肾脏替代治疗期间阿加曲班抗凝发生凝血事件的危险因素分析

目的探讨肾脏替代治疗(RRT)期间阿加曲班抗凝发生凝血事件的危险因素。方法收集2015年1月至2017年3月在南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院ICU接受RRT并给予阿加曲班抗凝的高出血风险患者的病历资料进行回顾性分析。结果纳入分析的患者共65例,男性36例,女性29例;年龄(75±20)岁。65例患者共行372个RRT周期,其中72个周期发生凝血事件纳入凝血事件组,余300个周期纳入无凝血事件组。单因素Logistic回归分析显示,RRT下机时血小板计数(OR=0.990,95%CI:0.978~1.001,P=0.084)、血钙水平(OR=5.722,95%CI:2.183~14.999,P<0.001)和阿加曲班首剂量(OR=0.712,95%CI:0.498~1.017,P=0.062)、初始微泵剂量(OR=0.614,95%CI:0.368~1.026,P=0.063)、调整微泵剂量(OR=0.587,95%CI:0.353~0.977,P=0.040)以及下机时跨膜压(OR=1.010,95%CI:1.006~1.014,P<0.001)与凝血事件发生相关。多因素Logistic回归分析显示,RRT下机时血钙水平和跨膜压是发生凝血事件的独立危险因素(OR=4.007,95%CI:1.107~15.793,P=0.047;OR=1.012,95%CI:1.005~1.018,P=0.008)。ROC曲线分析结果显示,下机时血钙>2.6 mmol/L或跨膜压>206 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),发生凝血事件的风险增加。结论RRT下机时血钙水平和跨膜压是RRT期间阿加曲班抗凝发生凝血事件的独立危险因素。