克罗恩病引起的外科急腹症16例治疗体会

目的探讨克罗恩病引起的外科急腹症的临床诊治特点。方法回顾性分析2000年1月至2011年6月因外科急腹症接受手术治疗的16例克罗恩病例，总结其临床治疗特点。结果16例中术前确诊8例，误诊率50．0％。本组病人表现以腹痛、腹泻和恶心呕吐为主，分别占81．3％、43．8％、37．5％。16例全部行手术治疗，手术原因以肠梗阻最多，手术方法以肠部分切除吻合术最多。术后出现并发症4例，复发2例。结论克罗恩病临床表现多样化，术前误诊率高，可根据术中所见做出判断；克罗恩病急腹症内科治疗无效并有外科手术指征时可选择合理的手术方式进行干预。

非梗阻性重症胆源性胰腺炎外科治疗探讨

目的:探讨非梗阻性重症胆源性胰腺炎的手术时机和手术方式。方法:对32例经手术治疗的非梗阻性重症胆源性胰腺炎病例资料进行总结分析。结果:治愈30例,死亡2例,1W内手术死亡1例,2W～4W内手术死亡1例,4W后手术无死亡病例。死亡原因分别是中毒性休克及胰腺坏死感染致多脏器功能衰竭。结论:非梗阻性重症胆源性胰腺炎应采用个体化和延期手术相结合的处理原则。

胃肠间质瘤内镜下诊断和治疗研究进展

胃肠间质瘤(GIST)是胃肠道常见的间叶源性肿瘤,其具有恶性潜能,临床表现缺乏特异性。GIST是黏膜下肿瘤,病理组织获取困难,术前诊断难以明确。既往GIST多行外科手术进行切除治疗。近些年,随着内镜检查的广泛应用和超声内镜(EUS)技术的发展,GIST的诊断水平及病理组织获取能力有很大提高。内镜在治疗GIST方面具有创伤小、恢复快、并发症少、费用低等优势。本文结合国内外研究对GIST的内镜下诊断方法、内镜活检技术以及内镜下治疗方式进行综述。

SPARC基因缺失对小鼠脾脏边缘区B细胞抗凋亡机制影响的初步探讨

目的:探讨富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)的基因缺失对小鼠脾脏边缘区B细胞抗凋亡机制的影响。方法:10只对SPARC缺失纯合的小鼠指定为缺失组,从对SPARC缺失杂合的小鼠杂交获得。10只野生型(WT)小鼠设置为WT组。小鼠常规饲养到4个月,行小鼠称重和脾脏称重以计算脾脏指数。每组收集5只小鼠脾脏,通过苏木精-伊红染色计算脾脏中白浆的面积百分比。每组5只小鼠脾脏,通过流式细胞术筛选脾边缘区B细胞。结果:缺失组的脾脏质量、脾脏指数、白浆面积百分比和边缘区B细胞百分比均显著高于WT组(P<0.05)。缺失组的体质量低于WT组(P<0.05)。两组在不同时间和相互作用,边缘区B细胞凋亡、Caspase8 mRNA和相对蛋白表达差异均有统计学意义(P<0.05)。缺失组的边缘区B细胞凋亡率、Caspase8 mRNA和蛋白质表达水平均低于WT组(P<0.05)。结论:SPARC基因缺失可引起脾肿大和边缘区B细胞增生,降低脾脏边缘区B细胞凋亡率,可能与SPARC基因缺失导致Caspase8 mRNA和蛋白的异常低表达水平有关。

经腹腔镜与开放式腹膜外间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的疗效分析

目的：比较腹腔镜完全腹膜外间隙腹股沟疝修补术（TEP）和开放式腹膜前间隙无张力疝修补术（OP）治疗成人腹股沟斜疝的临床疗效。方法：临床对照研究南京医科大学附属南京医院普外科2010年9月~2012年11月收治的231例原发性单侧腹股沟斜疝成年男性患者的临床资料,对相关指标进行比较分析。结果：与OP组相比,TEP术式手术时间长（P〈0.01）,住院费用高（P〈0.05）,但术后疼痛轻、使用镇痛药物比率低、恢复快、住院时间短和术后并发症少（P〈0.05）,随访期间,两组在术后复发率上差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：TEP和OP均是安全有效的修补方式,两者均有较低的术后复发率,在住院时间、术后疼痛评分、镇痛药使用以及术后并发症发生率上TEP组明显占有优势。OP采用大家熟悉的入路,容易掌握;TEP学习曲线长,对术者技术要求高,术时长,并有麻醉依赖以及术中并发症发生的可能,这些都有待进一步的优化。

胃血管球瘤8例临床病理分析

目的探讨胃血管球瘤(glomus tumors,GT)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及预后。方法收集8例胃GT活检及手术标本的临床病理资料,采用HE和免疫组化EnVision法染色,分析其临床病理学特征及预后,并复习相关文献。结果8例胃GT中男女性各4例,患者年龄34~60岁,中位年龄53岁,发生于胃窦4例,胃体3例,胃底1例。6例为良性,2例为恶性潜能未定。眼观:肿瘤最大径1.5~3.0 cm,平均2.1 cm,切面灰白色,实性。镜检:瘤细胞呈圆形或卵圆形,大小一致,核圆形、居中,染色质细腻,核分裂象少见,围绕血管呈实性巢团状或血管外皮瘤样排列。肿瘤位于黏膜下或固有肌层间,1例侵犯胃壁全层。免疫表型:8例肿瘤细胞均表达vimentin和SMA,3例表达Calponin,4例部分或局灶表达Syn,Ki-67增殖指数2%~15%。随访时间3~122个月,患者均存活,无复发。结论GT是胃部少见肿瘤,应与神经内分泌肿瘤、胃肠道间质瘤等鉴别;绝大多数胃GT预后良好,但仍需长期随访。

经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺癌根治手术的临床观察

目的:探讨颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路(腔镜辅助)实施甲状腺癌根治手术的可行性和安全性。方法:选择2018年1月-2019年9月我院普外科收治的甲状腺恶性结节患者共60例。按照随机数字表法分为两组,每组各30例。观察组采用颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路(腔镜辅助)实施甲状腺癌根治手术。对照组采用颈前切口颈白线入路实施甲状腺癌根治手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后切口疼痛评分、美容满意度、术后住院时间、并发症等指标。结果:观察组在美容满意度、术后疼痛评分、并发症方面要明显优于对照组,其差异有统计学意义。两组在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面的比较无明显统计学意义。结论:颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路(腔镜辅助)实施甲状腺癌根治手术要明显优于传统的颈前切口颈白线入路,更值得在临床上推广及实施。

两种麻醉对胰岛素抵抗及应激反应的影响

目的研究不同麻醉方法对上腹手术围术期应激反应与胰岛素抵抗(IR)的影响。方法择期胆囊切除术患者36例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为硬膜外麻醉组(E组)和全麻组(G组),各组18例,分别在患者麻醉前、麻醉后手术前、进腹探查胆囊时和术后1h采血,测定血糖、血清胰岛素(insulin,Ins)、皮质醇(cortisol,Cor)和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),计算胰岛素敏感性(insulin sensitivity,SI)。结果麻醉前两组各指标差异无显著性。E组仅在麻醉后有Ins显著上升(P<0.01),随后迅速恢复至麻醉前水平(P>0.05),在本实验观察时间内未发生明显IR。G组全麻诱导插管后血清Ins上升(P<0.05),SI显著下降(P<0.01),发生了明显的IR。G组在全麻诱导气管插管后血清Cor浓度(P<0.01)和CRP浓度(P<0.01)即急剧上升,并在本实验观察时间内持续升高(P<0.01),E组患者仅在麻醉后血清Cor水平和CRP浓度显著升高(P<0.01),其余时间内均低于G组(P<0.01),术后1h与麻醉前水平差异无显著性(P>0.05)。结论全身麻醉后上腹部手术围术期应激反应严重,伴有显著的IR,硬膜外麻醉可以显著降低围术期麻醉和手术创伤带来的应激反应,改善外科性IR。

重症急性胰腺炎并发症的防治

目的 :归纳重症急性胰腺炎并发症的种类及发病情况 ,总结并发症防治经验。方法 :回顾分析 6 1例重症急性胰腺炎所产生的各种并发症及其发生率 ,并对各种治疗方法与临床预后的关系加以剖析。结果 :6 1例共发生并发症 2 0 3例次 ,平均每例 3.3次 ,其中以糖尿病、胸腔积液、肝肺心血管功能障碍、假性囊肿、胃肠功能障碍、肺部感染等最常见。全组手术治疗 35例 ,保守治疗 2 6例 ,总好转率为 86 .9% ,恶化及病死率为13.1% ,其中 7例均是MODS。结论 :重症急性胰腺炎的并发症与预后密切相关 ,MODS是病情恶化或死亡的主要原因 。

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的时机选择

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术时机。方法 回顾性分析2001年7月-2005年10月施行LC的96例急性胆囊炎患者的临床资料，发病48h以内手术者（早期组）69例，发病大于48h手术者（晚期组）27例。结果急性胆囊炎早期组的手术时间[（33．4±6．8）min]、中转开腹率（7．2％）和术后住院时间[（3．5±2．1）d]显著低于晚期组[分别为（67．6±16．7）min，29．6％和（4．7±2．0）d]，P（0．05。结论除少数复杂病例外，急性胆囊炎早期行LC是安全可行的．其效果优于晚期行LC。

35例超低位直肠癌内括约肌切除术治疗前后血清中IL-6、IL-8、TNF-α和Lep水平的临床研究

目的 为了进行35例超低位直肠癌内括肌切除术治疗前后血清中IL-6、IL-8、TNF-α和Lep水平的临床研究.方法 35例病灶下缘距齿状线不足2cm或距肛缘不足5cm的超低位直肠癌进行了术前评估,经腹及肛门切除肛门内括约肌保肛术进行了回顾性分析;利用超敏酶免疫分析、放射免疫分析和酶免疫分析测定了35例超低位直肠癌内括约肌切除术治疗前后血清中IL-6、IL-8、TNF-α和Lep水平并与40例正常对照组进行了比较性研究.结果 无手术死亡病例,仅有3例并发症,平均随访24个月,均无发现局部复发,全部患者术后6个月～1年肛门功能恢复满意.35例患者治疗前血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较之40例正常对照组明显增高（P均〈0.01）,血清Lep水平明显降低（P〈0.01）;手术治疗后,血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显降低,较之正常对照组,P分别为〈0.05,〈0.05和 〈0.05 血清Lep水平明显增高（P〈0.05）.结论 ISR是一种可选择的治疗超低位直肠癌的根治性保肛方法,血清中IL-6、IL-8、TNF-α和Lep水平治疗前后的测定,是考核ISR方法的有效指标.

神经垂体颗粒细胞瘤的临床病理分析

目的探讨神经垂体颗粒细胞瘤(GCT)的临床与病理学特征,以提高对此罕见病的诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析3例神经垂体GCT的临床病理资料,并复习相关文献。结果 3例患者中男1例,女2例,年龄41~66岁。肿瘤由致密排列的多角形或圆形细胞构成,胞浆丰富,略嗜酸呈细颗粒状,无坏死及核分裂象。瘤细胞表达酸性钙链接蛋白S-100(3/3)、细胞表面糖蛋白CD56(2/3)、波形蛋白(Vimentin,2/3)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP,1/3),增殖细胞核抗原Ki-67约1%~5%。肿瘤细胞过碘酸雪夫氏(PAS)染色(+)。随访3例患者,均存活。结论神经垂体GCT非常罕见,对于鞍区发生的肿瘤,术前应考虑到神经垂体GCT的可能,以免误诊和延误治疗。

多媒体健康宣教在PICC置管肿瘤患者中的应用

目的探讨多媒体集中互动式健康宣教在PICC置管肿瘤患者中的应用效果。方法选取肿瘤术后化疗需行PICC置管的患者154例,随机分为干预组(n=86)和对照组(n=68)。干预组采用多媒体集中互动式健康宣教方式,对照组采用传统一对一健康宣教方式,比较宣教后2组患者情绪改变、满意度和术后并发症发生情况。结果宣教后干预组患者SAS评分、SDS评分、患者满意度评优率、静脉炎发生率、导管堵塞发生率、导管感染发生率均优于对照组(P<0.05)。结论采用多媒体技术对PICC置管的肿瘤患者进行集中互动式健康宣教,可以增强患者的配合,避免不良情绪的负性影响,有效预防并发症的发生。

急性胰腺炎临床决策中的辩证思维观

急性胰腺炎(AP)是临床常见危重症。近年来AP诊断和治疗取得了令人瞩目的进展,及早诊断和恰当、合理的生命支持治疗极大改善了AP患者的预后。临床上AP患者病情往往复杂多变,要求在极短时间内做出正确的临床决策,科学理性的临床决策思维对AP患者的合理诊治起着非常重要的指导作用。临床医师应努力学习和充分灵活地运用辩证思维,为对AP进行科学的临床诊疗决策提供合理的思路。

胃癌患者手术前后血清高敏C反应蛋白及CA19-9检测的临床意义

目的探讨胃癌患者手术治疗前后检测血清高敏C反应蛋白及CA19-9的临床意义。方法分别在术前1天及术后第14天测定48例胃癌患者血清高敏C反应蛋白及CA19-9的浓度,并与健康对照组进行比较。结果胃癌患者术前血清高敏C反应蛋白及CA19-9显著高于健康对照组(P<0.05),术后尽管有显著下降,但仍高于健康对照组(P<0.05)。结论血清高敏C反应蛋白及CA19-9检测对评估胃癌患者病情及预后有重要意义。

胰十二指肠切除术后胰瘘合并迟发性腹腔出血的诊治体会

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘合并迟发性腹腔出血的诊治体会。方法总结3例胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔出血患者的诊治过程及体会。结果 3例胰十二指肠切除术后胰瘘合并迟发性腹腔出血患者中,1例经过DSA介入治疗后痊愈,1例经过DSA介入治疗合并腹腔感染,腹腔清创后行全胰切除,1例经过二次DSA介入栓塞治疗后,再次出血行手术缝扎止血痊愈后出院。结论介入联合手术治疗是PD术后胰瘘合并迟发性腹腔出血的重要手段。

昆山“8．2”爆炸事故伤者的救治护理

目的总结昆山”8．2”爆炸事故伤者救治的护理经验。方法回顾性分析2014年昆山”8．2”爆炸事故南京医科大学附属苏州医院东区ICU收治的伤者资料，分析爆炸事故伤者救治中的护理经验。结果昆山”8．2”爆炸事故送至我院集中救治的伤者40例，全部存在烧伤，烧伤面积平均（92±14）％体表面积（TBSA），其中Ⅲ度烧伤为（77±19）％TBSA。经过合理调配护理人力资源、做好基础护理、加强专科护理、重视感染控制及积极心理干预等积极护理干预措施，本批伤者28d病死率20．0％，60d病死率47．5％，低于国外文献报道水平。结论高质量的护理在昆山”8．2”爆炸事故伤者救治中发挥至关重要的作用，总结此次爆炸事故重大成批烧伤伤者的护理工作经验对进一步提高爆炸伤整体救治水平具有重要意义。

急性结石性胆囊炎腹腔镜治疗时机和手术方法的探讨

目的 探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的最佳时机及合理的手术方法.方法 回顾分析用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗168例急性结石性胆囊炎患者的临床资料.症状发生48 h内手术59例（A组）,48～72 h内手术47例（B组）,72 h后手术62例（C组）.结果 各组间术后并发症发生率差异无统计学意义,A组的手术时间较其他组短,开腹中转率也较其他组低（P＜0.05）.C组的手术时间较其他组明显延长（P＜0.05）,且手术中转率也高于其他各组（P＜0.05）.结论 急性结石性胆囊炎在症状发作48 h内行LC是安全可行的.手术成功的关键是胆囊三角的正确处理,减少并合理处理术中出血是降低肝外胆管损伤和中转开腹率的重点.