新型冠状病毒肺炎疫情期间关节外科疾病诊疗思考

目前,中国上下都积极投身于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的疫情防控,其致病体为2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)。关节外科疾病与人们日常生活紧密相关,亦属于高发疾病,有些患者需要急诊手术。COVID-19疫情期间,关节外科医师应按照相关指南和诊疗常规,并着眼于当前形势,做好关节外科疾病的分类诊疗,选择适当的治疗方式;同时优化诊治流程,根据不同的风险等级做好自身防护措施。建议关节外科疾病患者尽量通过电话或者网络进行就诊、随诊,需要手术的患者按照流程就诊,并配合治疗。

胫骨髁外翻截骨术治疗创伤性膝关节炎的早期临床疗效分析

目的 探讨胫骨髁外翻截骨术(TCVO)治疗陈旧性内侧胫骨平台骨折并发创伤性膝关节炎(TKOA)的早期临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2021年6月于苏州市立医院关节外科接受TCVO手术治疗陈旧性内侧胫骨平台骨折并发TKOA的18例患者的术前及术后相关临床资料,所有患膝均为陈旧性内侧胫骨平台骨折保守治疗后畸形愈合并发膝内翻TKOA。患者发生胫骨平台骨折至TCVO手术治疗的时间为49~171个月,平均(111.1±33.8)个月;患膝内翻角度为6.81°~14.49°,平均10.95°±2.62°;关节线会聚角(JLCA)为3.58°~8.12°,平均5.95°±1.42°。所有患者于术前及术后3个月拍摄站立位双下肢全长X线片、膝关节正侧位X线片并测量患膝内翻角度、胫骨近端内侧角(MPTA)、JLCA、胫骨平台后倾角(PTS),评估术前、术后下肢力线以及膝关节对合状态的变化情况。依据术前及术后3、12个月的患膝关节活动度(ROM)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、西安大略与麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数、膝关节损伤与骨关节炎评分(KOOS)评估早期临床疗效。结果 18例患者均获得随访,随访时间为14~65个月,平均随访(27.4±14.4)个月。术后3个月时,患膝内翻角、JLCA均较术前显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);MPTA与术前相比有显著提升,差异有统计学意义(P<0.05);PTS与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、12个月时,患膝关节ROM、VAS、WOMAC、KOOS评分均较术前有显著好转,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用TCVO治疗陈旧性内侧胫骨平台骨折并发TKOA可以取得良好的早期临床疗效,有效矫正膝关节内翻畸形,缓解膝关节疼痛及改善膝关节功能。

固定平台单髁置换中胫股假体对位对早期临床效果的影响

目的探究采用固定平台单髁置换术(FB-UKA)治疗膝关节前内侧骨关节炎(AMOA)术后胫股假体对位情况对早期临床效果的影响。方法回顾性分析自2021年1月至2023年1月于苏州市立医院关节外科接受FB-UKA治疗单侧膝关节AMOA的133例(133膝)患者的相关资料,术后依据影像学资料测量胫股假体冠状位角、矢状位股骨假体屈伸角和胫骨假体后倾角、胫股假体轴位角,排除其他角度差异后,依据胫股假体冠状位角将患者分为<0°组、0°~6°组、>6°组3组。术后随访时采用牛津膝关节评分(OKS)、膝关节协会评分(KSS)、关节遗忘评分(FJS)、膝关节活动度(ROM)评估膝关节功能并记录并发症发生情况,比较患者术后临床结果差异。结果<0°组、0°~6°组、>6°组分别纳入4例、72例、57例患者,平均随访(18.7±5.7)个月。术后3组患者的OKS评分、KSS评分及膝关节ROM均优于术前(P<0.05)。OKS评分、KSS临床评分和FJS评分方面,末次随访时0°~6°组患者显著优于>6°组(P<0.05)。KSS功能评分和膝关节ROM方面,术后0°~6°、>6°两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。并发症方面,0°~6°组患者术后膝关节不明原因疼痛的发生率显著低于>6°组(P<0.05),0°~6°组、>6°组患者一般并发症、假体相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。<0°组因病例数过少,未与0°~6°组、>6°组进行比较。结论采用FB-UKA治疗膝关节AMOA术后可获得良好的临床结果,且冠状位胫股假体对位情况与术后临床结果密切相关,当冠状位股骨假体相对于胫骨假体轻度外翻(0°~6°)时,术后可能获得较好的临床结果。

敲减骨桥蛋白的膝关节滑膜细胞转录组和蛋白质组定量分析

背景:骨关节炎患者关节软骨和关节液中骨桥蛋白mRNA水平及蛋白表达均较正常人明显增高,但是骨桥蛋白在膝骨关节炎发展进程中的作用及其具体机制在既往文献中尚未阐明。目的:探讨膝骨关节炎患者膝关节滑膜细胞中骨桥蛋白水平及其与骨关节炎严重程度的关系,并通过转录组和蛋白质组测序,进一步阐述其影响骨关节炎进展的机制。方法:选取2019年诊治的42例原发性膝骨关节炎患者,根据胫股关节受累情况,分为单间室骨关节炎组和双间室骨关节炎组。获取滑膜标本及关节液标本,PCR法检测滑膜标本中骨桥蛋白基因在细胞中的表达丰度,ELISA法检测关节液标本中骨桥蛋白水平。应用酶消化法获取培养人膝骨关节炎滑膜成纤维样细胞,用骨桥蛋白siRNA干预24 h后,对样品进行转录组和蛋白质组检测。结果与结论:(1)与单间室骨关节炎组相比,双间室骨关节炎组关节滑膜及关节液中骨桥蛋白均升高,差异有显著性意义(P<0.05);(2)体外培养人膝骨关节炎滑膜成纤维样细胞,通过siRNA敲减骨桥蛋白后,转录组与蛋白质组定量研究分别鉴定了14662个转录本和3608个蛋白,其中5种蛋白的转录组与蛋白质组分析结果显示同步下降,2种蛋白的转录组与蛋白质组分析结果显示同步上升;(3)结果表明,骨桥蛋白对骨关节炎产生不利影响,其机制可能是通过促炎作用和胰岛素样生长因子结合蛋白3对软骨的负面作用。

胫骨高位截骨术与单髁置换术治疗膝关节前内侧间室骨关节炎短期疗效及成本效益分析

目的:比较胫骨高位截骨术(HTO)与单髁置换术(UKA)治疗膝关节前内侧间室骨关节炎(AMOA)的短期临床疗效和成本效益分析,为AMOA手术方式的选择提供参考。方法:前瞻性选择2017年1月至2018年1月收治的AMOA交叉适应证患者,分别接受HTO和UKA手术各30例。比较两组患者一般临床资料、术前影像学资料,以及术前和术后3、6、12和24个月疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学的骨关节炎指数(WOMAC),比较两组患者初次无障碍行走时间和初次进行体育活动的时间。统计两组患者住院时间、住院及后续费用等指标进行成本效益分析。结果:两组患者的一般临床资料(年龄、性别、体重指数)及术前影像学资料[术前患肢内侧胫骨近端角度(MPTA)、MRI Recht分级]差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后3个月、6个月,UKA组患者VAS评分及WOMAC均低于HTO组患者(P<0.05),并能更早无障碍行走和进行体育活动。术后24个月,两组患者VAS评分和WOMAC差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05),并发症发生也无差异。术后12个月、24个月,UKA组患者住院及后续总费用均高于HTO组患者(P<0.001),HTO组患者的成本效益比优于UKA组(P<0.001)。结论:UKA组患者在术后12个月内能获得更好的短期临床疗效,术后12个月以上HTO组患者与UKA组患者临床疗效接近。从短期成本效益分析,HTO治疗AMOA效价比更佳。

固定平台单髁置换术与全膝关节置换术治疗外侧间室膝骨关节炎的早期疗效比较

目的比较固定平台单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗外侧间室膝关节骨关节炎的早期临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年2月我院关节外科行外侧UKA或TKA手术治疗的41例外侧间室膝关节骨关节炎患者,按手术方式分为外侧UKA组和TKA组。根据性别、年龄和身体质量指数(bodymassindex,BMI)进行1︰1配对设计研究,成功配对14对,其中男性5对,女性9对。UKA组患者平均年龄为(69.13±9.09)岁,BMI(26.28±3.04)kg/m^(2),TKA组患者平均年龄为(68.06±8.07)岁,BMI(25.13±3.18)kg/m^(2)。两组患者年龄和BMI差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、术后1 d血红蛋白下降比、术后3 d的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和住院时间,术后1个月、3个月、6个月和1年的膝关节协会评分(knee society score,KSS)、Oxford膝关节评分(Oxford knee score,OKS)和膝关节活动度(range of motion,ROM)及术后1年的人工关节遗忘评分(forgotten joint scores,FJS)。结果患者均获随访,随访时间12~35个月,平均(22.83±7.66)个月。两组术前VAS、KSS临床评分、KSS功能评分、OKS及ROM差异无统计学意义(P>0.05)。相比TKA组,UKA组手术时间和住院时间更少,术后1 d血红蛋白下降比更小,术后3 d VAS更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、3个月和6个月,UKA组KSS临床评分、KSS功能评分、OKS和ROM均优于TKA组(P<0.05);术后1年,两组KSS临床评分、KSS功能评分、OKS和ROM接近,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,UKA组的FJS高于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,两组患者均未出现假体松动和垫片脱位等假体相关并发症。结论对于外侧间室膝关节骨关节炎患者,外侧UKA与TKA均能够有效缓解患者疼痛,改善膝关节功能。相较于TKA,外侧UKA具有创伤小、恢复快、本体感觉好等优点。

膝关节单髁置换术中止血带的使用策略研究

目的探讨不同止血带使用策略对膝关节单髁置换术围手术期失血量、术后功能和并发症的影响。方法回顾性分析2018年1月至2018年12月期间我院收治的膝关节内侧间室骨关节炎行初次单髁置换术患者共97例(男36例,女61例),按止血带使用方式分为全程组33例(男12例,女21例),优化组30例(男11例,女19例)和无止血带组34例(男13例,女21例)。观察三组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、隐性失血量、术后第1天时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和肿胀率、出院时膝关节活动度、住院时间和并发症发生情况,术后随访记录美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节评分。结果相较于无止血带组,全程组和优化组手术时间短,术中出血量少,差异有统计学意义(P<0.05)。相较于全程组,优化组和无止血带组术后引流量和隐性失血更少,且术后疼痛肿胀轻,膝关节活动度大,轻微并发症数少,住院时间短,术后1个月时HSS评分更高(P<0.05)。三组患者严重并发症数和术后3个月后HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节单髁置换术时,从涂抹骨水泥安装假体时至关闭切口辅料包扎期间使用止血带可以有效减轻术中出血和减少手术时间,且不影响患者早期康复,不增加并发症发生率。

关节遗忘评分临床评估阈值在单髁置换术中的应用

目的确定初次单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)后达到患者可接受的症状状态(patient acceptable symptom state,PASS)时关节遗忘评分(forgotten joint score,FJS-12)的阈值。方法回顾性分析2019年2月至2021年6月苏州市立医院关节外科收治行UKA治疗的153例前内侧膝骨关节炎患者,其中女113例,男40例;年龄49~92岁,平均(68.80±8.07)岁;身体质量指数(26.57±2.54)kg/m^(2)。所有患者要求术前完成牛津大学膝关节评分(Oxford knee score,OKS)问卷及术后1年完成FJS-12和OKS问卷。以OKS评分变化值作为锚定点来确定PASS。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和计算达到PASS累积百分比曲线的第75百分位数法两种统计学方法计算FJS-12的PASS阈值。结果本研究通过皮尔逊相关分析确定OKS与FJS-12呈正相关性(皮尔逊相关系数>0.3且P<0.05),证实OKS可以作为有效外部锚定点。ROC曲线法和第75百分位数法计算PASS的阈值分别为61.46和75.00。结论FJS-12是评估患者关节置换术后对人工关节遗忘程度的有效手段,PASS是评估患者对临床疗效改善的真实感知的有效工具。

ERAS背景下临床药师参与股骨颈骨折临床路径的模式探索

目的探索加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)背景下临床药师参与股骨颈骨折临床路径合理用药管理模式。方法前瞻性收集南京医科大学附属苏州医院关节外科2020年1月至2021年12月期间收治的股骨颈骨折病例作为研究对象,以股骨颈骨折病例作为试点,临床药师未参与临床路径的110例病例设为对照组,临床药师参与临床路径的122例病例设为观察组。临床药师通过建立临床路径用药清单、用药目录审核、优化围术期用药等全程化药学管理实施综合干预。采用t检验、χ^(2)检验。结果观察组男49例,女73例,年龄(71.02±11.13)岁;对照组男40例,女70例,年龄(69.41±18.01)岁。观察组药品费用[切开复位内固定(2903.49±381.36)元、闭合复位内固定(2980.70±298.76)元、髋关节置换(6568.81±923.11)元、股骨头置换(5319.50±744.38)元]及药品使用金额占比[切开复位内固定(6.61%)、闭合复位内固定(16.90%)、髋关节置换(10.20%)、股骨头置换(12.48%)]均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组使用抗菌药物品种数、抗菌药物使用强度、切口感染发生率、静脉血栓栓塞症发生率、使用阿片类药物品种数、阿片类药物使用率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论临床药师参与临床路径的实施,让患者接受具有针对性的药物治疗,以全流程闭环的药学指导来实现服务效率指标的提升,为临床合理用药和干预切入点提供了参考。

外侧单髁置换术治疗外侧间室膝骨关节炎的研究进展

随着关节外科"保膝理念"及手术技术的发展,外侧单髁置换术(UKA)已成为治疗膝关节外侧间室骨关节炎的有效方法。外侧间室膝骨关节炎发病率低,其具有与内侧间室不同的解剖和运动学特性,这2个因素增加了外侧UKA手术的挑战性,因此外侧UKA的临床疗效一直存在争议。随着治疗理念、手术技术和假体设计的不断改进和更新,外侧UKA术后临床效果不断优化,假体生存率不断提高。本文旨在总结外侧间室膝骨关节炎的特点、临床疗效、假体选择、翻修原因和未来发展方向及展望,结合近年相关文献,对外侧UKA的当前研究进展进行综述。

动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折其内固定位置与临床疗效的相关性研究

目的探究采用股骨颈动力交叉钉系统(FNS)治疗股骨颈骨折其内固定位置与术后临床疗效的相关性。方法回顾性分析自2019年1月至2022年4月于苏州市立医院关节外科采用FNS治疗的GardenⅣ型股骨颈骨折且获得完整随访的患者60例,分析所有患者的影像学资料,利用术后CT及X片测量并计算FNS动力棒末端相对于股骨头颈中心轴线偏移程度和尖顶距(TAD)。所有患者随访至少一年,并在末次随访时复查骨盆X片测量股骨颈短缩长度并采用髋关节Harris评分评估临床疗效,分析动力棒位置偏移程度、TAD、末次随访时股骨颈短缩长度、髋关节Harris评分之间的相关性。结果所有患者均获得随访,随访时间(20.55±5.89)个月。男性27例,女性33例,平均年龄(45.48±10.09)岁。TAD(r=0.327,P<0.05)及末次随访时股骨颈短缩长度(r=0.310,P<0.05)均与术后动力棒末端相对于股骨头颈中心轴线的偏移程度呈显著正相关;而末次随访时髋关节Harris评分与术后动力棒末端相对于股骨头颈中心轴线的偏移程度呈显著负相关(r=-0.275,P<0.05)。末次随访时股骨颈短缩长度与TAD呈显著正相关(r=0.278,P<0.05),而末次随访时髋关节Harris评分与TAD呈显著负相关(r=-0.314,P<0.05),并与末次随访时股骨颈短缩长度呈显著负相关(r=-0.282,P<0.05)。结论采用FNS内固定治疗股骨颈骨折,当结合适宜的TAD时,将动力棒尽可能靠近股骨头颈中心轴线置入,术后可能获得更好的临床疗效。

同一患者同期行全膝和单髁置换术的早期临床疗效

目的探讨同一患者同期行全膝关节置换术和单髁置换术治疗双膝骨关节炎的早期临床疗效。方法回顾性分析从2018年1月1日至2020年12月1日因双膝骨关节炎接受同期行全膝和单髁置换术的患者16例。记录手术时间、止血带时间、住院时间和输血率。比较患者双侧术后髋-膝-踝(HKA)角和下肢长度,计算下肢长度差异(LLD)。统计术后2年时的KSS-f评分、OKS评分、EQ-5D评分和FJS评分,并分别记录两侧的KSS-c评分。结果所有患者均完成随访,平均随访(34.81±6.01)月。患者平均手术时间为(118.63±5.54)分,总止血带时间为(84.88±5.63)分,住院时间为(7.25±1.65)d。无患者需输血治疗。术后TKA侧HKA角和下肢长度与UKA侧接近,差异无统计学意义。TKA侧HKA改变量为(7.25±4.33)°,UKA侧为(4.17±4.20)°,TKA侧改变的HKA角度更大,差异有统计学意义(Z=2.275,P=0.023)。TKA侧下肢长度改变量为(12.66±6.29)mm,UKA侧为(5.30±3.05)mm,TKA侧下肢长度增加的更多,差异有统计学意义(Z=3.103,P=0.002)。术后2年时KSS-f评分为(82.63±4.70)分,OKS评分为(17.31±3.70)分,TKA侧术后KSS-c评分为(78.94±7.41)分,UKA侧为(83.88±5.77)分,均较术前增高,差异有统计学意义(P<0.001)。FJS评分为(69.81±4.64)分,EO-5D评分为(73.88±8.21)分。所有患者均未出现肺栓塞和有症状的深静脉血栓,无膝关节僵硬,关节感染和保留间室骨关节炎进展等并发症。结论同期行一侧TKA,对侧UKA是治疗双膝骨关节炎的有效方法,能取得令人满意的临床疗效,且不会导致术后双下肢长度差异。

β-磷酸三钙联合载药治疗骨缺损的研究进展

由创伤、感染、肿瘤等因素引起的骨缺损是骨科临床的棘手问题, 促进骨再生与修复是治疗的关键点和难点。对于大段骨缺损, 除自体骨移植外, 常需要采用人工骨材料。β-磷酸三钙具有良好的生物相容性、骨传导和骨诱导性能, 且因其载药性能较优, 被深入研究并显示出了广阔的应用前景。本文针对β-磷酸三钙复合材料负载不同药物在创伤、感染、肿瘤性骨缺损治疗中的最新研究进展进行综述。