超声引导下星状神经节阻滞对脑保护作用的研究进展

星状神经节阻滞(SGB)在疼痛治疗和调节心血管系统、自主神经系统、内分泌系统、免疫系统的平衡等领域均发挥重要作用。作为人体最重要的器官之一,大脑构成人体的生命中枢,参与调节人体所有的生命活动,因此脑保护正成为新的研究方向。本文就SGB和脑保护关系的研究进展进行综述。

运动对围绝经期女性骨强度的影响

骨强度是反映骨量水平和骨质量的综合指标,与骨质疏松症(OP)的发生发展密切相关。围绝经期女性受到增龄与内分泌功能衰退的双重影响,更易发生OP。围绝经期女性可通过运动维持或改善自身骨强度,以预防OP的发生。然而,并非所有的运动都能够有效激发积极的骨骼反应,这与运动的强度、方式、时间、频率、总运动量及进阶等密切相关。因此,需要对运动与围绝经期女性骨强度的量效关系进行更深入的研究,以为早期预防绝经后OP提供更安全有效的治疗手段。

成人肱骨近端骨折治疗进展

肱骨近端骨折是最常见的骨质疏松性骨折之一,近年来发病率逐渐增高,是创伤骨科治疗的难点。目前肱骨近端骨折通过X线等影像学检查可明确诊断,其治疗方案很多,但至今尚无统一的金标准,大多数的患者通过非手术治疗可获得较好的临床功能,而对于移位的三部分、四部分肱骨近端骨折,治疗方式仍存在较大的争议。本文就目前国内外对成人肱骨近端骨折的治疗进展进行综述如下。

经微创通道精确开窗治疗腰椎椎间盘突出症

目的比较腰椎椎间盘突出症经微创通道精确开窗与经传统开放入路行单纯髓核摘除术的中期临床疗效。方法 2009年12月—2012年5月,南京医科大学附属苏州医院收治的腰椎椎间盘突出症患者72例,其中经微创通道手术(A组)38例,传统开放手术(B组)34例,术后经过≥36个月的随访;统计手术相关参数和并发症,影像学判断脊柱稳定性,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和Spangfort标准对患者进行评估,了解微创通道下精确开窗髓核摘除术的优越性。结果 A组平均手术切口长度和出血量与B组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);B组出现椎间隙定位错误2例,腰椎不稳1例,其余并发症2组相似。2组患者所有术后评分均较术前显著改善;各随访时间点B组腰痛VAS评分均显著高于A组;腿痛VAS评分组内和组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后JOA评分和ODI随着随访时间延长,功能逐渐改善,组内各随访时间点之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);组间比较,A组术后评分优于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。按Spangfort评分标准,A组"优"的比例显著高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微创通道下精确开窗髓核摘除术,在对椎间隙进行有效处理的同时可以很好地保护脊柱的稳定性,并去除合并骨性压迫的因素,进一步提高了单纯髓核摘除术的临床疗效。

专科护理技术帮扶模式对基层医院护士职业认同感及护士核心能力的影响

目的探讨专科护理技术帮扶模式在基层医院中的应用效果。方法采用便利抽样法, 于2019年1月-2020年12月选取苏州市3家帮扶基层医院的172名护士为研究对象实施专科护士技术帮扶, 比较帮扶前后护士职业认同感、护士核心能力、患者满意度、护理不良事件发生率。结果帮扶后, 基层医院护士职业认知评价、职业社会支持、职业社交技巧、职业挫折应对、职业自我反思、职业认同感总分均高于帮扶前, 差异有统计学意义(P<0.05);基层医院护士评判性思维和科研、临床护理、人际关系、专业发展、教育咨询、护士核心能力评分均高于帮扶前, 差异有统计学意义(P<0.05);患者满意度高于帮扶前, 差异有统计学意义(P<0.01);护理不良事件发生率为1.05%(108/10 245), 低于帮扶前的1.55%(146/9 436), 差异有统计学意义(P<0.05)。结论专科护理技术帮扶模式有助于增强基层医院护士职业认同感, 促进护士核心能力的养成, 提高护理质量。

手术治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位68例

目的评估4种内固定法治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效及并发症。方法68例AllmanⅢ型急性肩锁关节脱位患者行韧带修补或重建术,22例采用克氏针张力带钢丝固定(A组)、14例螺钉锁骨喙突固定(B组)、17例锁骨钩钢板固定(C组)、15例锁骨喙突钛缆固定(D组)。随访分析各组手术优良率(Karlsson标准)及并发症。结果随访12.5(6～24)个月,优良率A组81.8%、B组85.7%、C组94.1%、D组93.3%。并发症A组内固定松动3例,肩锁关节炎2例;B组螺钉断裂1例,松动、部分拔出2例;C组肩峰下撞击综合征1例;D组无明显并发症。结论4种内固定法治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位临床疗效无明显差异,锁骨喙突钛缆固定法更符合生物力学原理,术后并发症少。

纳米β磷酸三钙/水凝胶复合材料促进骨再生的实验研究

目的观察纳米β磷酸三钙(TCP)/水凝胶复合材料对骨再生的促进作用。方法制作纳米β-TCP/甲基丙烯酸酰化明胶(GelMA)水凝胶复合材料。根据培养基的不同,分为空白对照组、GelMA组和纳米β-TCP/GelMA组,将大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)与上述培养基共同培养。通过电镜观察、细胞增殖实验、碱性磷酸酶(ALP)染色,了解纳米β-TCP/GelMA复合材料的生物相容性及体外骨诱导活性。制作大鼠颅骨缺损模型,根据植入材料的不同,分为空白对照组、GelMA组和纳米β-TCP/GelMA组,术后4、8周取颅骨标本,通过Micro-CT扫描计算骨量分数和骨密度,对新骨形成情况进行组织学观察。结果大鼠BMSCs在材料表面培养48 h,扫描电镜观察发现其在GelMA组和纳米β-TCP/GelMA组表面良好贴附及铺展;细胞与材料共培养1、3、5 d,BMSCs数量随时间推移不断增加,3、5 d时纳米β-TCP/GelMA组OD值最高(P<0.05),7 d时与GelMA组相比,纳米β-TCP/GelMA组ALP表达明显增强。大鼠颅骨缺损区Micro-CT检查显示,纳米β-TCP/GelMA组骨量分数和骨密度高于空白对照组和GelMA组,差异具有统计学意义(P<0.05);组织学观察结果显示,与空白对照组、GelMA组相比,纳米β-TCP/GelMA组新生骨更丰富。结论纳米β-TCP/水凝胶复合材料具有良好的生物相容性,体外可促进大鼠BMSCs增殖和成骨分化,在大鼠颅骨缺损模型中具有良好的促进骨再生能力。

后外上方单侧穿刺椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的安全性及有效性

目的 评估后外上方入路单侧穿刺行椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的安全性和有效性。方法 回顾性分析自2017年9月至2018年9月本科收治的109例(144个椎体)骨质疏松性椎体压缩骨折患者资料,平均年龄(76.7±9.9)岁(55~96岁),采用后外上方单侧穿刺入路行椎体成形术进行治疗。记录手术时间、注入的骨水泥体积、并发症发生率、视觉疼痛模拟量表(VAS)、Oswestry残疾指数(ODI)评分、穿刺针尖端的最终位置以及聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥在椎体中的扩散。结果 所有患者均成功完成手术,平均随访(9.1±2.9)个月。每个骨折椎体的平均手术时间为(24.0±3.5) min。注入骨水泥的平均体积为(4.8±0.6) m L。术前平均VAS评分为(8.4±0.7)分,术后1 d为(1.6±0.6)分,末次随访为(1.2±0.6)分。术前ODI平均得分为(70.97±7.73)分,术后1 d为(27.99±4.12)分,末次随访为(19.65±3.49)分。穿刺针尖端的最终位置:119根穿刺针到达中线,15根接近中线,10根超过中线。骨水泥在椎体中的分布类型:81例为类型1(56.3%),37例为类型2(25.7%),18例为类型3(12.5%),8例为类型5(5.5%),无病例为类型4。1例术后出现气胸,无其他并发症(如血肿、骨水泥栓塞、脊髓及神经损伤)。结论 椎体后外上方入路单侧穿刺的椎体成形术,可较为方便地穿刺至椎体中线,获得良好的骨水泥弥散,是治疗骨质疏松椎体压缩骨折的一种安全、有效方法。

椎间盘髓核退变再生修复研究和临床应用现状

下腰痛是骨科常见的疾病之一,而椎间盘髓核退变是引起下腰痛的主要原因。目前对于椎间盘退变的治疗方式主要是保守治疗和手术治疗,然而这些治疗方法的目的是缓解症状,并非是针对椎间盘退变发生机制的病因治疗。对椎间盘髓核退变发生机制的详细了解有助于开展生物学再生修复。目前,针对髓核退变的分子机制和背景,发展出不同的髓核退变生物学再生修复的方法。文章从生长因子治疗、基因治疗、细胞治疗、组织工程化髓核等方面对髓核退变生物学再生修复进行综述。

股骨颈动力交叉钉系统动力棒偏移对早期临床结果的影响研究

目的:探讨股骨颈动力交叉钉系统(FNS)治疗中青年移位型股骨颈骨折过程中其动力棒偏移对术后早期临床结果的影响。方法:回顾性分析2019年12月至2023年1月期间苏州市立医院骨科采用FNS固定治疗的114例中青年移位型股骨颈骨折患者资料。根据术后FNS动力棒末端相对于股骨头颈中心轴线的偏移程度(W)不同分为两组:中心组(W≤20%)63例,男27例,女36例;年龄(46.4±8.0)岁。偏移组(W>20%)51例,男20例,女31例;年龄(45.1±9.8)岁。比较两组患者的术后患肢负重时间、骨折愈合时间、尖顶距、末次随访时股骨颈短缩程度、髋关节Harris评分、欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)效用值、并发症发生率及翻修手术率等。结果:两组患者术前一般资料及骨折复位质量比较差异均无统计学意义( P>0.05),具有可比性。两组患者术后患肢部分负重时间比较差异无统计学意义( P>0.05)。中心组患者术后患肢完全负重时间[15.0(14.0,16.0)周]、骨折愈合时间[14.0(12.0,15.0)周]显著短于偏移组患者[16.0(15.0,19.0)、15.0(13.0,17.0)周],尖顶距[(21.4±3.4)mm]显著小于偏移组患者[(23.5±2.7)mm],末次随访时髋关节Harris评分[(90.6±6.1)分]、EQ-5D-5L效用值[0.9(0.8,0.9)]显著高于偏移组患者[(87.7±6.2)分、0.9(0.8,0.9)],中重度股骨颈短缩发生率[25.4%(16/63)]、股骨头缺血性坏死发生率[0(0/63)]、翻修手术率[0(0/63)]显著低于偏移组患者[66.7%(34/51)、7.8%(4/51)、9.8%(5/51)],差异均有统计学意义( P< 0.05)。 结论:FNS固定治疗中青年移位型股骨颈骨折时,将FNS动力棒尽可能靠近股骨头颈中心轴线置入可获得满意的临床疗效,并能降低翻修手术率。

低强度脉冲式超声波在脂多糖诱导的RAW264.7巨噬细胞分化中的抗炎和抗氧化作用

目的研究低强度脉冲式超声波(LIPUS)对RAW264.7巨噬细胞极化的影响及相关分子机制。方法100 ng/mL脂多糖(LPS)和10 ng/mL白细胞介素(IL)-4诱导巨噬细胞RAW264.7分别向M1和M2型极化,45 mW/cm2强度LIPUS对巨噬细胞处理25 min。采用流式细胞术检测巨噬细胞氧化应激活性氧(ROS)水平、M1分化标志物CD80和CD11b,以及M2分化标志物CD163的表达水平。采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测CD80、CD11b、核转录因子κB(NF-κB)p65、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β和IL-6的mRNA水平。采用Western blot技术检测细胞p65、p-p65、TNF-α、IL-1β和IL-6表达水平。采用流式细胞术检测细胞培养上清TNF和IL-6表达水平。结果LIPUS可明显减少LPS诱导的RAW264.7细胞ROS水平。LPS诱导后,RAW264.7细胞M1分化标志物CD80和CD11b表达和转录水平均上调;LIPUS可抑制LPS对RAW264.7细胞向M1的诱导,差异具有统计学意义。并且,LIPUS可促进IL-4诱导的巨噬细胞M2分化标志物CD163表达。LPS诱导的RAW264.7细胞炎症因子NF-κB p65、TNF-α、IL-1β和IL-6 mRNA水平上调,LIPUS可下调这些炎症因子的mRNA水平,差异均具有统计学意义。LIPUS抑制了LPS对RAW264.7细胞因子蛋白p65和p-p65、IL-1β、TNF-α和IL-6蛋白表达上调的作用。胰酶可以通过激活ROS-NF-κB通路,回复LIPUS促进巨噬细胞M1分化的作用。结论LIPUS可通过ROS-NF-κB抑制RAW264.7向巨噬细胞M1型分化,促进RAW264.7向巨噬细胞M2型分化。氧化应激和炎症因子表达水平被抑制。LIPUS可能在牙周疾病中起到抑制氧化和炎症的作用,从而发挥对牙周疾病的治疗功能。

松质骨的衰减和弥散——超声引导脊柱导航的意义

目的结合Micro-CT扫描数据了解椎体松质骨的声学特性,以此作为脊柱融合手术中超声导航后路椎弓根螺钉固定的理论依据。方法以2块牛脊椎松质骨块和2块人同种异体脊椎松质骨块模拟椎弓根螺钉通道内松质骨的情况,用Micro-CT扫描获得各骨标本的CT参数,用中心频率分别为2.2、2.5、3、12 MHz的无聚焦宽频换能器,分别对其进行超声透射实验,通过水听器检测穿过骨块样品的超声波振幅、声衰减和声速数据,计算骨块样品对不同频率超声波的衰减及声速影响。结果高密度人同种异体骨的骨体积分数和骨小梁数高于低密度人同种异体骨(均P<0.05),骨小梁分离度和结构模型指数低于低密度人同种异体骨(均P<0.05)。4块骨样本在4个不同频率下,超声波振幅随骨块厚度的增加而减小(均P<0.05),声衰减随骨块厚度的增加而增大(均P<0.05)。随着频率的增加,低频超声(2.2、2.5、3 MHz)下2 mm薄牛松质骨的声衰减逐渐减小[(r(牛骨1)=0.95,r(牛骨2)=0.89,均P<0.05],4块骨样本声速均逐渐增大[r(牛骨1)=0.71,r(牛骨2)=0.81,r(高密度人同种异体骨)=0.35,r(低密度人同种异体骨)=0.61,均P<0.05]。牛松质骨中,在相同的低频超声(2.2、2.5、3 MHz)下,声速随骨厚度的增加而增加(均P<0.05)。结论松质骨骨块的CT参数特征和多种频率超声透射下的声学特性具有相关性,为超声导航系统的研发奠定了理论基础。

运动学与机械学对线在全膝关节置换中的比较研究进展

运动学对线(KA)是全膝关节置换术(TKA)中校准下肢力线的一种方法,与机械学对线(MA)不同,该方法旨在恢复患者病变前膝关节的原有运动轨迹。现有文献报道表明,KA-TKA在临床疗效及患者满意度方面优于MA-TKA,且在并发症及假体生存率方面并不逊于MA-TKA。然而,国内关节外科医师对于KA技术由概念到应用这一过程中仍存在一些困惑。本文就KA-TKA及MA-TKA的最新比较研究进展做一综述,以期为关节外科医师提供一定参考。

脂多糖通过促进透明质酸受体CD44向核转移介导牙周膜细胞白细胞介素6释放

目的初步探讨炎症状态下人牙周膜细胞(hPDLC)炎症反应的分子作用机制。方法利用细胞免疫荧光法鉴定原代培养hPDLC波形丝蛋白、角蛋白,使用不同浓度(0、0.1、10和100μmol/L)的脂多糖(LPS)刺激hPDLC,流式细胞术检测细胞凋亡水平。选择不同的LPS刺激时间,酶联免疫检测方法(ELISA)检测细胞培养上清中透明质酸受体CD44的表达。使用ELISA、蛋白免疫印迹(Western blot)及细胞免疫荧光法等实验技术检测hPDLC在炎症环境下细胞质与细胞核中CD44、基质金属蛋白酶14(MMP-14)的表达变化,微量样本多指标流式蛋白定量技术(CBA)检测炎症因子的表达。进一步在炎症环境下加入MMP-14、Importinβ抑制剂,使用ELISA法检测细胞核内CD44的表达及定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测细胞白细胞介素6(IL-6)mRNA表达水平。结果不同浓度(0.1、1、10、100μmol/L)LPS不会对hPDLC的凋亡产生影响。在1μmol/L LPS刺激hPDLC 4 h后,MMP-14荧光强度表达明显增强(233.75),对照组为107.53,差异有统计学意义(t=10.10,P<0.001)。CD44荧光强度为106.7,对照组为84.58,差异有统计学意义(t=3.13,P=0.02)。使用MMP-14抑制剂能够明显抑制细胞培养上清中CD44的表达,LPS+MMP-14抑制剂组较LPS组CD44表达明显下调,差异有统计学意义(t=5.03,P=0.001)。LPS刺激hPDLC会导致细胞核内CD44与Importinβ表达量增加,差异有统计学意义(P<0.001)。LPS刺激后细胞核内CD44与Importinβ也有上调表达的趋势,LPS会导致IL-6表达量增加,差异有统计学意义(P<0.001),并且LPS加入Importinβ抑制剂后细胞中IL-6 mRNA的表达量较LPS处理组明显减少,差异有统计学意义(t=16.79,P<0.001)。结论LPS能够导致hPDLC CD44、Importinβ与IL-6的上调表达,核内CD44上调表达显著,MMP-14、Importinβ抑制剂能够抑制炎症环境下CD44入核,抑制IL-6上调表达。提示在炎症状态下MMP-14与CD44参与hPDLC炎症反应,CD44能够向细胞核内转移介导IL-6的释放。

恶性上皮来源肿瘤骨转移生物标志物的研究进展

恶性上皮来源的肿瘤常伴有骨转移,影响到患者的生存率、生活质量及心理状态。肿瘤的骨转移是一个复杂的过程,包括上皮间质转化、肿瘤细胞的定植、骨髓微环境的改变以及细胞间的相互作用等。因此在肿瘤发生的早期,通过各类相关细胞分泌或携带的蛋白、RNA作为特异的检测指标来预测和评估骨转移的发生,将预防和治疗骨转移的窗口明显前移,将会成为恶性上皮来源肿瘤研究的新热点。本文综述了肿瘤骨转移的生物标志物的研究现状,期望能为早期预防和评估肿瘤骨转移的发生提供理论基础。

单纯钢板与钢板联合肩袖张力带治疗肱骨近端骨折的比较

[目的]比较单纯微创钢板固定与钢板联合肩袖张力带固定治疗肱骨近端骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2010年5月～2015年5月本科手术治疗的47例肱骨近端骨折患者。其中,24例采用单纯微创锁定钢板内固定(单纯钢板组),23例采用钢板联合肩袖张力带内固定(钢板-肩袖固定组)。比较两组间手术时间、术中出血量等情况,以及肩关节疼痛评分(VAS)、Constant-Murley评分、UCLA评分、DASH评分、盂肱关节活动度(ROM)和肱骨颈干角。[结果]钢板-肩袖固定组的手术时间、围术期出血量均大于单纯钢板组,但差异无统计学意义(P>0.05),两组围术期VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。47例患者平均随访(26.14±2.18)个月。随术后时间延长,两组的Constant-Murley评分及单纯钢板组的UCLA评分显著增加(P<0.05),而DASH评分下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后不同时间点钢板-肩袖固定组的Constant-Murley评分、UCLA评分和DASH评分均优于单纯钢板组。此外,随时间延长,两组的ROM均改善,其中,钢板-肩袖固定组前屈-后伸ROM及外旋-内旋ROM有显著改善(P<0.05),钢板-肩袖固定组ROM优于单纯钢板组。随术后时间延长,两组肱骨颈干角均有丢失,但钢板-肩袖固定的颈干角丢失少于单纯钢板组。[结论]对于肱骨近端骨折采用微创钢板联合肩袖张力带固定,可改善肩关节功能恢复,降低内翻畸形及大结节复位丢失。