苏州地区健康青年男性血清总睾酮水平与代谢指标的相关性分析

雄激素对于男性不仅起到维持性征、决定性生活及生殖的作用,而且在碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢中起关键作用。血清总睾酮(TT)水平在20~24岁达到峰值[1],之后随着年龄增长而降低,45岁以后下降明显。人们早就知道血清TT对男性的体脂成分和肌肉质量有重要影响,血清TT缺乏与脂肪量增加(特别是腹型肥胖)、胰岛素敏感性降低、血糖耐量降低、三酰甘油(TG)和胆固醇升高以及低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)有关。

实体瘤患者PD⁃1抑制剂所致甲状腺功能异常风险预测列线图模型的建立

目的探讨实列线图预测模型分析实体瘤患者PD⁃1抑制剂治疗后甲状腺功能异常的价值。方法选取2019年5月-2021年12月南京医科大学附属苏州医院肿瘤科收治的101例恶性实体瘤患者。将亚临床/临床甲状腺功能减退/亢进患者纳入甲状腺功能异常组,其余检测结果在实验室参考值范围内者纳入甲状腺功能正常组。统计患者PD⁃1抑制剂治疗后甲状腺功能异常发生情况,分析影响实体瘤患者PD⁃1抑制剂治疗后甲状腺功能异常的因素,建立实体瘤患者PD⁃1抑制剂治疗后甲状腺功能异常风险列线图模型并进行预测模型的验证和效能评估。结果101例恶性实体瘤患者行2个疗程PD⁃1抑制剂治疗后,共有38例(37.62%)出现甲状腺功能异常。Logistic多因素回归分析显示:女性(OR=4.035,95%CI:1.660~9.806)、BMI≥25 kg/m2(OR=4.067,95%CI:1.674~9.885)、≥三线治疗(OR=5.463,95%CI:2.248~13.277)、联合抗血管生成治疗(OR=5.579,95%CI:2.296~13.559)是影响实体瘤患者甲状腺功能的危险因素(P<0.05)。以上述危险因素作为预测变量,建立列线图预测模型,各因素总分范围75~355分,对应风险率范围为0.05~0.80。列线图模型验证结果显示C⁃index指数为0.809(95%CI:0.772~0.846),预测实体瘤患者PD⁃1抑制剂治疗后甲状腺功能异常的校正曲线趋近于理想曲线(P>0.05)。ROC曲线结果显示:列线图模型预测实体瘤患者PD⁃1抑制剂治疗后甲状腺功能异常的灵敏度71.05%(95%CI:53.89%~84.02%),特异度为88.89%(95%CI:77.84%~95.04%),AUC为0.855(95%CI:0.776~0.935)。结论性别、BMI、治疗方式、治疗方案均与实体瘤患者PD⁃1抑制剂治疗后甲状腺功能异常有关,建立的列线图模型评估实体瘤患者PD⁃1抑制剂所致甲状腺功能异常风险的效能良好。

空巢老年糖尿病患者自我管理水平与生存质量的相关性分析

目的研究分析空巢老年糖尿病患者的自我管理水平与生存质量的相关性。方法选择空巢老年糖尿病患者80例,对其自我管理水平、生存质量进行调查,并行相关性分析。结果 80例空巢老年糖尿病患者生存质量总分为(41.54±10.20)分。遵医嘱用药与生理功能、社会关系、治疗、生存质量总分呈正相关(均P<0.05);血糖自我监测与生理功能、心理、生存质量总分呈正相关(均P<0.05);运动自我管理、足部护理与心理、生理功能、社会关系、治疗和生存质量总分呈正相关(均P<0.05)。结论空巢老年糖尿病患者生存质量处于中等以上水平,其自我管理水平与生存质量呈正相关。医护人员应根据患者的实际情况制定合理、有效的健康计划,尽可能提高患者自我管理水平,从而改善其生存质量。

经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺癌根治手术的临床观察

目的:探讨颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路(腔镜辅助)实施甲状腺癌根治手术的可行性和安全性。方法:选择2018年1月-2019年9月我院普外科收治的甲状腺恶性结节患者共60例。按照随机数字表法分为两组,每组各30例。观察组采用颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路(腔镜辅助)实施甲状腺癌根治手术。对照组采用颈前切口颈白线入路实施甲状腺癌根治手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后切口疼痛评分、美容满意度、术后住院时间、并发症等指标。结果:观察组在美容满意度、术后疼痛评分、并发症方面要明显优于对照组,其差异有统计学意义。两组在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面的比较无明显统计学意义。结论:颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路(腔镜辅助)实施甲状腺癌根治手术要明显优于传统的颈前切口颈白线入路,更值得在临床上推广及实施。

妊娠期甲状腺功能亢进症与减退症

甲状腺疾病在女性中极为常见,尤其于妊娠期及产后妇女中多见,是发生在育龄期妇女中仅次于糖尿病的最常见的内分泌状态紊乱。甲状腺疾病一般都是可以治疗的,若治疗不当就会出现诸多不良后果,因此诊断及治疗女性的甲状腺疾病显得尤为重要。现结合文献对其诊断及治疗进展综述如下。

肥胖诊断和评估技术

肥胖是一种代谢性疾病已成共识,肥胖的发生与基因、环境、生活方式及炎症关系密切。单纯以BMI作为诊断标准已不能满足临床对肥胖的诊治需求。本研究团队曾在国内首次提出基于代谢的肥胖分类标准。在此基础上,本文将从代谢的角度对目前常用的肥胖诊断技术(BMI、腰围、超声、CT、MR和PET-CT)进行综述,以提高对肥胖的精确诊断。

糖尿病周围神经病变检测和治疗研究进展

周围神经病变是糖尿病的常见并发症,其检测方法有症状评分问卷调查、10g尼龙丝和128Hz音叉检查、神经电生理学、定量感觉检查、温度阈值、足底压力测定、角膜共聚焦显微镜、皮肤活检、磁共振成像等,治疗应在血糖控制的基础上进行综合防治,如体育锻炼、改善胰岛素抵抗训练、应用药物(如醛糖还原酶抑制剂、维生素类、血管扩张药物、前列腺素E、抗氧化剂及神经营养因子)等。

非酒精性脂肪肝相关危险因素分析

目的分析非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者临床指标,探讨其相关危险因素。方法 180例体检患者按有无NAFLD分为正常对照组(86例)和NAFLD组(94例),对两组各临床指标进行统计分析。结果与对照组比较,NAFLD组体质量指数(BMI)、腰围、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血脂总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、空腹血糖(FBG)、尿酸、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均显著升高,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著降低(P<0.05)。Logistic回归分析显示BMI、腰围、TG可较好地预测NAFLD,是NAFLD的独立危险因素(P<0.05)。结论 NAFLD患者具有中心性肥胖、高血糖、高血压、脂代谢紊乱(高TC、高TG、低HDL-C)、高尿酸的特征,且肝酶升高。BMI、腰围、TG是发生NAFLD的独立危险因素。

糖尿病患者胰岛素注射中存在问题的原因分析及护理对策

目的:探讨糖尿病患者胰岛素注射中存在的问题,并进行原因分析及护理对策。方法:采用调查问卷的形式,对我院门诊胰岛素注射患者145例进行调查,了解患者在胰岛素注射中存在问题进行原因分析,并对糖尿病患者及家属规范胰岛素注射,以提高患者胰岛素注射的依从性。结果:患者对胰岛素注射前药物检查认知不够及未进行有效排气,注射中操作方法不正确,注射部位轮换及针头一次性使用认识不够,注射后针头的处理不正确。结论:医护人员要加强对糖尿病患者及家属进行胰岛素注射知识的教育,争取家庭支持提高胰岛素注射的依从性;强化胰岛素注射的技术上指导,使患者的代谢指标达标,减少家庭及社会的经济负担,提高患者的生活质量。

影响2型糖尿病患者自我血糖监测的因素及护理干预

目的:探讨影响2型糖尿病患者自我血糖监测的相关因素及护理对策。方法:采用问卷调查的方式,对住院200例2型糖尿病患者进行调查,了解患者血糖仪的拥有及使用情况,血糖监测的操作方法,并对糖尿病患者进行相关知识教育。结果:患者对血糖自我监测方面知识认识不够,血糖仪拥有率不高,监测频率少,操作方法不正确,血糖仪质控率低。结论:医护人员要加强对糖尿病患者及家属进行糖尿病知识的健康教育,争取社会资源和家庭支持提高患者自我血糖监测的依从性,能提高患者的生活质量。

临床护理路径在糖尿病胰岛素注射健康教育中的应用

目的:探讨临床护理路径在糖尿病患者胰岛素注射健康教育中的应用。方法:将120例糖尿病患者随机分为对照组与实验组各60例,对照组进行常规的胰岛素注射健康教育,实验组采取临床护理路径进行胰岛素注射健康教育。观察比较两组患者知识知晓率、遵医率、知识及技能的掌握情况、低血糖的发生率和患者满意率等方面的效果。结果:实验组患者知识知晓率、遵医率、知识及技能的掌握情况和血糖达标明显优于对照组,两组比较(P<0.01,P<0.05)差异有统计学意义。结论:临床护理路径在糖尿病胰岛素注射健康教育中不仅可以提高患者知识知晓率、遵医率、知识及技能的掌握情况和血糖达标率,同时减少低血糖的发生率,提高患者的满意度及自我管理能力,是一种有效的健康教育方式,对巩固患者相关知识,强化遵医行为,提高治疗效果,改善生活质量方面有重要的意义。

胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用观察

目的比较胰岛素泵皮下连续注射(CSII)和多次皮下注射胰岛素(MSII)治疗围手术期2型糖尿病患者高血糖的疗效。方法CSII组与MSII组患者各12例,治疗前的基础状况基本一致,两组均行胰岛素强化治疗,比较血糖控制情况、等待手术时间、低血糖发生率。结果两组治疗均能有效控制高血糖,CSII组控制术前血糖效果更佳(P<0.05),能明显缩短调整时间,并可降低低血糖发生率。结论CSII控制术前空腹高血糖更迅速、有效、安全,更有利于手术的及时实施。

优泌乐25、来得时和诺和锐30治疗2型糖尿病临床疗效分析

目的:观察优泌乐25、来得时和诺和锐30治疗2型糖尿病的临床疗效。方法:将97例经口服药治疗无效的2型糖尿病患者,随机分为3组,分别给予优泌乐25(34例)、来得时(30例)和诺和锐30(33例),优泌乐25及诺和锐30早、晚餐前注射,来得时睡前注射1次联合口服拜唐苹,均治疗12周,观察3组患者空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、血清糖化白蛋白(glycated albumin,GA)、胰岛素用量、血糖达标时间、体质量指数(body mass index,BMI)、低血糖的发生情况等各项指标的变化,并比较治疗效果。结果:3组患者治疗后FPG、2hPG、HbA1c、GA水平均明显低于治疗前(P<0.05);来得时组较其他2组治疗后HbA1c水平更低,胰岛素用量少,低血糖发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:来得时联合拜唐苹治疗2型糖尿病,能在保持患者血糖平稳的同时降低低血糖的发生率,且能减少胰岛素用量,是目前治疗2型糖尿病的较佳方案,值得临床推广应用。

糖尿病足临床特点分析与治疗探讨

目的分析糖尿病足患者的临床特点，寻找相关危险因素，探讨糖尿病足的治疗。方法回顾性分析55例糖尿病足患者的临床资料，包括年龄、性别、病程、血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等。结果糖尿病足发病率为同期住院2型糖尿病患者的3．7％（55／1485），且呈逐年递增趋势（2．7％～4．8％）。随年龄增加而增多。大多合并神经病变和血管病变。截肢率为0．4％（6／1485）。结论糖尿病足必须早诊断、早综合治疗。积极预防和治疗各种慢性并发症，根据不同个体采取相应方法治疗，可有效降低糖尿病足患者的截肢率。

新诊断2型糖尿病患者甲状腺功能的研究

目的探讨新诊断的2型糖尿病患者的甲状腺功能变化,以及不同甲状腺功能状态下的临床特点。方法选取住院新诊断2型糖尿病患者165例,检测血清总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平。比较亚临床甲状腺功能减退症(SCH)组、低T3综合征组和甲状腺功能正常组之间糖代谢、脂代谢和胰岛功能等指标的差异。结果新诊断2型糖尿病患者中甲状腺功能异常者占34.55%,其中12.12%为SCH,19.39%为T3综合征。低T3综合征组患者的血糖水平较甲状腺功能正常组明显增高(P<0.05),空腹C肽(CP)及胰岛素(INS)较甲状腺功能正常组明显降低(P<0.05)。SCH组患者的CP、INS、TC(总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白)、SBP(收缩压)、DP(脉压差)较甲状腺功能正常组明显增高(P<0.05)。结论新诊断的2型糖尿病患者的甲状腺功能异常的发生率较高,主要表现为低T3综合征和SCH,合并SCH的2型糖尿病患者的C肽、胰岛素水平及总胆固醇、低密度脂蛋白升高,合并低T3综合征者C肽、胰岛素水平降低。

糖尿病患者低血糖症临床分析

目的分析糖尿病患者出现低血糖反应的相关危险因素及相应对策。方法选取糖尿病患者120例,按是否因低血糖入院分为低血糖组和非低血糖组,采用回顾性研究观察低血糖表现、发生时间、诱因、降糖方案、合并症或并发症等情况,并比较不同年龄、病程、降糖方案等情况的差异。结果低血糖组年龄、病程、肌酐、C反应蛋白(CRP)高于非低血糖组,糖化血红蛋白(Hb A1C)、肾小球滤过率(GFR)低于非低血糖组(P<0.05)。线性回归分析显示肌酐、Hb A1C可较好地预测血糖值,是发生低血糖的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、病程、Hb A1C、肌酐、GFR、CRP是糖尿病患者发生低血糖的危险因素。

胰岛素增敏剂—文迪雅治疗2型糖尿病的临床观察

目的对胰岛素增敏剂—马来酸罗格列酮(文迪雅)联合其他降糖药物治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性进行观察。方法对30例2型糖尿病患者进行为期12周的文迪雅治疗观察。结果文迪雅治疗12周前后相比,患者FBG、PG2h、HbA1c水平均有显著下降。治疗后体重略有增加,TG水平有下降,TC、HDL-C、LDL-C无明显变化,收缩压和舒张压均有降低。结论文迪雅用于原降糖治疗效果不满意的2型糖尿病患者,可显著降低糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖,提高胰岛素敏感性,减少胰岛素抵抗,未见肝肾功能损害等严重药物不良反应,是治疗2型糖尿病的有效和安全的新型口服降糖药。

Graves病外周血CD4^(+)T细胞ICOS及CD19^(+)B细胞ICOSL高表达且与促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平正相关

目的探索诱导性共刺激分子及配体(ICOS/ICOSL)在Graves病(GD)外周血淋巴细胞上的表达及临床意义。方法募集105例初发未治疗的GD甲亢患者纳入初发GD甲亢组,匹配同时期性别、年龄无差异的健康对照组67例。其中初发GD甲亢组有19例患者接受抗甲状腺药物治疗并在门诊规律随访直至TRAb转阴,以动态观察ICOS、ICOSL在治疗前后的变化。分离初发GD甲亢患者外周血单个核细胞(PBMC),PCR检测PBMC上ICOS、ICOSL mRNA的表达;流式细胞术分别检测CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞亚群表面ICOS及CD19^(+)B淋巴细胞表面ICOSL的表达,分析其与甲状腺功能及促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平的相关性。动态观察GD甲亢患者治疗前后ICOS、ICOSL表达的变化。结果与健康对照组相比,初发GD甲亢组PBMC上ICOS及ICOSL mRNA表达水平均显著增加。初发GD甲亢组CD4^(+)T细胞表面ICOS表达水平升高,且与游离甲状腺三碘原氨酸(FT3)水平显著正相关;TRAb高滴度组CD19+B细胞表面ICOSL表达水平显著高于TRAb低滴度组;GD甲亢患者TRAb转阴后,CD4^(+)T细胞表面ICOS及CD19+B细胞表面ICOSL的表达水平较初发时显著下降。结论Graves病患者外周血CD4^(+)T细胞表面ICOS及CD19+B细胞表面ICOSL表达水平显著升高;随着TRAb水平降低,CD4^(+)T细胞表面ICOS及CD19+B细胞表面ICOSL表达水平有所恢复。

诺和锐30治疗初发及口服药物失效的2型糖尿病的临床疗效

目的探讨诺和锐30在2型糖尿病初发患者及口服降糖药失效患者中的疗效。方法选择80例住院的2型糖尿病患者,分为初发组(A组)39例,口服降糖药失效组(B组)41例,停用口服降糖药,皮下注射诺和锐30 Bid,观察比较治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖及两组每日胰岛素用量、平均血糖达标时间。结果入选前两组基线资料有可比性,两组治疗后空腹血糖及餐后血糖均较治疗前明显下降,初发组每日胰岛素用量少于口服降糖药失效组的每日胰岛素用量。结论诺和锐30可显著改善2型糖尿病初发患者及口服降糖药失效患者的血糖,疗效好,起效快。

不同类型甲状腺功能异常患者血清生长素水平的研究

目的研究不同甲状腺疾病患者血清生长素水平的一般情况,探讨不同病因引起的甲状腺功能异常对血清生长素水平的影响及意义。方法检测来自南京医科大学附属苏州医院门诊的自身免疫性甲状腺疾病和感染性甲状腺疾病患者及正常对照组血清生长素水平,探讨其与体脂百分比、空腹血糖、血脂、血沉、甲状腺功能和抗甲状腺自身抗体行相关性。结果四组生长素比较:Graves’病组(GD)>亚急性甲状腺炎组(SAT)>桥本甲状腺炎组(HT)>正常对照组(NC),差异有统计学意义(P<0.05)。总血清生长素水平与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)呈正相关,与促甲状腺激素(TSH)、总胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)呈负相关,与甲状腺过氧化物酶抗体(TPoAb)、体脂百分比,甘油三酯(TG),空腹血糖(GLU),年龄无相关性。结论患者甲状腺功能与生长素水平相关。生长素一定程度上与机体的免疫或炎症状态相关。生长素水平的变化影响甲状腺疾病患者的血脂代谢。