结肠系膜作屏障在腹腔镜下游离结肠脾曲中的应用

目的探讨利用结肠系膜形成屏障在直肠癌保肛术中腹腔镜下游离脾曲时的应用价值。方法 2016年6月～2017年7月,在23例低位直肠癌保肛术中,利用结肠系膜作屏障,形成操作空间,在腹腔镜下游离结肠脾曲。结果手术均顺利完成,游离脾曲时间(40±15)min,术中出血(50±10)ml。均未发生肠管损伤、脾出血等并发症,术后排气时间(3±1)d。结论结肠系膜形成屏障应用于腹腔镜下游离结肠脾曲安全有效。

毛笔在结肠经肛管拖出术后外置肠管护理中的应用

目的探讨毛笔在结肠经肛管拖出术后外置肠管护理中的应用价值。方法回顾性分析65例行结肠经肛管拖出术患者的临床资料,所有患者术后均采用毛笔清洗外置肠管。结果 65例患者均成功保肛,未出现肠管坏死、回缩、脱出、出血、肛周间隙感染、肛周皮肤湿疹或粪水性皮炎。结论结肠经肛管拖出术后,使用毛笔清洗外置肠管是较理想的一种护理方法,操作简单方便,清洗效果满意,可有效避免肛周湿疹的发生,且外置肠管不易出现破溃及出血。

腹会阴联合直肠切除术后结肠造口癌一例

腹会阴联合直肠切除术后在结肠造口部位的腺癌非常罕见,本中心报道了1例62岁的女性在腹会阴联合直肠癌根治性切除术后26年在结肠造口部位出现腺癌的病例,因患者有家族性息肉病,肠镜提示全结肠多发腺瘤性息肉,本中心手术切除了全部结肠以及完整的造口肿瘤及周围广泛腹壁,并行右下腹小肠造口。虽然造口癌很罕见,但需要警惕造口术后患者有发生造口癌的风险,有必要更加仔细地观察造口,以及完善结肠镜等检查以进行监测。

双入路法在腹腔镜下游离结肠脾曲的直肠癌保肛术中的应用

目的总结腹腔镜双入路法在游离脾曲的直肠癌保肛术的操作经验及应用价值。方法回顾分析2016年4月至2017年9月由同一组手术医师完成的双入路法腹腔镜下游离结肠脾曲的直肠癌保肛手术38例患者的临床资料及短期随访结果。结果所有手术均获成功,无中转开腹病例,术中无左侧输尿管、左肾、脾脏及胰腺损伤。手术时间为142.4±35.3 min,术中出血量98.7±34.5 ml,切除标本长度为21.1±6.7 cm,肿瘤距下切缘4.5±2.8 cm,清除淋巴结为12.7±6.3枚,术后排气时间3.6±1.7 d,住院时间12.4±3.2 d。术后并发症4例(10.5%),其中切口感染2例(5.26%),尿潴留1例(2.63%),肺部感染1例(2.63%),无吻合口漏、吻合口出血等并发症发生。全组患者随访至今,均未见肿瘤复发。结论双入路法在腹腔镜下游离结肠脾曲的直肠癌保肛术中径路准确,解剖层面清晰、易于掌握,值得推广应用。

腹腔镜下经括约肌间切除联合结肠拖出术在低位直肠癌保肛术中的应用

目的:探讨腹腔镜下改良经括约肌间切除(ISR)联合结肠肠管拖出术在低位直肠癌保肛术中的应用效果。方法:回顾性分析2016年4月—2017年6月11例行腹腔镜下改良ISR联合结肠拖出术的低位直肠癌患者临床资料。结果:11例均成功完成手术,平均手术时间215(185～320)min,术中平均出血量52(30～250)mL,术后平均住院11.6(9～15)d。无吻合口瘘、骶前感染、肛门狭窄、术后出血等并发症。单个标本获取淋巴结数12～26枚,平均15枚。11例随访4～16个月,平均10个月,未发现与手术相关并发症,无局部复发及转移。术后6个月肛门功能均恢复满意。结论:腹腔镜下改良ISR联合结肠拖出术是治疗低位直肠癌保留肛门较理想的一种手术方式,肛门功能和治疗效果满意,不需要预防性造口,可以完全避免吻合口瘘的发生,同时具有创伤小、恢复快、费用低等优点。

尼龙扎带阻断技术在腹腔镜直肠癌保肛术中的应用

目的探讨腹腔镜直肠癌保肛术中使用尼龙扎带阻断肿瘤远端肠管进行直肠冲洗的应用价值。方法回顾性分析31例直肠癌患者腹腔镜直肠癌保肛术中使用尼龙扎带阻断肠管并进行直肠冲洗的的临床资料。结果 31例均成功完成手术,无中转开腹病例。术中均成功置入尼龙扎带阻断肿瘤远端肠管及直肠冲洗。手术时间110～350min,术中出血量20～350ml,术后住院时间9～18d。单例标本获取淋巴结数目12～25枚。31例随访3～15个月,未发现肿瘤局部复发及远处转移病例。结论在腹腔镜直肠癌保肛手术中借助持针器和加长Trocar使用尼龙扎带阻断肿瘤远端肠管,操作简单方便,可以有效进行直肠冲洗,达到无瘤操作、减少腹腔感染和肿瘤局部复发的效果。

胸腔镜卵圆钳在腹腔镜直肠癌前切除术经肛门肠腔冲洗中的应用

目的观察胸腔镜卵圆钳在腹腔镜直肠癌前切除术经肛门肠腔冲洗中的应用。方法选取术前经直肠指检、肠镜及CT检查诊断为肿瘤下缘距肛缘≥5.0cm,准备行经腹直肠癌切除术的患者24例,在游离直肠系膜和裸化肠管后,于右侧耻骨上1cm置入12mm戳卡,并置入胸腔镜卵圆钳阻断距肿瘤下方2.0cm远端肠管,经肛门应用5%碘伏500ml冲洗肠管,完成肠腔的无瘤操作,然后在卵圆钳下方置入切割闭合器,完成肠管离断。记录手术从裸化肠管结束到离断肠管的时间,随访患者复发情况。结果 24例患者手术均顺利完成冲洗及离断肠管,从裸化肠管结束到离断肠管用时(15±2)min,直肠冲洗及吻合顺利,术后随访6个月～2年,无吻合口复发病例。结论胸腔镜卵圆钳应用在腹腔镜直肠癌前切除术中方便快捷、安全、可行,可充分保障腹腔镜直肠癌手术的无瘤化操作。

改良Bacon术在低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术中的应用

目的评价改良Bacon术在低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术中的应用价值。方法回顾性分析南京医科大学附属逸夫医院采用改良Bacon术治疗的13例术后低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术患者的临床资料,探讨改良Bacon术在低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术中的应用价值。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间300~535 min,中位手术时间384(330,458)min;术中出血量50~1150 mL,中位术中出血量375(75,450)mL。无术后出血、吻合口漏、肛门狭窄、骶前感染、肛门外置肠管坏死等并发症发生。1例患者于术后5个月发生直肠黏膜脱垂,予以切除脱垂黏膜,经术后提肛运动锻炼肛门括约肌后恢复良好。随访4个月至3年,术后半年时患者排粪功能恢复良好(Willianms评分:A级7例,B级4例,C级1例),排粪次数:1~2次/日者5例,3~4次/日者6例,>4次/日者1例。另1例随访时间为4个月的患者排粪功能为C级,排粪次数>4次/日。结论对于经多次机械扩张、内镜、介入治疗或其他非经腹手术治疗无效的低位直肠吻合口良性狭窄的患者,改良Bacon术可以作为保留肛门的一种理想术式。

经会阴切口无张力修补术治疗直肠阴道瘘的疗效

目的探讨经会阴切口行直肠阴道瘘无张力修补术的可行性及安全性。方法回顾性分析7例手术修补直肠阴道瘘患者的临床资料。无张力修补术手术方法:先采用经会阴弧形切口,然后再采用纵形切口修补。结果 7例患者会阴部切口均一期愈合,均获痊愈。随访3个月~1年,术后均无复发,亦未发生肛门功能障碍。结论经会阴切口无张力修补术治疗直肠阴道瘘有效、可行。