胰头部肿块术中组织芯活检临床价值

目的评价胰头部肿块术中组织芯活检的定性诊断价值。方法对11年间行胰头部肿块术中组织芯活检245例患者的结果,结合手术后病理切片,进行比较和分析。结果全组患者术中组织芯活检诊断结果示:胰头腺癌188例(76.7%),慢性胰腺炎39例(15.9%)、胰腺不典型增生8例(3.3%)、胰腺神经内分泌肿瘤10例(4.1%)。有3例(1.2%)假阴性的患者,无假阳性病例。穿刺活检敏感性(与术后病理诊断符合率)高达98.8%,特异性为100%。2例(0.8%)发生并发症,其中1例活检过程中因损伤血管导致胆总管出血,病理提示为腺癌,遂行胰十二指肠切除术;另1例慢性胰腺炎行胆肠内引流术,穿刺后引发急性胰腺炎,经非手术治疗后痊愈。结论胰头部肿块术中组织芯活检是判断胰头部肿块性质较为安全、有效而准确的方法,与术后病理切片诊断符合率极高,可以为手术决策提供可靠依据。

腹部术后下肢深静脉栓塞的原因分析与护理干预

报告了100例四级腹部外科手术后下肢深静脉栓塞Wells评分中、高度风险的患者,分析其发病原因,总结所采取的治疗护理干预手段。认为腹部术后下肢深静脉栓塞应以预防为主,一旦发生则应积极治疗护理。

胰十二指肠切除术(child术)后早期肠内营养的46例临床体会

目的研究胰十二指肠切除术(child术)后早期肠内营养的临床疗效及安全性、可行性。方法将46例胰十二指肠切除术(child术)的患者随机分为常规组与肠内营养组。对肠内营养组在术后24 h给予百普力,待肛门排气后改为能全力,整个过程持续10 d时间。肠内制剂的投入均通过留置于空肠的肠内营养管。结果所有肠内营养患者营养状况均明显改善,体质量增加,术后第10天均转入正氮平衡,血清白蛋白水平升高,并发症少,肠道功能恢复快,住院日期少于常规组,治疗费用明显低于常规组。结论早期肠内营养符合生理要求、经济、实用,能尽早恢复肠道功能,改善肠道屏障,对于手术后的康复及并发症的预防具有积极的作用。

结肠癌肝转移术后复发再次肝切除疗效分析

目的探讨再次肝切除在结肠癌肝转移肝切除术后肝内复发中的应用和价值。方法回顾性分析1990年8月至2007年8月我院收治的6例结肠癌肝转移术后复发再次肝切除治疗患者的临床资料。结果6例患者首次和再次肝切除时均无手术死亡和手术并发症发生,术后中位生存期从第1次肝切除时算起为62个月,从再次肝切除算起为32个月。结论对RCLM再次肝切除安全可行,对经过选择的病例可明显延长存活期。

大肠癌肝转移的治疗及探讨

目的探讨大肠癌术后肝转移同肿瘤的病理、部位、手术方式、有无肝硬化的关系,发现其肝转移的危险因素,以提高大肠癌的诊治水平。方法回顾1995年～2000年146例大肠癌术后36例肝转移的病例,结合文献进行临床分析。结果36例中31例为高分化腺癌,升结肠6例,横结肠3例,乙状结肠8例,肝转移率分别为33.3%、30%、32%,根治手术肝转移率低。结论高分化腺癌、横结肠癌、升结肠癌、乙状结肠癌、姑息性手术是大肠癌术后肝转移的危险因素。

多脏器切除在进展期胃癌手术中的临床应用

目的探讨多脏器切除在进展期胃癌手术中应用的指征及疗效。方法回顾性分析我院1990年1月～1996年1月手术治疗的46例进展期胃癌的临床资料。对不同性质手术结果进行分析。结果46例中多脏器切除手术32例,姑息性手术14例。多脏器切除的患者平均存活时间2年,而姑息切除患者平均存活时间0.8年,两者比较P<0.005,差异有显著性意义。结论在进展期胃癌手术中严格掌握多脏器切除的指征,注重患者围手术期支持,并不增加手术并发症及死亡率,而能明显延长患者的生存期。

腹腔双套管匀速滴水负压吸引在胰十二指肠切除术后的应用及护理

目的探讨腹腔双套管匀速滴水持续中心低负压吸引在胰腺肿瘤手术后患者的应用及护理。方法对48例胰腺癌患者手术后腹腔双套管用微量输液器进行生理盐水匀速滴入、中心低负压持续吸引,同时加强对双套管的护理。结果在冲洗过程中发生引流不畅和堵管3例,液体渗漏2例,致创面出血2例;早期发现出血2人3例次,胆漏、胰漏3例,给予相应处理后问题解决,均未发生腹腔感染、吻合口漏等其它并发症,患者恢复良好,如期出院。结论术后进行腹腔双套管匀速滴水持续低负压吸引,可充分引流手术区域渗液,且有助于对术后出血、胰漏、胆漏等并发症的早期发现及处理,在引流期间做好相应的护理至关重要。

快速康复理念在结肠癌患者围手术期护理中的应用

目的探索快速康复理念在结肠癌患者术前、术后护理中的应用效果。方法将60例结肠癌手术患者随机分为实验组(快速康复护理组)和对照组(传统方法护理组),对照组给予传统的术前、术后护理,实验组应用FTS进行护理。比较2组患者术后肠功能恢复和并发症发生情况。结果与对照组比较,实验组患者术后尿管留置时间、肛门排气时间均明显缩短,不适感减轻,并发症减少;实验组术后肠功能恢复及并发症发生情况均优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科理念应用于结肠癌手术患者术前、术后的护理效果确切,值得临床推广。

56例弥漫性轴索损伤临床特点与预后分析

目的探讨脑弥漫性轴索损伤的临床特点及其与预后的关系。方法根据伤后昏迷时间,将笔者所在科室2004年1月～2010年月6月收治的56例DAI患者分为轻、中、重、特重型,分析4型患者的临床特点、影像学资料(CT和MR)及治疗后的结果;并分析年龄、原发性昏迷、入院时GCS与预后的关系。结果特重型11例(19.6%),9例死亡,1例植物生存,1例重残;重型29例(51.8%),其中死亡13例,植物生存3例,重残2例,中残5例,预后良好者6例;中型10例(17.9%),CT扫描仅2例发现脑内点状高密度影,除中残2例外其余恢复良好;轻型6例(10.7%),CT扫描无异常发现,全部恢复良好。重及特重型入院时GCS明显低于轻度组,原发性昏迷持续时间亦显著长于轻度组。结论颅脑损伤后昏迷时间持续超过6h而CT扫描无明显占位病灶,可诊断DAI;年龄、入院时GCS原发性昏迷与分型有助于判断预后。

临床护理路径在慢性硬膜下血肿患者中的应用

目的:探讨临床护理路径(CNP)在慢性硬膜下血肿(CSDH)手术患者中的护理与应用。方法:对2011年6月-2012年12月收住的35例慢性硬膜下血肿手术患者运用临床护理路径进行护理,与2010年1月-2011年5月收治的35例按常规护理的慢性硬膜下血肿手术患者进行比较,对患者平均住院天数、住院费用、患者及家属满意度、对医务人员的满意度进行比较。结果:运用临床护理路径的患者住院天数、平均住院费用明显低于常规护理组,而满意度明显高于常规护理组。结论:引用临床路径可减少住院天数和住院费用,可提高患者满意度,提升护理质量,临床护理路径值得临床推广。

Orem自理理论在PICU患儿家属自护教育中的应用

目的探讨Orem自理理论在PICU患儿家属自护教育中的临床应用。方法选取120名入住PICU患儿的家属为研究对象，应用Orem自理理论与PICU患儿家属沟通，评估护理问题，针对性制订护理计划，并调整护理措施，比较PICU患儿家属在应用Orem自理理论教育前后对护理工作的满意度。结果实施Orem自理理论教育后PICU患儿家属对护理工作满意度为96．6％，明显高于实施Orem自理理论教育前的80．0％，差异有统计学意义（x2=14．596，P〈0．05）。结论应用Orem自理理论能明显改善PICU患儿及家属转入普通病房后的不适应感，对临床护理工作更为满意。

GLI-1和MMP-9在乳腺癌中的表达及其临床意义

目的探讨胶质瘤相关癌基因蛋白1(GLI-1)和MMP-9在乳腺癌中的表达及临床意义。方法采用免疫组化检测69例乳腺癌组织、30例癌旁组织中GLI-1和MMP-9的表达,并分析GLI-1、MMP-9表达与乳腺癌临床病理特征的关系。结果 GLI-1和MMP-9在乳腺癌组织的阳性表达率高于癌旁组织(65.2%vs.13.3%和68.1%vs.16.7%)(P<0.05)。GLI-1和MMP-9的阳性表达与患者年龄、肿瘤大小、病理分级以及孕激素受体、人表皮生长因子受体2的阳性表达无明显相关性(P>0.05),而与淋巴结转移、TNM分期密切相关(P<0.05),同时GLI-1也与雌激素受体阳性表达相关(P<0.05)。乳腺癌组织GLI-1与MMP-9的表达呈正相关(r=0.273,P<0.05)。结论GLI-1和MMP-9在乳腺癌组织中阳性表达率高;联合检测GLI-1和MMP-9有助于判断乳腺癌的恶性程度和生物学行为。

慢性伤口需求管理在伤口护理中的运用

目的探究慢性伤口需求管理在伤口护理中的应用价值。方法选取2019年3月至2021年9月于南京医科大学附属苏州市立医院接受治疗的83例慢性伤口患者作为研究对象,根据患者伤口护理意向选择,将其分为两组,对照组行常规伤口护理,观察组行基于患者需求的慢性伤口管理模式。观察两组患者干预当日(T_(0))、干预3 d(T_(1))、干预7 d(T_(2))、干预14 d(T_(3))、干预21 d(T_(4))、干预28 d(T_(5))时伤口愈合率,统计T_(5)时两组患者伤口愈合时间,另比较分析两组患者T_(0)和T_(5)时心理状态和生活质量。结果T_(0)~T_(5)期间观察组伤口愈合率86.96%高于对照组的67.57%,伤口愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(5)时观察组缺陷感量表(FIS)各领域评分及总分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(5)观察组Cardiff伤口影响量表(CWIS)各领域评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性伤口患者治疗期间开展基于患者需求的慢性伤口管理模式,能有效提高伤口愈合率,加快伤口愈合时间,且能改善患者心理状态,对提高生活质量可起到积极作用。

PCNA和hMSH2在乳腺癌组织中的表达及意义

目的探讨乳腺浸润性导管癌中增殖细胞核抗原（proliferativecellnuclearantigen，PCNA）与错配修复基因hMSH2表达的关系及意义。方法利用组织芯片通过免疫组织化学方法检测68例乳腺癌切除石蜡标本中PCNA和hMSH2的表达。结果68例乳腺癌组织中，PCNA的阳性表达率为44．1％（30／68），hMSH2的阳性表达率为54．4％（37／68）。PCNA和hMSH2表达均与淋巴结转移状态相关（P〈0．05）。PCNA和hMSH2表达呈正相关（r=0．278，P=0．022）。结论PCNA与hMSH2表达的相互影响与乳腺癌的发生可能有关，联合检测PCNA和hMSH2蛋白有助于判断乳腺癌的恶性程度和生物学行为。

结肠造瘘术后早期两种收集粪液方法的比较

目的通过对两种结肠造瘘术后早期收集粪便方法的比较,以寻求治疗效果更佳的途径。方法回顾性分析苏州市立医院2002年1月-2008年10月间各类型结肠造瘘手术病例155例,其中83例使用自制肠引流器进行造瘘口引流,72例使用常规粘贴型肛门袋引流,对两组患者的切口感染率、造口周围皮肤受损情况等方面进行比较。结果与使用粘贴型肛门袋相比,使用自制引流器能明显降低手术部位感染率,减少造口周围皮肤受损,两者相比差异具有统计学意义。结论在结肠造瘘术后早期使用自制引流器进行造瘘口引流,可以明显减少结肠造瘘术后手术部位感染,减少造口周围皮肤受损。