术前超声引导下星状神经节阻滞对胸腔镜手术患者的肺保护作用及机制

目的探讨术前超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对胸腔镜手术单肺通气(OLV)患者的肺保护作用及机制。方法选择2021年1月至2022年4月于南京医科大学附属苏州医院行胸腔镜下OLV肺叶切除术的84例患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组42例。观察组患者麻醉诱导前实施超声引导下SGB;对照组患者不做穿刺操作。2组患者采用相同的麻醉诱导和维持方案。记录患者入手术室后(T_(0))、OLV开始前(T_(1))、OLV开始后30 min(T_(2))、OLV开始后60 min(T_(3))、术毕(T_(4))、拔管后30 min(T_(5))时血流动力学、呼吸力学参数和动脉血气指标。比较各时间点2组患者氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt)以及pH值。分别于T_(0)、T_(3)、T_(5)时,抽取2组患者静脉血,应用酶联免疫吸附法检测血清中肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白细胞介素(IL)-6及IL-10水平,记录患者术后SGB相关并发症及术后72 h内肺部并发症发生情况。结果2组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)显著低于T_(0)时(P<0.05);T_(4)和T_(5)时的MAP和HR与T_(0)时比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者其他时间点间的MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)时,观察组患者的MAP显著低于对照组(P<0.05);T_(2)、T_(3)时,观察组患者的HR显著低于对照组(P<0.05);其他时间点,2组患者的MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(0)~T_(5)各时间点2组患者的脉搏氧饱和度(SpO_(2))比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T_(2)、T_(3)时的气道峰压(Ppeak)、呼吸频率(RR)显著高于T_(1)和T_(4)时,潮气量(TV)显著低于T_(1)和T_(4)时(P<0.05);T_(2)、T_(3)时,观察组患者的Ppeak、TV显著低于对照组(P<0.05);T_(1)、T_(4)时,2组患者的Ppeak、TV比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)~T_(4)时,2组患者的RR、呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(0)~T_(5)时,2组患者的pH比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T_(1)与T_(0)时的OI比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者T_(2)~T_(5)的OI显著低于T_(0)和T_(1)时(P<0.05);T_(2)~T_(5)时,观察组患者的OI值显著高于对照组(P<0.05)。2组患者T_(2)~T_(5)时的Qs/Qt值显著高于T_(0)、T_(1)时(P<0.05);T_(2)~T_(5)时,观察组患者的Qs/Qt显著低于对照组(P<0.05)。2组患者T_(3)和T_(5)时的血清SP-A、IL-6水平显著高于T_(0)时(P<0.05);T_(3)、T_(5)时,观察组患者的SP-A、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)。对照组患者T_(3)和T_(5)时血清IL-10水平低于T_(0)时,观察组患者T_(3)和T_(5)时的血清IL-10水平高于T_(0)时(P<0.05);T_(3)、T_(5)时,观察组患者的血清IL-10水平显著高于对照组(P<0.05)。对照组患者T_(3)和T_(5)时血清MDA水平显著高于T_(0)时(P<0.05);观察组患者T_(3)和T_(5)时血清MDA水平与T_(0)时比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(3)、T_(5)时,观察组患者血清MDA水平显著低于对照组(P<0.05)。T_(3)、T_(5)时,对照组患者血清SOD水平显著低于T_(0)时,观察组患者血清SOD水平显著高于T_(0)时(P<0.05);T_(3)、T_(5)时,观察组患者血清SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者中4例出现单侧喉返神经阻滞症状,1例患者出现臂丛神经阻滞,均于术后24 h内好转,术后随访未见其他不良反应。术后72 h内对照组有1例患者出现低氧血症。结论术前超声引导下SGB可以显著改善胸腔镜手术OLV患者的OI,减少肺内分流,抑制炎症反应和氧化应激,从而发挥肺保护作用。

基于肺超声评分评估驱动压导向呼气末正压个体化动态滴定对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者术后肺不张的影响

目的探讨肺超声评估驱动压导向呼气末正压(PEEP)个体化动态滴定在老年腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果,并使用肺超声评分评估肺不张的发生情况。方法根据PEEP滴定的不同将60例于2021年4月至2023年4月期间在医院接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的老年患者分为实施5 CMH2O固定PEEP的对照组(N=30)和实施驱动压导向个体化动态PEEP的试验组(N=30)。比较两组肺超声评分、肺不张发生情况、通气力学及肺损伤情况。结果拔管前及拔管后30 MIN,两组肺超声评分均高于麻醉前,但试验组均低于对照组,同时试验组肺不张发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PEEP后30 MIN、术毕,两组驱动压、克拉拉细胞蛋白16均高于插管后5 MIN,但试验组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论驱动压导向的PEEP个体化动态滴定可减轻老年腹腔镜结直肠癌根治术患者的肺损伤,改善其术中的通气力学,降低其肺超声评分及肺不张发生率。

不同肺复张策略治疗腹腔镜下结直肠癌根治术患者围手术期肺不张疗效观察

目的探讨不同间隔时间肺复张对腹腔镜下结直肠癌根治术患者围手术期肺不胀的治疗效果。方法选择2019年6月至2020年5月于南京医科大学附属苏州医院麻醉科择期行腹腔镜下结直肠癌根治术的81例结直肠癌患者为研究对象,按气腹后不同间隔时间肺复张策略分为P_(30)组(每30 min肺复张1次)、P_(60)组(每60 min肺复张1次)和对照组(围术期不进行肺复张),每组27例。3组患者均行常规全身麻醉;P_(30)组患者于气腹开始后采用呼气末正压(PEEP)递增法进行肺复张,每30 min肺复张1次,共计8~10次;P_(60)组患者于气腹开始后采用PEEP递增法进行肺复张,每60 min肺复张1次,共4~5次;对照组患者不进行肺复张。比较3组患者气腹时间、机械通气时间、补液量、出血量及住院时间等术中及术后一般资料;分别于气管插管前20 min(T_(1))、拔管后20 min(T_(2))和术后24 h(T_(3)),对3组患者进行十二分区法肺部超声检查,采用半定量评分标准计算肺部超声评分(LUS);分别于插管后5 min(G_(1))和气腹结束后5 min(G_(2)),对3组患者进行动脉血气分析,比较3组患者的pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))和氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2));分别于肺复张前、复张中、复张后,经桡动脉有创监测P_(30)组和P_(60)组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化。结果3组患者气腹时间、机械通气时间、补液量、出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者T_(2)、T_(3)时LUS总分显著高于T_(1)时(P<0.01);对照组患者T_(3)时LUS总分显著低于T_(2)时(P<0.01);P_(30)组患者T_(3)时LUS总分显著高于T_(2)时(P<0.01);P_(60)组患者T_(2)与T_(3)时LUS总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)、T_(3)时,3组患者间LUS总分比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)时,P_(30)组和P_(60)组患者LUS总分显著低于对照组,P_(30)组患者LUS总分显著低于P_(60)组(P<0.01)。3组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时的总前LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者T_(2)、T_(3)时的总侧和总背LUS评分显著大于T_(1)时(P<0.01);3组患者T_(2)与T_(3)时的总侧LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者T_(3)时的总背LUS评分显著小于T_(2)时,P_(30)组患者T_(3)时的总背LUS评分显著大于T_(2)时(P<0.01);P_(60)组患者T_(2)与T_(3)时的总背LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)时,3组患者的总前、总侧LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(3)时,3组患者的总背LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)时,P_(30)组和P_(60)组患者的总背LUS评分显著小于对照组,P_(60)组患者的总背LUS评分显著大于P_(30)组(P<0.01)。3组患者组间及组内G_(1)、G_(2)时的pH、PaCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);P_(30)和P_(60)组患者G_(2)时的PaO_(2)/FiO_(2)显著高于G_(1)(P<0.05);对照组患者G_(1)时与G_(2)时的PaO_(2)/FiO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。G_(1)时,3组患者间的PaO_(2)/FiO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);G_(2)时,P_(30)组和P_(60)组患者的PaO_(2)/FiO_(2)显著高于对照组(P<0.05),P_(30)组与P_(60)组患者的PaO_(2)/FiO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。P_(30)组和P_(60)组复张中的MAP显著低于复张前和复张后(P<0.05);2组患者复张前与复张后的MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者复张前、复张中、复张后的HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺复张可增加腹腔镜下结直肠癌根治术患者围手术期肺部含气量,改善术中氧合,间隔30 min复张1次比间隔60 min复张1次对拔管后20 min肺不张的改善效果更显著;肺复张过程中可对患者血流动力学产生短暂影响。

跨肺驱动压导向通气策略对老年肠癌根治术患者的肺保护作用

目的 探讨跨肺驱动压导向的通气策略对行腹腔镜下肠癌根治术的老年患者的肺保护作用。方法 选择 124 例于我院行腹腔镜下肠癌根治术的老年患者,采用随机双盲对照研究的方式,按照随机数字表法将患者分为观察组( n = 62) 和对照组( n = 62) 。2 组患者术中均选择容量控制通气模式,其中观察组采用跨肺驱动压导向的通气策略,而对照组则采用传统肺保护性通气策略。收集并比较患者一般资料、手术相关指标及术中气管插管后( T0) 、气腹建立时( T1) 、气腹建立后 20 min( T2) 、气腹结束时( T3) 呼吸监测相关指标。统计术后肺部相关并发症( PPC) 发生情况,根据是否出现 PPC 将患者分为 PPC 组和非 PPC 组,采用单因素和多因素分析方法分析患者出现 PPC 的影响因素。结果 观察组和对照组患者一般资料及手术相关指标比较差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。观察组各时间点呼气末正压( PEEP) 高于对照组,驱动压( DP) 低于对照组,观察组 T0、T3 的峰压( P) 高于对照组,差异均具有统计学意义( P < 0. 05);2 组各时间点平台压( P) 比较,差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。单因素分析显示,PPC组与非 PPC 组患者年龄、吸烟史、手术时间及各时间点 PEEP、DP 水平比较,差异均有统计学意义( P < 0. 05);多因素 Logistic 回归分析显示,年龄越大( OR = 1. 206) 、手术时间越长( OR = 1. 125) 及 T3 的 DP 越高( OR = 55. 290) 是导致患者出现 PPC 的独立危险因素( P < 0. 05) 。结论 跨肺驱动压导向的通气策略可以通过降低术中 DP 发挥肺保护作用,从而减少 PPC 的发生。