血清aPLA_(2)Rab评估PLA2R相关膜性肾病患者病情和预后的价值

目的:在磷脂酶A_(2)受体(PLA_(2)R)相关膜性肾病患者中观察血清抗磷脂酶A_(2)受体抗体(aPLA_(2)Rab)滴度与肾脏疾病严重程度以及肾脏预后的关系。方法:纳入苏州大学附属第一医院肾内科经肾活检证实为PLA_(2)R相关膜性肾病,且随访时间≥1年的患者共计273例。观察终点为肾功能不全,定义为估计肾小球滤过率(eGFR)较基线下降40%。收集患者各项临床检测指标进行统计学分析。结果:血清aPLA_(2)Rab滴度<50 RU/mL组44例(低滴度组)、50~<150 RU/mL组142例(中滴度组)、≥150 RU/mL组87例(高滴度组)。血清aPLA_(2)Rab滴度与性别、血清肌酐、总胆固醇、尿NAG、尿RBP、肾小球C4沉积显著正相关,与血清白蛋白显著负相关。血清aPLA_(2)Rab滴度为肾功能不全的独立危险因素,aPLA_(2)Rab滴度预测肾功能不全的截点值为135.66 RU/mL。1、5和10年未达肾功能不全的肾脏生存率低滴度组均为100%;中滴度组分别为100%、87.0%和75.5%;高滴度组分别为95.4%、72.3%和72.3%;3组有显著差异。结论:PLA_(2)R相关膜性肾病患者血清中aPLA_(2)Rab滴度水平与肾脏疾病严重程度以及肾脏预后相关,为以免疫学缓解为治疗目标的新理念提供理论支持。

miR-19a-3p靶向细胞黏附分子2阻断AKT通路抑制肾癌细胞786-O的增殖和迁移

目的:探讨肾癌组织高表达的miR-19a-3p靶向调控细胞黏附分子2(cell adhesion molecule 2,CADM2)并通过AKT信号通路影响肾癌细胞增殖和迁移的机制。方法:收集2012年4月至2017年11月苏州大学附属第一医院肾内科收治的42例资料完整的肾癌患者手术切除的肾癌组织和癌旁组织标本。采用qPCR检测肾癌组织和786-O等4种肾癌细胞系中mi R-19a-3p的表达水平,CCK-8、Transwell和免疫荧光法检测miR-19a-3p敲减对肾癌786-O细胞增殖、侵袭和上皮间质转化的影响,双荧光素酶报告基因验证miR-19a-3p与CADM2的靶向关系。采用Wb检测miR-19a-3p通过CADM2对AKT信号通路的调控作用。结果:miR-19a-3p在肾癌组织及细胞系中均高表达(均P<0.01)。敲减miR-19a-3p可显著抑制786-O细胞增殖、迁移和上皮间质转化,且miR-19a-3p靶向作用CADM2并下调其表达水平(P<0.05或P<0.01)。敲减miR-19a-3p通过靶向上调CADM2并阻断AKT信号通路进而显著抑制786-O细胞增殖、迁移和上皮间质转化(均P<0.05或P<0.01),从而缓解肾癌发生发展。结论:肾癌组织中miR-19a-3p高表达,敲减miR-19a-3p可显著抑制肾癌细胞的增殖、迁移和上皮间质转化,其机制可能是通过miR-19a-3p/CADM2/AKT分子轴起作用。

21基因复发风险评分与乳腺癌临床病理因素的相关性

目的:探讨ER阳性、HER2阴性乳腺癌患者的21基因复发风险评分(RS)与临床病理因素的相关性。方法:选取2016年12月—2019年1月接受RS的53例ER阳性、HER2阴性乳腺癌患者,提取患者石蜡切片RNA,进行RT-qPCR检测21基因(16个乳腺癌相关基因和5个参考基因)的表达,计算RS并将患者分为低危组和中/高危组。采用χ^(2)检验、Fisher精确概率法及连续性校正χ^(2)检验比较不同RS亚组临床病理特征的差异。非参数检验及多因素Logistic回归分析用于评价RS的影响因素。结果:根据RS,低复发风险组共40例(75.47%),中/高危复发风险组共13例(24.53%)。在全部乳腺癌患者或淋巴结阴性患者中,低危组与中/高危组的年龄、肿瘤直径、临床分期、PR状态、Ki67表达、Luminal分型等临床病理因素无关(P>0.05),只在淋巴结阴性患者中发现低危组与中/高危组组织学分级差异有统计学意义(χ^(2)=6.338,P=0.025)。乳腺癌患者临床病理特征与RS的差异性检验结果显示,年龄、肿瘤直径、临床分期、组织学分级、PR状态、Ki67表达、Luminal分型在RS的分布上并无相关性(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示淋巴结阴性患者组织学分级Ⅱ级与Ⅲ级之间的RS差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在淋巴结阴性、ER阳性、HER2阴性乳腺癌患者中,RS可能与组织学分级关系密切。

PIVKA-Ⅱ对乙肝相关性原发性肝癌诊断价值的临床研究

目的:探讨分析血清异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)对乙型肝炎病毒(HBV)感染相关原发性肝癌的临床诊断价值。方法:收集2013年1月至2015年12月我院收治的113例乙肝相关原发性肝癌患者(乙肝相关原发性肝癌组)、40例非乙肝相关原发性肝癌患者(非乙肝相关原发性肝癌组)、61例乙肝相关肝硬化患者(乙肝相关肝硬化组)、62例慢性乙型肝炎患者(慢性乙型肝炎组)和同期56例健康体检者(对照组),应用化学发光法检测血清PIVKA-Ⅱ和血清AFP水平、HBVE抗原(HBe Ag)、HBVE抗体(HBe Ab)表达情况。结果:乙肝相关原发性肝癌组患者血清PIVKA-Ⅱ水平显著高于非乙肝相关原发性肝癌组、乙肝相关肝硬化组、慢性乙型肝炎组、对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。乙肝相关原发性肝癌组患者,HBe Ag+/HBeAb+亚组血清PIVKA-Ⅱ水平高于HBe Ag+/HBeAb-亚组血清,HBe Ag+/HBeAb-亚组血清PIVKA-Ⅱ水平高于HBe Ag-/HBe Ab+亚组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清PIVKA-Ⅱ在诊断乙肝相关原发性肝癌的曲线下面积为0.917,敏感度和特异性分别为68.21%、98.20%。结论:血清PIVKA-Ⅱ对乙肝相关性原发性肝癌具有较高的诊断价值,其诊断价值优于血清AFP,临床可结合血清PIVKA-Ⅱ水平与HBe Ag/HBe Ab对乙肝相关原发性肝癌进行早期筛查与疾病评估。

益母草、欣母沛联合缩宫素预防瘢痕子宫产妇剖宫产后出血的临床效果

目的探讨益母草、欣母沛联合缩宫素三者联合预防瘢痕子宫产妇剖宫产后出血的临床效果。方法 2009年10月至2014年10月,选取150例在苏州市立医院北区妇产科确诊为行剖宫产手术的瘢痕子宫产妇作为研究对象,分为对照组A(欣母沛和缩宫素),对照组B(益母草和缩宫素)以及试验组C(益母草、欣母沛和缩宫素)3组。比较3组术中、术后2 h、术后24 h出血量和产前后血红蛋白水平以及不良反应发生情况。结果对照组A和对照组B在出血量、血红蛋白水平及不良反应发生情况方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在出血量方面,无论是术中还是术后2 h或者术后24 h,试验组C均明显少于对照组A和对照组B(P<0.05)。试验组C的产后血红蛋白蛋白水平与对照组A和对照组B相比,均有明显提高(P<0.05)。3组孕妇的药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论益母草、欣母沛联合缩宫素三联预防瘢痕子宫剖宫产后出血效果明显,值得临床推广应用。

基于超声引导下经会阴前列腺穿刺活检与经直肠穿刺活检的安全性及准确性研究

目的:分析基于超声引导下经会阴前列腺穿刺活检与经直肠穿刺活检的安全性及准确性。方法:2015年7月-2020年9月收治行前列腺穿刺活检检查的患者100例,随机分为两组,各50例。对照组实施经直肠穿刺活检;试验组实施经会阴前列腺穿刺活检。比较两组病理检查结果、并发症发生率及手术时间。结果:两组病理检查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经直肠穿刺活检与基于超声引导下经会阴前列腺穿刺的病理结果和手术时间相当,但经会阴前列腺穿刺的并发症发生率更低,安全性更高。

腹腔镜治疗宫角异位妊娠的临床评价

目的观察腹腔镜治疗宫角异位妊娠的临床预后。方法选取苏州市立医院北区妇产科2009年10月至2014年10月的80例异位妊娠患者,按照患者自愿选择的手术方式分为试验组和对照组,试验组(42例)行腹腔镜手术,对照组(38例)行传统开腹手术,比较两组出血量、术后排气、住院时间等3项指标。结果试验组出血量、术后肛门排气时间、住院天数与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗宫角异位妊娠创伤小、手术时间短、术后恢复快,应在临床上进一步得到推广。

强脉冲光(420nm+560nm)联合无针水光治疗难治性痤疮的临床疗效

目的探讨强脉冲光(420 nm+560 nm)联合无针水光治疗难治性痤疮的临床疗效。方法 2017年2月至11月,难治性痤疮患者90例随机分为两组,对照组使用强脉冲光(420 nm+560 nm)进行治疗,实验组在此基础上联合使用无针水光进行治疗。比较两组患者痤疮部位的色素沉淀率,治疗后颊部、额部、颞部仍存在痤疮的人数,治疗有效率以及不良反应发生的例数。结果实验组痤疮部位的色素沉淀率显著低于对照组(P<0.05);实验组治疗后颊部、额部、颞部仍存在痤疮的人数明显少于对照组(P<0.05);实验组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05);实验组不良反应发生的例数明显少于对照组(P<0.05)。结论对难治性痤疮患者采取强脉冲光(420 nm+560 nm)联合无针水光进行治疗,疗效显著,不良反应少,值得临床推广应用。

睑袋改良整形术在中面部年轻化中的应用

目的探讨睑袋改良整形术治疗中老年人睑袋及恢复中面部原有平衡的临床疗效。方法于下睑缘下1.0～1.5 mm处沿下睑缘行切口,将下睑眼轮匝肌肌皮瓣进行叠加,加强下睑眼轮匝肌功能,解决下睑退缩问题,并形成下睑缘"卧蚕"样隆起形态;将下睑眶隔脂肪进行释放重置填充泪沟,解决眼窝凹陷问题;同时向下分离眶下缘至颧骨骨膜表面,将中面部松弛的组织向上提拉固定,使中面部皮肤收紧,展平加深的鼻唇沟。结果本组12例患者的睑袋消失,泪沟及鼻唇沟凹陷和中面部组织松弛问题均得到明显改善,且中面部明显年轻化,无并发症发生。结论睑袋改良整形术安全可靠,效果明显且疗效可靠,并易推广,是治疗中老年人睑袋及中面部年轻化的有效方法。

按Bartonicek分型个性化选择经踝关节后侧入路微型钢板治疗后Plion骨折

目的评价经按Bartonicek分型个性化选择经踝关节后侧入路微型钢板内固定治疗后Plion骨折的临床疗效。方法自2014-01—2017-12对34例踝关节后Plion骨折按Bartonicek分型个性化选择经踝关节后侧入路微型钢板内固定治疗。结果所有患者获得随访,随访时间平均12.7(8～18)个月。患者均获得骨性愈合,愈合时间5.1(3～8)个月,未出现严重后遗症。按照AOFAS踝-后足功能评分法:优15例,良13例,可6例,优良率82.4%。随访期间6例踝关节活动出现功能受限、酸痛,经指导康复理疗对症处理后缓解。结论按Bartonicek分型个性化选择经踝关节后侧入路微型钢板内固定治疗后Plion骨折,可以充分显露并复位骨折,有利于关节面的恢复;实现坚强固定、有效重建踝关节功能;还可减少软组织的损伤破坏、保护血运、缩短手术时间,减少围手术期的并发症。

妊娠期急性脂肪肝临床诊治经验总结

目的通过对南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院北区)妊娠期急性脂肪肝患者临床资料进行总结分析,为临床诊治提供经验参考.方法对患者临床症状、病情发展以及诊疗过程各环节进行分析.结果患者无黄疸和皮肤瘙痒,首发症状上腹痛、便秘腹泻交替半月、恶心呕吐一周.因胎心监护异常,入院24小时内行急诊剖宫产术.术中见自发血肿,输注血浆、纤维蛋白原和凝血酶原复合物.术后1天患者PLT72×109/L、T3.67mmol/L,PT14.4s、TT24.9s、APTT57.8s、Fib0.89g/L、D-D6830μg/L、ALB23.3g/L、K+4.56mmol/L,出现血小板减少、低血糖、肝肾功能异常、凝血功能异常、低蛋白血症、高钾血症,进行血浆置换治疗.术后第4天Hb53g/L、尿量450-300mL、粪潜血+,次日PO252.7mmHg、SaO288.2%、HCO3-17.4mmol/L、pH7.4,超声示:大量胸腔积液,右侧胸腔液性暗区最深79mm、左侧胸腔液性暗区最大径112mm,实施人工肝治疗,母婴结局良好.结论妊娠35周出现消化道症状,应警惕妊娠期急性脂肪肝,监测血常规、肝肾功能和凝血指标.尽早识别和诊断、及时终止妊娠、多学科合作、综合治疗是关键.产后加强监护,对症支持治疗,维持内环境稳定,予以血浆置换和成分输血并严密控制液体量.如果病情进展,尽早转诊ICU;若出现多器官功能损害,及时实施人工肝治疗.

PKP治疗胸腰椎转移性骨肿瘤的疗效分析

目的观察经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗胸腰椎转移性骨肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析自2015-03—2017-01采用PKP治疗的15例胸腰椎转移性骨肿瘤。比较术前及术后3 d疼痛VAS评分及椎体高度。结果 5例出现骨水泥渗漏,均为椎体外侧渗漏,未发现椎体前方渗漏。术前疼痛VAS评分为(7.20±0.77)分,术后3 d为(2.53±0.92)分;术后疼痛VAS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(t=22.140,P<0.001)。术前椎体高度为(19.90±2.44)mm,术后3 d为(20.00±2.43)mm,手术前后椎体高度差异无统计学意义(t=1.890,P=0.070)。结论采用PKP治疗胸腰椎转移性骨肿瘤可以取得改善疼痛症状、维持脊柱稳定、提高生活质量的效果。该手术看似与常规骨质疏松性椎体压缩骨折PKP相似,但其实存在许多不同特点,需要重新学习并改良技术。

先天性睑裂不对称的重睑成形术

目的观察通过调整上睑组织解剖结构,改善先天性睑裂不对称,形成重睑的临床效果。自2018年3月至2021年4月,南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院北区)医学美容科收治80例先天性睑裂不对称患者。在重睑成形术基础上,调整上睑组织结构,改善睑裂不对称。结果80例患者均术后7 d拆线,重睑线自然流畅,双侧睑裂无明显不对称,效果满意。结论通过设计精准、个性化的重睑手术方案,调整上睑组织结构及睑裂不对称,可达到类似自然解剖结构的重睑外观。

外周血单个核细胞中mRNA表达与类风湿关节炎活动度的相关性研究

目的 以28个关节疾病活动度评分(disease activity score in 28 joints,DAS28)为基础对不同活动度群组的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)病人和健康人群进行分析,挑选出RA活动度相关基因,为RA的诊断治疗提供新思路与线索。方法 收集苏州大学附属第一医院风湿免疫科门诊28个不同活动度的RA病人和18个健康人的基本信息并对它们外周血单个核细胞中mRNA水平进行检测,通过生物信息学分析寻找活动度相关基因。结果 筛选出80个单纯与RA活动度相关的基因,36个与RA活动度和发病都有关系的基因。在这些基因中,12个单纯与活动度相关的基因(SOCS3、C12orf44、KIFC1、MRPS18A、GYG1、RAB35、B4GALT5、LRRC41、LILRB4、LILRA5、CR1、PDIA6)与DAS28显著相关(r值分别为0.55、0.53、0.52、0.49、0.44、0.42、0.42、0.41、0.41、0.41、0.40、0.39,P值均<0.05)且呈趋势性下降,与发病和活动度都与相关基因PPIH与DAS28显著相关(r=-0.38,P<0.05)且呈趋势性上升。生物功能聚类发现有四项功能和甲基化相关,一项功能和应激反应相关。蛋白质关联分析显示HIST1H3E、HIST1H4I、HIST1H4F、HIST1H3D和HIST1H3F这五个基因不仅出现在与甲基化相关的功能中,而且在实验、文本挖掘和共表达三个方面都存在相互关系。结论 以DAS28为基础挑选出80个单纯与RA活动度相关的基因,功能分析表明他们大多受到甲基化调控作用,部分与免疫应激反应有关。