胸腰椎融合术患者术后胃肠功能障碍的危险因素分析

目的分析胸腰椎融合术患者发生术后胃肠功能障碍(POGD)的危险因素。方法回顾性分析南京鼓楼医院2021年1至12月434例接受胸腰椎融合术患者的临床资料。根据POGD发生情况分为POGD组(n=70)和非POGD组(n=364)。比较两组患者的临床资料,采用二元logistic回归分析患者发生POGD的危险因素。结果POGD组男23例,女47例,年龄(60±6)岁;非POGD组男133例,女231例,年龄(62±7)岁。两组患者手术时长、出血量、术中椎管减压、术中低血压、术后24 h白细胞计数、术后24 h C反应蛋白、术后住院时间差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元logistic回归分析显示,术中进行椎管减压(OR=2.368,95%CI:1.365~4.106,P=0.002)、出血量≥10.9 ml/kg(OR=2.115,95%CI:1.166~3.835,P=0.014)、术后24 h白细胞计数≥15.2×10^(9)/L(OR=3.580,95%CI:1.773~7.226,P<0.001)、术中低血压(OR=2.019,95%CI:1.080~3.773,P=0.028)是胸腰椎融合术后患者发生POGD的危险因素;使用地塞米松是保护因素(OR=0.408,95%CI:0.218~0.762,P=0.005)。结论胸腰椎融合术中进行椎管减压、出血量≥10.9 ml/kg、术后24 h白细胞计数≥15.2×10^(9)/L、术中低血压是患者发生POGD的危险因素,使用地塞米松是保护因素。

麻醉状态脑血流自动调节的研究进展

大脑为高代谢器官,其能量储备较少,必须通过不间断的脑血流量(CBF)提供氧气和营养物质,以保证脑代谢供需平衡。麻醉药物可以对大脑产生广泛影响,包括CBF、脑代谢、脑血流自动调节(CA)等。围术期脑氧供需失衡、平均动脉血压超出调节范围,会引起脑血流异常,导致中枢神经系统并发症,CBF及CA是围术期脑保护研究的重要内容。

椎管内麻醉术中右美托咪定辅助用药对患者应激反应的影响

目的探讨椎管内麻醉手术中右美托咪定对患者应激反应的影响。方法选择我院接受椎管内麻醉的患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,拟行下腹部或下肢手术。采取双盲法按随机数字表分为两组,每组30例。观察组实施椎管内麻醉后静脉应用右美托咪定,对照组实施椎管内麻醉后静脉应用咪达唑仑。记录两组各时点的听觉诱发电位指数(auditory evoked potential index,AEPI)、心率变化及恶心、呕吐和呼吸抑制情况,比较两组应激反应及不良反应。结果T0时,两组间AEPI差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3、T4时观察组AEPI较对照组下降(P<0.05);T0时,两组心率变化差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3、T4观察组心率指标更稳定,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(6.67%vs 40.00%,P<0.05)。结论椎管内麻醉术中应用右美托咪定,其镇静效果好,可降低机体应激反应。

硬膜外注射右美托咪定复合氢吗啡酮用于剖宫产术后镇痛的效果

目的评价硬膜外注射右美托咪定复合氢吗啡酮用于剖宫产术后镇痛的效果。方法择期椎管内麻醉下行剖宫产术患者40例,年龄25~35岁,体重65~85 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=20):右美托咪定复合氢吗啡酮组(DH组)和氢吗啡酮组(H组)。胎儿取出后,DH组依次硬膜外注射右美托咪定1μg/kg、氢吗啡酮0.4 mg,H组依次硬膜外注射生理盐水0.1 ml/kg、氢吗啡酮0.4 mg。2组术后采用舒芬太尼PCIA进行镇痛补救,维持VAS评分≤3分。于术后2、4、6、12、24和48 h(T1-6)时记录Ramsay镇静评分;记录首次使用PCIA时间、舒芬太尼消耗量、肛门排气时间和皮肤瘙痒发生情况。结果与H组比较,DH组T2时Ramsay镇静评分升高,术后首次使用PCIA时间延长,舒芬太尼消耗量减少,皮肤瘙痒发生率降低(P<0.05),肛门排气时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外注射右美托咪定可优化氢吗啡酮用于剖宫产术后镇痛的效果。

超声测定视网膜中央动脉搏动指数诊断颅脑损伤患者低脑灌注压的准确性

目的评价超声监测视网膜中央动脉搏动指数(PI)诊断颅脑损伤患者低脑灌注压(CPP)的准确性。方法选取因颅脑损伤入住外科监护室并行脑室内持续颅内压(ICP)监测的患者55例,术后72 h时记录ICP和MAP,采用超声法动态测定视网膜中央动脉收缩期最大血流速度(PSV)和舒张期血流速度(EDV),计算有创CPP及PI。PI与CPP作Pearson相关性分析,采用受试者工作特征曲线评价PI诊断低CPP的准确性。结果颅脑损伤患者PI与CPP呈负相关(r=-0.655,P<0.01),PI诊断低CPP的曲线下面积及其95%可信区间为0.863(0.761~0.965),阈值为0.97,灵敏度92.3%,特异度66.7%。结论超声测定PI诊断颅脑损伤患者低CPP的准确性较高。

不同剂量瘦素对大鼠机械通气所致肺损伤气道黏蛋白MUC5AC的影响

目的评价不同剂量瘦素对大鼠机械通气肺损伤(ventilator‑induced lung injury,VILI)气道黏蛋白MUC5AC的影响。方法采用随机数字表法将48只6~8周龄健康清洁级SD雄性大鼠分为4组(每组12只):假手术组(A组,气管切开保留自主呼吸)、机械通气模型组(B组)、小剂量瘦素组(C组,10μg/kg)、大剂量瘦素组(D组,50μg/kg)。B组、C组、D组采用机械通气建立VILI模型:潮气量20 ml/kg,通气频率80次/min,吸呼比1∶1,FiO221%,呼气末正压(positive end‑expiratory pressure,PEEP)0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),通气时间4 h。C组、D组腹腔注射瘦素,A组、B组腹腔注射等容量生理盐水,注射后即刻开始通气。分别于气管插管前即刻(T1)、通气结束后(T2)股动脉取血进行血气分析。造模后收集支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF),测定BALF中TNF‑α、IL‑6、IL‑1β含量,并进行中性粒细胞计数;取肺组织称重,计算肺湿/干重比(wet/dry weight,W/D);观察肺组织病理改变并进行病理评分,H‑E染色观察肺组织形态改变,免疫组织化学法检测气道黏蛋白MUC5AC;检测肺组织研磨液中NF‑κB p65水平及气道黏蛋白MUC5AC蛋白含量。结果C组与D组病理改变较B组明显减轻,其中D组较C组减轻。与T1时比较,B组、C组、D组T2时PaO2降低(P<0.01)。与A组比较,B组、C组、D组T2时PaO2降低(P<0.01)。与A组比较,B组、C组、D组W/D、肺损伤评分、中性粒细胞计数升高(P<0.01)。C组与D组肺损伤评分、BALF中性粒细胞计数均低于B组(P<0.05)。D组肺损伤评分、中性粒细胞计数明显低于C组(P<0.05)。与A组比较,B组、C组、D组BALF中TNF‑α、IL‑6、IL‑1β含量升高(P<0.01)。C组与D组BALF中TNF‑α、IL‑6、IL‑1β含量均低于B组(P<0.05),其中D组均低于C组(P<0.05)。C组与D组气道黏蛋白MUC5AC含量、NF‑κB p65灰度值均低于B组(P<0.05),其中D组均低于C组(P<0.05)。结论瘦素可降低大鼠VILI中炎症因子的含量,降低肺组织气道黏蛋白MUC5AC的水平,减轻肺损伤,较大剂量(50μg/kg)作用明显。

应用脉搏灌注指数监测达克罗宁胶浆用于喉镜辅助全麻插管中的应激反应

目的评价脉搏灌注指数在达克罗宁胶浆对喉镜辅助气管插管中的监测作用。方法选择2018年3月1日至2019年11月30日在苏州科技城医院行妇科腹腔镜的50例患者,采用随机数字表法将择期行妇科腹腔镜患者分为两组,每组25例。观察组为全麻诱导前将8 ml达克罗宁胶浆剂含于咽喉部,并在气管导管前端1/3涂抹胶浆2 ml;对照组为将8 ml含漱液含于咽喉部,并在气管导管前端1/3涂抹石蜡油2 ml。观察并记录患者口服药物时(T0),全麻诱导前(T1)、全麻诱导后(T2)、喉镜暴露声门时(T3),气管插管即刻(T4)、插管后5 min(T5)的SBP、DBP、HR、SpO2、脉搏灌注指数(PI)及拔管时(T6)咽喉疼痛和苏醒期躁动情况。结果与对照组比较,观察组PI在T3、T4明显升高,SBP在T3、T4、T5均显著降低,而DBP在T4时降低;HR在T3时升高,而在T4时明显降低;在T6时咽喉疼痛和苏醒期躁动评分均显著降低。与T2比较,对照组在T3、T4时PI值均明显降低,SBP、DBP显著升高,且HR在T3时降低,T4升高;与T2比较,观察组PI值在T3、T4、T5时间无明显变化,SBP、DBP在T4时升高明显,而HR无明显变化。与T4比较,两组T5时SBP、HR均明显降低,PI值仅对照组显著升高。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PI能及时、有效地反映患者全麻诱导时气管插管的反应,而辅用达克罗宁胶浆有利于维护围术期循环稳定性,并减少并发症发生。