3D高清胸腔镜在肺外科手术中的应用

我们近期应用德国Karl Storz3D高清胸腔镜完成手术86例，效果满意，现将我们的应用结果报道如下。

食管癌手术个体化输血的可行性研究

目的探讨笔者医院试行的输血指征下食管癌手术不输血是否安全有效。方法选取2013年1~12月食管癌手术病例,其中严格执行输血指征而未输血患者335例,根据医师临床经验用血患者217例,对两组患者围手术期相关指标进行统计比较。结果未输血组在性别、年龄、体重、肿瘤部位、术前实验室检查(RBC、HB、HCT、PLT)、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数、术后拔管时间、住院时间及TNM分期、术后肺部感染、切口愈合不良等方面与输血组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后乳糜瘘及吻合口瘘少于输血组(P<0.05)。结论严格输血指征,施行个体化输血,以个体失血量及HB变化来评估是否输血,在笔者医院拟定的输血标准下,食管癌手术不输血是可行的,既不影响患者术后恢复又避免了输血的不利影响,值得推广应用。

肿瘤相关成纤维细胞自噬促进肺腺癌细胞侵袭迁移

目的肿瘤细胞自噬与肿瘤发生、发展密切相关,但肿瘤微环境细胞自噬与肿瘤的关系尚不清楚.肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)是肿瘤微环境的重要组成部分,可分泌细胞因子促进肿瘤侵袭转移.本研究旨在探讨CAFs自噬对肺腺癌侵袭迁移的影响.方法以肺腺癌细胞株A549和CAFs进行非接触共培养为实验组,单独培养的A549为对照组,观察CAFs过表达自噬核心基因自噬相关基因5(ATG5)及CAFs对照组对A549侵袭迁移的影响.酶联免疫吸附试验检测培养上清白细胞介素-6、及白细胞介素-8表达水平.应用SPSS 23.0统计软件分析,计量资料采用均值±标准差(Mean±SD),两组间样本均数比较采用t检验;多组间两两样本均数比较采用方差分析.结果与单独培养的A549比较,CAFs共培养后A549侵袭[(54.6±8.6)个/cm^2比(124.3±19.6)个/cm^2]迁移能力[(57.0±10.5)个/cm^2比(122.7±17.6)个/cm^2]增强,而与过表达ATG5的CAFs共培养后,A549侵袭[(124.3±19.6)个/cm^2比(280.0±32.1)个/cm^2]迁移能力[(122.7±17.6)个/cm^2比(269.3±72.7)个/cm^2]进一步增强,差异有统计学意义(F=18.640、80.630,P<0.05).过表达ATG5后CAFs分泌的IL-6[(545.5±28.2)ng/L比(865.4±70.9)ng/L]和IL-8[(374.2±62.2)ng/L比(672.4±24.2)ng/L]明显增高,差异有统计学意义(t=7.261、7.738,P<0.05).结论CAFs自噬可通过分泌IL-6/IL-8促进肺腺癌细胞侵袭迁移.

二维与三维高清胸腔镜下肺癌手术对比

目的 评价二维（2D）与三维（3D）高清胸腔镜下非小细胞肺癌手术的临床应用价值.方法 选取2012年9月至2014年3月60例行2D和57例行3D胸腔镜下肺叶切除及淋巴结清扫的手术患者,比较两组患者围手术期相关指标.结果 2D与3D组手术时间分别为（181.7±26.1）、（159.9 ±30.6） min,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后24 h胸液引流量分别为（357.3±165.1）、（240.9±139.7）ml,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后拔管时间分别为（7.9±3.1）、（5.7±1.9）d,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后住院时间分别为（9.1±2.9）、（7.3±1.8）d,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组在年龄、性别、肿瘤部位、术中失血量、淋巴结清除数、术后外科病理分期方面差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 3D高清胸腔镜较2D有更好的景深,从而提供了更清晰的解剖结构,使手术操作更加精准,手术时间缩短及术中损伤减少,更有利于患者术后恢复.

前列腺素E2、转化生长因子-β处理后CD4^+T细胞差异表达基因分析

前列腺素E2(PGE2)、转化生长因子-β(TGF-β)在免疫反应中占有重要地位,两者都参与了对T细胞生长、分化过程的调控。既往研究已经确认PGE2可通过多种效应或信号转导通路抑制T淋巴细胞增殖[1],但其具体机制尚未清楚。而TGF-β可抑制免疫活性细胞增殖、抑制淋巴细胞活化、调节细胞表型,与肿瘤的发生与发展有着密切的关系。在此,我们通过研究分别经PGE2、TGF-β处理的CD4^+T细胞的基因表达来进一步探讨其对T细胞调控的机制。

长链非编码RNA结肠癌相关转录子2在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的 观察长链非编码RNA结肠癌相关转录子2（CCAT2）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达,并探讨CCAT2的生物学功能.方法 选取91例病理学确诊为NSCLC患者的癌组织及癌旁组织,实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）法检测CCAT2的表达.设计合成CCAT2的靶向小干扰RNA （siRNA）,脂质体法转染NCL-H1975细胞.实验分阴性对照组和CCAT2-siRNA转染组（实验组）：细胞计数试剂盒（CCK-8）实验检测CCAT2对增殖活性的影响;划痕实验及Transwell实验检测CCAT2对NSCLC侵袭转移的影响.结果 CCAT2在NSCLC肿瘤组织中高表达（平均上调7.21倍）,并与肺腺癌密切相关（P＜0.05）.CCK-8实验结果显示：24、48、72、96 h实验组450mm吸光度值较对照组显著降低（P＜0.05）;划痕实验显示：实验组与阴性对照组宽度为（194.2±18.3） mm比（62.4±5.2）mm（P ＜0.01）;Transwell实验显示：实验组与阴性对照组穿膜细胞数为（79.8 ±6.8）个比（244.2±14.8）个（P＜0.01）.结果表明siRNA沉默CCAT2表达后,抑制了NCl-H1975细胞的增殖和迁移侵袭.结论 CCAT2是肺腺癌特异的长链非编码RNA,能促进NSCLC的增殖和迁移侵袭.

支气管镜引导下经支气管针吸活检术与纵隔镜在肺癌及纵隔肿物诊断中的比较

目的探讨超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS—TBNA）与纵隔镜诊断效能及安全性。方法胸部肿瘤患者共326例，其中进行EBUS．TBNA检查的患者152例，包括肺癌118例，纵隔肿物34例；进行纵隔镜检查术患者174例，包括肺癌130例，纵隔肿物44例。比较两种检查方法对肺癌及纵隔肿物的敏感性、特异性及并发症的发生率。结果以病理学诊断为金标准，EBUS．TBNA对于肺癌诊断的准确性为94．d-7％，敏感性为93．32％，特异性为100．00％；纵隔镜检查术的诊断准确性为95．98％，敏感性为94．62％，特异性为100．00％。两者对肺癌的诊断和分期效能差异无统计学意义（P=0．071）。EBUS—TBNA对于纵隔肿物诊断的准确性为90．79％，敏感性为58．82％，特异性为100．00％；纵隔镜检查术的诊断准确性为95．50％，敏感性为81．82％，特异性为100．00％。纵隔镜对纵隔肿物的诊断效能较高（P=0．026）。EBUS—TBNA较纵隔镜安全，无明显严重并发症。结论在以肺癌为主的胸部肿瘤的精确诊断分期中，EBUS—TBNA是一种安全的新型微创诊断技术平台，具有较高的灵敏度、特异性和准确性。

长链非编码RNA牛磺酸上调基因1在食管鳞状细胞癌中的表达和功能

长链非编码RNA（1ncRNA）牛磺酸上调基因1（TUG1），2005年被首次发现，长度为7．1kb。最近研究表明TUG1可以促进骨肉瘤细胞和膀胱癌增殖。相反，TUG1在非小细胞肺癌（NSCLC）中下调且抑制细胞增殖。本研究旨在观察ESCC中TUGl的表达及对ESCC细胞功能的影响。

残胃折叠新技术在减轻胃食管反流病中的应用价值

食管、贲门切除以及食管胃吻合术是治疗食管癌、贲门癌的一项标准术式。长期以来，术后大部分患者出现胃食管反流症状。管状胃的外科技术减少了一部分患者的胃食管反流问题，但仍有部分患者，尤其是低端吻合口的手术患者，

吉非替尼新辅助治疗ⅢA-N2期表皮生长因子敏感突变肺癌的临床观察

目的观察吉非替尼新辅助治疗ⅢA-N2期表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变肺癌患者的临床效果,并评价其安全性和可行性。方法在72例经PET-CT或超声支气管镜穿刺活检证实ⅢA-N2期肺癌患者中筛选出具有EGFR敏感位点突变的可手术患者共6例,接受吉非替尼(250 mg/d)新辅助治疗1月后进行手术治疗,术后继续口服吉非替尼维持治疗直至病情进展或耐药,坚持长期随访。结果 6例患者中位随访时间24月,中位无进展生存期17月,中位生存期24月。6例患者接受吉非替尼新辅助治疗后未出现严重的毒性反应,亦未给外科手术及围手术期处理带来不利。6例患者中5例纵隔转移性淋巴结获得了客观缓解,3例患者原发灶获得客观缓解。术后病理分期证实其中4例患者新辅助治疗后获得了TNM降期。结论吉非替尼新辅助治疗未发现围手术期严重不良事件,可降低EGFR敏感突变肺癌患者的术前分期,值得进一步在具有EGFR敏感突变的ⅢA-N2肺癌人群中开展大样本研究。

大网膜围巾式包埋与胃底套入式包埋两种方法预防吻合口瘘的比较

吻合口瘘是食管癌术后临床上最常见也是最严重的并发症。徐州市中心医院采用带蒂大网膜围巾式包埋与胃底套入式包埋预防吻合口瘘共行食管贲门癌手术176例,现报道如下。