南京市某三级甲等专科医院科研经费管理研究

2019年7—8月,采用课题组自行设计的问卷对南京市某三级甲等专科医院112名科研人员进行问卷调查,对33名科研经费使用者进行半结构式深入访谈,运用Colaizzi分析法对资料进行分析。结果表明,该院中高年资、本科以上学历、副高及以上职称人群是科研管理经费的主体。各科各项科研经费到账金额分布情况、高质量论文发表情况间存在差异(P<0.05),各科室普遍存在科研经费结余,各科室间科研经费结余金额占比情况并未见显著差异。研究发现,课题经费间存在交叉共用、科研经费划拨超过实际需求、缺乏便利的实施途径及科室缺乏科研氛围是造成科研经费使用不充分的主要原因。深入访谈结果显示,兴趣与自我实现、职称晋升需求是影响科研经费使用的积极因素,而工作繁忙和缺乏客观条件为主要消极因素。

2017—2019年南京某医院特殊级抗菌药物的使用与分析

目的分析南京医科大学附属脑科医院(胸科院区)特殊级抗菌药物使用现状,加强特殊级抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物临床合理使用,有效遏制细菌耐药。方法采用回顾性分析,随机抽取2017—2019年该院特殊级抗菌药物销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)及排序比(B/A)等进行统计分析。结果特殊级抗菌药物销售金额和构成比未见明显下降,碳青霉烯类抗菌药物销售金额最高。亚胺培南/西司他丁、美罗培南、比阿培南、伏立康唑、利奈唑胺的DDDs排在前5位;伏立康唑、美罗培南、亚胺培南/西司他丁的DDDs基本保持稳定。DDC值排前3位的是多黏菌素B、美罗培南、卡泊芬净,国产利奈唑胺连续2年的B/A为1。结论2017—2019该院特殊级抗菌药物使用基本合理,不规范情况存在,需继续加强管理和临床药师干预,促进临床合理应用,有效遏制和延缓细菌耐药。

环泊酚对老年患者胸腔镜肺癌根治术中血流动力学和术后苏醒质量的影响

目的 探讨环泊酚对老年患者胸腔镜肺癌根治术中血流动力学和术后苏醒质量的影响。方法 选取2019年7月—2022年7月在南京医科大学附属脑科医院胸科院区行胸腔镜肺癌根治术的108例老年患者,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组54例。观察组给予环泊酚麻醉,对照组给予丙泊酚麻醉,观察两组麻醉诱导前(T_(0))、诱导后5 min(T_(1))、拔管即刻(T_(2))和拔管后5 min(T_(3))时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP),以及术后苏醒时间、定向力恢复时间、不良反应等,同时分析手术前后应激、炎症因子差异。结果 两组患者T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)的HR、MAP、SBP、DBP比较,结果:(1)不同时间点的HR、MAP、SBP、DBP比较,差异均有统计学意义(F=4.412、4.603、5.003和4.954,均P <0.05);(2)两组患者HR、MAP、SBP、DBP比较,差异均有统计学意义(F=5.154、4.102、4.987和5.884,均P <0.05);(3)两组患者HR、MAP、SBP、DBP变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=4.412、4.603、5.003和4.954,均P <0.05)。观察组术后苏醒时间、定向力恢复时间短于对照组(P <0.05)。两组患者苏醒期躁动发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术前后去甲肾上腺素、肾上腺素、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的差值低于对照组(P <0.05)。观察组呼吸抑制、恶心呕吐发生率低于对照组(P <0.05)。两组患者心动过缓、呛咳、体动发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 环泊酚在老年患者胸腔镜肺癌根治术中有较好的麻醉效果,与丙泊酚比较,对血流动力学无明显影响;具有术后苏醒质量好、应激炎症水平低、不良反应少等优点。

护士主导的术前预康复训练对胸外科手术患者的应用效果分析

研究分析护士主导的术前预康复训练对胸外科手术患者的应用效果。方法 选择在2021年5月-2022年5月我院收治的160例胸外科手术患者,根据随机数字表法分为对照组(常规康复训练)和试验组(护士主导的术前预康复训练),每组80例,比较干预结果。结果 试验组管道留置时间、住院时间、开始独立步行时间比对照组短,明显差异非常大(P<0.05);两组干预前的肺部相关指标并没有明显的差异(P>0.05),试验组干预后肺功能指标优于对照组,组间有统计学意义(P<0.05);同时,在干预之后康复训练组6MWK更加长,相关数据差异大(P<0.05);试验组并发症更少,差异比较大(P<0.05)。结论 将护士主导的术前预康复训练运用在胸外科手术患者中可减少患者住院时间,改善的患者肺功能,降低并发症的发生率,值得经临床中推广。

超声引导下椎旁神经阻滞和改良前锯肌阻滞对单孔胸腔镜手术围手术期镇痛效果的比较

目的:比较超声引导下椎旁神经阻滞和改良前锯肌阻滞对单孔胸腔镜手术围手术期镇痛的效果。方法:选取行择期单孔胸腔镜胸科手术患者,随机分为椎旁神经阻滞组(Z组)和改良前锯肌组(L组)。两组患者均于麻醉诱导后行相应神经阻滞操作。记录两组患者术前,术后24、48、72 h静息和运动状态的疼痛视觉模拟量表评分(VAS评分);统计两组患者术中血管活性药物应用次数、舒芬太尼和瑞芬太尼的用量、术后补救镇痛次数、自控按压次数,记录两组患者神经阻滞操作并发症发生情况。结果:最终纳入Z组患者61例,L组患者62例,两组患者各时点静息和运动状态的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术中血管活性药物应用次数Z组多于L组(P<0.05);肺段切除术中L组瑞芬太尼用量大于Z组(P<0.05);两组术后补救镇痛和神经阻滞并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔胸腔镜手术中改良前锯肌阻滞和椎旁神经阻滞镇痛效果相当;与椎旁神经阻滞比,改良前锯肌阻滞对术中循环的影响更小。

基于增强CT影像组学特征鉴别诊断B3型胸腺瘤与胸腺癌

目的评估增强CT影像组学特征在B3型胸腺瘤和胸腺癌鉴别诊断中的差异。方法共纳入收集51例2000年1月—2021年10月具有详细病理结果胸腺肿瘤,其中B3型胸腺瘤29例,胸腺癌22例,按7∶3比例随机分为训练集和测试集。应用3D-slicer软件从中提取影像组学特征,包括形态学特征、一阶直方图特征、二阶直方图特征及高阶特征,应用python3.8语言软件行T检验、最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归对高维特征降维、筛选,在训练集中,分别采用支持向量机(SVM)和随机森林(RF)机器学习方法构建诊断预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估其鉴别效能,应用独立的内部测试集验证上述预测模型。结果共获得影像组学特征参数1294个,T检验获得196个差异特征,LASSO降维至7个组学特征。应用RF、SVM所建立的术前预测模型在验证集中的AUC值分别为0.914、0.812,其中RF预测效果较好。结论基于增强CT影像组学特征构建的RF、SVM模型在B3型胸腺瘤和胸腺癌的鉴别诊断中具有较好的预测潜力。

应用MSCT诊断胸壁结核及临床手术指导价值分析

目的分析应用MSCT诊断胸壁结核及临床手术指导价值。方法回顾性分析我院2015年1月至2018年6月收治的99例胸壁结核患者的临床资料,观察MSCT检查所得结果进行诊断分析及术后治疗效果。结果 99例患者中,MSCT检查发现胸壁肿块81例,占81.82%;软骨、骨破坏65例,占65.66%;病灶内钙化43例,占43.43%;"蟹足样"窦道37例,占37.37%;肋骨破坏35例,占35.35%;病变位于胸壁软组织者51例;脓腔出现在肋间以及肌里,并且中间有窦道相通呈哑铃型病变者37例;43例患者液化区周围以及脓腔壁出现钙化。所有患者术后伤口均一期愈合,且随访3年无1例复发。结论 MSCT检查可清楚显示胸壁结核的影像学特点,根据相关组织病变之间的关系,可为临床上手术治疗提供正确的指导,有效改善患者生活质量,值得推广。

荧光法在单孔胸腔镜解剖性肺段切除术中识别段间交界线的可行性研究

背景与目的肺段切除术逐渐成为影像学上表现为早期肺癌的肺部小结节的标准手术方式之一。本研究通过对比单孔胸腔镜下荧光法与改良膨胀萎陷法在界定段间交界线的围手术期结果,评估荧光法应用于肺段切除术的有效性和可行性。方法回顾性分析2018年2月-2020年8月期间在南京胸科医院胸外科接受单孔胸腔镜肺段切除术的连续198例患者的围手术期数据。在三维智能交互式定性和定量分析(intelligent/interactive qualitative and quantitative analysis-three dimensional,IQQA-3D)图像分析系统的指导下,精确识别和解剖离断靶段结构,继而通过荧光法或改良膨胀萎陷法确认段间交界线。评价两种方法的临床疗效和术后并发症。结果荧光法组有98%的患者呈现出清晰的段间交界线,甚至部分患者使用了较低剂量的吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)。相比改良膨胀萎陷法,荧光法的段间交界线的清晰呈现时间[(23.59±4.47)s vs(1,026.80±318.34)s,P<0.01]和手术时间[(89.3±31.6)min vs(112.9±33.3)min,P<0.01]明显缩短。改良膨胀萎陷法术后长时间漏气的发生率高于荧光法组(8.0%vs 26.5%,P=0.025)。两组的术中失血量、术后胸管持续引流时间、术后住院时间、手术切缘宽度及其他术后并发症均无明显差异(P均>0.05)。结论荧光法可以高度准确地识别段间交界线,使得解剖性肺段切除术更加简单、更加快速,因此荧光法有可能成为一种可行且有效的技术,以提高单孔胸腔镜肺段切除术的质量。

医学专业本科留学生诊断教育探讨

为探讨留学生的医学诊断学教育问题,该研究对南京医科大学100名在校留学生进行问卷调查,并进行统计分析。调查发现提高教学质量,加强教师英语培训,增加实践课时和学生动手机会等是改善学生诊断学习的重要方法。

胸腔积液中CEA、CYFA21-1、NSE和SCC水平在良恶性胸腔积液的诊断价值

目的探讨胸腔积液中4种肿瘤标志物对于胸腔积液患者的良恶性辅助诊断价值。方法选取该院2017年1月至2018年6月住院患者156例为研究对象,其中恶性胸腔积液患者87例(恶性组),良性胸腔积液患者69例(良性组)。比较胸腔积液和血清中4种肿瘤标志物在2组患者及不同病理类型肺癌患者中的水平差异。结果恶性组胸腔积液中CEA、CYFRA21-1和NSE的水平明显高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05);恶性胸腔积液的CEA、CYFRA21-1和SCC的水平均明显高于血清中相应指标水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔积液中肿瘤标志物的水平在恶性组中升高明显,可作为辅助鉴别良恶性胸腔积液的检测手段。

超声引导下胸横肌阻滞对经剑突下纵隔肿瘤切除术患者围术期镇痛的影响

目的观察超声引导下胸横肌阻滞对经剑突下纵隔肿瘤切除术患者围术期镇痛的影响。方法选取择期行剑突下纵隔肿瘤切除术患者26例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(18例)和神经阻滞组(8例)。两组患者均行全身诱导麻醉,神经阻滞组患者于诱导后行双侧胸横肌阻滞,对照组采用全凭静脉麻醉维持。观察两组患者术后2h、术后24h和术后48h的静态和动态视觉模拟评分(VAS评分)。记录两组患者围术期阿片类药物的用量及术后拔管时间、补救镇痛率、镇痛泵按压次数及术后恶心呕吐发生率等指标。结果神经阻滞组患者术后2h、术后24h静态和动态VAS评分均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);神经阻滞组患者术毕拔管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);神经阻滞组患者术中瑞芬太尼用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);神经阻滞组患者术后补救镇痛率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸横肌阻滞可以减少经剑突下纵隔肿瘤切除术中阿片类药物的用量,并且可以提供满意的术后镇痛效果。

荧光反染法与膨胀萎陷法在单孔胸腔镜肺段切除术中的应用效果观察

目的比较分析荧光反染法与膨胀萎陷法在单孔胸腔镜肺段切除术中的应用效果。方法选取2019年1月至2021年2月在南京医科大学附属脑科医院(胸科院区)接受单孔胸腔镜肺段切除术治疗的肺癌患者98例,采用随机数字表法分为荧光反染法组和膨胀萎陷法组,每组49例。比较两组患者的临床手术指标、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、治疗有效率以及并发症发生情况。结果荧光反染法组手术时间短于膨胀萎陷法组,术中出血量、术后引流量、引流时间、术后住院时间低于膨胀萎陷法组,术后1、3、5d的VAS评分也明显低于膨胀萎陷法组,差异均有显著性(P<0.05)。荧光反染法组术后6个月的治疗总有效率(89.8%)明显高于膨胀萎陷法组(71.4%),差异有显著性(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论单孔胸腔镜肺段切除术中应用荧光反染法显示肺段间交界面可明显改善肺癌的治疗效果,缓解疼痛,且具有良好的安全性,值得临床应用。

新形势下医院政工管理工作能力提升及创新路径分析

在推动健康科技创新的新形势下,医院政工工作环境和理念都在发生巨大改变,从而对政工工作提出了更多的创新管理需求。为了实现医院政工管理工作能力的提升,文章从医院政工管理工作入手,根据现行的政策方针和医院的实际情况,阐述了开展医院政工工作的意义和必要性,基于新形势提出医院政工管理工作相关的理念和技术创新转变模式,探索医院政工管理工作能力提升及创新路径分析,以期为医院政工管理工作理论研究及实践创新提供一定的参考。

瘤内与瘤周CT影像组学模型结合临床及常规CT特征鉴别肺原位腺癌与微浸润性腺癌

目的观察基于平扫CT瘤内及瘤周影像组学模型联合临床及常规CT特征鉴别肺原位腺癌(AIS)与微浸润性腺癌(MIA)的价值。方法回顾性分析180例孤立性AIS及180例孤立性MIA肺结节患者,随机将其中各160例纳入训练集(n=320)、各20例纳入测试集(n=40)。以训练集AIS与MIA间差异有统计学意义的临床及常规CT特征构建临床模型;勾画瘤内(CTi)及包含瘤周2 mm(CTi+p2mm)、4 mm(CTi+p4mm)ROI,提取并筛选其影像组学特征,分别以之构建CTi模型、CTi+p2mm模型及CTi+p4mm模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价各模型效能,遴选预测测试集MIA效能最佳者,联合临床及常规CT特征构建联合模型,观察临床模型、最佳影像组学模型及联合模型的AUC、校准度及净收益。结果训练集内,相比AIS,MIA结节直径较大、密度不均匀、伴血管穿行结节占比较高(P均<0.05)。CTi+p2mm模型鉴别测试集MIA与AIS效能最高(AUC=0.838,P<0.05);以之结合临床及常规CT特征构建的联合模型鉴别诊断效能更佳(AUC=0.867,P<0.05)。联合模型的校准度及0.60~0.90阈值概率区间的临床净收益较高。结论基于平扫CT构建的瘤内和瘤周2 mm ROI影像组学模型能有效鉴别肺MIA与AIS,联合临床及常规CT特征可进一步提高模型鉴别效能。

外周血炎症指标对晚期非小细胞肺癌免疫治疗疗效的预测价值

目的探讨外周血炎症指标对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)免疫治疗疗效和预后的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年6月接受免疫治疗的晚期NSCLC患者107例,收集患者免疫治疗前的中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)和血小板与淋巴细胞比值(PLR),根据ROC曲线确定NLR和PLR的最佳临界值,分析NLR和PLR对晚期NSCLC患者免疫治疗近期疗效和远期疗效的影响。结果ROC曲线分析显示NLR最佳截断值为3.825,PLR最佳截断值为179;近期疗效分析表明高NLR水平组患者DCR显著低于低NLR水平组(54.3%vs 83.3%,P=0.001),高PLR水平组患者DCR亦显著低于低PLR水平组(59.0%vs 82.4%,P=0.008),但2组患者ORR差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,低NLR水平组患者中位PFS高于高NLR水平组(11.0个月vs 6.0个月,P=0.014),低PLR水平组患者中位PFS高于高PLR水平组(11.0个月vs 6.0个月,P=0.034);低NLR水平组患者中位OS高于低NLR水平组(11.0个月vs 8.0个月,P=0.032),低PLR水平组患者中位OS高于高PLR水平组(12.0个月vs 11.0个月,P=0.045)。结论晚期NSCLC免疫治疗中,低基线水平NLR和PLR对患者免疫治疗的疗效和预后呈正相关,是预测晚期NSCLC患者免疫治疗的重要标志物。

基于最佳证据的人工气道气囊护理对老年AECOPD机械通气患者VAP的预防作用研究

目的探讨基于最佳证据的人工气道气囊护理对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防作用。方法回顾性纳入2020年9月—2024年2月南京医科大学附属脑科医院收治的108例老年AECOPD患者,按照不同护理方式分为对照组与观察组,每组54例。对照组实施针对机械通气的常规护理干预,观察组实施基于最佳证据的人工气道气囊护理干预。比较2组VAP发生率、24 h内气囊压力达标率;观察并比较2组气囊滞留物引流量(插管后1、3、5 d时)、血气分析指标值[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]及不良事件发生率。结果观察组VAP发生率低于对照组(P<0.05);观察组24 h内气囊压力达标率高于对照组(P<0.05);2组插管后不同时间点气囊滞留物引流量、PaCO_(2)、PaO_(2)变化均存在交互效应(P<0.001);插管后3、5 d时,2组气囊滞留物引流量、PaO_(2)均升高(P<0.05),且观察组气囊滞留物引流量、PaO_(2)均高于对照组(P<0.05);气管插管后3、5 d时,2组PaCO_(2)均降低(P<0.05),且观察组PaCO_(2)低于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于最佳证据的人工气道气囊护理可降低老年AECOPD患者VAP发生风险,提升人工气道气囊内压力控制与滞留物清除效果,改善患者血气状态。

固本解毒祛瘀法与化疗联合治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的研究固本解毒祛瘀法与化疗联合治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究。方法选取南京医科大学附属脑科医院(胸科院区)呼吸内科102例被确诊为晚期非小细胞肺癌的患者按随机数字表分为两组,对照组51例予以化疗,研究组51例使用固本解毒祛瘀法、化疗联合治疗。观察比较两组患者的临床疗效。结果研究组客观缓解率与对照组相比,96.08%(49/51)高于对照组74.51%(38/51),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组与对照组CEA、CA125以及CYFRA21-1对比,研究组低于对照组,研究组与对照组CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)对比,研究组CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)高于对照组,CD_(8)^(+)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组胃肠道、肝功损害、血细胞不良反应程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论被确诊为强迫症的患者通过服用氯丙咪嗪、温胆汤联合治疗后,临床作用显著,可有效改善患者的临床症状,且安全性较高,临床应用价值较高。

Teach-back法健康教育在胸外科术后疼痛控制中的应用

目的分析Teach-back法健康教育在胸外科术后疼痛控制中的应用及影响。方法以南京医科大学附属脑科医院胸科院区2021年9月至2022年9月收治的胸外科手术患者160例为研究对象,并根据入院顺序将其分为对照组与观察组,每组80例。对照组实行常规健康教育,观察组实行Teach-back法健康教育。通过在院观察及跟踪回访,于患者术后与术后30 d时,使用该院自拟的健康知识调查问卷与自我护理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA),分别评价两组患者的健康认知与自护能力水平,另于两组患者术后1 d、术后15 d以及术后30 d时,使用数字评分法(Numerical Rating Scale,NRS)量表评价两组患者不同时间段的疼痛水平。结果术后1 d,两组健康知识调查问卷评分与ESCA量表评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后30 d时,观察组健康知识调查问卷指标评分与ESCA量表指标评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组NRS量表评分组间、时间点及交互作用差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后,两组NRS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后15 d与30 d时,观察组NRS量表评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 Teach-back法健康教育能够增强胸外科手术患者的认知水平,提高自护能力,有效强化疼痛控制效果,显著缓解术后疼痛。

HRCT在不同级别肺黏液表皮样癌中的鉴别诊断价值

目的:探讨高分辨率CT(HRCT)在不同级别肺黏液表皮样癌(PMEC)中的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2010年1月—2022年12月南京市胸科医院收治的30例PMEC患者的资料。患者术前均行HRCT平扫和增强检查,基于术后病理分为低级别组(n=16)、高级别组(n=14),分析比较两组病灶位置、大小、是否钙化、强化程度及伴随征象等影像特征。结果:PMEC患者年龄多为50~60岁,其中女性患者多见,占67%,肿块最大径及左右肺分布在低级别组和高级别组中差异无统计学意义(P>0.05)。30例PMEC患者8例(8/30)为周围型,22例为中央型(22/30),且左右两肺的分布无差别;肿块边界清晰,无分叶共19例,其中低级别组PMEC共12例;PEMC中密度均匀者13例,多见于低级别PMEC;平扫CT值50~60 HU,增强扫描呈轻度强化15例,且中-重度强化多见于高级别PMEC;伴瘤内钙化者共11例,其中低级别组6例,高级别5例。淋巴结转移、胸腔积液、胸膜牵拉凹陷在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PMEC可见于老年患者,常表现为管腔内或中央型肿块,伴钙化或阻塞性改变;相对于高级别PMEC,低级别PMEC多表现为边缘光滑、密度均匀、轻度强化的结节。

52例老年肺隐球菌病临床分析

肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)是隐球菌所导致的亚急性或慢性感染性疾病,发病率为5%~10%,多见于中老年人[1]。隐球菌的菌种较多,人类感染的主要病原菌为新型隐球菌和格特隐球菌,可寄生于鸽子粪便及土壤中,以隐球菌孢子气溶胶呼吸道传染为主要感染途径[2]。PC的临床表现缺乏特异性,影像学特点与肺癌、肺结核、细菌性肺炎和其他肺部真菌病相似,故临床诊断困难,易漏诊或误诊,从而延误病情,延长治疗期。