不同剂量^(131)I对中低危分化型甲状腺癌的疗效反应及预后分析

目的:探讨不同剂量^(131)I对中低危分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)清除甲状腺组织(简称清甲)的疗效反应及无进展生存期(progression-free survival,PFS)有无差异。方法:回顾性分析201例^(131)I清甲治疗的DTC患者,共236人次接受^(131)I治疗。根据治疗后6~12个月的血清学及影像学指标评估患者的疗效反应,根据^(131)I治疗剂量分为1次1.1 GBq(G1组)、2次1.1 GBq(G2组)、3.0 GBq(G3组)和3.7 GBq(G4组)。对201例患者随访12~90个月,收集^(131)I治疗后的血清学、影像学及治疗记录等资料,评估病情有无进展。卡方检验、Fisher确切概率法比较各治疗组的疗效差异及影响因素,Kaplan-Meier法及log-rank检验分析比较PFS,Cox比例风险模型评估PFS的独立预测因子。结果:(1)4组的总疗效满意(excellent response,ER)、疗效不确切(indeterminate response,IDR)、血清学治疗反应不佳(biochemical incomplete response,BIR)和结构性治疗反应不佳(structural incomplete response,SIR)率分别为41.5%(98/236)、44.9%(106/236)、6.8%(16/236)及6.8%(16/236)。(2)4组的ER率分别为16.67%(10/60)、42.86%(15/35)、56.52%(13/23)及50.85%(60/118);IDR率分别为60.00%(36/60)、45.71%(16/35)、30.43%(7/23)及39.83%(47/118);BIR率分别为10.00%(6/60)、0.00%(0/35)、4.35%(1/23)及7.63%(9/118);SIR率分别为13.33%(8/60)、11.43%(4/35)、8.70%(2/23)及1.69%(2/118)。(3)G1组与G2~G4组的清甲疗效满意度(ER率)及G1组与G4组结构性疗效不佳(SIR率)差异有统计学意义(P=0.005、0.000、0.000、0.003)。(4)中位随访30个月,病情进展患者18例(8.96%)。不同剂量组的PFS差异无统计学差异(P=0.112)。年龄和疗效反应与PFS显著相关。结论:对于中低危DTC患者,2次1.1 GBq与3.0 GBq及3.7 GBq^(131)I的短期清甲效果无明显差异;不同剂量清甲治疗与PFS无明显相关,年龄<55岁和^(131)I治疗反应为ER的患者PFS更优。

甲状腺摄碘率预测分化型甲状腺癌患者^131I治疗后体内残留活度的价值

目的探讨甲状腺摄碘率预测分化型甲状腺癌(DTC)患者^131I治疗后体内残留活度的价值。方法研究对象为2018年8月至2019年4月间在苏州科技城医院接受术后首次^131I治疗的178例DTC患者[男63例,女115例,年龄(39.8±11.4)岁],治疗前所有患者均进行甲状腺摄碘率测定和甲状腺显像。根据甲状腺显像结果将患者分为无残余甲状腺(简称残甲)组、少量残甲组、明显残甲组,分别于患者服用治疗剂量^131I后即刻、24 h、48 h及72 h测量辐射剂量当量率,估算体内残留^131I活度。采用单因素方差分析比较不同残甲组间甲状腺摄碘率和治疗后72 h体内残留^131I活度的差异,以Pearson相关分析研究甲状腺摄碘率、^131I治疗剂量与治疗后72 h体内残留^131I活度的关系,并建立甲状腺摄碘率与治疗后72 h体内残留^131I活度的回归方程。结果无残甲组(45例)、少量残甲组(101例)和明显残甲组(32例)间3 h甲状腺摄碘率分别为(4.77±1.46)%、(5.53±1.70)%和(8.92±3.75)%,差异有统计学意义(F=39.35,P<0.01);3组间24 h甲状腺摄碘率差异也有统计学意义[(1.54±0.88)%、(3.41±2.55)%、(13.52±8.59)%;F=91.52,P<0.01];3组治疗后72 h体内残留^131I活度分别为(81.70±25.61)、(108.24±51.58)和(283.07±133.72)MBq(F=92.84,P<0.01)。甲状腺摄碘率与72 h体内残留^131I活度呈正相关(3 h:r=0.753,24 h:r=0.817,均P<0.01),甲状腺3 h、24 h摄碘率与72 h体内残留^131I活度之间的直线回归方程分别为y=28.88x-38.42和y=13.87x+67.01,当3 h甲状腺摄碘率大于24.01%或24 h大于15.18%时,治疗后72 h体内残留^131I活度很可能超过400 MBq。72 h体内残留^131I活度与^131I治疗剂量间没有相关性(r=0.119,P>0.05)。结论甲状腺摄碘率可以用来预测首次接受^131I治疗的DTC术后患者在治疗后72 h的体内残留^131I活度。