维持性血液透析患者透析期间饮食管理循证实践及效果评价

目的:构建维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案并评价应用效果。方法:以渥太华研究应用模式为指导,根据现场审查确定方案构建的促进和障碍因素,从基于证据的变革、潜在采纳者及实践环境3个方面构建循证实践方案,通过两轮循证实践,完善维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案并评价应用效果。结果:经过两轮临床证据转化实践,在系统方面,组建了多学科协作团队,逐步建立并完善饮食管理方案,开展流程及培训方案;在潜在采纳者方面,医生、护士的饮食管理执行率有提升;在患者方面,透析期间低血压及其他并发症发生率下降,营养指标提升,血清磷水平下降。结论:应用维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案有利于降低患者透析期间低血压的发生率,改善钙磷代谢及营养状态,该方案具有临床推广应用价值。

标准化视频联合PBL在缺血性脑卒中静脉溶栓培训中的应用

目的分析标准化视频教学联合以问题为核心的教学方式(problem-based learning method,PBL)在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗培训中的应用效果。方法选取2020年12月~2022年4月在南京医科大学附属苏州医院本部神经内科接受住院医师规范化培训的64名学员为调查对象,将单月32名学员设为对照组,双月32名设为观察组。对照组使用讲授式教学及情景模拟教学方法,观察组在对照组基础上采用标准化视频教学联合PBL教学法。通过比较两组学员教学后理论知识、模拟案例考核成绩及教学满意度情况进行教学效果评估。结果观察组学员理论成绩、模拟案例考核得分均高于对照组学生(P<0.05)。学员课堂满意度评分观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准化视频教学联合PBL应用于急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗培训中可有效提高学生理论课成绩,增强临床实践能力,同时满意度较高,应用效果显著。

多体素磁共振波谱在早产儿脑组织代谢产物分析中的应用

目的通过多体素磁共振波谱(~1H-magnetic resonance spectroscopy,~1 H-MRS)了解围产期缺氧窘迫、感染对早产儿脑内各特定区域脑组织代谢的影响。材料与方法 60例早产儿在36 w<矫正胎龄≤37 w行常规磁共振检查及~1 H-MRS检查,共有48例早产儿被纳入本研究并分为4组:围产期正常组13例、围产期缺氧窘迫组10例、围产期感染组12例、围产期缺氧窘迫伴感染组13例,4组早产儿分别测定基底节及丘脑(basal ganglia and thalami,BGT)、两侧脑室周围白质(white matter,WM)的N-乙酰基天门冬氨酸(N-acetyl aspartate,NAA)/肌酸(creatine,Cr)、胆碱化合物(choline,Cho)/Cr、乳酸(lactate,Lac)/Cr的比值。(1)围产期正常组早产儿在侧脑室前角、后角周围白质区就NAA/Cr、Cho/Cr比值进行配对设计计量资料的t检验,α=0.05作为检验标准;(2)4组间各代谢产物数据先行单因素方差分析,当P<0.05时,再行样本均数两两比较的q检验(SNK法),α=0.05作为检验标准。结果 (1)围产期正常组早产儿侧脑室前角、后角周围白质区的NAA/Cr、Cho/Cr比值差异有统计学意义(P<0.001);(2)在BGT区域,围产期正常组分别与缺氧窘迫组、缺氧窘迫伴感染组比较,缺氧窘迫组与感染组比较,感染组与缺氧窘迫伴感染组比较,NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr的差异均有统计学意义(P<0.05)。围产期正常组与感染组、缺氧窘迫组与缺氧窘迫伴感染组比较,NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr的差异无统计学意义(P>0.05);(3)在WM区域,围产期正常组分别与缺氧窘迫组、缺氧窘迫伴感染组比较,感染组与缺氧窘迫伴感染组比较,NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr的差异有统计学意义(P<0.01)。围产期正常组与感染组比较,缺氧窘迫组与缺氧窘迫伴感染组比较,Cho/Cr的差异有统计学意义(P<0.05)。缺氧窘迫组与感染组比较,NAA/Cr、Lac/Cr的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)早产儿脑白质神经纤维髓鞘化存在前后梯度,侧脑室后角周围白质髓鞘化较前角周围白质更完善;(2)围产期缺氧直接影响髓鞘化进程及轴突、神经元的完整性;(3)围产期感染仅对脑白质区神经纤维髓鞘化进程有影响。

Essen卒中风险评估量表对脑梗死患者颅内动脉狭窄的预测价值

目的探讨Essen卒中风险评估量表(ESRS)对脑梗死患者颅内动脉狭窄的预测价值。方法选取157例中国缺血性卒中亚型(CISS)分型为大动脉粥样硬化性和穿支动脉病的急性脑梗死患者。根据ESRS评分,将患者分为低危组、高危组及极高危组。对患者行颅内血管检查(CTA/MRA)评估血管狭窄情况。结果根据ESRS评分,将患者分为低危组68例、高危组72例、极高危组17例。随着ESRS等级上升,颅内动脉狭窄及颈部动脉狭窄比率均随之升高。三组间颅内动脉狭窄及颈部动脉狭窄比率差异有统计学意义(χ^2=23.599,χ^2=42.087;均P<0.001)。颅内血管狭窄程度与ESRS评分具有相关性(r=0.367,P<0.001);ESRS等级越高,颅内血管狭窄程度越重。ESRS评分≥3分预测颅内动脉狭窄的ROC曲线下面积为0.676(0.588-0.673)(P<0.001),敏感度为70.1%,特异度为65.0%。结论 ESRS评分与动脉硬化性脑梗死颅内动脉狭窄程度正相关。ESRS评分≥3分可能成为筛查颅内动脉狭窄的提示性指标。

多模态磁共振功能成像在早产儿脑损伤中的应用

随着新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)监护和诊疗技术的迅速发展,早产儿、极低出生体重儿的存活率显著提高,但在这些幸存者随后的脑发育进程中常出现认知和行为异常、注意力和社会适应能力减低、学习困难甚至脑瘫等神经系统后遗症。近年来,磁共振功能成像技术如扩散加权成像、扩散张量成像、扩散峰度成像、磁共振波谱、磁敏感加权成像、动脉自旋标记磁共振灌注成像等的快速发展,为从组织形态、细胞代谢到血液动力学多方位研究早产儿脑损伤提供可能,因而针对多模态磁共振功能成像在早产儿脑损伤中的临床应用及进展作一综述。

发育性髋关节发育不良兔模型Ⅱ型胶原的表达变化（英文）

背景:轻度髋关节发育不良是导致成人骨性关节炎发病的主要原因,而髋臼软骨中胶原和蛋白多糖的变化可能是导致骨关节炎发生的直接原因。目的:观察早期髋关节发育不良兔模型髋臼软骨Ⅱ型胶原的表达变化。方法:将新西兰白兔左下肢作为实验侧,以膝关节伸直位、长腿管形石膏固定方法建立髋关节发育不良模型,右下肢为对照侧。结果与结论:兔实验侧髋臼软骨中可见局部软骨细胞簇集,细胞外基质甲苯胺蓝染色有失染现象,且Ⅱ型胶原阳性细胞数量与表达水平高于对照侧。提示Ⅱ型胶原表达可能与软骨退行性变有关。

脑梗死后癫痫患者免疫球蛋白与补体的变化及意义

目的探讨脑梗死后癫痫患者免疫球蛋白、补体的变化及意义。方法抽取我院2012—2013年36例脑梗死后癫痫患者、42例脑梗死史无癫痫患者及48例正常对照者静脉血各2mL,采用散射比浊法检测免疫球蛋白和补体含量,并进行分析。结果对照组、脑梗死无癫痫组、脑梗死后癫痫组血清IgA水平逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.05)。血清IgG、IgM、C3、C4浓度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,梗死部位、血清IgA水平与脑梗死后癫痫发生有关。脑梗后癫痫患者血清IgA浓度ROC曲线下面积AUC=0.821。结论 IgA在脑梗死后癫痫发生机制中起作用。

经尿道前列腺电切术后患者疼痛的原因分析及护理

总结了245例经尿道前列腺电切术后患者疼痛的原因及护理措施,主要包括耻骨上区痛、尿道口痉挛痛、关节痛和肛门痛等。其中术后膀胱痉挛痛发生率最高,应引起重视。认为围手术期的良好护理和准备对减轻TURP术后疼痛至关重要。

应用超普疝装置(UHS)修补125例腹股沟疝治疗体会

目的探讨使用超普疝装置（UHS）进行腹膜前疝修补的手术体会,分析手术操作要点及并发症的预防。方法回顾性分析了我科自2011年5月至2013年12月应用UHS补片治疗125例腹股沟疝患者的临床经验。结果本组患者手术时间平均55分钟。术后3~5天出院。术后尿潴留18例,阴囊血肿3例,切口感染3例,慢性腹股沟区不适4例,随访无复发。结论腹膜前间隙的游离和补片的顺利放置是手术的关键。规范细致的操作及高危情况下的预防性抗生素使用对减少并发症的发生有重要意义。

诊断性宫腔镜与子宫内膜癌腹水肿瘤细胞播散相关性荟萃分析

目的通过对有关宫腔镜应用与子宫内膜癌的临床对照研究资料进行荟萃分析(meta分析),探讨诊断性宫腔镜应用于早期子宫内膜癌患者后,是否会增加肿瘤细胞在腹水中的播散。方法检索1990年1月至2009年12月PUBME、EMBASE、中国生物医学文献数据库上公开发表的有关宫腔镜应用与子宫内膜癌和收集到的腹水或腹腔冲洗液中肿瘤细胞阳性或可疑阳性例数关系的文献,按照入选和排除标准,共有9篇临床对照试验纳入本研究,对其研究内容摘录后应用RevMan4.2软件进行分析。结果诊断性宫腔镜应用于子宫内膜癌患者后,与对照组比较有增加阳性腹水肿瘤细胞例数的风险,OR值为1.79,95%CI为(1.25,2.57)。结论根据现有的临床对照研究资料分析,宫腔镜可能增加子宫内膜癌肿瘤细胞的腹腔内播散,故宫腔镜推广应用于子宫内膜癌患者的诊断尚需谨慎。

大动脉粥样硬化性脑梗死患者伴发低三碘甲状腺原氨酸综合征的危险因素及预后分析

目的探讨大动脉粥样硬化性脑梗死（LAA-CI）患者伴发低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征（LTS）的危险因素及预后。方法对208例急性LAA-CI患者进行甲状腺激素水平检测并分组。采集患者相关临床资料。随访1年时进行mRS评分。对结果进行统计分析。结果本组T3正常患者151例（对照组）,LTS患者57例（LTS组）。LTS组患者T3水平显著低于对照组患者,促甲状腺激素水平显著高于对照组患者（均P〈0.01）。LTS组患者年龄、收缩压、入院时NIHSS评分及糖尿病的比例明显高于对照组（均P〈0.05）。Logistic回归分析显示,年龄、入院时NIHSS评分与LTS的发生密切相关（均P〈0.01）。LTS组患者1年后mRS评分3-6分及6分的比例明显高于对照组（均P〈0.01）。结论 LAA-CI患者伴发LTS预后较差,高龄及神经功能缺损严重可能是其独立危险因素。

改良式上腹右胸两切口术治疗中下段食管癌的临床应用价值研究

目的探讨改良式上腹右胸两切口术治疗中下段食管癌患者的临床效果及价值。方法采用回顾性研究方法,选取2016年2月至2019年2月南京医科大学附属苏州医院和苏州大学附属第二医院收治的62例中下段食管癌患者,按治疗方式的不同将患者分为两组:行左开胸术治疗30例患者作为对照组,行改良式上腹右胸两切口术治疗的32例患者作为研究组。分析相关手术指标、患者细胞免疫功能变化、并发症发生情况、治疗满意度评分等。结果研究组患者的淋巴结清扫数目(15.95±2.63枚)显著多于对照组(10.24±3.28枚),患者术后平均住院时间(20.53±2.21 d)显著短于对照组(26.88±4.46 d),差异具有统计学意义(t=7.585、7.172,P<0.05);研究组患者的手术时间(219.83±50.51 min)、术中出血量(213.32±35.62 ml)、带鼻胃管时间(6.86±1.64 d)与对照组(220.57±46.25 min,216.74±38.73 ml,6.88±1.58 d)比较,差异均无统计学意义(t=0.060、0.362、0.048,P>0.05);术后5 d,研究组患者的CD4+(37.97±3.18%)及CD4^+/CD8^+(1.79±0.16%)水平均显著高于对照组(35.18±2.62%,1.41±0.15%),差异具有统计学意义(t=3.756、9.631,P<0.05);研究组患者的术后并发症总发生率(9.38%)明显低于对照组(30.00%),差异具有统计学意义(χ^2=4.219,P<0.05);研究组患者的治疗满意度评分(87.84±5.38分)明显高于对照组(70.73±3.73分),差异具有统计学意义(t=14.460,P<0.05)。结论给予中下段食管癌患者改良式上腹右胸两切口术治疗,可更彻底地清扫淋巴结,对细胞免疫功能影响更小,并能减少术后并发症,缩短患者康复时间。

调节性T细胞及A20蛋白在AIH患者中检测的研究意义及相关性分析

目的探讨调节性T细胞及A20蛋白在自身免疫性肝炎患者中检测的意义及相关性。方法 56例自身免疫性肝炎患者为观察组,另选择同期进行健康体检的健康志愿者50例为对照组,比较2组患者临床生化指标、外周血中Treg细胞的频数变化及其抑制性功能分子CD39、脊髓灰质炎病毒受体(TIGIT)的表达情况、单个核细胞中A20,TNF-α,转录因子蛋白NF-κB mRNA表达水平之间的差异,分析调节性T细胞及A20蛋白与丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、球蛋白及免疫球蛋白水平相关性。结果对照组患者ALT、AST、ALP、IgG、IgM和IgA水平均显著低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组外周血中Treg细胞百分比显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者TIGIT表达阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者CD39表达差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者外周血单核细胞A20 mRNA水平、TNF-α、NF-κB mRNA表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);A20蛋白水平与ALT、AST、IgG、IgM、IgA呈正相关(r值分别为:0.621、0.617、0.712、0.651、0.618,P<0.05);调节性T细胞水平与ALT、AST、IgG、IgM、IgA呈负相关(r值分别为:-0.721、-0.718、-0.628、-0.619、-0.622,P<0.05)。结论检测调节性T细胞及A20蛋白表达水平有助于对AIH进行诊断,A20蛋白水平与临床指标呈显著正相关;调节性T细胞水平与临床指标呈显著负相关。

苯丙酮尿症患儿家庭护理过程中血清苯丙氨酸水平的影响因素分析

目的 分析苯丙酮尿症(PKU)患儿在家庭护理过程中血清苯丙氨酸(Phe)水平的影响因素,期望提高护理水平,从而有效控制患儿Phe水平。方法 通过新生儿疾病筛查鉴别PKU患儿,运用时间分辨荧光分析法随访PKU患儿的足跟血Phe浓度。建立PKU患儿档案,记录家庭一般信息。应用简易应对方式问卷评估家长对PKU患儿治疗态度。结果 父母对PKU患儿的护理态度直接影响患儿的Phe控制水平。父母护理态度越积极,对Phe控制水平越好(r=0. 358,P=0. 002);父母护理态度越消极,对Phe控制水平越差(r=-0. 253,P=0. 013)。通过多因素分析,户籍地、父母学历水平、家庭人均月收入、积极态度和消极态度都是患儿Phe控制水平的重要影响因素。结论 家庭护理对PKU患儿Phe控制水平受到父母文化水平、经济状况、治疗态度和户籍地多因素影响,加强对PKU患儿父母的宣传教育、经济补助、政府和社会支持是必要的。

一遗传性耳聋家系临床特征分析及候选致病基因的突变筛查

目的:分析一遗传性耳聋大家系的听力学特征及对候选致聋基因进行筛查。方法:通过家系调查,整理分析家系资料,绘制系谱图;对家系成员行听力学检测及全身体格检查并抽取外周血。对2例家系患者进行已知致聋基因的全外显子测序及线粒体DNA测序。结果:该家系可追溯6代97人,耳聋患者18例。系谱特征表现为世代连续传递,男女均可发病。家系分支Ⅲ2及其后代、Ⅲ4、Ⅳ20听力学表现为迟发性、渐进性的听力损失,发病年龄均在28岁左右,逐渐加重。Ⅳ20子女(V36、V37、V38、V39)幼时听力言语正常,3、4岁左右表现出听力损失,非进行性,氨基糖甙类抗生素用药史不详。经纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声发射等检查,发现该家系患者均表现为中重度感音神经性听力损失(V10、V35除外,其言语交流正常,听力检测表现为高频感音神经性听力损失)。对该家系进行已知的耳聋致病基因全外显子及线粒体DNA测序结果分析发现Ⅳ21及其后代为线粒体DNA A1555G突变携带者,其余患者均无阳性发现。结论:该耳聋家系为一个非综合征型、双耳对称性感音神经性听力损失;初步分子遗传学筛查提示该家系致病基因复杂,可能为新基因突变或多基因协同作用致病。

品管圈活动在降低卧床病人下肢静脉穿刺率中的应用

[目的]探讨品管圈活动在降低卧床病人下肢静脉穿刺率中的应用效果。[方法]成立QCC活动小组,确立"降低卧床病人下肢静脉穿刺率"为主题,通过现状调查、查找并分析原因,设立目标,制定并实行整改措施,对实施前后的效果进行比较。[结果]实施前(2014年11月—2014年12月)、实施后(2015年1月—2015年5月)下肢静脉穿刺率分别为40.6%,13.0%,差异有统计学意义(χ2=187.43,P<0.05);实施后的月穿刺率比较,差异也有统计学意义(Z=14.0,P<0.05);下肢静脉穿刺的理论考核成绩、操作考核成绩均提升(均P<0.05);进步率、目标达成率分别为68.0%、119.5%。[结论]QCC活动有效降低卧床病人下肢静脉穿刺率,有助于降低下肢深静脉血栓形成风险,同时规范了护理操作流程,提高了护士的专业技能。

超声心动成像技术对孕产妇子痫前期左心功能评价的研究进展

子痫前期影响孕产妇心血管系统,也是孕产妇病死的主要原因之一,超声心动成像技术能快速、无创评价孕产妇子痫前期左心功能,对保障孕产妇生命安全、围产期婴儿病死率下降意义重大。随着超声心动成像技术的不断发展,有关孕产妇子痫前期左心功能的研究不断地更新。综述既往国内外应用超声心动成像技术评价孕产妇子痫前期左心结构与功能的相关研究文献,并对其研究进展做了分析,并提出三维斑点追踪技术对孕产妇子痫前期左心功能优越性的评价。

成人日间手术患者术前评估管理的最佳证据总结

目的检索、评价并整合成人日间手术患者术前评估管理的最佳证据。方法系统检索国际指南协作网、中国临床指南文库、加拿大医学会临床实践指南库、苏格兰院际指南网、医脉通、新西兰指南协作网、中国日间手术合作联盟、英国国家临床优化研究所、中华医学期刊网、美国国立指南库,UpToDate、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、BMJ Best Practice、PubMed、Web of Science、CINAHL、Elsevier、Embase、Medline、万方知识服务平台、中国知网、中国生物医学文献等数据库中关于成人日间手术患者术前评估管理的指南、证据总结、系统评价以及专家共识、随机对照试验等,进行方法学质量评价后根据主题对证据进行提取与汇总,检索时限均为建库至2023年5月15日。由2名经过循证相关知识培训的研究人员对所有纳入的文献进行严格的文献质量评价、证据的提取、整合。结果本研究共纳入12篇文献,包括指南2篇、证据总结6篇、专家共识3篇、随机对照试验1篇,汇总了评估时机与评估方式、评估人员、评估地点、评估内容、教育培训与质量改进5个方面,共24条证据。结论本研究归纳总结了成人日间手术患者术前评估管理的最佳证据,为临床医护人员全面、有效地对其进行术前评估管理提供了证据依据。

利妥昔单抗治疗难治性免疫相关性血细胞减少症12例临床分析

免疫相关性血细胞减少症（IRH）是T淋巴细胞调控失衡、Th2细胞功能亢进,导致其下游的B淋巴细胞数量、亚群、功能异常,进而产生抗骨髓造血细胞自身抗体并破坏或抑制之,最后导致外周血细胞两系或三系的减少。目前IRH的主要治疗措施是糖皮质激素联合后续环孢素A（CsA）的免疫抑制治疗,而部分患者在足够剂量、足够血药浓度、足够疗程的治疗下,甚至使用了抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）或高剂量免疫球蛋白后血象仍未见起效，临床过程呈难治性表现。

腹腔镜阑尾切除术的疗效及对并发症的影响

目的比较腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术(OA)治疗急阑尾炎的临床疗效及并发症。方法选择2014年1月至2015年5月收治的拟行阑尾切除术的阑尾炎患者118例,将患者随机分为试验组和对照组,每组59例,试验组采用LA术,对照组采用OA术,比较两组患者的临床效果及并发症发生情况,评价急性和慢性阑尾炎行腹腔镜手术的效果。结果与对照组比较,试验组的手术时间延长,而住院时间、术后首次下床、排气及进食时间均明显缩短,24 h镇痛药物使用率也显著减少,住院费用明显增加(t=14.342、6.916、4.166、9.527、8.036,χ2=5.950,t=32.663,P<0.05)。试验组中急性阑尾炎患者34例,与25例慢性阑尾炎患者比较,手术时间、住院时间、术后首次排气及进食时间均明显延长,术中出血量明显增加(t=8.195、1.776、5.329、4.337、3.757,P<0.05)。试验组术后24 h、48 h时白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平均显著低于对照组(P<0.05);伤口感染、腹腔脓肿的发生率及总发生率显著低于对照组(χ2=4.827、4.140、10.602,P<0.05)。结论 LA治疗急性及慢性阑尾炎均安全有效,可减少术后并发症,促进术后恢复。