亚麻醉剂量艾司氯胺酮对老年腹腔镜直肠癌根治术后康复的影响

目的探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮用于术后镇痛对老年腹腔镜直肠癌根治术患者早期康复的影响。方法纳入拟行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者,采用随机数字表法将患者分为AS组(61例,采用艾司氯胺酮静脉自控镇痛)和SF组(60例,采用舒芬太尼静脉自控镇痛)。比较2组患者手术时间、术中输液量、尿量、术中出血量、术后补救镇痛、术后48 h内患者静脉自控镇痛(PCIA)按压次数和曲马多用量、术后视觉模拟量表(VAS)评分、术后Ramsay镇静评分、术后首次下床活动时间、术后首次排气时间及术后首次进食时间。记录2组患者不良反应发生情况。术毕即刻、术后24 h和72 h采用ELISA法检测2组患者白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平。比较2组患者术后3 d、1周和1个月焦虑、抑郁评分。结果2组患者手术时间、术中输液量、尿量、术中出血量、术后补救镇痛、术后48 h内曲马多用量及术后48 h内PCIA按压次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术毕即刻、术后24 h和72 h IL-6、CRP水平逐渐升高(P<0.05),且AS组患者术后24 h和72 h的IL-6、CRP水平均显著低于SF组(P<0.05)。AS组患者术后首次下床活动时间、术后首次排气时间、术后首次进食时间均早于SF组(P<0.05)。AS组患者恶心、呕吐和头晕发生率显著低于SF组(P<0.05)。AS组患者术后24 h和72 h的IL-6和CRP水平均显著低于SF组(P<0.05)。AS组患者术后3 d和术后1周的焦虑和抑郁评分显著低于SF组(P<0.05)。结论亚麻醉剂量艾司氯胺酮用于术后镇痛可减轻老年腹腔镜直肠癌根治术患者术后短期焦虑和抑郁,缓解术后疼痛和炎症反应,不良反应发生率低,有助于患者早期康复。

老年患者经尿道前列腺汽化电切术的麻醉处理

经尿道前列腺汽化电切术（简称TUVP）是近几年国内外开展腔内治疗前列腺增生症的新方法，具有手术创伤小、病人痛苦少、恢复时间快、并发症少等优点，深受广大患者欢迎。现将我院近年来收治的36例TUVP病人麻醉处理体会报告如下。

经尿道前列腺汽化电切术的麻醉及围术期处理

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术的麻醉的安全性。方法对30例TUVP术手术病人术前、术毕及术后2 h、4 h进行血浆电解质的测定。结果术毕、术后2 h、4 h血浆电解质均较术前略有下降,但无统计学意义(P>0.05)。结论术中应重视麻醉及围术期处理。

罗哌卡因复合右美托咪定在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的应用

目的本研究旨在探讨罗哌卡因联合应用右美托咪定,对超声引导下肌间沟臂丛神经感觉阻滞的起效时间和持续时间、运动阻滞的起效时间和持续时间以及术后镇痛持续时间的影响。方法选取40例ASAⅠ~Ⅱ级择期前臂和手部手术患者,随机分为2组,在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞术。RD组(罗哌卡因+右美托咪定):0.375%罗哌卡因20 mL含1μg/kg的右美托咪定;R组(罗哌卡因):0.375%罗哌卡因20 mL。分别记录RD组和R组感觉、运动阻滞的起效时间、持续时间和术后镇痛的持续时间。结果较R组相比,RD组的感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间和术后镇痛持续时间均显著延长(P<0.01),感觉阻滞的起效时间明显缩短(P<0.05)。两组运动阻滞的起效时间之间的差异无统计学意义(P>0.05)。与R组相比,在臂丛神经阻滞后的30、60 min,RD组的HR和MAP显著降低(P<0.05)。结论在超声引导下的肌间沟臂丛神经阻滞术中,联合应用罗哌卡因和1μg/kg的右美托咪定,可使感觉、运动阻滞的持续时间和术后镇痛的持续时间明显延长,同时缩短感觉阻滞的起效时间。

术前超声引导下星状神经节阻滞对胸腔镜手术患者的肺保护作用及机制

目的探讨术前超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对胸腔镜手术单肺通气(OLV)患者的肺保护作用及机制。方法选择2021年1月至2022年4月于南京医科大学附属苏州医院行胸腔镜下OLV肺叶切除术的84例患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组42例。观察组患者麻醉诱导前实施超声引导下SGB;对照组患者不做穿刺操作。2组患者采用相同的麻醉诱导和维持方案。记录患者入手术室后(T_(0))、OLV开始前(T_(1))、OLV开始后30 min(T_(2))、OLV开始后60 min(T_(3))、术毕(T_(4))、拔管后30 min(T_(5))时血流动力学、呼吸力学参数和动脉血气指标。比较各时间点2组患者氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt)以及pH值。分别于T_(0)、T_(3)、T_(5)时,抽取2组患者静脉血,应用酶联免疫吸附法检测血清中肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白细胞介素(IL)-6及IL-10水平,记录患者术后SGB相关并发症及术后72 h内肺部并发症发生情况。结果2组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)显著低于T_(0)时(P<0.05);T_(4)和T_(5)时的MAP和HR与T_(0)时比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者其他时间点间的MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)时,观察组患者的MAP显著低于对照组(P<0.05);T_(2)、T_(3)时,观察组患者的HR显著低于对照组(P<0.05);其他时间点,2组患者的MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(0)~T_(5)各时间点2组患者的脉搏氧饱和度(SpO_(2))比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T_(2)、T_(3)时的气道峰压(Ppeak)、呼吸频率(RR)显著高于T_(1)和T_(4)时,潮气量(TV)显著低于T_(1)和T_(4)时(P<0.05);T_(2)、T_(3)时,观察组患者的Ppeak、TV显著低于对照组(P<0.05);T_(1)、T_(4)时,2组患者的Ppeak、TV比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)~T_(4)时,2组患者的RR、呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(0)~T_(5)时,2组患者的pH比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T_(1)与T_(0)时的OI比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者T_(2)~T_(5)的OI显著低于T_(0)和T_(1)时(P<0.05);T_(2)~T_(5)时,观察组患者的OI值显著高于对照组(P<0.05)。2组患者T_(2)~T_(5)时的Qs/Qt值显著高于T_(0)、T_(1)时(P<0.05);T_(2)~T_(5)时,观察组患者的Qs/Qt显著低于对照组(P<0.05)。2组患者T_(3)和T_(5)时的血清SP-A、IL-6水平显著高于T_(0)时(P<0.05);T_(3)、T_(5)时,观察组患者的SP-A、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)。对照组患者T_(3)和T_(5)时血清IL-10水平低于T_(0)时,观察组患者T_(3)和T_(5)时的血清IL-10水平高于T_(0)时(P<0.05);T_(3)、T_(5)时,观察组患者的血清IL-10水平显著高于对照组(P<0.05)。对照组患者T_(3)和T_(5)时血清MDA水平显著高于T_(0)时(P<0.05);观察组患者T_(3)和T_(5)时血清MDA水平与T_(0)时比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(3)、T_(5)时,观察组患者血清MDA水平显著低于对照组(P<0.05)。T_(3)、T_(5)时,对照组患者血清SOD水平显著低于T_(0)时,观察组患者血清SOD水平显著高于T_(0)时(P<0.05);T_(3)、T_(5)时,观察组患者血清SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者中4例出现单侧喉返神经阻滞症状,1例患者出现臂丛神经阻滞,均于术后24 h内好转,术后随访未见其他不良反应。术后72 h内对照组有1例患者出现低氧血症。结论术前超声引导下SGB可以显著改善胸腔镜手术OLV患者的OI,减少肺内分流,抑制炎症反应和氧化应激,从而发挥肺保护作用。

超声引导下星状神经节阻滞对脑保护作用的研究进展

星状神经节阻滞(SGB)在疼痛治疗和调节心血管系统、自主神经系统、内分泌系统、免疫系统的平衡等领域均发挥重要作用。作为人体最重要的器官之一,大脑构成人体的生命中枢,参与调节人体所有的生命活动,因此脑保护正成为新的研究方向。本文就SGB和脑保护关系的研究进展进行综述。

基于肺超声评分评估驱动压导向呼气末正压个体化动态滴定对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者术后肺不张的影响

目的探讨肺超声评估驱动压导向呼气末正压(PEEP)个体化动态滴定在老年腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果,并使用肺超声评分评估肺不张的发生情况。方法根据PEEP滴定的不同将60例于2021年4月至2023年4月期间在医院接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的老年患者分为实施5 CMH2O固定PEEP的对照组(N=30)和实施驱动压导向个体化动态PEEP的试验组(N=30)。比较两组肺超声评分、肺不张发生情况、通气力学及肺损伤情况。结果拔管前及拔管后30 MIN,两组肺超声评分均高于麻醉前,但试验组均低于对照组,同时试验组肺不张发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PEEP后30 MIN、术毕,两组驱动压、克拉拉细胞蛋白16均高于插管后5 MIN,但试验组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论驱动压导向的PEEP个体化动态滴定可减轻老年腹腔镜结直肠癌根治术患者的肺损伤,改善其术中的通气力学,降低其肺超声评分及肺不张发生率。

高电压长时程脉冲射频术与低温等离子消融术治疗颈源性头痛的效果对比评价

研究高电压长时程脉冲射频术与低温等离子消融术治疗颈源性头痛的效果。方法 回顾性分析我院2024年1月-2024年6月收治的72例颈源性头痛患者为研究对象,随机分为对照组与实验组,各组患者人数均为36例,对照组患者采用低温等离子消融术,实验组采用高电压长时程脉冲射频术,对比两组患者的VAS评分、治疗有效率。结果 实验组患者的疼痛程度改善情况更突出,优于对照组(p<0.05)。实验组患者的临床疗效更加突出,优于对照组(p<0.05)。结论 对于临床治疗颈源性头痛患者来说,与低温等离子消融术治疗相比,高电压长时程脉冲射频术的疗效较为显著,还可以减轻患者的疼痛程度,治疗安全性较高,建议临床推广与合理应用。

右美托咪定对经皮冠状动脉介入治疗患者氧化应激的影响

目的评价右美托咪定对经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者氧化应激的影响。方法选择急性心肌梗死需行急诊PCI患者50例,男39例,女11例,年龄47~79岁,体重45~83kg,ASAⅢ或Ⅳ级,采用随机数字表法将患者分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组25例。D组麻醉诱导前30min静脉泵注负荷剂量右美托咪定0.5μg/kg,泵注时间10min,随后持续静脉泵注右美托咪定0.2~1.0μg·kg^(-1)·h^(-1)至术毕;C组采用同样方法静脉泵注等量生理盐水。根据RASS镇静程度评估表,维持RASS评分-2~2分。于麻醉诱导前(T_0)、术毕(T_1)、术后6h(T_2)和24h(T_3)采集颈静脉血4ml,分别进行中性粒细胞(PMN)计数、血清丙二醛(MDA)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性测定。记录术中低血压、心动过缓和低氧血症等不良反应的发生情况。结果与T_0时比较,T_1~T_3时两组血清PMN计数、MDA浓度均明显升高,血清SOD活性明显降低(P<0.01或P<0.05);T_1~T_3时D组PMN计数、MDA浓度均明显低于C组,血清SOD活性明显高于C组(P<0.05)。两组患者术中低血压、心动过缓和低氧血症的发生率差异无统计学意义。结论持续静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,可以更好地抑制PCI患者的氧化应激反应,有助于减轻心肌缺血-再灌注损伤。

喉罩全麻通气用于婴幼儿腹会阴部手术24例

目的：探讨喉罩在婴幼儿腹会阴部手术麻醉中的使用方法及利弊。方法：选择24例择期行腹会阴部手术患儿。采用七氟烷高浓度高流量面罩吸入诱导,患儿安静入睡后行喉罩置入术,听诊法和观察胸廓运动确定喉罩在正确位置之后行手术。吸入2%~4%七氟烷维持麻醉,连续监测ECG、MAP、HR、SPO2。结果：全组一次插入成功21例,其中5例辅以喉镜将舌推向一侧,其余16例均未借助器械。3例因位置不佳,拔出后重插成功。术中无呼吸道堵塞、咳嗽、喉痉挛及胃内容物误吸等,通气良好,生命体征平稳。术后无1例发生咽喉疼痛。结论：喉罩通气用于婴幼儿腹会阴部手术具有操作简单、安全方便、正确到位率高、能有效维持呼吸道通畅、保证有效通气、循环干扰少的特点。

滴定个体化呼气末正压对全麻俯卧位脊柱手术老年患者呼吸功能的影响

目的探讨滴定个体化呼气末正压(PEEP)对全麻俯卧位脊柱手术老年患者术中呼吸和循环的影响。方法选择择期全麻下行俯卧位脊柱手术老年患者80例,男39例,女41例,年龄≥65岁,ASAⅡ或Ⅲ级。根据术中是否滴定获取个体化PEEP将患者随机分为两组:滴定组和对照组,每组40例。滴定组从0 cmH_(2)O开始递增至20 cmH_(2)O,PEEP变化梯度为2 cmH_(2)O获取个体化PEEP;对照组PEEP恒定为5 cmH_(2)O并通气至手术结束。记录滴定过程中每个PEEP水平持续1 min时动态肺顺应性(Cdyn),将Cdyn最大时的PEEP定为个体化PEEP。记录俯卧位时(T_(0))、PEEP通气10 min(T_(1))、30 min(T_(2))、60 min(T_(3))、手术结束(T_(4))、拔管后20 min(T_(5))的MAP、HR、CVP,记录T_(0)—T_(4)时平均气道压(Pmean)和Cdyn。T_(0)—T_(5)时行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt)和氧合指数(OI)。记录机械通气过程中去氧肾上腺素使用和术后肺部并发症情况。结果滴定组所获取的个体化PEEP为(12.38±2.67)cmH_(2)O。T_(0)—T_(5)时两组MAP、HR、CVP差异无统计学意义。T_(0)—T_(4)时两组Pmean差异无统计学意义。T_(2)—T_(4)时滴定组Cdyn明显高于对照组(P<0.05),Qs/Qt明显低于对照组(P<0.05)。T_(2)—T_(5)时滴定组OI明显高于对照组(P<0.05)。滴定组去氧肾上腺素使用率明显高于对照组[10例(25%)vs 3例(8%),P<0.05]。滴定组术后肺部并发症发生率明显低于对照组[2例(5%)vs 8例(20%),P<0.05]。结论与恒定PEEP 5 cmH_(2)O比较,俯卧位脊柱手术老年患者术中滴定个体化PEEP,能够更好地改善氧合,降低肺内分流率,减少术后肺部并发症。

不同肺复张策略治疗腹腔镜下结直肠癌根治术患者围手术期肺不张疗效观察

目的探讨不同间隔时间肺复张对腹腔镜下结直肠癌根治术患者围手术期肺不胀的治疗效果。方法选择2019年6月至2020年5月于南京医科大学附属苏州医院麻醉科择期行腹腔镜下结直肠癌根治术的81例结直肠癌患者为研究对象,按气腹后不同间隔时间肺复张策略分为P_(30)组(每30 min肺复张1次)、P_(60)组(每60 min肺复张1次)和对照组(围术期不进行肺复张),每组27例。3组患者均行常规全身麻醉;P_(30)组患者于气腹开始后采用呼气末正压(PEEP)递增法进行肺复张,每30 min肺复张1次,共计8~10次;P_(60)组患者于气腹开始后采用PEEP递增法进行肺复张,每60 min肺复张1次,共4~5次;对照组患者不进行肺复张。比较3组患者气腹时间、机械通气时间、补液量、出血量及住院时间等术中及术后一般资料;分别于气管插管前20 min(T_(1))、拔管后20 min(T_(2))和术后24 h(T_(3)),对3组患者进行十二分区法肺部超声检查,采用半定量评分标准计算肺部超声评分(LUS);分别于插管后5 min(G_(1))和气腹结束后5 min(G_(2)),对3组患者进行动脉血气分析,比较3组患者的pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))和氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2));分别于肺复张前、复张中、复张后,经桡动脉有创监测P_(30)组和P_(60)组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化。结果3组患者气腹时间、机械通气时间、补液量、出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者T_(2)、T_(3)时LUS总分显著高于T_(1)时(P<0.01);对照组患者T_(3)时LUS总分显著低于T_(2)时(P<0.01);P_(30)组患者T_(3)时LUS总分显著高于T_(2)时(P<0.01);P_(60)组患者T_(2)与T_(3)时LUS总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)、T_(3)时,3组患者间LUS总分比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)时,P_(30)组和P_(60)组患者LUS总分显著低于对照组,P_(30)组患者LUS总分显著低于P_(60)组(P<0.01)。3组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时的总前LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者T_(2)、T_(3)时的总侧和总背LUS评分显著大于T_(1)时(P<0.01);3组患者T_(2)与T_(3)时的总侧LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者T_(3)时的总背LUS评分显著小于T_(2)时,P_(30)组患者T_(3)时的总背LUS评分显著大于T_(2)时(P<0.01);P_(60)组患者T_(2)与T_(3)时的总背LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)时,3组患者的总前、总侧LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(3)时,3组患者的总背LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)时,P_(30)组和P_(60)组患者的总背LUS评分显著小于对照组,P_(60)组患者的总背LUS评分显著大于P_(30)组(P<0.01)。3组患者组间及组内G_(1)、G_(2)时的pH、PaCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);P_(30)和P_(60)组患者G_(2)时的PaO_(2)/FiO_(2)显著高于G_(1)(P<0.05);对照组患者G_(1)时与G_(2)时的PaO_(2)/FiO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。G_(1)时,3组患者间的PaO_(2)/FiO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);G_(2)时,P_(30)组和P_(60)组患者的PaO_(2)/FiO_(2)显著高于对照组(P<0.05),P_(30)组与P_(60)组患者的PaO_(2)/FiO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。P_(30)组和P_(60)组复张中的MAP显著低于复张前和复张后(P<0.05);2组患者复张前与复张后的MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者复张前、复张中、复张后的HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺复张可增加腹腔镜下结直肠癌根治术患者围手术期肺部含气量,改善术中氧合,间隔30 min复张1次比间隔60 min复张1次对拔管后20 min肺不张的改善效果更显著;肺复张过程中可对患者血流动力学产生短暂影响。

跨肺驱动压导向通气策略对老年肠癌根治术患者的肺保护作用

目的 探讨跨肺驱动压导向的通气策略对行腹腔镜下肠癌根治术的老年患者的肺保护作用。方法 选择 124 例于我院行腹腔镜下肠癌根治术的老年患者,采用随机双盲对照研究的方式,按照随机数字表法将患者分为观察组( n = 62) 和对照组( n = 62) 。2 组患者术中均选择容量控制通气模式,其中观察组采用跨肺驱动压导向的通气策略,而对照组则采用传统肺保护性通气策略。收集并比较患者一般资料、手术相关指标及术中气管插管后( T0) 、气腹建立时( T1) 、气腹建立后 20 min( T2) 、气腹结束时( T3) 呼吸监测相关指标。统计术后肺部相关并发症( PPC) 发生情况,根据是否出现 PPC 将患者分为 PPC 组和非 PPC 组,采用单因素和多因素分析方法分析患者出现 PPC 的影响因素。结果 观察组和对照组患者一般资料及手术相关指标比较差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。观察组各时间点呼气末正压( PEEP) 高于对照组,驱动压( DP) 低于对照组,观察组 T0、T3 的峰压( P) 高于对照组,差异均具有统计学意义( P < 0. 05);2 组各时间点平台压( P) 比较,差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。单因素分析显示,PPC组与非 PPC 组患者年龄、吸烟史、手术时间及各时间点 PEEP、DP 水平比较,差异均有统计学意义( P < 0. 05);多因素 Logistic 回归分析显示,年龄越大( OR = 1. 206) 、手术时间越长( OR = 1. 125) 及 T3 的 DP 越高( OR = 55. 290) 是导致患者出现 PPC 的独立危险因素( P < 0. 05) 。结论 跨肺驱动压导向的通气策略可以通过降低术中 DP 发挥肺保护作用,从而减少 PPC 的发生。

超声引导下星状神经节阻滞对允许性高碳酸血症改善脑氧供需平衡的影响

目的:通过实时监测沙滩椅位肩关节镜手术病人术中脑氧饱和度(rSO_(2))变化,探讨超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对允许性高碳酸血症改善脑氧供需平衡的影响。方法:择期行肩关节镜手术病人86例,采用随机数字表法分为SGB组与对照组(CN组),各43例。2组均于术侧C6横突前结节水平行超声引导下SGB操作,SGB组注射0.25%盐酸罗哌卡因+1%盐酸利多卡因混合液6 mL,CN组注射等容量0.9%氯化钠溶液。2组病人均采用快速诱导气管插管法行气管插管后机械辅助呼吸。随后改为沙滩椅位进行手术,术中调整通气策略逐渐升高呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))。分别于入室平卧位10 min(T_(0))、SGB后10 min(T_(1))、诱导后平卧位10 min(T_(2))、诱导后沙滩椅位10 min(T_(3))、手术开始P_(ET)CO_(2)35~40 mmHg水平稳定30 min(T_(4))和P_(ET)CO_(2)45~50 mmHg水平稳定30 min(T_(5))时记录各组病人脑氧饱和度(rSO_(2)),记录术中大脑去饱和事件(CDE)发生情况,恶心、呕吐的发生情况和血管活性药物使用情况。结果:T_(3)~T_(5)时,SGB组术侧rSO_(2)均高于CN组(P<0.05~P<0.01);2组间非术侧rSO_(2)差异均无统计学意义(P>0.05)。SGB组和CN组内不同时间点比较,随着时间的推移,术侧及非术侧rSO_(2)变化差异有统计学意义(P<0.01)。2组病人术前1天、术后第1天的简易精神状态检查评分、术后恶心、呕吐的发生情况以及CDE发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:肩关节镜手术沙滩椅位引起的rSO_(2)水平下降,可通过调整通气后的允许性高碳酸血症得到有效改善,且这种改善在术侧SGB作用更能有效地体现。

PEEP阶梯改变方向对Trendelenburg体位腔镜手术病人个体化PEEP确定及肺部并发症的影响

目的:比较呼气末正压(PEEP)阶梯改变方向及改变过程中每个PEEP水平持续时间的不同对Trendelenburg体位腔镜手术中病人个体化PEEP的确定及肺部动态顺应性和氧合情况的影响。方法:选取择期全麻下行腔镜下结直肠手术病人60例,根据术中PEEP改变方向的不同随机分为递增组和递减组,各30例。递增组病人PEEP从0 cmH_(2)O开始递增至16 cmH_(2)O,递减组由16 cmH_(2)O开始递减至0 cmH_(2)O,所有病人PEEP变化梯度均为2 cmH_(2)O。记录PEEP变化过程中每个PEEP水平下1 min和2 min时麻醉机所显示呼气末的动态肺顺应性(Cdyn),将Cdyn最大时的PEEP定为该方法所获取的个体化PEEP。在PEEP改变过程中,若有创平均动脉压下降>10%基础水平,则给予去氧肾上腺素以维持血流动力学稳定。结果:2组在维持血流动力学稳定过程中需要给予去氧肾上腺素的病人数差异无统计学意义(P>0.05)。2组病人PEEP阶梯前后PaO_(2)/FiO_(2)差异均无统计学意义(P>0.05);递增组病人PEEP阶梯前后PaO_(2)/FiO_(2)差异无统计学意义(P>0.05),递减组病人PEEP阶梯后PaO_(2)/FiO_(2)高于阶梯前(P<0.05)。2组PEEP维持1 min和维持2 min所获取的个体化PEEP差异均无统计学意义(P>0.05)。在PEEP维持时间为1 min,其水平为12、14和16 cmH_(2)O时,以及维持时间为2 min,PEEP水平为8、10、12和14 cm H_(2)O时,递减组Cdyn均明显高于递增组(P<0.01)。结论:在病人接受Trendelenburg体位腔镜手术中,PEEP呈阶梯式递增或递减对个体化PEEP的确定和对循环的影响相同,且每个PEEP水平持续1 min或2 min其结果无明显差异;但PEEP递减在PEEP阶梯变化过程中对肺复张的作用相对于递增更加有效和迅速。

菲克雪浓预扩容对重度子痫前期剖宫产产妇及新生儿的影响

目的:研究腰硬联合麻醉下菲克雪浓预扩容对重度子痫前期剖宫产产妇循环及新生儿的影响。方法:选择重度子痫前期择期剖宫产产妇60例,随机分为3组,每组20例:C组,对照组;R组,乳酸林格液组;F组,菲克雪浓组。麻醉前30min内分别给予R组乳酸林格液F组菲克雪浓各10m L/kg,C组不做处理。均在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,观察并记录各组患者麻醉前及术中的MAP、HR,新生儿脐动脉血气分析结果和胎儿娩出后Apgar评分。结果:与T0时相比,T1、T2时C组及R组产妇MAP均明显降低(P<0.01),HR均明显加快(P<0.05),而F组产妇仅于T1时MAP明显降低(P<0.05);与F组相比,C组及R组产妇在T1、T2时MAP均明显降低(P<0.05),C组产妇在T1、T2时HR均明显加快,R组产妇仅在T1时HR明显加快(P<0.05)。与F组相比,C组及R组新生儿Pa O2均明显降低(P<0.05)。结论:菲克雪浓预扩容能够维持重度子痫前期剖宫产产妇术中循环稳定,并有效地改善胎儿体内代谢状况,提高胎儿对麻醉及手术期缺氧的耐受。

不同浓度盐酸纳布啡混合舒芬太尼术后自控静脉镇痛对妇科肿瘤开腹术病人炎症反应的影响

目的评价不同浓度盐酸纳布啡混合舒芬太尼术后自控静脉镇痛对妇科肿瘤开腹术病人炎症反应的影响。方法择期拟行妇科肿瘤开腹术病人125例,年龄22~64岁,体重50~75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为5组(n=25):舒芬太尼1μg/ml组(S组)、舒芬太尼0.75μg/ml+盐酸纳布啡0.25 mg/ml组(N1组)、舒芬太尼0.5μg/ml+盐酸纳布啡0.5 mg/ml组(N2组)、舒芬太尼0.25μg/ml+盐酸纳布啡0.75 mg/ml组(N3组)和盐酸纳布啡1 mg/ml组(N4组)。术后行PCA(加入格拉司琼9 mg后用生理盐水稀释至150 ml,负荷量2 ml,背景剂量2 ml/h,自控剂量1 ml/次,锁定时间15 min)。静脉注射氟比洛芬酯50 mg进行补救镇痛,维持静态VAS评分≤4分和动态(咳嗽)VAS评分≤6分。于诱导前(T1)、切皮后1 h(T2)、术毕时(T3)、术后24和48 h(T4,5)时采集上肢静脉血,测定血清IL-6、TNF-α和IL-10浓度,记录术后24 h内PCIA有效按压次数、补救镇痛情况、恶心呕吐及嗜睡发生情况及术后肛门排气时间。结果与S组比较,N1组和N2组T4,5时血清IL-6和TNF-α浓度降低,IL-10浓度升高,其余组病人肛门排气时间缩短,恶心呕吐发生率降低,N2组PCIA有效按压次数减少,补救镇痛率降低,N4组嗜睡发生率升高(P<0.05)。结论舒芬太尼0.5μg/ml+盐酸纳布啡0.5 mg/ml术后自控静脉镇痛效果好,有效减轻炎症反应,降低不良反应发生。

星状神经节阻滞对颅内动脉瘤夹闭术患者炎性因子和术后恢复质量的影响

目的探讨超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对颅内动脉瘤夹闭术后患者早期恢复及炎症指标的影响,以期为SGB在围术期脑保护领域的应用提供理论依据。方法本研究纳入2021年10月至2023年12月期间收治的83例颅内动脉瘤并发蛛网膜下腔出血(SAH)患者,所有患者均接受了颅内动脉瘤夹闭术。使用随机数字表法将患者分为SGB组(42例)和对照组(41例)。SGB组患者在麻醉诱导前接受患侧的SGB治疗,采用0.25%罗哌卡因+1%利多卡因的混合液5 mL进行阻滞;对照组不做处理。阻滞后10~15 min内观察到霍纳综合征为阻滞成功。分别记录两组患者各时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。利用酶联免疫吸附试验(ELISA)技术,对患者颈内静脉血样中的关键炎症标志物白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)进行定量分析,评估炎症反应的程度。对两组患者在术前1天、术后1、3和7天进行恢复质量(QoR-15)评分和简易智力状态检查量表(MMSE)评分的跟踪评估。监测并比较术后7天内两组患者并发症发生情况。结果与对照组相比,SGB组患者术中HR和MAP明显降低(P<0.05);术后IL-1β、IL-6和TNF-α水平也明显降低,而IL-10水平则相对较高(P<0.05)。术后第1天、第3天,SGB组患者的QoR-15总评分明显高于对照组(P<0.05);术后第1、3、7天的MMSE评分明显高于对照组(P<0.05)。此外,术后7天内SGB组脑血管痉挛、脑积水、脑梗死和颅内感染的发生率明显低于对照组(19.05%vs 46.34%,P<0.05)。结论颅内动脉瘤夹闭术前SGB能够有效减轻炎症反应,促进患者术后恢复,改善术后认知功能。

TLR3/NF⁃κB信号通路在右美托咪定减轻CPB冠状动脉旁路移植术患者AKI中的作用

目的探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对CPB冠状动脉旁路移植术患者术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的影响及其相关机制。方法择期行CPB冠状动脉旁路移植术的患者80例,年龄42~76岁,体重50~85 kg,性别不限,采用随机数字表法分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组),每组40例。麻醉诱导前,D组给予静脉注射Dex负荷剂量0.6μg/kg,15 min后以0.5μg·kg^(−1)· h^(−1)的速度持续静脉泵注至术后24 h;C组以同样方法予以等容量生理盐水。分别于全身麻醉诱导前(T_(0))、术毕(T_(1))、术后24 h(T_(2))、术后48 h(T_(3))、术后72 h(T_(4))时检测两组患者的心率、MAP、CVP、尿量,血清中Cr、BUN、IL⁃1β、TNF⁃α水平,外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中NF⁃κB、caspase⁃3表达水平及Toll样受体(toll like receptor,TLR)3细胞占比,记录两组患者术后48 h AKI发生率。结果D组T_(1)~T_(2)时心率和MAP低于T_(0)( P<0.05),C组T_(3)~T_(4)时心率高于T_(0)(P<0.05),T_(1)~T_(3)时D组心率和MAP低于C组(P<0.05);两组T_(2)~T_(4)时血清Cr、BUN、IL⁃1β、TNF⁃α水平高于T_(0)(P<0.05),T_(3)~T_(4)时D组血清Cr、BUN、IL⁃1β、TNF⁃α水平低于C组(P<0.05);D组T_(2)~T_(4)时PBMC中TLR3细胞占比低于T_(0)(P<0.05),C组T_(2)~T_(4)时PBMC中TLR3细胞占比高于T_(0)( P<0.05),T_(2)~T_(4)时D组PBMC中TLR3细胞占比低于C组(P<0.05);两组患者T_(2)~T_(4)时PBMC中NF⁃κB表达水平高于T_(0)( P<0.05),D组T_(2)~T_(4)时PBMC中NF⁃κB表达水平低于C组(P<0.05);C组T_(1)~T_(4)时尿量较T_(0)减少(P<0.05),D组T_(2)~T_(3)时尿量较T_(0)减少(P<0.05),T_(2)~T_(4)时D组尿量多于C组(P<0.05);C组AKI发生率高于D组(P<0.05)。其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论Dex预处理能显著降低CPB冠状动脉旁路移植术患者术后AKI的发生风险,其机制可能与抑制TLR3/NF⁃κB及其下游的炎症因子表达有关。

超声引导下星状神经节阻滞对胸腔镜单肺通气患者的肺保护作用

目的探讨超声引导下星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)在单肺通气(one-lung ventilation,OLV)患者肺保护中的潜在作用。方法将择期行单肺通气手术患者123例随机分为三组:观察组(S组)、对照组(C组)和空白组(B组),每组41例。S组麻醉诱导前实施超声引导下SGB;C组将局麻药替换为相同体积生理盐水;B组不做穿刺操作。三组采用相同的麻醉诱导和维持方案。记录入室后(T0)、OLV开始前(T1)、OLV开始后30 min(T2)、OLV开始后60 min(T3)、术毕(T4)、拔管后30 min(T5)时血流动力学、呼吸力学参数和动脉血气分析。比较各时间点氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt)以及p H值。分别在T0、T3、T5取静脉血清检测肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)、超氧化酶歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白介素-6(IL-6)以及白介素-10(IL-10)。记录术后SGB相关并发症及术后72小时内肺部并发症发生情况。结果T1、T2、T3时S组MAP低于B组、C组(P<0.05);T2、T3时S组HR低于B组、C组(P<0.05)。T2、T3时S组气道峰压(P_(peak))、潮气量(VT)低于B组、C组(P<0.05);T1~T4组间RR、呼末二氧化碳(EtCO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T2~T5时S组OI高于B组、C组(P<0.05),而Qs/Qt低于B组、C组(P<0.05)。T3和T5时S组SP-A、IL-6、MDA低于B、C组(P<0.05),而IL-10、SOD高于B、C组(P<0.05)。C组和S组各有3例和4例出现穿刺后局部血肿和单侧喉返神经阻滞症状(P>0.05),上述患者均未予特殊处理,于术后24小时内好转。术后72小时内B组有1例出现低氧血症。结论超声引导下SGB对单肺通气患者具有肺保护作用,可以显著改善单肺通气患者的OI,减少肺内分流,减少呼吸机相关肺损伤,抑制炎症反应和氧化应激。