加速康复外科对胃肠道恶性肿瘤患者临床结果的影响

目的:比较加速康复外科治疗方案与常规治疗方法对胃肠道恶性肿瘤患者围手术期临床结果的影响。方法:60例胃肠道恶性肿瘤患者,随机分成加速康复外科(FTS)组30例与常规治疗方法(对照)组30例。比较两组患者术后住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、进食半流质时间、住院费用及并发症的发生率等临床指标;并观察两组患者血浆白蛋白(ALB)、C-反应蛋白(CRP)、血糖、乳酸等实验室指标的变化;测定两组患者总淋巴细胞计数(TLC),T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值的改变。结果:FTS组比对照组术后住院时间明显缩短,下床活动时间、肛门排气时间与进食半流质时间明显提前,住院费用也明显减少(P<0.01)。FTS组比对照组ALB下降幅度明显缩小(P<0.01),CRP、血糖、乳酸升高幅度明显缩小(P<0.01)。总淋巴细胞计数(TLC)、CD3、CD4、CD4/CD8比值等升高幅度FTS组比对照组均明显增加(P<0.05)。FTS组术后并发症总发生率与对照组比较无差异(P>0.05)。结论:加速康复外科能明显改善胃肠道恶性肿瘤手术患者的临床结果。

腹腔镜胆囊切除术结合加速康复外科的临床应用体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术结合加速康复外科的临床应用价值。方法:对66例接受单纯性腹腔镜胆囊切除术的患者,分别采用加速康复外科和传统的围手术期治疗方案,比较两组患者术后肛门排气时间、进食和下床活动时间、住院时间及费用、术后并发症与进食后不适情况。结果:加速康复外科组患者术后肛门排气时间、进食和下床活动时间、住院时间较对照组明显缩短(P<0.05);住院费用也明显减少(P<0.05);且无明显不良反应。结论:腹腔镜胆囊切除术结合加速康复外科后不但安全,而且更加积极有效。

腹腔镜阑尾切除术后腹腔冲洗、腹腔引流的临床分析

目的探讨腹腔冲洗、腹腔引流在改善腹腔镜阑尾切除术后患者存在的右下腹疼痛、肩背部疼痛、腹胀等不适症状中的应用。方法选取2019年1月—2020年12月南京医科大学附属苏州医院收治的急性阑尾炎患者60例为研究对象,随机分为两组,A组为未冲洗无引流组,B组为冲洗+引流组,每组30例。比较两组患者术后24 h右下腹疼痛程度、肩背部疼痛发生率、肛门排气时间、下床活动时间、白细胞恢复正常时间、腹腔残余感染发生率、术后肠梗阻发生率。结果B组术后24 h右下腹疼痛程度评分(3.26±0.67)分、肛门排气时间(20.25±2.32)h、白细胞恢复正常时间(2.92±0.38)d、肩背部疼痛发生率3.33%、腹腔残余感染发生率0.00%均优于A组,差异有统计学意义(t=4.793、6.232、4.451,P<0.05;χ^(2)=3.606、4.630,P<0.05);两组下床活动时间、术后肠梗阻发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔冲洗、腹腔引流能有效改善了腹腔镜阑尾切除术后患者存在的右下腹疼痛、肩背部疼痛、腹胀等一系列不适症状。

加速康复外科理念在胆囊切除术中的应用

目的比较加速康复外科治疗方案与常规治疗方法在胆囊切除术围手术期的应用效果。方法 100例单纯胆囊切除术患者,随机分成加速康复外科(FTS)组50例与常规治疗方法 (对照)组50例。比较两组患者术后住院时间、住院费用、术后下床活动时间、术后进食时间及并发症的发生率。结果 FTS组比对照组术后住院时间明显缩短,住院费用明显减少,术后下床活动时间与进食时间也明显提前(P<0.05)。而进食后不适情况与并发症差异无统计学意义。结论加速康复外科理念在胆囊切除术围手术期处理中的应用是经济、有效的。

无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术的学习曲线分析

背景与目的:甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤,外科手术是其主要的治疗手段。无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术是一种可行、安全、美观的腔镜手术术式,目前正在国内逐步推广开展。本研究旨在探讨无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术的学习曲线,总结外科医师对这门新术式的逐渐熟悉掌握的过程,以期为该术式的推广发展提供一定的参考。方法:回顾性分析2019年1月—2020年6月连续收治的40例行无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺切除术的甲状腺癌患者临床资料,构建并分析手术时间变化趋势图与CUSUM学习曲线,并寻找学习曲线的截点值。以CUSUM学习曲线的截点值作为分界,将学习曲线分为两个阶段,比较两个阶段患者的一般资料与相关临床指标。结果:40例患者的手术时间为65~150 min,平均(107.50±26.38)min。手术时间变化趋势图显示,随着手术例数的不断增加,手术时间整体呈下降的趋势。拟合的CUSUM曲线在手术例数累积至22例时达顶点,以第22例手术患者为分界,将学习曲线划分为学习提高与熟练掌握两个阶段,学习提高阶段组(22例)和熟练掌握阶段组(18例)患者的一般临床资料进行比较差异均无统计学意义(均P>0.05);学习提高阶段组的手术时间明显长于熟练掌握阶段组(129.09 min vs.81.11 min,P<0.001);两组在术中出血量、术后切口疼痛评分、术后住院时间、术后并发症发生率等方面的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:学习无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术具有显著的学习曲线,掌握该项术式至少需要累积22例手术,希望该研究的结果能为普外科医师顺利平稳的达到学习曲线的平台(由学习提高阶段过渡到熟练掌握阶段),并逐渐熟悉掌握这一术式提供一定的理论依据与帮助。

腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管难取性结石39例

目的探讨腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管难取性结石的疗效。方法选取肝内外胆管难取性结石患者39例,在腹腔镜、胆道镜下,采用钬激光碎石后,用取石篮取出或注水冲出结石。结果 39例患者手术均获成功,无中转开腹手术。胆总管一期缝合38例,胆总管留置T管1例。1例患者残留肝内胆管结石,3例术后发生轻微胆漏,均经通畅引流后好转。术中无胆道出血、胆管损伤等并发症出现。术后随访3个月-2年,无胆管狭窄发生,无胆管结石复发。结论腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管难取性结石,创伤小,碎石确切,结石残留率低,安全有效。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法选择胆总管结石患者100例,分为微创组和开腹组,每组50例。微创组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石,开腹组采用传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流术;比较两组的临床疗效。结果两组患者手术均获成功。微创组无中转开腹病例,微创组术中出血量、术后住院时间、切口感染率均小于开腹组(P<0.05);两组手术时间、术后胆漏发生率及术中结石残留率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点,值得临床推广应用。