康复患者角色转变的分析与护理

康复最终目的是让患者回归家庭和社会,在强调患者脏器功能肢体功能恢复、日常生活自理能力培养及再就业能力训练的同时,在工作中患者角色转变困难明显影响了他们回归社会的适应能力.我科自1999年下半年注重对康复患者角色转变的观察,采取相应的护理措施使角色及时转变,对患者完全回归社会起到明显的促进作用.

脑卒中致单侧忽略患者的康复护理

单侧忽略又称单侧空间失认,表现为不能对大脑损伤灶对侧身体或空间呈现的刺激作出反应.是由皮质感觉加工通路所致的一个"注意-觉醒"缺陷.目前认为顶叶是引起单侧忽略的主要损伤部位.

核心肌群稳定性对脑卒中患者跌倒风险作用的研究

目的:研究核心肌群训练对卒中患者平衡、步行功能的影响,分析卒中患者规避跌倒风险发生的作用。方法:选取脑卒中患者60例,随机分为对照组和实验组,每组30例。2组患者均采用常规康复治疗方案,实验组同时辅以核心肌群训练,于治疗前和治疗2周后对患者进行躯干控制能力、平衡能力、步行能力相关量表评定,并使用Zebris平衡测试仪分析足底压力,椭圆中心轨迹等参数。结果:治疗后,2组患者躯干控制能力、平衡能力、步行能力明显改善(P<0.05),上述指标均以实验组的改善幅度显著,与对照组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:核心肌群训练对脑卒中患者平衡和步行功能具有积极影响,可以显著降低跌倒风险。

脑卒中后焦虑抑郁共病的临床初步研究

目的 了解脑卒中后焦虑抑郁共病(PSCAD)的发生率、相关因素及症状特点,寻找防治措施。方法 采用SAS、SDS量表对115例脑卒中病人进行测评,收集年龄、病程、性别、卒中次数、肌力等资料,对所获资料统计分析。结果 PSCAD的发生率为27.83％,病程、卒中次数、偏瘫程度等与PSCAD的发生相关。常见焦虑症状有不幸预感、睡眠障碍、乏力、焦虑等,抑郁症有能力减退、忧郁、易激惹、食欲减退等。结论 宜注重防治脑卒中,加强心理、家庭、社会支持,适当选用抗焦虑、抑郁药物治疗。

脑淀粉样血管病所致脑出血的免疫性血管病理损害初步研究

目的回顾性分析外科手术治疗的自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)病理标本中脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)及相关免疫-血管因子共表达情况,探讨CAA-ICH的免疫性血管病理损害可能机制。方法收集2010-2011年46例ICH患者的手术病理标本,其中男27例,女19例,平均年龄(56±15)岁。免疫组化荧光检测β-淀粉样蛋白(amyloidβ,Aβ)与晚期糖基化终产物受体(glycosylation end products,RAGE)、低密度脂蛋白受体相关蛋白1(low-density lipoprotein receptor related protein-1,LRP1)蛋白的共表达情况。结果 46例ICH患者中8例(男5例,女3例)确诊为CAA,占17.39%,确诊为CAA的8例患者脑组织标本均有Aβ、RAGE、LRP1蛋白的共表达(阳性率100%),而在非CAA自发性脑出血患者中均无共表达。CAA-ICH组的LRP1表达水平较非CAA-ICH组显著降低(P=0.031),而CAA-ICH组的RAGE表达水平较非CAA-ICH组显著升高(P=0.015)。结论 CAA是ICH的重要病因之一,CAA相关的免疫-血管因子RAGE、LRP1蛋白异常表达,在ICH发病机制中可能有重要作用。

中青年高血压患者健康管理需求分析

目的:了解中青年高血压病患者对健康管理的需求。方法:自制调查问卷,选取86名患高血压的中青年患者进行问卷调查。结果:自制调查问卷具有良好的信效度,出现脑卒中等危险信号时,及时获得救助等项目是中青年高血压患者在健康管理中的主要需求项目。结论:应多了解中青年高血压群体的健康管理需求,提供针对性的服务,提高患者的健康管理水准。

干细胞移植对卒中后功能重构的网状meta分析

目的探讨脑卒中干细胞移植的有效性并分析不同方法对其功能重构的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、Medline、the Cochrane library、中国知网和万方、维普数据库中关于干细胞移植改善脑卒中患者功能缺损的研究,检索时间为建库至2019年5月。根据纳入标准筛选评估文献后,提取各组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分进行合并分析。结果最终纳入11项临床对照试验,共计657例患者。直接meta分析结果显示:与对照组(生理盐水或常规治疗)比较,试验组(干细胞移植)NIHSS升高,差异有统计学意义[MD=-2.37,95%CI:(-2.79,-1.97),P <0.05]。网状meta分析结果显示:不同干细胞移植方式疗效:动脉>静脉+其他方式>非静脉移植>静脉组;不同干细胞移植时期疗效:急性期>慢性期。结论脑卒中后移植干细胞有利于改善卒中患者受损功能,干细胞移植途径、移植时间能够影响卒中后神经功能恢复。

术前预康复模式在低肺功能肺癌患者围术期的应用

目的探讨低肺功能肺癌手术患者基于加速康复外科(ERAS)的预康复模式及临床应用效果。方法选择2020年6月至2021年5月南京脑科医院胸外科连续收治的行单孔胸腔镜手术的91例低肺功能肺癌患者为研究对象,随机分为对照组(44例)和研究组(47例)。采用常规模式对对照组患者进行术前干预,采用预康复模式对研究组患者进行干预,分析患者围术期自我管理能力、术后肺部并发症发生率、胸管留置时间、术后住院时间和住院总时间。结果研究组手术前的戒烟完成率高于对照组(P<0.05);术前的焦虑测评达标率、术后早期下床活动和自主咳嗽依从性达标率均明显高于对照组(P<0.01)。研究组术后痰潴留、胸腔积液、肺部感染等总并发症发生率低于对照组(P<0.01);术后胸管留置时间、术后住院时间、住院总时间均少于对照组(P<0.01)。结论低肺功能肺癌患者术前应用预康复模式可提高患者围术期的自我管理能力,减少术后肺部并发症的发生,缩短住院时间。

改良肺康复训练方案对胸腔镜肺部手术后漏气患者康复的效果

目的 探讨对胸腔镜肺部手术后漏气患者针对性地实施肺康复训练的效果。方法 回顾性分析南京市胸科医院胸外科2019年11月至2022年1月67例行单孔胸腔镜肺手术后漏气患者的临床资料,将2019年11月至2020年11月32例肺手术后漏气的患者设为常规组,2020年12月至2021年1月35例肺手术后漏气的患者设为改良组。常规组采用常规措施对患者进行术后康复训练和指导,改良组实施改良的肺康复训练方案。分析两组患者胸腔引流管留置时间、术后住院时间、肺部并发症的发生、患者出院时的疼痛和满意度评分。结果 改良组术后胸管留置时间和术后住院时间显著短于常规组(P<0.01)。改良组广泛皮下气肿发生率显著低于常规组(P<0.01),术后痰潴留、肺部感染、脓胸的发生率略低于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05)。改良组患者出院时疼痛评分和满意度评分显著优于常规组(P<0.01)。结论 改良肺康复训练方案可加速肺术后漏气患者的康复,减少术后并发症的发生,提高患者满意度。

脑循环治疗仪联合综合康复训练对急性缺血性脑卒中恢复期的效果观察

目的观察脑循环治疗仪联合综合康复训练对急性缺血性脑卒中患者恢复期的效果。方法选择2018年1月至2019年12月海安市中医院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者为研究对象。采用巢式病例对照研究法,将术后接受综合康复训练方案的患者作为综合康复组(60例),将与综合康复组基线资料相匹配的、术后接受脑循环治疗仪联合综合康复训练方案的患者作为循环康复组(60例)。分析综合康复组和循环康复组的康复疗效性指标、康复综合疗效、肌力测试及康复期间不良事件等的差异。结果2组患者在术后3、6个月的Barthel评分、Fugl-Meyer评分、SECD6评分、SS-QOL评分均高于术后1个月,且术后6个月高于术后3个月,循环康复组高于综合康复组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者在术后3、6个月的NIHSS评分、肌力测试结果均低于术后1个月,且术后6个月低于术后3个月,循环康复组低于综合康复组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年,循环康复组患者的康复有效率(95.00%)高于综合康复组(51.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后康复治疗期间,循环康复组患者的再出血率、再闭塞率、死亡率均低于综合康复组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑循环治疗仪联合综合康复训练用于急性缺血性脑卒中术后康复治疗安全有效,可改善患者术后康复效果。

多学科合作干预对帕金森吞咽障碍患者吞咽功能、舌骨喉复合体动度的影响

目的研究多学科合作干预对帕金森吞咽障碍(PD-D)患者吞咽功能、舌骨喉复合体动度的影响。方法选取2023年1月~2023年12月于南京医科大学附属脑科医院治疗的PD-D患者106例,依据随机数表法将患者分为观察组(n=53)、对照组(n=53),对照组行常规干预,观察组在常规干预基础上行多学科合作干预。观察两组患者临床疗效。观察两组患者干预前后血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)及血清白蛋白(ALB)等营养状况指标;舌骨、甲状软骨移动幅度等舌骨喉复合体动度指标。记录两组患者噎食、误吸、吸入性肺炎等PD-D并发症。结果观察组总有效率(92.45%)大于对照组(75.47%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.621,P<0.05)。干预后,观察组Hb、TP及ALB水平均高于对照组[(130.32±15.26)g/L vs.(115.38±13.24)g/L、(69.74±7.21)g/L vs.(61.34±6.33)g/L、(37.58±3.92)g/L vs.(34.70±3.58)g/L],差异有统计学意义(t=5.384、7.133、5.321,P<0.05)。干预后,观察组甲状软骨上移幅度、甲状软骨前移幅度、舌骨前移幅度、舌骨上移幅度均大于对照组[(23.86±2.57)mm vs.(15.55±1.82)mm、(9.67±0.98)mm vs.(4.82±0.53)mm、(8.92±0.91)mm vs.(4.72±0.52)mm、(19.02±2.11)mm vs.(12.67±1.47)mm],差异有统计学意义(t=19.211、31.69、29.173、17.977,P<0.05)。观察组PD-D并发症发生率低于对照组(3.77%vs.20.75%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.035,P<0.05)。结论多学科合作干预可增强PD-D患者吞咽功能,提高其营养水平,改善患者舌骨喉复合体动度,减少PD-D并发症。

神经内科长期卧床患者实施压力性损伤分级评估护理干预的应用效果

目的探讨压力性损伤分级评估护理干预在神经内科长期卧床患者中的应用效果。方法选取2019年8月至2021年8月在南京医科大学附属脑科医院神经内科接受治疗的患者80例作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组40例。对照组行常规护理干预,研究组行压力性损伤分级评估护理干预。观察两组患者入院次日、出院前日压力性损伤发生风险和生活质量。结果出院前日,两组患者Braden压力性损伤评分表各条目评分及总评分均有提升,研究组总评分为(18.06±4.53)分,高于对照组的(14.96±4.23)分,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者入院次日与出院前日差值对比,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前日,两组患者世界卫生组织生活质量测定简表各维度评分及总评分均有提升,研究组总评分为(83.13±9.39)分,高于对照组的(77.73±8.12)分,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者入院次日与出院前日差值对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对神经内科长期卧床的患者实施压力性损伤分级评估护理干预可有效降低压力性损伤发生风险,提升患者的生活质量。

预防ICU患者大便失禁性皮炎的循证实践

目的总结预防ICU患者大便失禁性皮炎的循证证据,并评价其临床应用效果。方法应用循证护理的方法系统检索2010年1月—2019年9月国内外相关临床实践指南、专家共识和系统评价。评价并汇总最佳证据,制订审查条目进行基线审查,并基于审查结果分析促进与障碍因素。于2020年5月—9月将证据应用于临床,比较循证实践前后ICU患者失禁性皮炎发生率、护士对失禁性皮炎相关知识的认知水平以及对审查条目的执行率。结果最终纳入8篇文献,包括临床实践指南3篇、专家共识2篇、系统评价3篇,在风险评估和预防策略2方面总结了11条最佳证据。循证实践后,ICU患者失禁性皮炎发生率为19.10%,低于循证实践前(40.48%),差异具有统计学意义(P<0.05);护士对失禁性皮炎相关知识问卷的得分为(42.35±5.77)分,高于循证实践前(35.65±5.07)分,差异具有统计学意义(P<0.001)。护士对审查条目2、4、5、6的执行率由循证实践前的0、0、66.67%、22.62%上升至100%、84.27%、97.75%、76.40%,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论将预防ICU患者大便失禁性皮炎的最佳证据应用于临床,可降低失禁性皮炎发生率,提高护士对失禁性皮炎相关知识的认知水平以及执行依从性。