干洗洁肤液联合赛肤润在预防ICU失禁性皮炎中的效果观察

目的探讨干洗洁肤液联合赛肤润在预防重症监护室失禁性皮炎中的效果观察。方法选取2019年5月至2021年5月入住重症监护室的患者60例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组采用毛巾擦浴联合赛肤润进行皮肤清洁和保护;观察组采用干洗洁肤液联合赛肤润进行皮肤清洁和保护。观察并比较2组失禁性皮炎及相关并发症的发生率、患者舒适度和会阴皮肤清洁度和护士满意度。结果观察组患者IAD的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。但观察组压力性损伤和继发皮肤感染的发生率与对照组比较,差异均无统计学差异(P>0.05)。观察组患者会阴部评估工具和护士满意度得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用干洗洁肤液联合赛肤润能有效预防失禁性皮炎及相关并发症的发生,改善患者舒适度及会阴皮肤的清洁度,临床护士接受程度较高。

重症脑出血治疗中头颅局部亚低温联合醒脑静的应用及效果分析

评析重症脑出血治疗中头颅局部亚低温联合醒脑静的应用及效果。方法 入选病例数72例,均为重症脑出血,入选时间2019年12月至2021年12月,均同意在随机摸球法下分组,分为常规组、研究组,每组患者各36例,前者应用头颅局部亚低温治疗,后者在此基础上联合醒脑静治疗,统计治疗有效率,观察血肿、脑水肿体积,评估神经功能缺损评分。结果 统计重症脑出血治疗有效率数据,在研究组比常规组高,为94.44%(34例),P<0.05;治疗前观察组和对照组的血肿体积无统计学意义,P>0.05;在治疗7d、14d后,观察组血肿体积较小,P<0.05;治疗前观察组和对照组的水肿体积无统计学意义,P>0.05;在治疗7d、14d后,观察组水肿体积较小,P<0.05;治疗观察组和对照组神经功能缺损评分无统计学意义,P>0.05;在治疗7d、14d后研究组较低,P<0.05。结论 重症脑出血患者以头颅局部亚低温+醒脑静治疗效果好,水肿、血肿消散快,有利于其神经功能的恢复,有助于改善治疗结局,具有显著的应用价值,可推广。

乌司他丁联合血液净化对感染性休克患者炎性因子、心肌损伤、免疫指标的影响

讨论乌司他丁联合血液净化对感染性休克患者炎性因子、心肌损伤、免疫指标的影响。选择2016年3月~2019年4月该院ICU收治感染性休克患者129例,按照患者治疗方式差异分成3组,每组43例;A组患者采用常规治疗,B组采用常规治疗^(+)乌司他丁,C组采取常规治疗^(+)乌司他丁^(+)连续血液净化治疗;比较3组患者治疗后炎性因子、心肌损伤指标、免疫指标以及氧化指标的变化。治疗前,3组患者炎性因子、心肌损伤指标、免疫指标以及氧化指标的差异均不显著(P> 0.05);治疗后,C组患者MIP-2、MCP-1、c TNT、NT-proBNP、AOPP、CAT均明显低于A组(P <0.05),MIP-2、MCP-1、c TNT、NT-proBNP、CAT均明显低于B组(P <0.05),患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、T-AOC均明显高于A组(P <0.05),CD3^(+)、CD4^(+)、T-AOC明显高于B组(P <0.05)。乌司他丁联合血液净化能更有效地减轻患者炎症症状,抑制患者氧化应激反应,提高患者细胞免疫功能,保护患者心肌功能,临床应用价值高。

气肿性肾盂肾炎并发多器官功能障碍综合征成功救治一例

气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis,EPN)是一种罕见的急性、暴发性、坏死性的肾实质和肾周围组织的感染性疾病,临床上可伴有发热、腰痛及肋脊角压痛等症状,缺乏特异性临床表现。本病临床上较少见,故易误诊或漏诊,如感染灶控制不及时,可引起脓毒性休克、多器官功能衰竭,临床病死率较高。

1-甲基色氨酸对脂多糖诱导的人脐静脉内皮细胞通透性及凋亡的影响

目的探讨1-甲基色氨酸(1-methyltryptophan,1-MT)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)通透性及细胞凋亡的影响。方法将HUVECs分为三组,即磷酸缓冲盐溶液(phosphate buffered saline,PBS对照组)、1μg/mL LPS(LPS组)、含有LPS及1 mmol/L 1-MT(1-MT组)。采用蛋白免疫印迹试验(Western blot)检测孵育8 h后的p120连环(p120 concatemer,p120ctn)、血管内皮钙粘蛋白(vascular endothelial cadherin,VE-cadherin)、caspase-3及DNA修复酶多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶-1(DNA repair enzyme polyadenylate ribose polymerase-1,PARP-1)的表达。采用高效液相色谱法(high performance liquid chromatography,HPLC)分别检测孵育2、4、6和8 h的犬尿氨酸(kynurenine,Kyn)浓度,并计算吲哚胺2,3-双加氧酶(indoleamine 2,3-dioxygenase,IDO)活性。组间两两均数比较用LSD-t检验。结果与PBS对照组相比较,LPS组caspase-3[(74.01±7.91)%vs(157.14±7.63)%,P<0.01]、Kyn表达显著增高,而p120ctn[(49.12±2.15)%vs(37.61±1.80)%,P<0.01]、VE-cadherin[(107.70±7.01)%vs(90.66±2.58)%,P=0.027]及抗凋亡蛋白PARP-1[(67.95±3.08)%vs(57.93±5.26)%,P=0.038]水平显著降低,IDO活性升高(P<0.05)。与LPS组比较,1-MT组caspase-3[(157.14±7.63)%vs(110.74±7.89)%,P<0.01]表达显著降低,然而p120ctn[(37.61±1.80)%vs(47.19±0.82)%,P<0.01]、VE-cadherin[(90.66±2.58)%vs(107.27±9.89)%,P=0.029]及PARP-1[(57.93±5.26)%vs(74.12±4.90)%,P=0.005]表达显著升高,不同时间点IDO活性均降低(P<0.05)。PBS组和1-MT组p120ctn、VE-cadherin、PARP-1蛋白水平、Kyn浓度及IDO活性差异无统计学意义(P>0.05),1-MT组caspase-3蛋白水平较PBS组升高(P=0.001)。结论LPS刺激HUVECs通透性增加,而1-MT可通过抑制IDO活性和降低Kyn水平拮抗LPS的刺激作用,此外,1-MT还可降低细胞凋亡,其机制可能是通过增加PARP-1表达,降低caspase-3水平,从而发挥内皮细胞的保护作用。

气囊压力动态变化及预防渗漏的临床研究

目的动态监测气管导管气囊压力,观察不同因素作用下气囊压力的动态变化;探讨气管导管气囊渗漏的机制并指导防渗漏发生。方法(1)使用压力传感器连接气囊和心电监护仪,动态监测气囊压力的波形变化,并观察呼吸、吸痰、咳嗽、上调呼气末正压通气(PEEP)等情况下气囊压力的变化。(2)将不同型号气管导管插入模拟气管(注射器)内,气囊注气至压力为25~30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa);注入含有亚甲基蓝的0.9%NaCl稀释液模拟气囊上分泌物,探讨气管导管气囊渗漏的机制,指导气囊防渗漏的发生。结果机械通气患者气囊压力随呼吸呈现周期性变化,与平静呼吸时气囊压力相比,吸痰、咳嗽时气囊压力均显著升高,差异有统计学意义[(27.95±2.72)mmHg vs(20.32±2.08)mmHg,t=0.14,P<0.01;(28.68±2.93)mmHg vs(20.32±2.08)mmHg,t=0.03,P<0.01;1 mmHg=0.133 kPa];PEEP增加2 cmH2O以上时,气囊压力升高至(24.12±2.94)mmHg,差异有统计学意义(t=0.01,P<0.01);气囊压力不足时,压力波形呈一直线。体外渗漏模拟试验显示,与7号气管导管相比,8号气管导管气囊外径相对气管内径偏大气囊渗漏显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);气囊外径相对气管内径偏小时,气囊上方分泌物沿气囊与气管间隙呈袖套状渗漏。气管导管呈30°~45°倾斜位时,需注意气囊上导管外壁引流管口水平面以下分泌物潴留及渗漏。结论气管导管气囊压力受多种因素影响而呈现动态变化,需个体化设置并动态监测、实时调整气囊压力。选择与气管相匹配的气管导管型号可降低气囊渗漏的发生。

肝颈返流试验对感染性休克患者容量反应性的评估

目的探讨肝颈返流试验(HRT)评估感染性休克患者容量反应性中的临床应用价值。方法采用前瞻性队列研究评估感染性休克患者的容量反应性,以脉搏指示持续心排量测定(PiCCO)联合容量负荷试验(VE)获取的心输出量变异度(ΔCOVE)为金标准,将ΔCOVE≥15%定义为液体反应阳性,反之为液体反应阴性。所有患者进行HRT和VE,获取心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)及每搏输出量(SV)等血液动力学参数,其中包括HRT 15 s和60 s的数据,并与ΔCOVE相比,获得相关性指标。以受试者工作特征曲线(ROC)分析HRT后ΔCOHRT、ΔSVHRT对容量反应性的评估价值。结果60例感染性休克患者中,液体反应阳性组36例,液体反应阴性组24例,2组患者一般临床资料比较无统计学意义。与HRT前基线值1相比较,液体反应阳性组中HRT后15 s血液动力学参数CVP、CO、SV显著增加[CVP:(8.9±2.1)cmH2O vs(7.8±1.9)cmH2O,CO:(3.7±0.7)L/min vs(3.4±0.7)L/min,SV:(30.2±6.2)ml vs(27.2±6.7)ml,P<0.05],而液体反应阴性组无显著变化(P>0.05)。HRT 15 s与60 s相比,心率、MAP、CVP、CO及SV差异均无统计学意义。VE试验中,液体反应阳性组VE后MAP、CVP、CO及SV较补液前基线值2有所增加[MAP:(75.7±7.3)mmHg vs(72.0±7.6)mmHg,CVP:(9.1±1.5)cmH2O vs(8.0±1.8)cmH2O,CO:(3.8±0.7)L/min vs(3.5±0.6)L/min,SV:(30.2±5.6)ml vs(27.2±6.7)ml,P<0.05]。相关性分析显示,ΔCOHRT、ΔSVHRT与ΔCOVE具有相关性(r=0.82、0.83,P均<0.01)。此外,HRT中,以ΔCOHRT=11.7%为阈值,预测容量反应性的曲线下面积为0.95±0.03(95%CI:0.903~1.00,P<0.01),敏感度为91.7%,特异度为87.5%;以ΔSVHRT=12.7%为阈值,预测容量反应性的曲线下面积为0.942±0.03(95%CI:0.884~0.999,P<0.01),敏感度为83.3%,特异度为91.7%。结论HRT利用自体输液原理判断容量反应性,是一种无创、操作便捷、较可靠的评估感染性休克患者容量反应性的新方法,值得临床推广应用。

国内磷酸肌酸钠治疗冠心病心力衰竭的Meta分析

目的采用Meta分析评价国内磷酸肌酸钠对冠心病心力衰竭的临床疗效。方法计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文期刊及万方数据库中关于磷酸肌酸钠治疗冠心病心力衰竭的研究报道。文献检索时限为建库至2018年12月。采用RevMan5.3软件对纳入的文献数据进行Meta分析。结果共纳入文献16篇,累计1448例患者。Meta分析结果显示:①总体疗效评价:磷酸肌酸钠组治疗冠心病心力衰竭的临床疗效高于常规治疗组(OR=4.93,95%CI 3.47~7.01,P<0.001);②不同疗程疗效评价:疗程14 d时,磷酸肌酸钠组比常规治疗组能更有效的改善冠心病心力衰竭患者的心脏功能(OR=6.34,95%CI 3.90~10.29,P<0.001);疗程<14 d时,磷酸肌酸钠组改善冠心病心力衰竭患者的心功能与常规治疗组比较,差异不显著(OR=2.57,95%CI 1.29~5.09,P>0.001);疗程>14 d时,磷酸肌酸钠组比常规治疗组能更有效的改善冠心病心力衰竭患者的心脏功能(OR=5.44,95%CI 2.42~12.23,P<0.001)。③剂量疗效评价:对疗程14 d的9项研究根据不同剂量进行亚组分析,剂量为1 g ivgtt qd时,磷酸肌酸钠组改善冠心病心力衰竭患者的心功能与常规治疗组比较,差异不显著(OR=4.87,95%CI 1.7~13.98,P>0.001);剂量为1 g ivgtt bid时,磷酸肌酸钠组比常规治疗组能更有效的改善冠心病心力衰竭患者的心脏功能(OR=9.73,95%CI 4.05~23.40,P<0.001);剂量为2 g ivgtt qd时,磷酸肌酸钠组比常规治疗组能更有效的改善冠心病心力衰竭患者的心脏功能(OR=6.11,95%CI 2.93~12.72,P<0.001);同时1 g bid剂量的改善效果优于2 g bid和1 g qd。结论磷酸肌酸钠能够缓解冠心病心力衰竭患者临床症状,改善心功能,具有一定的临床疗效,同时磷酸肌酸钠改善冠心病心力衰竭患者心功能的效果与给药剂量和次数有一定的相关性。