷3月余”入院。CT检查提示：纵隔巨大肿瘤，超过12cm，且完全包绕上腔静脉及左右无名静脉，与周围组织呈胶冻状（见图1）。各项肿瘤学指标正常水平。

GPC5过表达对人肺腺癌A549肿瘤起始细胞生物学功能的影响

目的:探讨磷脂酰肌醇蛋白聚糖-5(glypican 5,GPC5)基因对人肺腺癌A549肿瘤起始细胞(cancer-initiating cells,CICs)生物学功能的影响。方法 :采用前期构建的过表达GPC5慢病毒载体稳定转染的细胞株GPC5-A549,无血清培养方法富集A549细胞中的CICs微球,通过定量分析检测微球大小,流式细胞术检测CD133阳性细胞比率,Matrigel和Tanswell小室检测细胞侵袭迁移能力,Western blot检测上皮细胞间质化相关蛋白表达。结果:与对照组相比,过表达GPC5后A549细胞中CICs微球形成数目明显减少,体积变小,CD133阳性率明显下降(P<0.05);细胞侵袭、迁移能力显著降低(P<0.05);E-cadherin的蛋白表达明显上调,Vimentin、N-cadherin的表达显著被抑制(P<0.05)。结论:GPC5过表达能够抑制肺腺癌细胞株A549中CICs的发生、侵袭和迁移,调控上皮细胞间质化相关蛋白表达。

加速康复外科在老年早期非小细胞肺癌病人诊疗中的作用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在老年早期非小细胞肺癌病人中的应用效果。方法选取2018年6月至2019年5月在江苏省肿瘤医院胸外科采取胸腔镜肺叶切除术治疗的老年早期非小细胞肺癌病人248例。根据病人是否采取ERAS分为A组(采取ERAS)99例和B组(未采取ERAS)149例。观察2组病人的术后并发症(包括肺不张、胸腔积液、肺炎以及房颤)发生情况以及90 d死亡率。结果B组病人术后胸腔积液的发生率显著高于A组(P=0.045),其余并发症发生率差异无统计学意义。随访期间,2组均无死亡病例。结论遵循ERAS治疗的老年早期非小细胞肺癌病人能够获得更好的临床预后。

老年肿瘤病人腋静脉植入式静脉输液港的临床应用研究

目的探讨老年肿瘤化疗病人使用一切口无隧道经腋静脉穿刺完全植入式静脉输液港(TIVAP)技术的可行性及安全性.方法回顾性分析20例2018年1~12月在南京医科大学附属老年医院和南京医科大学附属肿瘤医院采用腋静脉穿刺一切口TIVAP老年肿瘤病人的临床资料(腋静脉组).另选取同期20例采用右侧颈内静脉穿刺TIVAP的病人为颈内静脉组.分析2组病人的手术成功率、手术时间、术中情况、术后远期并发症及带港生存时间.结果腋静脉组植入TIVAP的成功率为100%,颈内静脉组为95%.腋静脉组的手术时间显著短于颈内静脉组[(22±3)min比(35±4)min,P<0.05].2组穿刺次数≤2次者的例数及术中动脉损伤、导管走形异常、术后伤口渗血、术后气胸发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).2组远期并发症发生率及带港生存时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论经腋静脉穿刺一切口无隧道植入TIVAP成功率高,节省时间,病人舒适度佳,可作为老年肿瘤病人临床输液港植入的一个重要选择.

快速康复外科对老年食管癌患者围术期指标及免疫应激的影响

目的 分析老年食管癌患者围手术期应用快速康复外科的效果。方法 选取2016年3月~2019年2月淮安市洪泽区人民医院收治的156例老年食管癌患者进行回顾性队列研究,2016年3月~2017年12月入院者纳入对照组,围手术期给予常规处理;2018年1月~2019年2月入院者纳入观察组,围手术期给予快速康复外科处理,比较两组患者手术指标、应激指标、免疫指标、并发症及生存质量。结果 两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组拔除胸管时间、术后排气时间、切口愈合时间、住院时间均较对照组短,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者应激指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d时观察组空腹血糖、皮质醇、C反应蛋白(CRP)和IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者免疫指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d时观察组CD3、CD4及CD4/CD8均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后5 d时两组患者CD8比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组社会活动、身体机能、生活能力和精神心理评分均高于对照组,生存质量优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 老年食管癌患者围手术期应用快速康复外科可有效改善免疫功能及应激反应,术后恢复较快,生存质量较好。

CYP3A4、CYP3A5多态性与肿瘤的关系

CYP3A家族（cytochrome P450,subfamilyⅢA）是细胞色素酶CYP450（cytochrome P450 enzyme system）重要成员,其含量丰富,底物覆盖广泛,主要功能是参与许多内、外源性物质的代谢,是药物代谢反应中最主要的限速酶。

SNARE蛋白在肿瘤发生中作用的研究进展

SNARE蛋白是一个普遍存在于真核细胞中的蛋白质家族,是介导突触泡融合、递质释放、胞质分裂和蛋白转运等多种细胞过程的关键蛋白。研究表明,许多SNARE蛋白在肿瘤发生发展中发挥重要作用,总结SNARE蛋白在肿瘤发生发展中的最新研究成果,对开发新型的特异性抗癌治疗方法具有重要意义。文章主要就近年来SNARE蛋白在肿瘤发生发展中的研究进展进行综述。

早交班模式的改良在胸外科临床护理管理中的应用效果

目的探讨早交班模式的改良在胸外科临床护理管理中的应用效果。方法根据胸外科工作特点,成立早交班改良小组,通过小组讨论、查阅文献、专家咨询等方法,改良传统交接班模式。按患者入院时间随机选取2021年1月和2022年3月江苏省肿瘤医院胸外科术后患者共100例为研究对象,其中2021年1月患者50例为对照组,2022年3月患者50例为观察组。对照组采用常规交接班模式,观察组采用改良后的早交班模式。观察两组患者手术前后焦虑评分、术后24 h内下床活动率及患者满意度情况,改良实施后护士满意度及交接班时长、护士对患者病情知晓率,分别观察1个月。结果术后,两组焦虑评分低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者术后24 h内下床活动率高于对照组(P<0.05);观察组患者满意度高于对照组(P<0.05);改良实施后的护士满意度高于实施前(P<0.05);观察组交接班时长短于对照组(P<0.05);两组护士对患者病情知晓率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良后的早交班模式的应用可以降低患者术后焦虑程度,提高患者术后24 h下床活动率、患者及护士的满意度,缩短夜班拖班时间,提高交接班效率。

气管隆凸肿瘤的外科治疗进展

隆凸肿瘤的切除与重建因复杂的麻醉管理、高难度的吻合技术、高发生率的术后并发症和手术死亡率, 一直是对胸外科医生的能力最具有挑战性的手术。近年来随着外科技术和麻醉管理的进步, 胸腔镜微创技术和达芬奇机器人用于气管隆凸肿瘤的切除与重建, 提高了该类患者手术的成功率和术后生活质量, 降低了术后并发症和手术死亡率。本文拟根据相关研究, 总结隆凸肿瘤的切除与重建的新进展, 重点介绍个体化隆凸肿瘤切除与重建和微创隆凸肿瘤切除与重建的主流治疗观点。

吲哚菁绿近红外荧光成像在食管癌淋巴结清扫中的应用

淋巴结清扫是食管癌根治术中至关重要的部分之一。近些年食管癌外科朝着精准化、微创化和个性化方向发展,安全有效的淋巴结清扫成为外科医生追求的热点方向。由于食管淋巴系统特点以及吲哚菁绿荧光成像技术在实体恶性肿瘤中成功应用,相关技术现也逐渐应用于食管癌根治术中。在不同时期的食管癌淋巴结清扫中发挥出明显的优势,取得的良好临床应用效果。本文通过回顾既往相关研究,对吲哚菁绿近红外荧光成像技术在食管癌淋巴结清扫的应用进行阐述。

无创三维重建在肺部亚厘米结节定位中应用

目的:探讨影像三维重建技术在亚厘米肺部结节术前规划及术中定位中的应用价值。方法:利用Osirix软件对40例肺部亚厘米结节患者胸部增强CT扫描的DICOM格式数据进行三维重建,通过三维模型来实现术前制定手术方式和术中无创定位肺结节。结果:40例患者共46枚结节,术中均成功定位找到结节,结节手术切除率为100%。行单孔胸腔镜下肺段切除14例,楔形切除26例。CT影像测量结节距胸膜表面深度为(12.1±5.8)mm(0~55 mm)。楔形切除平均术中定位结节时间为(5.2±3.0)min(2~20 min),平均住院时间为(2.4±1.6)d。本组患者术中、术后均未出现相关并发症,术后随访3个月均恢复良好。结论:Osirix重建软件可为肺部亚厘米结节术前制定手术方案提供依据;无肺穿刺定位相关并发症,术中定位准确性高,为肺结节定位提供了一种新方法,具有临床推广价值。

综合干预治疗在食管癌病人术后早期肠内营养耐受性及机体康复的研究

目的:探讨综合干预方案在食管癌病人术后早期肠内营养(EEN)耐受性及机体康复中的应用效果。方法:将入选的93例病人按入院时间顺序分为综合干预组和传统对照组。综合干预组病人进行综合干预治疗,传统对照组病人给予常规护理,比较两组病人术后EN不耐受的发生率、首次闻及肠鸣音时间、首次排气和排便时间以及并发症等临床指标。结果:综合干预组47例病人中有36例(76.60%)能耐受EEN支持;传统对照组46例病人中有24例(52.17%)耐受EEN支持,两组比较差异有显著性统计学意义(P<0.05)。综合干预组病人首次闻及肠鸣音时间、首次排气和排便时间、住院天数等均优于传统对照组(P<0.01)。且综合干预组病人切口感染、肺部感染发生率均低于传统对照组(P<0.05)。结论:采用综合干预方案治疗食管癌术后病人可有效降低EEN不耐受性的发生率,促进病人机体恢复,缩短住院时间,降低术后并发症,提高病人术后生活质量。

基于安全输液示范病房的静脉治疗护理质量持续改进

目的探讨安全输液示范病房在提升全院静脉治疗质量中的作用。方法创建安全输液示范病房,确立静脉治疗质量管理目标和工作推进方法,更新静脉治疗标准程序,加强培训和质量控制,每年根据横断面调查结果进行管理改进等,完成第1阶段(2015～2017年)任务后评价效果。结果实施前全面留置外周静脉导管8 445例、中心静脉导管15 892例,实施后分别为13 855例、27 831例;实施后与实施前比较,静脉输液工具选择更合理、无针化连接率显著上升、中心静脉导管维护缺陷及静脉治疗相关并发症发生率显著下降(P<0.05,P<0.01)。结论安全输液示范病房的建设发挥了示范与引领作用,有效提升了全院静脉治疗品质。