癫痫患者手术后撤药研究进展

癫痫手术是治疗耐药性癫痫的有效手段,当癫痫患者手术后达到一定时间无发作后,能否撤药成为医生和患者首要关心的问题,但癫痫手术后的药物管理目前仍缺乏明确的共识。癫痫手术后患者达到1~2年无发作后可以考虑撤药,撤药时通常每2~3个月进行一次减量,若使用多种抗癫痫发作药物(anti-seizure medications,ASMs)需逐一进行减量,且起主要作用的ASM应最后停用。手术前癫痫病程较长、手术年龄较大、术后病理为局灶性皮质发育不良、手术时未完全切除致痫灶及术后脑电图存在发作间期癫痫样放电等可能是癫痫手术患者撤药后复发的危险因素。撤药后复发患者恢复使用ASMs后预后一般较好。

6例磁共振阴性额叶癫痫患者致痫灶定位研究

目的探讨硬膜下电极脑电图(ECo G)监测对磁共振阴性癫痫患者致痫灶的定位作用。方法对经临床、影像学和头皮EEG检查不能确定致痫灶部位的6例难治性额叶癫痫患者,植入硬膜下条状电极进行视频EEG监测,观察颅内电极发作期及发作间期EEG变化,结合头皮EEG、临床发作结果对癫痫灶进行综合定位;术后随访,评估致痫灶定位的准确性。结果 6例患者颅内电极埋藏时间为2~5 d,每例监测到>2次临床发作并记录发作间期和发作期的异常放电活动。5例患者发作期颅内电极EEG均能准确定位,5例显示一侧局灶性放电起源,1例患者显示双侧放电起源。术后按Engel疗效分级:EngelⅠ级4例(57.1%),EngelⅡ级1例(14.3%),随访不满1年的按谭氏术后效果分级,达到了满意。结论颅内电极EEG监测可为癫痫手术治疗提供可靠的病灶定位依据。

多模态影像联合电生理监测在脑功能区胶质瘤手术中的应用研究

目的研究多模态影像联合电生理监测技术在脑功能区胶质瘤手术中的保护脑功能的应用价值。方法回顾性分析5例语言区和55例运动区胶质瘤患者的临床资料。术前行功能磁共振定位功能区,弥散张量成像显示重要传导束,融合多模态影像构建功能神经导航,术中采用皮层体感诱发电位定位中央沟,并运用皮层-皮层下电刺激技术监测语言区、运动区和皮层下重要神经传导束,在保护功能前提下尽可能切除病灶。术后评价肿瘤切除程度和神经功能。结果 5例语言区胶质瘤和30例病变毗邻运动皮层胶质瘤患者术前功能磁共振成功定位功能区,通过弥散张量成像3例语言区胶质瘤和42例运动区胶质瘤患者分别重建出弓状束和锥体束。术中电刺激语言区和运动区检出率分比为100%和92.7%;92.7%的运动区肿瘤患者可通过皮层体感诱发电位技术定位中央沟。术中神经导航对手术具有指导作用。肿瘤影像全切率86.7%,术后功能保留率91.7%。结论运用多模态影像技术有助于术前定位脑功能区,功能神经导航有助于术前规划、术中引导病灶切除,但需注意影像漂移。术中电生理监测技术是定位和保护脑功能结构的主要手段。

卡马西平致重症药疹2例的护理

卡马西平主要用于治疗癫痫、三叉神经痛和舌咽神经痛发作，亦是三叉神经痛缓解后的长期预防性用药以及预防或用于躁狂．抑郁症的药物，因其化学结构与三环抗抑郁药相似，本癫痫中心还将其主要用于精神运动性发作、大发作、混合型癫痫等的治疗，均有较好疗效。但卡马西平可能产生中枢神经系统不良反应、胃肠道不适及皮肤过敏等，本科发生2例卡马西平致重症药疹，现报告如下。

1例线粒体脑肌病合并高钾血症患者的护理体会

总结1例线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合征(MELAS)合并高钾血症患者的护理经验。护理要点:分析引起高钾血症的原因,启动高钾血症护理,同时给予饮食管理、视力下降护理、癫痫护理、活动训练及出院指导。患者血钾很快恢复正常,临床症状减轻,最终好转出院。