术前盆腔核磁共振成像联合术中注射过氧化氢溶液对肛瘘内口定位的影响

目的探讨术前盆腔核磁共振成像联合术中注射过氧化氢溶液定位肛瘘内口的准确性及其对肛瘘手术疗效影响。方法选取南京医科大学附属逸夫医院肛肠外科86例肛瘘患者为研究对象,将其随机分为观察组(43例)和对照组(43例)。2组患者术前均行盆腔3.0T核磁共振成像检查,评估瘘管走形。对照组采用传统肛瘘探条结合术中肛门指检定位肛瘘内口,观察组术中采用经肛瘘外口缓慢注射过氧化氢溶液定位肛瘘内口。比较2组患者术中肛瘘内口定位准确情况、复杂肛瘘病例内口定位准确性情况。采用视觉模拟评分法(VAS)评分于术后1周评估患者创面疼痛情况,比较2组患者术后复发肛瘘例数、术后创面愈合时间和创面并发症的发生情况。结果观察组患者肛瘘内口定位准确率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。复杂肛瘘患者中,观察组准确定位内口10例,多于对照组的4例,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,观察组患者VAS评分为(1.53±0.91)分,低于对照组的(2.28±0.98)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发生创面并发症3例,少于对照组的10例,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组创面愈合时间为(25.37±3.86)d,短于对照组的(29.05±2.62)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前盆腔核磁共振成像检查联合术中注射过氧化氢溶液对肛瘘内口定位准确,能够减轻患者创面疼痛,降低术后并发症的发生率,有益于创面愈合。

低位直肠癌术后吻合口相关并发症的治疗及改良Bacon术再保肛的要点

随着腔镜技术的发展、吻合器的出现及手术理念的提升,直肠癌的手术操作越发精细,保肛率逐年提升,直肠癌的吻合口位置也越来越低,但吻合口相关并发症的发生率却未明显下降。吻合口瘘及吻合口狭窄作为直肠癌保肛术后最严重及常见的并发症之一,一旦出现不仅延长患者的住院时间、增加患者的经济负担、影响患者的生活质量甚至会降低患者的生存率。近年来,国内外不同团队针对吻合口相关并发症展开了广泛深入的研究,但吻合口相关并发症的治疗目前国内尚未有统一的标准。本文结合相关文献对吻合口瘘及吻合口狭窄的定义、影响因素、治疗等作一阐述;同时结合团队经验介绍应用改良Bacon术治疗吻合口瘘、吻合口狭窄为患者实行再保肛手术过程中的要点及难点,以期为临床治疗提供参考。

直肠癌保肛术式的评价

介绍直肠癌保肛手术的适应证及禁忌证,描述各种直肠癌保肛术式的历史和开展现状、手术方法及要点,提醒注意事项,评价它们适用范围及优缺点。

1例腹腔镜下改良Bacon术治疗直肠尿道瘘的病例报告

直肠尿道瘘是指直肠与尿道之间形成的病理性管道,尿液中混有粪便、漏尿、反复发作的泌尿系统感染是患者就诊的主要原因。直肠尿道瘘修补手术入路众多,经腹、经会阴、经肛门括约肌、经肛门及联合入路均有报道。笔者团队收治了1例腹腔镜下前列腺根治性切除术后发生直肠尿道瘘的患者,采用腹腔镜下改良Bacon术修补瘘口,效果良好,无远期复发。本文报告该患者的临床诊治过程,以期为临床同类患者的治疗提供参考。

皮下橡皮筋引流对直肠癌患者再次保肛手术污染切口感染的防治效果

目的 观察术后腹部皮下橡皮筋引流对直肠癌患者再次保肛手术腹部切口感染的防治效果。方法 回顾性分析53例直肠癌再次行保肛手术患者的临床资料。其中,32例术后皮下放置橡皮筋引流(引流组),21例未放置橡皮筋引流(对照组)。比较两组切口愈合情况和术后住院时间。结果 两组术前基本临床资料、手术时间和术中失血量均无统计学差异(P>0.05)。与对照组比较,引流组术后切口愈合时间较短[(9.50±2.45) d vs.(11.53±3.53) d](P<0.05),拆线时间较短[(6.56±1.35) d vs.(7.95±2.57) d](P<0.05),切口甲级愈合率较高(93.75%vs.57.14%)(P<0.01),住院时间较短[(11.29±3.35) d vs.(13.90±4.50) d](P<0.05)。结论 直肠癌再次保肛术后腹部皮下橡皮筋引流可以促进切口愈合,提升术后切口的愈合级别,缩短住院时间。

1例全盆腔脏器切除术后采用左半结肠及大网膜组织填充盆腔预防空盆腔综合征的病例报告

盆腔脏器联合切除术后,盆腔残留空腔处于缺氧封闭的负压状态,盆腔内积液、积脓,造成感染和炎性病变,进而引起会阴部创面迁延不愈、会阴疝形成、窦道形成,以及反复出现肠梗阻、肠瘘、尿瘘等一系列的症状,这一系列并发症称为空盆腔综合征。目前,空盆腔综合征经保守治疗或外科治疗后大多可在一定程度上得到缓解。但由于盆腔内空腔持续存在,相关症状易反复发作、迁延不愈。因此,现有的空盆腔综合征相关文献多聚焦于其预防措施。本文报道1例子宫颈恶性肿瘤术后并发直肠阴道瘘的患者,采用全盆腔脏器切除术治疗,利用自身左半结肠及大网膜组织填充盆腔的过程,以期为该疾病的临床治疗、预防提供新的思路和方法。

骶前分开适形引流与骶前会阴部切口旁引流对腹腔镜直肠癌Miles术会阴部切口Ⅰ期愈合的影响分析

目的探讨腹腔镜直肠癌Miles术中骶前间隙采用分开适形引流与骶前会阴部切口旁引流对会阴部切口I期愈合的影响。方法选取2016年6月至2019年6月本科室收治的68例直肠癌患者为研究对象,所有患者均行腹腔镜直肠癌Miles术及会阴部切口I期缝合。将患者随机分为2组,分别为对照组(n=35)和观察组(n=33)。对照组术中采用骶前会阴部切口旁引流,观察组术中采用骶前分开适形引流(骶前间隙和会阴上间隙分开适形引流)。观察记录两组会阴部切口感染率,以及该部分患者的感染切口愈合时间、术后住院时间。结果两组会阴部切口感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组会阴部感染患者为2例,切口愈合时间分别为25天、30天。对照组会阴部感染患者为9例,切口愈合时间为48~62天,平均(55.56±5.29)天。两组发生会阴部切口感染患者的术后住院时间与感染切口愈合时间一致。结论与骶前会阴部切口旁引流相比,腹腔镜直肠癌Miles术中采用骶前间隙和会阴上间隙分开适形引流可减少会阴部Ⅰ期缝合切口感染的发生,后者的感染切口愈合时间及术后住院时间较为理想,但该引流方式的临床应用价值需要更多的研究结果支持。

完全腹腔镜下右半结肠癌切除术后回结肠吻合的研究现状与相关争议

国际癌症研究机构(IARC)2020年的统计数据显示,结肠癌的新增病例占比及新增死亡病例占比均位于恶性肿瘤的第五位[1]。目前,对于结肠癌的诊治仍强调以早期诊断和手术治疗为主。自1991年Jacobs等[2]首次将腹腔镜技术引入到右半结肠切除术中以来,以腹腔镜手术为代表的微创技术在结肠癌治疗中的应用得到了快速发展。多项研究显示,在相同条件下,相对于传统开放手术而言,采用腹腔镜手术的术中出血量更少,术后恢复更快,手术相关并发症的发生率更低,且两者5年生存率相近[3-5],确定了腹腔镜手术在结肠癌治疗中的地位。

低位直肠癌经括约肌间切除术的临床研究与应用现状

我国结直肠癌发病以直肠癌为多数,且其中又以低位直肠癌多见[1-2]。目前直肠癌的多学科治疗取得了一定的进展,但手术依旧是获得根治性治疗的重要途径。腹会阴联合切除术(abdominoperineal re?section,APR)被称为低位直肠癌里程碑式的手术方式,由上世纪延用至今,一定程度上降低了直肠癌复发率[3],但是永久性的结肠造口给术后患者精神上及心理上带来巨大的困扰,影响患者的生存质量,患者接受度较低,外科医师致力于探寻获得直肠癌根治效果的同时又可保留肛门的手术方式。

手术治疗,直肠癌根治的首选

随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变等因素的影响,我国结直肠癌的发病率逐年增高,且渐呈现年轻化的趋势。国家癌症中心2019年发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示,2015年我国结直肠癌新发病例数为38.8万人,死亡近18.7万人,发病率高居世界第一,占比31%。

改良Bacon术的发展和完善

随着人们生活水平的改善和生活习惯的改变,结直肠癌的发病率和死亡率逐年升高。目前,手术仍然是治疗结直肠癌的主要方式。结直肠癌治疗的手术方式包括腹会阴联合切除术(Miles术)、经腹直肠切除结肠造口术(Hartmann术)、经腹直肠切除吻合术(Dixon术)、拖出式直肠切除术(Bacon术)、结肠—肛管吻合术(Parks术)和括约肌间切除术(ISR)等。由于Bacon术需要游离较长的近端肠段,患者术后肛门括约肌功能不甚满意,控便功能较差,其临床应用受到限制。后来,国内许多学者对其手术操作不断进行优化,发展出了可以替代Parks术的改良Bacon术。本文就改良Bacon术的发展和完善进行介绍。

腹腔镜Miles术后行盆底关闭的临床效果观察

目的分析腹腔镜Miles术后行盆底关闭的治疗效果。方法回顾性分析我科2016年6月至2020年1月收治并行腹腔镜Miles术的55例低位直肠癌患者的临床资料,按照不同的处理方式分为三组:A组(采用小肠系膜行盆底关闭,n=15),B组(直接行盆底腹膜缝合,n=20),C组(不关闭盆底腹膜,n=20)。记录三组手术相关指标及手术、放疗相关并发症发生情况。结果三组手术时间、术中出血量以及术后首次造口通气时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);三组术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05),A组、B组术后住院时间均短于C组(均P<0.05)。A组、B组、C组分别有2例、3例、10例出现会阴部切口愈合不良,B组有1例出现盆底疝,C组有2例出现粘连性肠梗阻、6例出现放射性小肠炎。结论腹腔镜Miles术后行盆底关闭可以缩短患者术后住院时间,在减少手术及放疗相关并发症方面也有一定的优势,采用小肠系膜行盆底关闭或直接行盆底腹膜缝合总体安全可行。