自体同源颅骨作为颅骨成形材料的基础与临床研究进展

背景:颅骨成形术中,应用自体颅骨作为生物同源性和低成本而具有不可替代的优点,然而因回植后自体颅骨被吸收等问题长期得不到解决,而始终未能成为颅骨成形术的主流,反而有被3D塑形钛网完全替代的趋势。目的:对目前临床及动物实验中自体颅骨回植的研究最新进展及自体同源回植骨被吸收的可能机制进行综述。方法:应用计算机检索PubMed、中国万方、知网和生物医学文献等数据库(CBMdisc)中与自体同源颅骨成形术密切相关的临床和动物研究,检索时限为1990年1月至2019年1月。结果与结论:(1)临床发现自体颅骨回植后的感染率和吸收率较高,完全移植成功率低的直接原因是未能优选到保存骨瓣的温度和灭菌的最佳方法,按指南及文献推荐的方法无法达到满意的移植效果;(2)目前探讨骨吸收和成骨机制主要以中小动物为主,较少见到摸拟临床的大骨瓣开颅后延期自体同源颅骨成形的研究;(3)在所有回植骨都持续存在程度不等的吸收和新生并存的背景下,同时根据临床大骨瓣开颅一期复位患者始终存在骨瓣与骨窗缘的缝隙问题,作者确认了扁平颅骨与四肢长骨存在骨诱导和骨传导不一样的愈合机制,并且应像器官移植一样,保存含有骨膜和硬脑膜的离体骨瓣,创造最佳的复苏条件,这才是今后努力的方向。

脑梗死部位与吞咽障碍的相关性研究

目的:探讨急性脑梗死发生部位与吞咽障碍发生情况的相关性。方法:选择260例于2014年6月-2016年6月在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者为研究对象,对所有患者采用洼田饮水试验评估吞咽功能后,分为吞咽障碍组(180例)与吞咽正常组(80例)。在患者发病48h内行头颅CT以及MRI检查以确定患者的梗死部位,并使用美国国立卫生研究院梗死量表(NIHSS)对所有患者的神经功能缺损程度进行评分;采用X线电视透视吞咽功能检查来(VFSS)来评判吞咽障碍的严重程度,进而分析脑梗死部位与吞咽功能障碍的发生及严重程度间的相关性。结果:吞咽障碍组的神经功能缺损严重程度明显高于吞咽正常组,P<0.05,具有统计学意义;吞咽正常组中,各梗死部位的发生率没有明显的差异性,P>0.05,不具有统计学意义;吞咽障碍组中,单侧大脑半球梗死者有98例(54.44%),其发生率明显高于双侧大脑半球及脑干梗死的发生率,P<0.05,具有统计学意义;双侧大脑梗死患者重度吞咽障碍的发生率明显高于单侧大脑半球及脑干梗死的患者,P<0.05,具有统计学意义。结论:神经功能的损害程度与吞咽功能障碍的发生率呈正相关;脑梗死部位与吞咽功能障碍存在着明显的相关性,其中以单侧大脑半球与吞咽障碍的关系最为密切,而双侧大脑半球梗死患者重度吞咽障碍的发生率最高。