氟伏沙明在精神科的应用

作者主要综述氟伏沙明治疗抑郁症、焦虑障碍、躯体变形障碍的功效,并综述了其不良反应、药代动力学、剂量和药物相互作用。

新型冠状病毒肺炎疫情下精神科过渡性医学观察病房住院患者心理健康状况与应对方式的相关性研究

目的调查新冠肺炎疫情期间精神科过渡性医学观察病房住院患者的心理健康状况和应对方式,探讨两者之间的相关性。方法使用目的抽样法,选择2020年2月—6月精神科过渡性医学观察病房住院患者作为研究对象,采用自制问卷、心理健康状况测量量表(Kessler10,K10)、简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)、医用焦虑抑郁量表进行调查。结果精神科过渡性医学观察病房的住院患者K10总分为(22.19±1.85),25%的患者心理健康状况较差,K10低分人群积极应对方式得分显著低于普通人群(P<0.05),消极应对方式得分为显著高于常模;78.57%的患者焦虑得分在10分以上。82.14%的患者抑郁得分在10分以上,K10低分人群焦虑及抑郁情绪与积极应对方式呈负相关(P<0.05),与消极应对方式呈正相关(P<0.05)。结论精神科过渡性医学观察病房的住院患者心理健康水平较低,倾向于采取消极应对方式,医院及社会应关注住院患者的心理状况,给予积极的引导使其释放内心压力,改善负性情绪。

氨磺必利与奥氮平对首发精神分裂症的认知对照研究

目的探讨使用氨磺必利与奥氮平治疗首发精神分裂症患者的认知功能差异。方法 30例服用氨磺必利患者及35例服用奥氮平的患者入院初和8周后采用阳性症状量表与阴性症状量表评估疗效,采用韦氏成人智力量表的数字广度、数字符号测验、词汇流畅性测验分量表以及Stroop测验等评估认知功能。结果治疗8周后奥氮平组在Stroop-C测试反应时和错误数方面[(1 414.49±412.48)ms,(3.63±2.20)次]差于氨磺必利组[(1 194.81±234.48)ms;(1.80±1.56)次],差异有统计学意义(t=2.580,P=0.012;t=3.806,P=0.000);两组在阳性症状量表与阴性症状量表、数字符号、连线测验、数字广度分量表之间差异并不明显。结论相对于奥氮平,氨磺必利对首发精神分裂症患者认知功能恢复作用更为明显。

谷氨酸通路基因多态性交互作用与快感缺失的关联研究

目的·探究谷氨酸通路基因-基因交互作用与快感缺失的关联。方法·纳入2017年1月-2020年8月在上海交通大学医学院附属精神卫生中心门诊及病房招募的279例精神分裂症(schizophrenia,SZ)患者、236例重型抑郁障碍(major depression disorder,MDD)患者,以及在社区招募的236例健康对照(healthy control,HC)为研究对象。收集并比较3组被试的一般人口学资料及临床特征。采用时间性愉快体验量表(Temporal Experience of Pleasure Scale,TEPS)中文版评估3组的愉快体验能力。采用广义多因子降维(generalized multifactor dimensionality reduction,GMDR)法建立谷氨酸通路基因(NOS1AP、GSK3β、DAOA、DISC1及GRIN2A)单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)交互作用模型,依据该模型将SZ及MDD患者分为高风险组和低风险组,并对其愉快体验能力的差异进行组间比较,以分析基因-基因交互作用对快感缺失的影响。结果·年龄、受教育年限在3组间的差异具有统计学意义,首发年龄、病程在SZ、MDD组间的差异具有统计学意义(均P=0.000)。3组被试在总体愉快体验、期待性愉快体验及即时性愉快体验间差异均具有统计学意义(均P=0.000);SZ、MDD组患者的总体愉快体验、期待性及即时性愉快体验均低于HC组(均P_(校正)=0.000),且SZ与MDD组在期待性愉快体验上具有边缘性统计学差异(P_(校正)=0.051)。通过GMDR建模发现,由DAOA-rs3916965与DISC1-rs821577组成的2位点交互作用模型对SZ患者总体愉快体验能力具有预测作用(P=0.003),由NOS1AP-rs1858232和GRIN2A-rs1014531组成的2位点交互作用模型对MDD患者期待性愉快体验能力具有预测作用(P=0.037);且SZ高风险组患者的总体愉快体验能力、MDD高风险组患者的期待性愉快体验能力均分别低于其低风险组(t=3.443,P=0.000;t=3.471,P=0.001)。结论·谷氨酸通路基因多态性交互作用可能参与了快感缺失的发生。

抑郁症、精神分裂症脑结构异常的MRI研究

目的:探讨精神分裂症和抑郁症脑结构改变特点。方法:研究51例首发精神分裂症、32例抑郁症和23例健康志愿者。以PANSS和HAMD减分率评定疗效。MRI测量第三脑室横径在内的17条径线。结果:病例组第三脑室横径、双侧外侧裂宽度显著增宽,胼胝体厚度显著减少。脑结构异常与疗效之间缺乏普遍相关。结论:脑结构异常可能构成了疾病的神经生物学基础,它们与疗效的关系尚有待进一步研究。

行为干预对住院精神分裂症患者暴力行为的影响

目的探讨行为干预对精神分裂症患者暴力行为的影响。方法将60例住院精神分裂症患者随机分为对照组和观察组各30例,对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施行为干预,包括签订奖惩契约、每日进行集体活动及文娱活动,讨论暴力行为的体验并引导患者采取正确的应对方式。结果干预30d后观察组MOAS评分及暴力行为复发率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论行为干预能减少精神分裂症患者暴力行为的发生。

院外精神分裂症患者服药依从性影响因素分析

目的:探讨院外精神分裂症患者服药依从性的影响因素。方法:431例精神分裂症患者出院后按照服药情况分为服药依从性较好(GMC)组和服药依从性较差(PMC)组;对影响服药依从性的个人及家庭因素进行调查和分析。结果:PMC组未婚/离异、文化程度高中以下、家庭关系紧张、未认识服药重要性、药物不良反应发生率明显高于GMC组,服用经典抗精神药率明显低于GMC组(P均<0.05)。Logistic回归分析显示文化程度高中以下、家庭关系紧张、药物不良反应、未认识服药重要性、婚姻5个因素是服药依从性的影响因素(OR=11.353、OR=3.857、OR=3.329、OR=2.058、OR=1.788,P均<0.05)。结论:院外精神分裂症患者服药依从性的影响因素是文化程度、家庭关系、药物不良反应、对服药的认识及婚姻状况。

首次住院精神分裂症及抑郁症患者的求医过程及影响因素调查

目的了解精神病患者的求医过程及影响因素。方法对首次住院的精神分裂症及监护人进行问卷调查，了解求医过程及各有关因素。结果家庭是患者求医过程中的主要支持系统。患者及监护人的年龄、患者的文化程度、婚否、起病形式和家庭关系均与患者延误住院时间有关。结论加强重型精神病的科普宣教，对最大限度减少病情延误有重要意义。

抗精神病药与QT间期延长关系研究进展

本文分析QT间期延长、尖端扭转性室速和心脏猝死之间的关系,并重 点叙述QT间期延长的易感素质、抗精神病药对QT间期的影响以及如何预防 QT间期延长。

以精神障碍为首发症状自身免疫性脑炎的临床特征

目的:探讨以精神障碍为首发症状的自身免疫性脑炎(AE)的临床特征。方法:回顾性分析59例以精神症状为首发症状AE患者临床资料。结果:①共入组患者59例,占同期AE病例的57.28%;精神症状分布依次为:幻觉、妄想、行为怪异、情绪障碍;合并躯体症状37例:主要躯体症状分布依次为癫痫、癫痫合并发热、发热。②59例患者完成头颅影像学或脑电图检查,其中46例两者之一有明确异常表现;但缺乏特异性;③完成血液抗神经元抗体和脑脊液抗神经元抗体检测患者共52例,任一抗体检验阳性者30例;抗体检测灵敏度:57.69%,假阴性率:42.31%;④临床死亡1例(1.69%);智力损伤16例(27.12%)。结论:以精神障碍为首发症状的AE患者临床症状多样,详细的实验室检查对AE早期诊断上具有重要意义。

度洛西汀与氟西汀对血糖、甘油三酯的影响

目的探讨度洛西汀与氟西汀对血糖及甘油三酯的影响,分析两药的疗效和安全性。方法选择单用度洛西汀与氟西汀治疗6周后的抑郁症患者,分别于治疗前和治疗后测定末梢血糖、甘油三酯浓度以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD17项)评分。结果两药治疗后,血糖均较治疗前下降,但差异无统计学意义(P>0.05),度洛西汀治疗后甘油三酯显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);两者疗效相当,均能明显改善抑郁症状,无显著差异(P>0.05)。结论度洛西汀和氟西汀治疗抑郁症的疗效相当,但均不同程度地影响血糖、血脂,因此,应慎重选择。

艾司西酞普兰引起出血1例

患者,男,18岁,主诉担心别人向他水里投毒、反复洗手4个月,于2011年9月来我院就诊,7个月前诊断精神分裂症,既往无血液系统疾病,4周前门诊诉：早服艾司西酞普兰（百适可）20mg,晚服喹硫平（启维）300mg,近2个月来双侧脚大拇趾指甲盖下出血,为此综合医院医生已将其双侧大拇趾指甲拔掉,每次大便有血,比服药前多。

瑞波西汀抗抑郁的临床应用

瑞波西汀通过去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制效应抗抑郁,适用于不典型抑郁症、伴躯体疼痛的抑郁症、季节性情感障碍、伴帕金森病的重度抑郁和卒中后阻滞性抑郁。用瑞波西汀联合多巴胺(DA)激动药,既增加NE又增加DA,治疗激越性抑郁或阻滞性抑郁有明显疗效。瑞波西汀的不良反应有焦虑、失眠、头痛、心动过速、出汗、诱发房性期前收缩和室性期前收缩、排尿迟疑、抑制勃起、引起早泄、体重减轻和中度抗胆碱能效应。

精神科护士遭受工作场所暴力与共情能力的关系研究

目的调查精神科护士遭受工作场所暴力和共情能力的现状,探讨精神科护士遭受工作场所暴力与共情能力之间的关系。方法采用方便抽样法,于2019年3—4月选取南京脑科医院精神科的护士198名进行问卷调查。调查工具包括一般资料调查表、医院工作场所暴力调查问卷、杰弗逊共情量表。结果本研究共发放198份问卷,回收有效问卷190份。190名精神科护士共情能力得分为(77.8±10.2)分。精神科护士遭受语言攻击、工作场所暴力得分与共情能力中的情感护理维度呈负相关(r值分别为-0.182、-0.150;P<0.05)。结论精神科具有较高的工作场所暴力发生率,可通过改变共情能力的情感护理维度对精神科护士遭受工作场所暴力情况进行调节。

青春期女孩不可言说的痛

—位青春期的女孩,总会不自觉地去注意异性下体,满脸通红非常不自然,也不敢看对方。“是不是所有人都知道我有这个习惯了?”为了避免自己再发生这样的行为,回避出门,回避和陌生人接触,慢慢自闭于家中。常见的强迫症症状有4个症状因子前面提及的这个女孩换上了强迫症,具体说属于强迫症中的“禁忌”,是因为青春期的性困惑没有得到正确的疏导。

精神分裂症首次发病患者面孔情绪认知与额叶白质纤维功能的相关性

目的 比较首次发病未用药精神分裂症患者和健康对照者对面孔情绪的识别差异及其与脑额叶白质纤维损伤之间的关系.方法 对56例首次发病未用药精神分裂症患者（患者组）和30名健康对照者（对照组）进行磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging）扫描;采用FACT方法和面孔情绪认知测试对额叶进行确定性纤维追踪,计算受损的额叶白质纤维各向异性分数（fractional anisotropy,FA）、平均弥散率（mean diffusivity,MD）、径向扩散系数（radial diffusivity,RD）、轴向扩散系数（axial diffusivity,AD）等各项参数值;对面孔情绪的识别差异,分别与PANSS量表和受损白质纤维的各项参数进行Pearson线性相关分析.结果 （1）患者组对50％高兴和50％生气的情绪判别为高兴情绪个数与对照组比较差异无统计学意义;将100％高兴和0生气[（9.96±2.42）个]、75％高兴和25％生气情绪[（9.91±2.33）个]判断为高兴情绪的个数低于对照组[（11.40±1.48）、（11.30± 1.44）个;t=-3.332,-3.325;均P＜0.01].将25％高兴和75％生气情绪[（2.24±2.57）个]、0高兴和100％生气情绪[（1.78±2.66）个]判断为高兴情绪的个数高于对照组[（0.83±2.21）、（0.70±2.02）个;t=2.537、2.056;P＜0.05或P＜0.01];对所有出现在屏幕上的图片反应时间总和的均值高于对照组（t=6.441,P＜0.01）.（2）脑额叶损伤相对显著的5条白质纤维为右侧背外侧额上回、右侧岛盖部额下回、右侧内侧额上回、左侧中央前回、左侧嗅皮质,除患者组右侧岛盖部额下回白质纤维FA值和左侧中央前回白质纤维AD值高于对照组,其他有统计学意义的参数均值均低于对照组（t=-2.993 0～2.830 0,P＜0.01或P＜0.05）.（3）患者组对5种类型面孔情绪识别与PANSS量表各因子分的线性相关分析结果未显示差异有统计学意义.（4）患者组将25％高兴和75％生气判别为高兴情绪（r=0.362,P=0.007）、将0高兴和100％生气判别为高兴情绪（r=0.476,P=0.000）与左侧中央前回白质纤维FA值呈正相关.结论 首次发病未用药精神分裂症患者不能精确识别面孔情绪,额叶白质纤维存在损伤,且二者相关.

发作性睡病误诊为精神分裂症一例

患者男,15岁.7岁起经常叹气,感到胸闷,并因此挨父亲打,以纠正这种"坏习惯".后逐渐在激动兴奋时出现膝盖发软,站不住;常有不可抑制的发作性睡眠,且无论是在校上课或在家看电视,甚至在骑车时也睡,以致摔倒.每次睡3～20 min,每天睡眠发作10多次.睡眠时心里清楚,能听到周围人讲话,但不能动.

康复期精神分裂症患者重返工作准备度现状及其影响因素分析

目的了解康复期精神分裂症患者重返工作准备度现状,探讨并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,选择2018年4月—2019年3月在江苏省某三级甲等精神病专科医院住院的300例康复期精神分裂症患者为研究对象。采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)和重返工作准备度量表(RRTW)对其进行问卷调查。结果300例康复期精神分裂症患者重RRTW各维度得分从高到低依次为:意向维度(3.18±1.24)分、前意向维度(2.85±1.07)分、行动准备-自我评估(2.74±1.03)分、行动准备-行动(2.14±0.82)分。各维度人数分布从高到低依次为:意向维度(209例)、前意向维度(43例)、行动准备-自我评估(37例)、行动准备-行动(11例)。Pearson相关分析结果显示,社会功能缺陷及社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动、家庭职能、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性与重返工作准备度呈负相关(r=-0.222^-0.442,P<0.05)。结论康复期精神分裂症患者重返工作准备度处于中低水平。精神科护理人员应根据患者重返工作准备度的影响因素,采取针对性的干预措施,提升康复期精神分裂症患者重返工作的准备度。