尼卡地平注射剂治疗高血压急症临床观察

目的观察静脉滴注尼卡地平治疗高血压急症的降压疗效及安全性。方法多中心入选54例高血压急症并接受静脉滴注佩尔治疗12h,观察临床症状、不良反应、血压和心率变化。结果总有效率100%,用药后5min血压即明显下降,30min达显效水平,1.5h达最大降压效应并平稳维持至用药结束;达目标血压的药物滴速、累积量、时间分别为55±28μg/min、2.10±1.52mg、38±19min,维持目标血压的药物滴速为49±25μg/min,12h总量为35.5±10.2mg;副反应发生率为9.3%,包括头痛5.6%、心悸5.6%、面红3.7%、血压下降过快1.9%。心率增快≥5bpm和≥10bpm的发生率分别为59%和39%,停药后很快恢复正常;用药后未发生心律失常、心肌缺血的ST段改变及血生化指标异常。结论静脉滴注尼卡地平能快速、有效、安全地控制高血压急症的血压水平。

替考拉宁用于危重症感染患者治疗的血药浓度监测及临床疗效分析

目的分析替考拉宁高负荷剂量的给药方案及血药浓度监测的达标率,谷浓度达标率与临床疗效的相关性。方法前瞻性收集ICU中使用替考拉宁治疗的危重症感染患者,给药方案为负荷剂量800 mg(体质量> 60 kg)或600 mg(体质量≤60 kg) q12 h×3次,维持剂量根据肌酐清除率及血药谷浓度调整。所有患者替考拉宁第3剂和第6剂给药前30 min采集血样,应用HPLC法测定血药谷浓度。结果共纳入48例患者,第3剂和第6剂前谷浓度分别为(12.4±5.0) mg/L和(15.1±6.4) mg/L,差异有统计学意义(P=0.031)。第3剂和第6剂前谷浓度达标率分别为66.7%(32/48)和76.9%(30/39),差异无统计学意义(P=0.293)。29例患者为替考拉宁目标性用药治疗,分为低谷浓度组8例和谷浓度达标组21例,低谷浓度组的肌酐清除率高于谷浓度达标组(P=0.043),临床总有效率分别为50.0%(4/8)和95.2%(20/21)(P=0.013),革兰阳性菌清除率分别为50.0%和85.7%(P=0.054)。结论使用替考拉宁治疗危重症感染患者时,提高负荷剂量后患者谷浓度达标率较高,谷浓度达标率与临床疗效具有相关性。

高级模拟人支持下的CBL教学模式在高级生命支持培训中的应用效果

目的探索高级模拟人支持下的以案例为基础的教学(CBL)模式在高级生命支持培训中的可行性及效果。方法选取该院2018-2019级住院医师规范化培训的学员40名,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例;对照组采用传统的教学方法进行培训,观察组采用高级模拟人支持下的CBL教学模式进行培训。培训结束后通过理论考核、技能操作考试及问卷调查评价教学效果。结果观察组在理论考试及临床技能成绩、对教学效果的各项评价均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高级模拟人支持下的CBL教学模式在高级生命支持培训中显示出明显优势,可以提高学员的急救技能。

急性呼吸窘迫综合征患者凝血指标与早期预后的关系

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者凝血指标与早期预后的关系。方法从麻省理工学院、贝斯以色列女执事医疗中心和飞利浦医疗联合发布的重症医学开放数据库(MIMIC-ⅣV2.0版本)中选取2008-2019年在重症监护病房(ICU)接受治疗的ARDS患者,根据患者病情的严重程度和肺部受损的原因进行分类,对比不同ARDS患者凝血指标及28 d病死率(m28d)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)评估相关指标的预测价值。单因素及多因素logistic回归分析影响ARDS患者m28d的危险因素。结果肺源性ARDS患者的凝血酶原时间最大值(PT_(max))明显低于非肺源性患者,差异有统计学意义(P<0.05);不同严重程度ARDS患者PLT_(min)、PLTmax、序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。存活和死亡患者国际标准化比值最小值(INR_(min))、国际标准化比值最大值(INR_(max))、凝血酶原时间最小值(PT_(min))、PT_(max)、活化部分凝血活酶时间最大值(APTT_(max))、SOFA评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。INRmin、INR_(max)、PT_(min)、PT_(max)、APTT_(max)预测ARDS患者早期预后的AUC分别为0.607、0.624、0.610、0.620及0.648(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,APTT_(max)(OR=1.011,95%CI:1.001~1.022,P=0.029)是影响ARDS患者m28d的独立危险因素。结论不同严重程度ARDS患者血浆PLT水平存在差异,入住ICU第1天APTT_(max)是影响ARDS患者早期预后的独立危险因素。