半肝血流阻断配合间歇性Pringle法在巨大肝癌切除术中的应用比较

目的探讨半肝血流阻断配合间歇性Pringle法在巨大肝癌切除术中的应用。方法选取2019年1月至2021年12月南京医科大学附属苏州医院78例行巨大肝癌切除术的肝癌患者,按照术中血流阻断方法分为半肝组、实验组,各39例。半肝组采用半肝血流阻断,实验组采用半肝血流阻断配合间歇性Pringle法。比较实验组与半肝组的围术期指标,于术前、术后1 d、3 d、5 d检测肝功能指标,统计术后3个月内并发症及肝癌患者生命质量测定量表(QLI-LC评分)。结果半肝组术中出血量为(198.24±34.15)mL,住院时间为(9.58±1.36)d,实验组为(163.28±26.47)mL,(8.15±1.20)d(P<0.05)。两组术后1 d、3 d、5 d肝功能指标均先升高后降低(P<0.05);但各个时间点两组间肝功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。半肝组并发症发生率25.64%(10/39),实验组7.69%(3/39)(P<0.05)。与术后3个月半肝组躯体功能(21.38±4.98)分、症状体征(17.87±3.76)分、心理功能(13.15±2.03)分、社会功能(14.28±2.75)分比较,实验组躯体功能(12.87±3.21)分、症状体征(10.09±2.21)分、心理功能(7.09±1.92)分、社会功能(9.27±1.04)分更低(P<0.05)。结论半肝血流阻断配合间歇性Pringle法应用于巨大肝癌切除术中能减少出血量,促进术后恢复,提高生活质量,且不会加重肝损伤及并发症的发生,安全性高。

生命同舟俱乐部模式健康教育对乳腺癌病人及配偶生活质量的影响

[目的]探讨"生命同舟"俱乐部健康教育对乳腺癌病人及配偶生活质量的影响。[方法]将100例接受乳腺癌改良根治术的病人及配偶随机分为干预组和对照组各50例,干预组病人参与"生命同舟"俱乐部活动,对照组按常规进行护理。分别在术后1个月、3个月、6个月入院化疗时进行生活质量测评。[结果]干预后,干预组乳腺癌病人生活质量总分、生理状况、功能状况得分从术后1个月开始高于对照组(P<0.05),社会/家庭状况、情感状况、附加状况得分从术后3个月开始高于对照组(P<0.05);生活质量总分及各维度得分随干预时间推移变化,干预方法与干预时间存在交互作用。配偶生理健康得分自术后3个月高于对照组(P<0.05),心理健康得分自术后1个月高于对照组(P<0.05)。生活质量的生理职能、精神健康的得分从术后1个月开始高于对照组(P<0.05),活力、社会功能、情感职能从术后3个月开始高于对照组(P<0.05),生理功能、总体健康从术后6个月开始高于对照组(P<0.05);两个领域及各维度(除社会功能)得分均随干预时间推移变化,除身体疼痛外均表现出干预方法与干预时间存在交互作用。[结论]"生命同舟"俱乐部模式健康教育可以调动乳腺癌病人及家属的心理潜能,提高生活质量,建立朋友式的医患互动关系。

改良Kwak甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节诊断中的应用价值

目的探讨改良Kwak甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）在甲状腺结节诊断中的临床应用价值。方法以Kwak 5项恶性超声征象加上后方回声衰减、转移性淋巴结为依据,对369例甲状腺结节患者共513个结节进行TI-RADS评分分级;采用Logistic回归分析上述超声征象在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值;同时采用ROC曲线评价其诊断效能,并分析该方法组间和组内评分的一致性。结果 513个结节中TI-RADS评分2级73个（均为良性）,3级264个（恶性9个,良性255个）,4A级76个（恶性11个,良性65个）,4B级58个（恶性28个,良性30个）,4C级31个（恶性26个,良性5个）,5级11个（恶性10个,良性1个）。多元回归分析发现恶性结节的独立预测因子有实质性、纵横比〉1、边界不规则、微小钙化及转移性淋巴结,其OR值分别为4.128、6.064、7.541、17.237及21.534。恶性超声征象数目与恶性几率相关,TI-RADS评分2~5级结节的恶性百分比分别为0、3.41%、14.47%、48.28%、83.87%及90.91%;TI-RADS评分2~5级结节的ROC曲线下面积为0.904。组间和组内一致性检验的Kappa值分别为0.766±0.028和0.778±0.027。结论改良TI-RADS法中各恶性超声征象的OR值存在差异,微钙化和转移性淋巴结是最佳的独立预测因子;本方法结节的恶性百分率和理论值符合率较高并具有较好的可重复性,是一种实用、简便的鉴别甲状腺良恶性结节的方法。

盆底肌训练联合胫神经电刺激对老年女性急迫性尿失禁的治疗作用

目的比较单独盆底肌训练和联合胫神经电刺激对老年女性急迫性尿失禁的治疗作用。方法选取47例急迫性尿失禁老年女性病人,随机分为2组:盆底肌训练组(A组,n=23)及盆底肌训练+胫神经电刺激组(B组,n=24)。在治疗前及治疗8周后评估分析病人的排尿日志及生活质量。结果 2组病人日尿次数、夜尿次数、尿急及漏尿次数显著减少(P<0.05),其中B组病人的日尿次数、夜尿次数及尿急次数较A组改善更为明显(P<0.05)。2组病人每日饮水量无明显减少。2组病人治疗后生活质量均有显著提高(P<0.05)。结论盆底肌训练联合胫神经电刺激对老年女性急迫性尿失禁有效,疗效优于单独应用盆底肌训练。

放射性视神经病变的临床分析

目的探讨放射性视神经病变(RON)的临床特征及治疗。方法回顾分析1987至2008年我院27例经病史询问、眼底检查、视野、荧光素眼底血管造影(FFA)、B超、核磁共振(MRI)等检查确诊的27例(29只眼)RON患者的临床资料。结果所有病例接受的照射剂量均超过4500厘戈瑞(cGY)。所有病例均表现为单眼或双眼无痛性视力急剧下降。29只眼中,17只眼视乳头外观正常,8只眼苍白色视乳头水肿,1只眼视乳头完全萎缩,1只眼表现为视乳头颞侧苍白。23只眼的FFA显示视乳头及视网膜毛血管无灌注,7只眼在MRI检查时显示视神经或视交叉节段性增大。分别用高压氧、高压氧加光量子照射自血回输、复方樟柳碱治疗,7只眼无效,其余眼视力均有不同程度的改善。结论 RON的发生与肿瘤的部位及照射剂量有关。RON的独特临床表现可为临床及时诊断提供客观依据。诊断一旦确立,可采用高压氧、高压氧加光量子照射自血回输、复方樟柳碱治疗,治疗越早,效果越好。

126例可疑原发性房角关闭的5年随访观察

目的探讨可疑原发性房角关闭(PACS)患者接受激光周边虹膜切开术的手术时机。方法 126例(252只眼)PACS被纳入本研究,其中女性77例(154只眼),男性49例(98只眼),平均年龄(61±4.53)岁。入选标准:(1)无急性闭角型青光眼的发作史、症状和体征;(2)眼压正常;(3)周边前房深度≤1/4 CK(Vam-Herick法),中央前房深度≤2.0 mm(光学测量法);(4)房角宽度≤Ⅱ级(Shaffer分级系统);(5)经压陷式前房角镜证实无虹膜-小梁网粘连性或接触性关闭;(6)无青光眼性视神经损害和视野缺损。患者每3个月随访一次,平均随访≥5年。结果 35只眼由PACS发展为原发性房角关闭(PAC),PAC的发病率是13.9%(35/252)。结论并不是所有的PACS都会发展成PAC,有下列情况之一的PACS容易发展为PAC:(1)危险窄房角(≤Ⅰ级);(1)前房逐渐变浅、房角进行性变窄;(3)暗室试验阳性的危险窄房角,或作暗室房角镜检查证实有房角功能关闭者或超声生物显微镜(UBM)检查发现房角功能关闭者;(4)危险窄房角同时具有明确的家族史者;(5)有间歇性发作史的窄房角,房角镜检查发现小梁网有周边虹膜功能关闭后遗留的损害;(6)危险窄房角因诊治其他疾病需反复散瞳者(如糖尿病视网膜病变全视网膜光凝);(7)有老年性白内障的远视患者;(8)无随访条件的危险窄房角。

MSCT对缺血性肠病的诊断价值

目的分析缺血性肠病的多层螺旋CT(MSCT)表现,探讨MSCT对该病的诊断价值。方法回顾性分析30例经病理证实为缺血性肠病患者的临床资料和MSCT表现。结果在30例患者中,MSCT表现为肠壁增厚19例(其中表现为可逆性缺血17例,表现为不可逆性缺血2例),肠壁变薄8例(均表现为不可逆性缺血),肠壁无明显增厚或变薄1例,肠壁增厚与变薄并存2例。在可逆性肠缺血患者中,肠壁出现分层强化呈"靶征"11例,肠壁强化正常或增加3例,肠腔扩张、积液10例;在不可逆性肠缺血患者中,强化减弱或无强化7例,肠腔扩张、积液2例。在30例患者中,肠系膜水肿、浑浊22例,4例合并腹水;肠壁和/或门脉积气9例。结论肠系膜动脉狭窄或闭塞易导致肠系膜不可逆性缺血,通常可引起肠壁变薄;而可逆性肠系膜缺血多表现为肠壁不同程度的增厚。MSCT能快速、准确地诊断缺血性肠病,并能对其发病原因、病变范围、病情程度等作出准确评估。

114例糖尿病患者神经电生理特征与相关因素分析

目的观察糖尿病患者神经电生理特征,分析糖尿病周围神经病变的相关危险因素。方法对114例糖尿病患者进行神经传导检测,并对糖尿病周围神经病变组(DPN)及神经传导正常(NDPN)组年龄、病程、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血压及血同型半胱胺酸等进行分析。结果 114例2型糖尿病患者中94例出现周围神经病变,20例神经传导正常,总异常率82.5%。其中运动神经纤维受损:正中神经纤维异常率右侧31%,左侧19%;尺神经纤维异常率右侧9%,左侧9%;胫后神经纤维异常率右侧16%,左侧23%;腓总神经纤维异常率右侧28%,左侧29%。感觉神经纤维受损:正中神经纤维异常率右侧63%,左侧49%;尺神经纤维异常率右侧26%,左侧27%;胫后神经纤维异常率右侧70%,左侧67%;腓浅神经纤维异常率右侧67%,左侧61%;腓肠神经异常率右侧50%,左侧47%。DPN组较NDPN组病程更长,血HbA1c、FBG、LDL-C、同型半胱胺酸更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病周围神经病变以感觉纤维受损为主,下肢重于上肢,病程、FBG、HbA1c、LDL-C、同型半胱胺酸等为糖尿病周围神经病变的危险因素。

超声引导下结合改良塞丁格技术行PICC在长期使用抗凝药物及血小板极低病人中的应用

[目的]探讨长期使用抗凝药物及血小板极低的恶性肿瘤病人在使用超声引导下结合改良Seldinger技术行经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的应用,总结有效的预防护理措施。[方法]3例长期使用抗凝药物及血小板极低病人在使用药物前进行详细评估,选择在超声引导下结合改良塞丁格技术行PICC,并给予有效的预防并发症的护理措施。[结果]1例病人在插管时异位与腋静脉,在DSA室一次复位成功;2例一次置管成功,置管后进行有效护理,均未发生并发症。[结论]对于长期使用抗凝药物及血小板极低的恶性肿瘤病人使用超声引导下结合改良塞丁格技术行PICC置管最适宜,为病人开通了安全的静脉通路,并发症相比盲穿PICC置管明显少。

甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗糖尿病鼻饲患者的疗效观察

目的观察甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗糖尿病鼻饲患者的有效性和安全性,探讨特殊状态下血糖控制的策略。方法 21例鼻饲2型糖尿病患者采用甘精胰岛素联合阿卡波糖降糖治疗,观察治疗2周后患者FPG、PPG2 h的变化,并记录不良反应发生的情况。结果 FPG、PPG2 h治疗后比治疗前均有明显降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。21例患者在治疗过程中仅有1例出现轻微低血糖情况,不良事件发生率为4.76%。结论甘精胰岛素联合阿卡波糖可以有效治疗糖尿病鼻饲患者,患者依从性、耐受性好,不良反应轻微。

顾问式全程护理服务在肿瘤病人中的应用

[目的]探讨顾问式全程护理服务在肿瘤病人中的应用。[方法]成立护理顾问团,确定服务模式及内容,对肿瘤病人实施全程护理服务。[结果]减少了病人就医的盲目性,提高了病人的治疗效果及生存质量,提高了病人满意度,提高了护士与病人的沟通技能。[结论]开展顾问式全程护理服务,提高了服务质量,有利于肿瘤专科护士队伍的培养与发展。

渐进式肢体功能锻炼在乳腺癌改良根除术病人中的应用

对106例乳腺癌改良根除术后病人给予科学的、渐进式的肢体功能锻炼指导与实施,结果106例乳腺癌改良根除术病人中,通过患肢功能自我评定,6个月后104例生活完全自理,2例部分自理。

亚急性甲状腺炎临床观察及体会

目的分析探讨亚急性甲状腺炎的临床表现、诊断和治疗,以提高SAT诊治水平。方法回顾性分析40例亚急性甲状腺炎患者的临床资料。结果在40例患者中,女性多见,30～50岁占75%,颈部疼痛不适(90%)和甲状腺触痛(97.5%)是主要的临床表现;血沉升高占92.5%,甲状腺功能异常者占25%,甲状腺B超检查异常者92.7%,甲状腺核素显影异常占95%;82.5%患者予强的松或消炎痛治疗均有效。结论多数亚急性甲状腺炎有典型的临床表现.要重视病史、体检,结合血沉、甲状腺功能和甲状腺B超及核素扫描等辅助检查可明确诊断;强的松和消炎痛对亚急性甲状腺炎均有确切疗效,其中强的松疗效更好。

风险管理在肿瘤化疗护理中的应用

目的:探讨肿瘤化疗护理中风险管理的实施方法及效果。方法:加强化疗专科知识的培训,强化化疗前的评估,加强化疗时的质量监控及完善化疗后的评价工作。结果:实施风险管理后,化疗相关性风险事件明显减少,与干预前相比,有显著差异。结论:有效的风险管理,可以减少化疗风险事件的发生。

症状性美克尔憩室CT小肠造影的分型探讨

目的探讨症状性美克尔憩室CT小肠造影(CTE)的分型及临床意义。方法回顾性分析经手术病理证实的42例症状性美克尔憩室的CTE表现。根据长宽比、憩室壁厚度和是否存在软组织结节,将美克尔憩室分为3型。Ⅰ型:憩室壁薄,光整,无软组织结节;Ⅱ型:憩室壁增厚、不光整,无软组织结节;Ⅲ型:憩室内存在软组织结节(不论憩室壁是否增厚)。各型均分2个亚型,a亚型:憩室呈长管状或阑尾状,长宽比≥3:1;b亚型:憩室呈囊袋状,长宽比<3∶1。将美克尔憩室并发症、病理结果与CTE类型进行对照分析。结果42例美克尔憩室长径5.2±2.3cm(2~16cm),宽径1.9±1.0cm(0.9~6cm),长宽比3.0±1.3(1~7)。CTE分型:Ⅰ型9例(21.4%),包括Ⅰa型3例、Ⅰb型6例;Ⅱ型22例(52.3%),包括Ⅱa型13例、Ⅱb型9例;Ⅲ型11例(26.2%),包括Ⅲa型6例、Ⅲb型5例。a、b亚型在各类型中的数量均无统计学差异(P>0.05)。与Ⅱ型和Ⅲ型憩室相比,Ⅰ型憩室强化程度轻(P<0.05)。Ⅱ型憩室较Ⅰ型憩室更容易出现独立血管(P<0.05)。Ⅲ型较Ⅰ型和Ⅱ型更容易出现异位组织(P<0.05)。结论CTE分型能反映症状性美克尔憩室的影像特点,有助于其规范化描述和手术方式的选择。

血塞通联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变

将60例DPN患者随机分为两组,分别给予血塞通与甲钴胺、单独甲钴胺治疗共两周,对其疗效进行对比。结果:治疗组DPN症状体征改善明显高于对照组。结论:血塞通与甲钴胺合用可明显改善DPN的治疗效果。

老年患者肺叶切除术后2种雾化方式的探讨

目的探讨持续雾化吸入和间歇雾化吸入对老年患者肺叶切除术后排痰效果、舒适度及血氧饱和度(Sp)_2)的影响。方法将2009年1月-2010年12月收治行肺叶切除术后的老年患者100例随机平分为对照组和实验组。对照组每日行雾化吸入2次,每次持续吸入15～20min;实验组每日同时间采取间歇吸入法,即吸入数分钟停吸片刻,间歇期予低流量氧气2L/min吸入,胸背部叩击并鼓励患者咳嗽、咳痰,然后再雾化吸入,反复进行直至吸完药液。结果对照组9例由于各种原因无法实施雾化治疗,实验组仅2例由于对雾化药流的气味敏感,拒绝雾化吸入。雾化吸入后,对照组喘憋缓解33例,实验组喘憋缓解48例;对照组SpO_2无变化13例,实验组48例。结论采用间歇吸入法进行雾化吸入可提高肺叶切除术后老年患者的治疗效果与依从性,有效减少雾化期间SpO_2值下降的现象,改善雾化吸入引起的不适,降低术后肺部并发症的发生。

肿瘤病房化疗相关性风险及对策

化疗是肿瘤患者的主要治疗手段之一。由于化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时,也杀灭了大量正常的血细胞及其他组织细胞,其毒性不仅对病人会产生很多副反应,还由于药物对血管的刺激性[1],会产生严重的化疗风险。本文对我院肿瘤内外科2007年1月~2009年12月发生的化疗相关性风险事件进行回顾性调查,分析原因,并提出防范措施。

高剂量左氧氟沙星治疗老年呼吸道感染的临床研究

目的观察高剂量左氧氟沙量静滴治疗老年呼吸道感染的安全性与有效性。方法对70例老年呼吸道感染患者分为高剂量左氧氟沙量（可乐必妥）500mg／d-次静脉滴注的治疗组和头孢曲松2g／次，每天两次静脉滴注的对照组，疗程5～10d后进行治疗前后两组间的比较。结果治疗组和对照组的临床总有效率分别为91％和89％。经统计学处理差异无显著性，不良反应发生率两组间无统计学意义。结论高剂量左氧氟沙星治疗老年呼吸道感染疗效良好，副作用较少，是治疗轻中度老年呼吸道感染较理想的药物。

伊贝沙坦治疗老年早期糖尿病肾病的临床观察

【目的】探讨伊贝沙坦治疗老年早期糖尿病肾病(DN)的疗效和可能的机制。【方法】67例老年早期糖尿病肾病患者,随机分为伊贝沙坦组和对照组,治疗12周。在血压和血糖控制稳定的情况下,进行治疗前后对比。【结果】伊贝沙坦组尿白蛋白排泄率、尿β2-微球蛋白、血清高敏C反应蛋白均有明显下降。【结论】提示伊贝沙坦可延缓老年糖尿病肾病患者的肾功能损害。