胸背动脉穿支皮瓣在肩胸背部创面修复中的临床应用

目的探讨胸背动脉穿支皮瓣在肩胸背部皮肤软组织缺损修复中的应用。方法自2019年1月至2022年12月,应用胸背动脉穿支皮瓣修复肩胸背部皮肤软组织缺损8例,致伤原因均为肿瘤切除术后。术前应用CTA和手持多普勒超声确认胸背动脉的存在、走行、分支及穿支位置。根据创面位置、面积设计胸背动脉穿支皮瓣。皮瓣仅携带穿支发出位置的极少量肌肉,将胸背动脉降支近端从肌肉内剥离,保留胸背动脉横支和胸背神经。如血管蒂长度不足,可切断横支。皮瓣带蒂转移修复创面。供瓣区拉拢缝合。结果8例皮瓣均存活,供瓣区切口愈合好。随访6个月到2年,所有患者受区外观满意,供瓣区无明显畸形,肩关节功能无明显影响。结论胸背动脉穿支皮瓣血供可靠,血管蒂长,且基本完整地保留了背阔肌功能,是修复肩胸背部邻近创面的良好选择。

卡替洛尔联合匹多康液体敷料治疗浅表型婴幼儿血管瘤的临床研究

目的:探讨应用卡替洛尔联合匹多康液体敷料治疗浅表型婴幼儿血管瘤的效果。方法:回顾性分析2016年1月-2021年12月在笔者科室接受卡替洛尔联合匹多康液体敷料外涂治疗的23例浅表型婴幼儿血管瘤患儿的临床资料。治疗方法为每次外敷时间90min,一日3次,持续6~12个月。治疗后将患儿疗效分为三级进行评定:Ⅰ级,治疗无效,需改用其他治疗方法;Ⅱ级,控制瘤体生长;Ⅲ级,促进瘤体消退。结果:23例进行上述治疗的患儿中,Ⅲ级患儿达16例,其中完全消退或仅残留毛细血管扩张的有5例;Ⅱ级3例;Ⅰ级4例。湿疹和溃疡为常见局部不良反应。结论:卡替洛尔联合匹多康液体敷料外用治疗浅表型婴幼儿血管瘤有较好效果。

脓毒症中肠-肝轴紊乱的发生机制和干预措施研究进展

脓毒症是以感染导致的全身多器官功能障碍为特征的临床综合征,其致病机制复杂,目前尚无有效的靶向治疗策略。肠-肝轴是指肠道与肝脏之间的相互作用,在生理条件下维持机体的稳态平衡。然而,在脓毒症中,多种机制破坏肠道和肝脏的结构和功能,进而通过肠-肝轴紊乱而导致不良预后。因此,肠-肝轴在脓毒症中发挥重要作用。本文总结近年来脓毒症中肠肝损伤及二者相互调控的重要机制,并以此为靶向展望脓毒症的潜在治疗策略。

心脏瓣膜置换术后伴反复肉眼血尿和急性肾损伤1例

华法林相关肾病(warfarin related nephropathy,WRN)是一种由华法林和其他抗凝剂过度抗凝引起的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)[1]。使用华法林且国际标准化比值(international normalized ratio,INR)>3.0的患者中,1周内发生AKI的比例约为20.5%[2]。目前已知的抗凝剂相关肾病(anticoagulant related nephropathy,ARN)的发生机制包括肾小球出血及其所导致的氧化应激、诱导凋亡及肾小球滤过屏障的改变等[3-5]。因ARN患者多数需长期服用抗凝剂,因此存在肾活检绝对禁忌证,仅可通过病史、凝血指标以及肾功能的变化对部分患者进行经验性诊断和治疗。

心血管老化的机制、标志物和治疗

年龄是心血管疾病(cardiovascular diseases,CVDs)的独立危险因素,心血管老化过程中常伴随功能的进行性下降。为了开发治疗CVDs的新方法,我们必须了解心血管老化发生的机制并找到衰老的特异性生物标志物。本文主要综述了心血管老化的发生机制、生物标志物及可能的治疗方法,以期为CVDs提供更多的治疗靶点。

化疗联合PD-(L)1单抗治疗晚期三阴性乳腺癌的研究进展

乳腺癌是目前国内女性发病率最高的恶性肿瘤,其中15%~20%为三阴性乳腺癌(triple nega-tive breast cancer,TNBC)。乳腺癌整体预后较好,但TNBC恶性程度高、治疗手段少,导致晚期TNBC患者临床预后较差。随着近几年免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的问世,免疫治疗[主要是PD-(L)1单抗]成为TNBC患者可选择的一种治疗方式。然而PD-(L)1单抗单药治疗TNBC有效率不高,化疗联合PD-(L)1单抗能给TNBC患者带来更好的反应率和预后。化疗与PD-(L)1单抗的协同作用机制目前尚不明确,限制了化疗联合PD-(L)1单抗在TNBC中的应用。本文分别总结了化疗对肿瘤免疫微环境的调控和PD-(L)1单抗对肿瘤免疫微环境的调控,并特别从微生物组、肿瘤代谢等方面综述了化疗与PD-(L)1单抗交互作用在晚期TNBC治疗中的研究进展,以期为进一步提高化疗联合PD-(L)1单抗在TNBC中的疗效提供参考。

不同抗肿瘤治疗方案对肺癌患者新型冠状病毒感染后肺炎发生及严重程度的影响:一项单中心回顾性研究

背景与目的与健康人群相比,肺癌患者新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)的发生率及严重性会增加。目前肺癌的主要治疗方案包括手术、免疫治疗、化疗、放疗、靶向治疗以及抗血管生成治疗,不同抗肿瘤治疗方案对COVID-19的发生及严重性的影响结论尚不统一。本研究旨在探究半年内各种抗肿瘤治疗方案(化疗、靶向治疗、抗血管生成治疗、放疗、免疫治疗和外科手术)是否影响COVID-19后肺炎(以下简称新冠肺炎)的发生率及严重程度。方法我们对2022年12月1日-2023年2月15日南京大学附属金陵医院收治的COVID-19且病理确诊为肺恶性肿瘤的217例患者进行了回顾性研究。收集患者临床特征、6个月内抗肿瘤治疗方案以及COVID-19诊断、治疗及转归的数据。通过单因素和多因素Logistic回归分析影响新冠肺炎及影响其严重性的危险因素。结果(1)纳入的217例患者中,共51例(23.5%)发生新冠肺炎,其中临床分级为中型42例(82.4%),重型及危重型9例(17.6%);(2)通过单因素及多因素分析发现超重(OR=2.405,95%CI:1.095-5.286)以及肺内病灶放疗(OR=2.977,95%CI:1.071-8.274)是影响新冠肺炎发生的危险因素,而全身化疗、靶向治疗以及免疫治疗并不会导致新冠肺炎发生率的增加;(3)在严重程度影响因素的分析中,除了既往有慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)病史(OR=7.600,95%CI:1.430-40.387)是重症新冠肺炎的危险因素外,肺内病灶放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗均不会增加其严重程度。结论半年内行肺内病灶放疗导致肺恶性肿瘤患者新冠肺炎的发生率增加,但也并没有增加其严重性,而化疗、靶向治疗、手术和免疫治疗并未导致肺炎的发生及其严重性的增加。

带蒂轴型皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损:病例报道与策略分析

目的观察应用不同带蒂轴型皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损的临床效果。方法2017年1月至2020年12月,对我科收治的22例踝周皮肤软组织缺损患者,分别应用4种带蒂轴型皮瓣进行修复,其中足底内侧皮瓣13例、腓肠神经营养皮瓣2例、足背皮瓣5例、外踝上穿支皮瓣2例。皮瓣切取面积3 cm×3 cm~10 cm×5 cm。供瓣区直接拉拢缝合或植皮修复。结果所有皮瓣和供瓣区移植皮片均成活。术后随访6~24个月,皮瓣外观满意,质地柔软,有保护性感觉。结论根据踝周皮肤软组织缺损的具体情况,结合不同带蒂轴型皮瓣特点进行优化选择,能获得预期效果。

Notch信号通路在腺样囊性癌中的研究进展

腺样囊性癌是一种较为罕见的分泌腺恶性肿瘤,最好发于涎腺。它具有嗜神经侵袭和早期血行转移的特征,这是其临床治疗的难点。近年来研究发现,Notch信号通路的异常激活在腺样囊性癌的发展和转移中具有重要的作用,Notch通路成员有望作为腺样囊性癌的预后指标和药物靶点。本文就Notch信号通路在腺样囊性癌中的调控作用和靶向药物研究进展做一综述。

circ_0000326靶向miR-567对口腔鳞状细胞癌HSC3细胞增殖、侵袭及迁移的调控效应

目的:探讨circ_0000326调控口腔鳞状细胞癌HSC3细胞增殖、侵袭及迁移的分子机制。方法:收集2020年3月—2021年6月安徽医科大学附属合肥医院收治的45例口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)患者的癌组织及癌旁组织标本,采用qRT-PCR检测circ_0000326、miR-567的表达量,CCK-8法、平板克隆形成实验、划痕实验和Transwell实验分别检测细胞增殖、克隆形成、迁移及侵袭能力,双荧光素酶报告实验检测circ_0000326与miR-567的靶向关系,Western印迹法检测E-cadherin、N-cadherin蛋白表达量。采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。结果:circ_0000326在OSCC组织中的平均表达量为4.01±0.29,在癌旁组织的平均表达量为1.00±0.13;miR-567的表达量分别为0.28±0.03和1.00±0.10,差异具有统计学意义。与si-NC组相比,si-circ_0000326组细胞活力显著降低(P<0.05),细胞克隆形成数显著减少(P<0.05)。与si-NC组相比,si-circ_0000326组中侵袭细胞数、划痕愈合率显著降低(P<0.05),E-cadherin蛋白表达量显著升高(P<0.05),N-cadherin蛋白表达量显著降低(P<0.05)。Circ_0000326靶标miR-567。miR-567在pcDNA组的表达量为1.00±0.00,在pcDNA-circ_0000326组的表达量为0.44±0.04,在si-NC组的表达量为0.99±0.06,在si-circ_0000326组的表达量为2.92±0.25,差异具有统计学意义。与miR-NC组相比,miR-567组细胞活力显著降低、划痕愈合率及N-cadherin蛋白水平显著降低(P<0.05),细胞克隆形成数和侵袭细胞数显著减少(P<0.05),E-cadherin蛋白水平显著升高(P<0.05)。与si-circ_0000326+anti-miR-NC组相比,si-circ_0000326+anti-miR-567组细胞活力、划痕愈合率和N-cadherin蛋白水平显著升高(P<0.05),细胞克隆形成数和侵袭细胞数显著增多(P<0.05),E-cadherin蛋白水平显著降低(P<0.05)。结论:干扰circ_0000326表达可通过促进miR-567表达而减弱OSCC细胞增殖、克隆形成、迁移及侵袭能力。

儿童狼疮性肾炎分型及治疗策略

儿童狼疮性肾炎(LN)是儿童最常见的肾小球疾病,起病及病情进展均较成人严重,预后较其他肾小球疾病差,影响终生,病因未完全阐明。文章根据最新的国际指南,对儿童LN的病理分型及其相应治疗进行阐述。LN诊断根据2019年EULAR/ACR系统性红斑狼疮分类标准,肾活检病理是目前的诊断的重要手段,增殖型和非增殖型LN治疗分为初始及维持治疗,参照成人指南推荐,合理和积极的治疗对于诱导疾病缓解和避免复发、改善预后非常重要。

性腺外生殖细胞瘤1例报告并文献复习

目的:提高对性腺外生殖细胞瘤诊治的认识。方法:报道我院收治的1例性腺外生殖细胞肿瘤患者的诊治情况,并结合文献反思。结果:患者初步诊断为腹膜后肿瘤,行腹膜后肿瘤切除术,因瘤体大手术困难,术中连同左肾切除,并发胰腺损伤。术后病理诊断为:恶性生殖细胞肿瘤。术后行睾丸查体,发现左侧睾丸占位,并追查AFP、HCG、LDH阴性,二期行左侧睾丸切除术,病理左睾丸精原细胞瘤。术后予PEB方案化疗7周期,随访8年无肿瘤复发转移,患者术后8年未育。结论:对有隐睾病史并位于中轴线肿瘤的患者,需特别重视睾丸查体,睾丸超声检查及AFP等指标的检查,鉴别肿瘤是否为性腺肿瘤转移,如是可考虑先行放化疗,减少手术并发症,实现精准诊疗。

甲状腺功能谱与急性缺血性卒中患者早期新发失眠的相关性分析

目的探讨甲状腺功能谱与急性缺血性卒中患者早期新发失眠的相关性。方法该研究为纵向观察性的队列研究,前瞻性连续纳入2018年5月至2019年5月南京医科大学附属金陵医院神经内科住院的急性缺血性卒中患者276例。根据国际睡眠障碍分类第三版(ICSD-3)失眠的诊断标准,将卒中患者分为失眠组(64例)和非失眠组(212例)。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析依次探讨甲状腺功能谱与卒中早期新发失眠之间的相关性,以及促甲状腺激素(TSH)水平正常亚组患者中失眠组与非失眠组TSH水平的差异。结果纳入的276例急性缺血性卒中患者中,失眠组64例(23.2%),非失眠组212例(76.8%)。与非失眠组比较,失眠组血清TSH水平较高[1.9(1.0,3.7)mU/L比1.6(1.0,2.4)mU/L,P=0.044]。多因素Logistic回归分析调整混杂因素后,显示血清中较高的TSH水平是急性缺血性卒中患者早期新发失眠的独立危险因素(OR=1.214,95%CI:1.016~1.449,P=0.032)。在TSH正常亚组中,失眠组的血清TSH水平较非失眠组高[1.8(1.1,2.8)mU/L比1.6(1.1,2.3)mU/L],多因素Logistic回归分析结果显示,相对较高的血清TSH水平是早期新发失眠的独立危险因素(OR=1.635,95%CI:1.047~2.554,P=0.031)。结论血清TSH与急性缺血性卒中早期新发失眠相关,提示甲状腺功能轴可能在急性缺血性卒中早期新发失眠中发挥作用。

低位背阔肌肌皮瓣在肩背部及上肢软组织深度缺损修复中的应用

目的探讨低位背阔肌肌皮瓣在肩背部和上肢软组织深度缺损修复中的应用效果。方法自2017年12月至2021年6月,共10例患者纳入研究。创面位于肩部(3例)、背部(5例)和上肢(2例)。创面均采用低位背阔肌肌皮瓣修复,肌皮瓣位于背阔肌外下缘。供瓣区直接拉拢缝合或植皮修复。结果8例皮瓣完全存活,2例局部坏死。供瓣区切口愈合好,移植皮片存活。随访观察,8例患者皮瓣受区外观满意,2例欠佳。术后肩关节功能不影响日常生活。结论低位背阔肌肌皮瓣修复肩背部和上肢等较远距离的软组织深度缺损效果满意,术后患者能基本保留背阔肌功能,是值得推荐的方法。

短链脂肪酸与克罗恩病的研究进展

短链脂肪酸是指碳原子数小于6的有机脂肪酸,主要包括乙酸、丙酸、丁酸等,在人体中主要由肠道菌群发酵非消化性的碳水化合物产生。短链脂肪酸可通过激活G蛋白偶联受体和抑制组蛋白去乙酰化酶调节免疫反应,抑制部分炎症因子的表达,在炎性肠病尤其是克罗恩病的发生发展及其预防治疗中起重要作用。本文总结近年来国内外相关研究,综合阐述短链脂肪酸和克罗恩病的关系,为进一步研究短链脂肪酸和治疗克罗恩病提供理论依据。

足底内侧皮瓣在踝周软组织缺损修复中的应用

目的探讨足底内侧皮瓣在踝周软组织缺损修复中的应用效果。方法 2014年9月至2018年9月,采用足底内侧皮瓣修复踝周软组织缺损9例,其中内踝部位缺损6例,踝前区缺损3例。缺损面积5 cm×4 cm～10 cm×8 cm。结果所有皮瓣和供瓣区移植皮片均成活。术后随访6～24个月,所有皮瓣色泽好,质地柔软,有保护性感觉。患者穿鞋行走正常,无明显疼痛。结论足底内侧皮瓣是修复踝周中小面积缺损的良好选择。

肩胛骨软骨肉瘤1例报告

软骨肉瘤是一种具有多种形态特征和临床表现的恶性软骨源性肿瘤,约占骨原发恶性肿瘤的20%[1]。临床可分为原发性软骨肉瘤和继发性软骨肉瘤,原发软骨肉瘤占总数85%~90%[2]。其特点为形成软骨基质且生长缓慢。软骨肉瘤好发于长骨和骨盆[3],肩胛骨比较少见。软骨肉瘤对放疗、化疗均不敏感,手术切除为其首选治疗方法。由于肩胛骨的解剖特点,目前肩胛骨手术切除后如何维持肩关节功能仍存在很大挑战。本文报道1例52岁女性肩胛骨软骨肉瘤患者,切除后利用3D打印假体重建肩关节功能,报告如下。

部分脾动脉栓塞术治疗重症急性胰腺炎合并胰源性门静脉高压症的临床分析

背景与目的:重症急性胰腺炎(SAP)患者病情危重、进展迅速,具有较多的并发症,其中,胰源性门静脉高压症(PPH)是一种局限性区域性的门静脉高压症。部分患者PPH代偿较好,无明显的临床症状,仅在检查时发现存在脾大等情况,只需内科保守治疗并定期随访即可;对于出现PPH相关症状的患者,目前推荐行脾脏切除术。然而SAP合并PPH的患者,其全身一般情况较差,炎性水肿和腹腔感染较重,行脾脏切除术有加重感染和出血的风险,针对该类患者的治疗方法,目前国内外缺少一定的推荐及共识。因此,本研究主要探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗有症状的SAP合并PPH患者的临床效果以及处理的指征、时机和流程方法。方法:回顾性总结2014年1月—2021年12月南京大学医学院附属金陵医院重症医学科收治的15例SAP合并PPH患者的临床资料,分析患者采用PSE治疗PPH的临床诊疗经过及预后,观察患者PPH临床症状缓解情况、实验室血常规检验结果、影像学检查结果、术后并发症情况、是否有PPH症状再发。术后3 d与1、3、6个月进行影像学评估,术前及术后1年进行SF-36生活质量量表评分。结果:15例患者入院后均给予常规补液、抗感染、肠内营养等治疗。患者行PSE至AP发病时间相差较大,中位时间为487 d。PPH相关的临床症状指:脾功能亢进、胃底静脉曲张破裂出血。15例患者中,5例仅有脾功能亢进,8例仅有胃底静脉曲张破裂出血,2例合并存在以上两种症状。患者脾脏栓塞面积的中位数为60%。7例患者存在脾功能亢进,术后外周血细胞均有不同程度的恢复,随访6个月时,患者血细胞计数基本恢复正常。8例反复出现上消化道出血的患者,术后呕血、黑便症状、胃底静脉曲张明显缓解。2例患者并发脾脓肿,予以抗生素治疗并行经皮脾脓肿穿刺置管引流术后,治疗后好转拔管出院。随访1年时间,15例患者均存活且未再发生相关临床症状及并发症,SF-36生活质量量表结果显示,患者出院1年后的各项生活质量评分均较入院时明显提高(均P<0.05);脾亢患者的三系基本恢复正常;既往存在消化道出血的患者,其呕血、黑便的症状也未再出现。结论:对于SAP合并有症状的PPH患者,在合理把握手术指征和时机的前提下,PSE是一种安全有效的治疗方法。

正五聚蛋白3在肺部感染性疾病中的免疫作用及研究进展

正五聚蛋白3属于正五聚蛋白家族成员之一,是一种急性时相蛋白,由多种类型细胞合成并储存在细胞内。在微生物入侵及发生炎症反应时,PTX3作为固有免疫的重要一环,快速释放到细胞外,通过调节补体激活,促进髓系细胞识别病原体,发挥多种免疫作用。近年研究表明,感染后外周血或组织中的PTX3浓度迅速升高,其升高水平常和疾病的严重程度密切相关。因此,PTX3作为肺部感染性疾病的诊断及预后的生物标志物,具有重要临床价值。

铁死亡对骨肉瘤进展作用影响的研究

骨肉瘤是一种具有高度侵袭性及转移性的恶性骨肿瘤,在青少年及儿童中发生率不少于70%,肿瘤好发部位常见于长骨的干骺端。15%~20%的患者在明确诊断时,已存在肉眼可见的转移病灶,其中最常见于肺转移[1]。骨肉瘤治疗的标准化方案已在临床上广泛应用。新辅助化疗、手术、术后放化疗及靶向治疗等序贯治疗手段改善了骨肉瘤患者的生存质量及预后。