径向超声引导支气管肺泡灌洗在肺部感染病原学诊断中的临床应用价值

目的 探讨径向超声引导支气管肺泡灌洗在肺部感染病原学诊断中的临床应用价值。方法 选取2020年8月至2022年8月我科收治的78例肺部感染患者(社区获得性肺炎43例,院内获得性肺炎35例)为研究对象,随机将其分为径向超声引导支气管肺泡灌洗组(径向超声组,40例)及常规支气管肺泡灌洗组(常规组,38例)。比较两组的肺泡灌洗液回收率、病原学检测阳性率、病原学阳性诊断率及临床疗效。结果 径向超声组与常规组的细菌检测阳性率、真菌检测阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。径向超声组的病原学阳性诊断率高于常规组(P<0.05)。根据病原学结果调整抗感染治疗方案后,径向超声组的治疗有效率高于常规组(P<0.05)。结论 径向超声引导支气管肺泡灌洗在肺部感染中有较高的病原学阳性诊断率,可为正确、合理的抗感染治疗方案选择提供重要的临床依据。

呼吸训练在AECOPD患者早期康复中作用研究

目的探讨早期呼吸训练在急性加重期慢性阻塞性肺病(AECOPD)患者中的作用及方式。方法选取2020年8月至2021年02月在本院呼吸内科住院治疗的50例AECOPD患者为研究象,根据是否购买呼吸训练器分成两组,皆经常规抗感染、化痰、解痉等治疗,并予健康宣教,A组25例入院后48小时到72小时内采取传统的肺康复方式包括腹式呼吸以及呼吸操,B组入院后48小时到72小时内在腹式呼吸以及呼吸操基础上加用呼吸训练器直至出院。治疗前后,测量患者的1分钟坐立试验(STST1)、最大吸气压(MIP)、最大呼气压(MEP)、COPD评估测试(CAT)、日常生活能力ADL评分、改良版英国医学研究理事会(mMRC)呼吸困难评分,以及治疗结束后记录住院时间、住院费用。结果治疗后两组的MIP、MEP、CAT及mMRC评分、ADL评分皆较训练前改善,有统计学差异;两组间比较,训练后B组的MIP、MEP较A组明显增加,有统计学意义(P<0.001),其余CAT、mMRC及ADL评分STST次数两组比较无统计学差异(P>0.05);B组的住院时间、住院费用较A组有减少,但无显著性差异(P>0.05)。结论AECOPD早期给予呼吸锻炼可减轻症状、提高生活质量,而且联合呼吸训练器可提高患者肌力。

氯吡格雷致血栓性血小板减少性紫癜1例及文献复习

目的了解氯吡格雷诱发血栓性血小板减少性紫癜(TTP)不良反应的临床特点。方法针对南京医科大学附属苏州医院1例冠脉造影后使用氯吡格雷后出现神经精神症状改变、血小板下降的病例进行分析。检索万方数据、中国知网、维普、PubMed数据库中关于氯吡格雷诱发TTP的案例报道,结合本例病人信息,分析、讨论氯吡格雷诱发TTP的临床表现、实验室检查以及治疗和转归。结果在数据库中共检索到病例报道类文献11篇,共13例病人(包括本例病人)纳入分析,其中男性9例,女性4例,年龄(62.1±16.3)岁。用药原因多为冠脉造影和(或)支架植入术后,主要发生在用药后2~14 d,临床症状以神经症状最为常见,其次为发热、瘀斑、尿色深等,部分病例症状不典型,实验室检查以血小板急剧下降,外周涂片见破碎红细胞,轻中度贫血以及乳酸脱氢酶升高最为多见。治疗主要以血浆置换联合糖皮质激素为主,经治疗后大部分病人(11/13)在2周内好转,2例预后不佳。结论氯吡格雷诱发TTP多发生用药后2周内,其临床表现变异性大,出现血小板急剧下降者应尽早完善相关检查以协助诊断,明确诊断或高风险者须谨慎补充血小板,及早行血浆置换联合糖皮质激素治疗。

血小板在肺癌诊疗中的应用研究进展

肺癌是全球恶性肿瘤中死亡率最高的癌症,血小板在肺癌的发生发展过程中具有关键作用。血小板不仅参与止血,还能产生多种物质参与肿瘤微环境的形成,并通过不同途径促进肺癌的进展。本文就血小板在肺癌中的可能作用机制、血小板及其衍生物作为肺癌诊断及预后工具的研究进展以及血小板抑制剂和血小板膜仿生纳米载体在肺癌防治中的应用前景等方面进行综述,以期深入了解血小板与肺癌的相互作用机制,为优化肺癌诊疗方案和探索新的治疗策略提供理论依据。

术前C反应蛋白与白蛋白比值对非小细胞肺癌患者预后的预测价值

目的探讨术前C反应蛋白与白蛋白比值(C-reactive protein to albumin ratio,CAR)对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者预后的预测价值。方法选取自2017年8月~2019年7月于南京医科大学附属苏州医院接受肺癌根治术的300例NSCLC患者的临床资料,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定最佳临界值,分为高CAR组和低CAR组,分析不同CAR表达水平的NSCLC患者临床病理特征,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并用Log-rank检验评估差异,COX比例风险模型分析影响NSCLC预后的因素。结果术前CAR预测NSCLC患者预后的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.710,临界值为0.02。CAR与年龄、病理类型、T分期、是否淋巴结转移、临床分期、肿瘤直径、是否行术后化疗相关(P<0.05)。CAR低水平组患者总生存期(overall survival,OS)与无病生存期(disease-free survival,DFS)均长于CAR高水平组,差异有统计学意义(P<0.001)。COX多因素风险回归显示,CAR升高是NSCLC患者OS、DFS的独立危险因素(P<0.05)。结论术前CAR可作为非小细胞肺癌患者有效的预后指标,CAR升高提示预后不良。

新冠病毒奥密克戎变异株的特点与防控措施

自2021年11月新型冠状病毒奥密克戎变异株出现以来,几个月内迅速席卷全球。世界各国都出现了以奥密克戎为主要流行毒株的新一轮疫情,我国香港、深圳、上海等城市也未能幸免。奥密克戎刺突蛋白含有大量突变,具有强大的免疫逃逸能力,对现有的疫苗和抗体相关治疗造成了巨大的威胁。虽然奥密克戎变异株引起的疾病症状较轻,但由于其超高的传播率,全球卫生系统均承受了巨大的压力。本文就奥密克戎变异株的病原学特征、变异来源、传播特征、流行现状及防治措施等方面进行综述,以期为科学防控提供参考。

慢性阻塞性肺疾病伴高血压病的临床特征和危险因素分析

目的评估未治疗的初诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴高血压病患者的患病率、临床特征及危险因素。方法采用横断面人群筛查方法抽样受试者,最终纳入初诊COPD患者569例,并分为COPD伴高血压病组249例,COPD不伴高血压病组320例。观察2组呼吸道症状、生活质量评分、血液指标;分析初诊COPD伴高血压病的高危因素。结果COPD伴高血压病组平均年龄、男性占比、身体质量指数(BMI)、吸烟指数高于COPD不伴高血压病组,差异有统计学意义(P<0.05)。COPD伴高血压病组合并糖尿病和心血管疾病比率均高于COPD不伴高血压病组,差异有统计学意义(P<0.05)。COPD伴高血压病组改良呼吸困难指数(mMRC)和慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分均高于COPD不伴高血压病组,差异有统计学意义(P<0.05)。COPD伴高血压病组白细胞总数、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、单核细胞计数均高于COPD不伴高血压病组,差异有统计学意义(P<0.05)。COPD伴高血压病组静脉空腹血糖、甘油三酯、尿酸、血肌酐水平均高于COPD不伴高血压病组,高密度脂蛋白胆固醇水平低于COPD不伴高血压病组,差异有统计学意义(P<0.05)。高龄、肥胖、空腹血糖升高、单核细胞绝对值升高是COPD伴高血压病的独立危险因素。结论高龄、肥胖、单核细胞计数增高、高血糖的COPD患者更容易合并高血压病,其生活质量较差。全面评估监测COPD患者的代谢状况,控制危险因素,减少合并症的发生具有重要意义。

新型冠状病毒奥密克戎变异株的研究进展

自2021年11月以来,新型冠状病毒奥密克戎变异株在几个月内迅速席卷全球。世界各国都出现了以奥密克戎变异株为主要流行毒株的新一轮疫情。奥密克戎刺突蛋白含有大量突变,具有强大的免疫逃逸能力,对现有疫苗和抗体相关的治疗产生了巨大威胁。虽然奥密克戎引起的疾病症状较轻,但因其具有超高的传播率,全球卫生系统的压力均明显增加。本文就奥密克戎变异株的病原学特征、变异来源、传播特征、流行现状及防治措施等方面进行综述,以期为科学防控提供建议。

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的相关性研究进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是目前世界上的常见疾病和主要死亡原因。全世界男性的总体发病率为15.7%,女性的总体发病率为9.9%,不同地区COPD发病率差异较大,发病率最高的是美洲(14.5%),最低的是东南亚和西太平洋地区(8.8%)^([1]);而在中国,在20岁以上人群中,COPD患病率约为8.6%;而对于40岁以上的成人,COPD患病率为13.7%^([2]),且有持续上升趋势。

基于TCGA数据库分析ASPM在肺腺癌中的表达及临床意义

目的:探讨异常纺锤体样小头畸形相关基因(ASPM)在肺腺癌中的表达水平,及其与患者临床病理指标和预后的关系。方法:从癌症基因组图谱(TCGA)数据库下载肺腺癌组织和癌旁组织mRNA表达水平和临床病例资料,比较ASPM mRNA在癌组织和癌旁组织中的表达差异,统计学分析ASPM表达水平与肺腺癌患者临床病理指标及预后关系。通过R语言ballgown和ggplot包筛选高低表达ASPM组间差异基因并绘制火山图;利用DAVID工具对差异基因进行GO分析,采用GSEA预测ASPM可能调控的信号通路;STRING和Cytoscape分析关键基因及差异表达基因间的相互作用。结果:ASPM mRNA在肺腺癌中表达水平显著高于癌旁组织(P<0.05);ASPM表达水平与生存期相关,高表达ASPM肺腺癌患者预后较差(P<0.05),是肺腺癌患者预后的独立危险因素,R语言ballgown包筛选出ASPM高低表达组间的差异表达基因共183个,差异表达基因富集到生物过程(BP)、细胞组分(CC)、分子功能(MF)在3个类别共19个亚类和18条KEGG通路;Cytoscape软件发现4个枢纽蛋白。结论:ASPM mRNA在肺腺癌患者中呈高表达且高表达组预后差,可作为判断肺腺癌预后的标志物。

肺原发甲胎蛋白阳性肝样腺癌1例

报道1例83岁男性患者,因"咳嗽伴痰中带血6个月"入院,诊断肺原发甲胎蛋白(AFP)阳性肝样腺癌。患者既往吸烟史60余年,肿瘤指标:AFP>3000 ng/ml、癌胚抗原(CEA)31.5 ng/ml、糖类抗原(CA)72446.90 U/ml、角蛋白21-110.20 ng/ml、NSE 18.50 ng/ml,经皮肺穿刺病理提示:低分化癌伴显著坏死,结合免疫组化及临床实验室检查结果考虑为转移性肝细胞癌可能。PET-CT提示右下肺、部分胸膜及纵隔多发淋巴结FDG代谢升高,肝脏及其他系统及组织未见FDG代谢异常,遂诊断肺原发AFP阳性肝样腺癌,分期为T4N3M1aⅣA期。通过该例患者资料及基于现有文献开展复习,了解相关临床和病理特点、诊断方法、治疗和预后,提高临床诊断和治疗水平。

基于孟德尔随机化方法探讨脂质和降脂药物与慢性阻塞性肺病的遗传关联

目的采用孟德尔随机化分析方法(Mendelian randomization,MR)从遗传学角度探讨脂质性状在慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)中的因果作用,并评估降脂药物靶点对COPD的潜在影响。方法从全球脂质遗传学联盟(the Global Lipids Genetics Consortium,GLGC)和表达型数量性状位点基因组联盟(Expressed Quantitative Trait Loci Genome Consortium,eQTLGen Consortium)中提取了与脂质性状相关的遗传变异和降脂药物靶标的编码基因变异。其中脂质性状和降脂药物靶标作为暴露变量,分别来自GLGC和eQTLGen Consortium;COPD作为结局变量,来自芬兰数据库(https://doi.org/10.1038/s41586-022-05473-8)。将与暴露变量强相关的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNP)作为工具变量,采用逆方差加权法(inverse-variance weighted,IVW)作为主要分析方法探索脂质性状在COPD中的因果作用及降脂药物靶点对COPD的潜在影响,MR-Egger回归法和加权中位数法(weighted median,WME)作为IVW结果的补充证据,采用留一法敏感性分析探讨单个SNP对IVW分析结果的影响,同时采用MR-Egger法的截距和Cochran's Q检验进行水平多效性和异质性的检验保证结果的稳定性,采用漏斗图分析研究结果的潜在偏倚情况。对于达到COPD风险显著性的药物靶点CETP,共定位分析用于检验排除限制假设。结果IVW法分析结果显示,LDL-C(OR=1.077,95%CI:1.001~1.159,P=0.046)和TC(OR=1.088,95%CI:1.002~1.181,P=0.044)遗传水平的增加与COPD风险增加相关。CETP遗传水平的增加与COPD风险增加相关(OR=1.179,95%CI:1.052~1.321,P=0.004)。MR-Egger回归、Cochran?s Q检验、留一法均提示研究结果具有可靠性和稳健性。结论血脂异常是COPD的致病因素。LDL-C和TC水平的增加与COPD的发病有关,在3个降脂药物靶点中,CETP是COPD有前途的候选药物靶点。