多器官功能障碍综合征患者CD_(14)^(+)单核细胞人类白细胞DR抗原的表达

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)患者的免疫状态与患者预后的关系。方法21例均符合MODS诊断标准,用流式细胞仪测定不同时段单核细胞CD14+人类白细胞DR抗原(HLADR)的百分比。结果MODS患者CD14+单核细胞HLADR含量均低于30%,死亡组入院后CD14+单核细胞HLADR呈进行性降低,与存活组相比有显著意义(P<0.05),且入院后1hCD14+单核细胞HLADR<10%的患者均死亡。结论MODS患者的免疫状态低下,动态监测CD14+单核细胞HLADR的变化对患者的预后有明确的指导意义。

多发伤患者早期代谢特点及静脉营养支持

目的探讨多发伤患者早期代谢变化、细胞因子的释放以及两者间的关系,多发伤后早期静脉营养支持的安全性和有效性。方法 12例多发伤患者,伤后24小时内放置Swan-Ganz导管检测氧输送(DO_2)、氧摄取(VO_2)和氧摄取率(O_2ER)以评价代谢状况,同时取静脉血测血清肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6),并与各代谢指标进行相关性分析。伤后48小时,给予含脂肪乳剂的静脉营养支持,检测静脉营养前后的血糖、甘油三脂、氧合指数(PaO_2／FiO_2)、血清白蛋白、前白蛋白,评价早期静脉营养的安全性和有效性。结果多发伤患者早期DO_2为(798±132)ml／min、VO_2为(281+60)ml／min,O_2ER为(36±8)％；DO_2、VO_2均显著高于正常值(P＜0.05),O_2ER与正常值相比差异无显著性；多发伤患者TNFα、IL-1β、IL-6分别为(127±26)、(193±62)、(40.6±7.7)ng／L,三者均显著高于正常对照组；DO_2与TNFα存在正相关(r=0.67)。早期静脉营养对血糖、甘油三脂水平无显著影响,不降低氧合指数。与对照组相比连续5天的TPN能显著提高血清前白蛋白水平[TPN组(0.15±0.03)g／L对照组(0.12±0.03)g／L,P＜0.05]。结论多发伤患者早期存在高代谢,有细胞因子的过度分泌,两者间存在一定联系。多发伤患者早期静脉营养是安全、有效的。