叶酸受体介导的宫颈特殊染色联合人乳头瘤病毒快速检测筛查宫颈病变的临床效果分析

目的研究叶酸受体介导的宫颈特殊染色(FRD)联合人乳头瘤病毒快速检测(Care HPV)筛查宫颈病变的临床效果。方法本研究方法为回顾性分析,观察对象为2018年1月至2022年12月南京医科大学附属逸夫医院收治入院的90例宫颈病变患者,参考筛查方式分为研究组(n=45)与对照组(n=45)。研究组行FRD联合Care HPV筛查,对照组行薄层液基细胞学检查(TCT)联合Aptima HPV筛查。比较两组患者的检测效果、症状自评效果[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)、生活质量量表(SF-36)]、社会经济效果及并发症(人工流产综合征、感染、出血)发生情况。结果两组患者的宫颈病变阳性检出率、阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度、漏诊率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的SCL-90、SF-36评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者的SAS、SDS评分分别为(53.16±6.92)、(52.26±6.74)分,均明显低于对照组[(56.19±6.75)、(55.18±6.63)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的检测时间为(6.19±1.32)min,明显长于对照组[(2.52±0.89)min],报告时间为(25.00±3.00)h,明显短于对照组[(71.00±11.00)h],检测费用为(59.00±20.00)元,明显低于对照组[(561.00±98.00)元],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者人工流产综合征发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的感染、出血发生率分别为0、8.89%,均明显低于对照组(8.89%、28.89%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论FRD联合Care HPV筛查与TCT联合Aptima HPV筛查宫颈病变均具有显著效果,但FRD联合Care HPV筛查方案相较于TCT联合Aptima HPV筛查方案的报告时间更短,检测费用更少,患者症状自评效果更佳,并发症更少。

维生素D缺乏与多囊卵巢综合征发病机制的相关性研究

目的:探讨维生素D(vitamin D,VD)缺乏与多囊卵巢综合征(polycystic ovariansyndrome,PCOS)发病机制之间的关联。方法:检测34例PCOS患者和30例正常健康女性体内VD水平,并对其临床资料进行相关性分析;构建VD缺乏小鼠模型和PCOS小鼠模型,分为正常对照组(control,CTR组)、PCOS组、VD缺乏组(VD-组)、VD缺乏联合PCOS组(VD-+PCOS组)。观察各组小鼠动情周期及卵巢形态改变;检测小鼠血清性激素指标、糖脂代谢指标;实时定量聚合酶链反应(real⁃timequantitative polymerase chainreaction,RT⁃qPCR)法检测各组小鼠卵巢组织中激素合成酶及性激素受体mRNA表达水平。结果:PCOS女性体内25⁃羟维生素D[25⁃hydroxyvitaminD,25(OH)D]水平较正常健康女性明显降低[(16.49±6.50)ng/mL vs.(20.08±5.28)ng/mL,P=0.019]。PCOS组血清中黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、睾酮(testosterone,TT)、黄体生成素与卵泡刺激素(follicular⁃stimulating hormone,FSH)比值即LH/FSH比值、游离雄激素指数(free androgenindex,FAI)水平均明显高于对照组,性激素结合蛋白(sex hormonebindingglobulin,SHBG)水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,总样本人群血清25(OH)D水平与LH(r=-0.271,P<0.05)、LH/FSH比值(r=-0.314,P<0.05)、TT(r=-0.276,P<0.05)、垂体泌乳素(prolactin,PRL)(r=-0.274,P<0.05)、FAI(r=-0.312,P<0.05)均呈负相关,PCOS患者血清25(OH)D水平与PRL存在负相关(r=-0.404,P<0.05)。VD缺乏使小鼠动情周期发生停滞;与CTR组相比,其余各组小鼠血清中LH水平明显升高(P<0.05);与CTR组相比,VD-组小鼠卵巢组织中雄激素受体(androgen receptor,AR)mRNA表达上调(P<0.05)。结论:PCOS患者存在VD缺乏现象,PCOS患者血清25(OH)D水平与PRL存在负相关关系。VD缺乏扰乱了小鼠正常动情周期并影响性激素水平,VD缺乏可能通过调节性激素受体表达来参与PCOS发生。

内镜成像技术在黏膜肿瘤诊疗中的应用进展

内镜成像技术已成为临床诊断人体空腔脏器黏膜肿瘤的重要手段之一,检查者可在肉眼直视下观察黏膜表面形态及微血管变化,精确定位病变区域,但不同的内镜成像技术具有不同的特点,在黏膜疾病诊疗中发挥不同的作用,因此选取适当的成像技术尤为重要。目前临床以窄带成像技术应用最广泛,其不仅操作简便,还可增强黏膜上、下血管对比度,提高黏膜肿瘤早期检出率。未来,通过不同成像技术的联合应用可进一步提高黏膜肿瘤的检出率,从而改善患者预后。

卵巢癌中蛋白翻译后修饰的研究进展

近年卵巢癌的诊治虽已取得较大进展,但其5年生存率不足47%,积极探索新的治疗方法或新靶点十分必要。蛋白翻译后修饰(post-translational modification,PTM)是蛋白质功能调节的重要方式,通过对前体蛋白进行翻译后加工,改变蛋白质的理化性质、构象和结合能力,从而影响蛋白质的活性、稳定性和功能等方面。目前针对卵巢癌的研究主要集中在磷酸化、乙酰化、O-GlcNAc糖基化、S-棕榈酰化和泛素化等PTM,通过调节多种蛋白质的功能,调控相关信号通路或影响其下游分子的表达,影响卵巢癌细胞的增殖、侵袭、凋亡、耐药及化疗敏感性等。综述PTM在卵巢癌中的研究进展,以期为卵巢癌的精准靶向治疗提供新的理论依据。

单纯放疗与辅助放化疗治疗淋巴结阳性的外阴鳞癌手术患者临床疗效对比

目的比较单纯放疗与辅助放化疗治疗淋巴结阳性的外阴鳞癌手术患者的临床疗效。方法从美国监测、流行病学和结果数据库(SEER)中获取2004年至2015年诊断为女性外阴恶性肿瘤的患者作为研究对象,其随访截至时间为2018年11月30日。通过筛选获得病理确诊淋巴结阳性的外阴鳞状细胞癌术后患者共907例,分析淋巴结转移的外阴鳞癌患者的临床特征及预后影响因素。按术后辅助治疗的方式,将患者分为辅助放疗联合化疗组(CRT)及辅助放疗组(RT),应用稳健逆概率处理加权,对比两组的临床特征及癌症特异性生存预后。结果淋巴结转移的外阴鳞癌手术患者的中位确诊年龄为67岁(21~95岁),中位癌症特异性生存期(CSS)为34个月,多因素Cox回归分析显示,年龄(HR=1.03,95%CI为1.03~1.04,P<0.001),FIGO分期Ⅳ期(HR=1.85,95%CI:1.06~3.23,P=0.029),2枚阳性淋巴结(HR=1.31,95%CI:1.03~1.67,P=0.03),3枚阳性淋巴结(HR=1.61,95%CI:1.19~2.19,P=0.002),4枚及以上阳性淋巴结(HR=2.76,95%CI:2.07~3.67,P<0.001),淋巴结转移未知(HR=1.63,95%CI:1.19~2.23,P=0.002),放疗(HR=0.74,95%CI:0.60~0.91,P=0.004),化疗(HR=0.71,95%CI:0.57~0.87,P=0.001)是其CSS的独立预后因素。RT及CRT患者的亚组分析显示,年龄≥60岁、区域性病灶、低分化或未分化、FIGOⅢ~Ⅳ期,T分期为T2~T3期,N分期为N1~N2期,M分期为M0期,肿瘤大小≥2 cm,具有3个及以上的淋巴结转移,或淋巴结转移未知的患者可从辅助放化疗中获得更高的CSS收益。CRT组较RT组具有更高的癌症特异性生存率(P=0.003),经稳健逆概率加权后,中位生存期分别为6.92年及3.58年(P=0.0337)。结论淋巴结转移的外阴鳞状细胞癌手术患者,采用辅助放疗联合化疗,可获得比辅助放疗更优的癌症特异性生存预后,这可为临床选择更佳的外阴癌术后维持治疗提供借鉴。

宫腹腔镜联合评估两种输卵管造影的诊断价值

目的 比较子宫输卵管三维超声造影(3D-H yCoSy)和X线下子宫输卵管造影(HSG)方法 对输卵管不孕的诊断价值。方法 回顾性分析我院2015年1月至2016年12月输卵管不孕患者278例,所有患者均接受3D-HyCoSy、HSG检查,并于检查后6月内行宫腹腔镜联合手术,以宫腹腔镜下美兰通液检查结果 作为金标准,探讨两种方法 对输卵管性不孕症的诊断价值。结果 Kappa一致性分析结果 显示3D-H yCoSy与宫腹腔镜检查结果 一致性较好,HSG与宫腹腔镜检查结果 一致性中等;HSG与3D-Hy CoSy诊断通畅的输卵管敏感性、特异性、准确率均无差异;诊断通而不畅、远端梗阻的输卵管,3D-HyCoSy敏感性、准确率显著高于HSG;诊断近端梗阻输卵管,3D-HyCoSy特异性、准确率显著高于HSG。但HSG、3 D-HyCoSy对于诊断通而不畅的输卵管敏感性较低,对于诊断近端梗阻的阳性预测值亦较低。结论 HSG及3D-HyCoSy可作为输卵管不孕的筛查方法 ,且3D-HyCoSy更具优势,但对于输卵管性不孕症的诊断仍存在一定局限性;宫腹腔镜联合手术能明确不孕原因同时进行治疗,值得临床诊疗中推广与应用。

miR-199a-5p在宫颈癌患者癌组织及血清中的表达及临床意义

目的 探讨miR-199a-5p在宫颈癌患者癌组织及血清中的表达及临床意义。方法 选取2016年6月至2018年10月河北省邯郸市中心医院收治的宫颈癌患者100例为宫颈癌组,另选取同期体检的健康女性100例为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)分别检测宫颈癌患者癌组织、对应癌旁组织,以及两组血清中miR-199a-5p的相对表达水平;对比分析miR-199a-5p在不同样本中的表达及其与患者临床特征的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-199a-5p诊断宫颈癌的临床价值;采用Kaplan-Meier生存曲线分析miR-199a-5p与宫颈癌患者3年总生存率的关系。结果 宫颈癌患者癌组织中miR-199a-5p的相对表达水平明显高于癌旁组织,宫颈癌组血清miR-199a-5p的相对表达水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同淋巴结转移情况和国际妇产科联盟(FIGO)分期的宫颈癌患者癌组织及血清中miR-199a-5p的相对表达水平差异有统计学意义(P<0.05);而在年龄、肿瘤最大径、绝经、病理分型、分化程度方面,宫颈癌患者癌组织及血清中miR-199a-5p的相对表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。宫颈癌患者癌组织、血清中miR-199a-5p诊断宫颈癌的曲线下面积(AUC)分别为0.808(95%CI:0.651~0.961)、0.748(95%CI:0.537~0.960),诊断效能较高。生存分析结果表明,宫颈癌患者癌组织和血清miR-199a-5p低表达者3年总生存率均显著高于miR-199a-5p高表达者(P<0.05)。结论 miR-199a-5p在宫颈癌患者癌组织及血清中表达均明显上调,且其相对表达水平与宫颈癌淋巴结转移、FIGO分期以及患者生存率有关,miR-199a-5p可作为宫颈癌早期诊断及预后评估的又一指标。

环状RNA的蛋白编码功能研究进展

环状RNA(circRNA)作为一类非编码RNA,可调节多种细胞生物学过程。与经典的蛋白质翻译方式不同,circRNA通过内部核糖体进入位点(IRES)或非IRES介导的方式启动蛋白质翻译,其蛋白产物与神经系统肿瘤、女性生殖系统肿瘤等的发生过程密切相关。circRNA的编码功能可通过circRNADb等软件预测,结合对circRNA基因序列中开放阅读框位点的注释,预测系统已渐趋完善和准确。未来,通过对circRNA编码功能的深入研究,可以为研究疾病的发生发展提供新的角度和可能性。

宫腔镜下子宫内膜形态学在子宫内膜癌诊断中的应用研究进展

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,严重威胁女性健康。宫腔镜可直视宫腔,临床医师可根据宫腔镜下子宫内膜形态学改变,评估、定位有效的活检区域。宫腔镜下与子宫内膜癌相关的子宫内膜形态学呈现出明显的异质性,因此需要一定的客观标准规范形态学的诊断。根据宫腔镜下子宫内膜形态学特征与病理的相关性建立的子宫内膜癌预测模型是目前研究的热点,其可提供形态学诊断的客观指标,从而提高诊断的准确性与同质性。未来,通过对宫腔镜设施的不断改进,可以提高临床诊断特定子宫内膜病变的能力。

新产后出血预测评分表在产后出血高危因素患者中的应用

目的观察新产后出血预测评分表在产后出血高危因素患者中的应用效果。方法将2014年1月至2015年12月泗阳县人民医院采用新产后出血预测评分表的产妇中,筛查出具有高危因素100例设为试验组;将2012年1月至2013年12月未使用新产后出血预测评分表的产妇,按新产后出血预测评分表重新评分,筛查具有高危因素的100例设为对照组。对照组仅予围生期常规处理,试验组采用新产后出血预测评分表评估,根据评估结果实施干预措施,比较两段时间产后出血发生情况及两组产后2、12及24小时出血情况。结果运用新产后出血预测评分表4364例产妇,产后出血率0.6%;未使用新产后出血预测评分表3876例产妇,产后出血率1.7%;试验组产后2、12及24小时产妇出血率明显低于对照组。结论采用新产后出血预测评分表评分,并根据测评结果筛查出产后出血高危组、中危组、低危组产妇,及时采取转诊、加强产程观察、备血、抢救及联用宫缩药等干预措施,可降低产后出血发生率。

环境内分泌干扰物在卵巢癌发生发展中作用机制的研究进展

卵巢癌(ovarian cancer,OC)早期无明显临床表现,发现时往往是晚期,故致死率和5年生存率极低,目前对卵巢癌的发病机制仍然不清楚,遗传因素和环境因素占据重要的位置。遗传因素如乳腺癌易感基因(breastcancer susceptibility,BRCA)在浆液性上皮性卵巢癌的发生风险明显升高[1],而环境因素也越来越多受到大家的重视。环境暴露组学的发展,使环境内分泌干扰物走进大家的视野。

腹腔镜下子宫颈环扎术治疗妊娠16~21周子宫颈机能不全的临床效果观察

目的探讨腹腔镜下子宫颈环扎术治疗妊娠16~21周子宫颈机能不全的临床效果和安全性。方法回顾性分析2016年6月至2022年7月于南京医科大学第二附属医院行腹腔镜下子宫颈环扎术治疗的妊娠16~21周子宫颈机能不全患者共计40例的临床资料,观察术中术后情况、术后子宫颈管长度、子宫颈内口宽度、术后延长孕周情况、术后妊娠结局及新生儿预后。结果40例患者,30例单胎妊娠,10例双胎妊娠,环扎平均孕周(17.8±1.5)周,手术过程顺利,无一例中转开腹,无一例发生胎膜早破,无一例发生感染。环扎术后子宫颈管长度,由孕前(25.2±8.4)mm增加至环扎术后的(31.1±3.4)mm(P<0.001)。术后子宫颈内口宽度由术前的(5.6±2.0)mm缩小至术后的0mm(P<0.001)。分娩孕周(36.6±2.3)周,较前延长(18.8±2.6)周,4例流产,占比10.0%,36例活产,占比90.0%,共45个活产儿。胎儿出生后1min Apgar评分(9.3±0.9)分,胎儿出生体重(2636.2±614.8)g,其中极低体重儿2例,远期随访,新生儿预后良好。结论子宫颈机能不全行腹腔镜下子宫颈环扎术是可行的、安全的,可增加子宫颈管长度、缩小子宫颈内口宽度、延长孕周,胎儿生长发育不受限,有良好的妊娠结局。

子宫瘢痕处妊娠17例临床分析

目的 通过对17例子宫瘢痕处妊娠（CSP）临床资料的分析,探讨其主要病因及有效的治疗方法.方法 对17例CSP患者的临床资料进行回顾性分析.结果 17例CSP患者平均年龄（32.6±6.6）岁;孕次≥3次15例;剖宫产次数≥2次8例;术前平均血HCG（54 093.8±42 509.4）mIU/mL;Ⅰ型CSP 14例,Ⅱ型CSP 3例;12例行宫腹腔镜联合监测下吸宫术,3例行宫腔镜下吸宫术,1例行B超监测下吸宫术,1例行经腹子宫瘢痕痕处妊娠楔形切除术,手术均顺利,均保留子宫,保留了生育功能;平均手术时间（68.4±35.2）min,术中平均出血量（70.6±93.6）mL;术后1~3周随访血HCG基本降至正常,达到治愈标准.结论CSP的发生与孕次及剖宫产次数关系密切,进行术前预处理（即术前采取米非司酮口服及单剂量一次使用MTX杀胚治疗,术前2 h米索前列醇400 μg纳阴）后行宫腹腔镜联合监测下吸宫术,对于子宫瘢痕处妊娠是一种安全、快捷、有效的治疗方法,值得临床推广和应用.

维生素D缺乏与多囊卵巢综合征研究进展

维生素D在许多骨骼外疾病方面具有潜在作用,包括癌症、自身免疫性疾病、心血管疾病、糖尿病和肥胖。维生素D是一种前激素,需要代谢成生物活性产物,与其同源核受体[维生素D受体(VDR)]结合,以调节不同的生理过程。VDR存在于生殖系统,如子宫、卵巢等组织。近来研究发现维生素D缺乏与多囊卵巢综合征(PCOS)相关。PCOS常伴有不孕、胰岛素抵抗和血脂异常等代谢功能障碍。维生素D状态与PCOS患者的卵泡发育障碍、代谢障碍、心血管疾病和心理健康等有关,补充维生素D治疗后可能会改善PCOS引起的胰岛素抵抗、高雄激素血症及肥胖。本文就维生素D缺乏和PCOS之间关系的研究进展作一简要综述,探讨PCOS患者维生素D缺乏可能的作用机制,为PCOS的临床治疗提供思路。

胎儿脐动脉舒张末期血流缺失及脑-胎盘率降低与妊娠结局及存活儿早期预后

目的探讨胎儿脐动脉舒张末期血流缺失(AEDF)和(或)脑-胎盘率降低(CRP<1),对妊娠结局及存活儿早期预后影响。方法选取2015年1月至2019年12月,在南京医科大学附属妇产医院住院治疗的发生胎儿脐动脉AEDF和(或)CRP<1,并且符合本研究纳入与排除标准的103例孕妇为研究对象。根据临床对孕妇的综合评估,将其分为终止妊娠组(n=64)与继续妊娠组(n=39)。收集2组孕妇的年龄、身高、体重,发生胎儿脐动脉AEDF和(或)CRP<1时孕妇孕龄,孕妇及新生儿妊娠结局,以及存活儿早期预后。采用成组t检验或χ~2检验,对上述指标进行统计学比较。2组孕妇年龄、身高、体重等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合南京医科大学附属妇产医院伦理委员会审核批准(审批文号:宁妇伦字[2019]KY-046)。结果 (1)终止妊娠组孕妇发生胎儿脐动脉AEDF和(或)CRP<1时,孕妇孕龄为(34.6±3.0)孕周,显著大于继续妊娠组的(29.3±3.5)孕周,并差异有统计学意义(t=8.286,P<0.001)。(2)2组孕妇分娩孕龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。继续妊娠组新生儿的出生体重为(1 527.5±828.3) g,显著低于终止妊娠组的(1 894.3±696.5) g,并且差异有统计学意义(t=2.289,P=0.029)。继续妊娠组新生儿窒息发生率为16.7%(5/30),显著低于终止妊娠组的1.5%(1/65),并且差异亦有统计学意义(χ~2=5.589,P=0.018)。(3)继续妊娠组39例孕妇中,9例(23.1%)发生胎死宫内,发生胎死宫内时间为发生胎儿脐动脉AEDF和(或)CRP<1后第4~33天(平均为第16.6天)。终止妊娠组孕妇无一例发生胎死宫内,继续妊娠组孕妇胎死宫内发生率,显著高于终止妊娠组,并且差异有统计学意义(χ~2=13.420,P<0.001)。(4)终止妊娠组与继续妊娠组存活儿的营养不良、孤独症谱系障碍、运动发育落后、发育迟缓、语言障碍、视力障碍、听力障碍发生率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论孕妇发生胎儿脐动脉AEDF和(或)CRP<1时,提示宫内缺氧严重,甚至已较长时间,即使采取急诊剖宫产术终止妊娠,部分患儿仍然遗留神经发育异常症状。对此类孕妇采取期待妊娠治疗,延长孕龄的同时,也可能增加胎死宫内及新生儿窒息发生率,在期待妊娠治疗中加强胎心监护,并适时终止妊娠尤为重要。

轮状胎盘1例报告并文献复习

曾有文献报道,完整的轮状胎盘定义需满足以下标准:胎盘胎儿面的绒毛膜板比位于胎盘母体侧的基底板小,胎盘周围无覆盖,胎盘的胎儿面呈中央凹陷,四周由厚厚的灰白色环环绕。本文报告1例轮状胎盘病例。1病历摘要孕妇27岁,孕1产0,平素月经规则,4/30d,末次月经(LMP):2016-12-07,停经40d自测尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性,停经7周出现间断性阴道少许流血5d.

线粒体DNA拷贝数与4977 bp缺失在宫颈癌中的意义

目的证实线粒体DNA(mtDNA)拷贝数和4977 bp缺失与宫颈癌发生有关,为宫颈癌早期诊断提供理论依据。方法采用引物转化PCR、凝胶电泳、实时PCR等检测慢性宫颈炎(CC 10例)、宫颈上皮内瘤变(CIN1、CIN2、CIN3各10例)、鳞状细胞癌(SCC,10例)和腺癌(AC,10例)样本中mtDNA 4977 bp缺失。结果只有4977 bp缺失的mtDNA具有PCR产物。mtDNA 4977 bp在CC、CIN1、CIN2、CIN3、SCC、AC中的缺失率分别为10%、30%、40%、70%、60%、50%。与正常对照组相比,CC、CIN1、CIN2、CIN3组患者mtDNA拷贝数呈上升趋势,而SCC、AC组患者mtDNA拷贝数明显下降。结论mtDNA的拷贝数及mtDNA 4977 bp缺失对宫颈癌的发生起着至关重要的作用,为宫颈癌的诊断和治疗提供了新的策略。