机器人辅助经腹腹腔镜与传统经腹腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床对照研究

目的探讨使用机器人辅助经腹腹腔镜和传统经腹腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的安全性和临床疗效。方法 2014年9月至2016年3月应用机器人辅助经腹腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗患者48例(R-LPP组),同期应用传统经腹腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗该病患者69例(C-LPP组),并对两组患者的一般临床资料、手术时间、术中失血量、术后住院天数、术后并发症、手术治疗效果等指标进行对比分析。结果两组肾盂输尿管成形术均成功完成,均无中转开放手术患者。R-LPP组患者在手术操作时间、术中失血量、术后住院时间和术后引流管留置时间方面均优于C-LPP组,而在手术前准备时间长于C-LPP组,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术时间、术后额外止痛药使用、术后恢复饮食时间、术后尿漏及切口感染发生率等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后平均随访时间18(6~32)个月。术后1年时,患侧肾脏平均肾盂扩张分离的前后径(AP)与术前相比,两组均明显减少,且具有统计学差异(P<0.05)。与术前相比,患者术后1年平均血清肌酐及患侧肾脏平均肾小球滤过率两组均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种手术方式治疗UPJO在短期疗效方面均安全、有效,与传统腹腔镜相比,R-LPP创伤小、恢复快、术后短期疗效理想,是一种安全、可靠的治疗肾盂输尿管连接部梗阻的微创术式,临床应用前景广泛。

保留Retzius间隙和尿道的机器人辅助单纯前列腺切除术治疗大体积良性前列腺增生的临床研究

目的:报告保留Retzius间隙和尿道的机器人辅助单纯前列腺切除术治疗大体积前列腺增生(≥80 ml)的安全性及疗效。方法:回顾性分析2019年8月至2021年6月进行的24例保留Retzius间隙和尿道的机器人辅助单纯前列腺切除术的临床资料,患者年龄68.5(55~80)岁,体质量指数25.1(20.5~34.9)kg/m^(2),术前前列腺体积132.4(85.6~235.7) ml, tPSA 10.8(0.5~37.9)μg/L,IPSS 25(3~35)分,QOL 5(3~8)分。24例中术前因尿潴留导尿12例,膀胱造瘘1例,合并肾积水2例,膀胱结石和膀胱憩室1例;14例经前列腺穿刺活检排除前列腺癌。术后随访时间为3~21个月。记录手术时长、术中失血量、术后第1天血红蛋白下降值、输血率、术中术后并发症;对比分析患者术前后IPSS、 QOL、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、IIEF、男性性健康问卷(MSHQ)评分变化。结果:24例患者均顺利完成保留Retzius间隙和尿道的机器人辅助单纯前列腺切除术,手术时间175(100~285)min,失血量200(50~800)ml,术后第1天血红蛋白下降值25(4~57)g/L,术后留置引流管时间3(2~7)d,留置尿管时间12(4~18)d,有6例(25%)进行了术中输血治疗;1例患者术后1个月因血尿行经尿道电凝止血术,1例术后12个月因膀胱颈口条索状组织黏连行经尿道膀胱颈口瘢痕组织黏连电切术,其余患者未发生其他并发症。术后患者IPSS 3(1~7)分、QOL 2(0~3)分、Qmax19.6(9.9~32.1)ml/s、PVR 0(0~34.9)ml,均较术前有明显改善(P<0.05)。IIEF 20(19~24)分、MSHQ评分14(13~14)分,未见明显下降(P>0.05)。结论:保留Retzius间隙和尿道的机器人辅助单纯前列腺切除术是一种安全、有效的治疗大体积前列腺增生的微创方法,可改善患者术后排尿功能。

营养状况控制评分对机器人辅助根治性前列腺切除术后患者尿控情况的预测

目的探讨术前营养状况控制(CONUT)评分对行机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)的前列腺癌患者术后尿控恢复情况的预测价值。方法选取2019年1月至2020年1月期间在南京市鼓楼医院泌尿外科接受RARP的前列腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均自术后拔除导尿管第1日起每月对患者的尿控功能恢复情况进行持续3年的随访,以全天不需要或仅预防性使用1块尿垫作为尿控功能恢复的标准。通过卡方检验、单因素和多因素Cox回归分析,明确影响术后12个月尿控功能恢复的独立危险因素,并用Log-rank检验比较各组间术后尿控功能恢复曲线的统计学意义。结果单因素Cox回归分析结果显示,年龄(P=0.003)、CONUT评分(P<0.001)、手术方式(P=0.031)是患者尿控预后的相关因素;多因素Cox回归分析结果显示,CONUT评分是患者预后的独立危险因素(P<0.001);Kaplan-Meier法生存分析结果显示,CONUT评分≥4的患者拔除导尿管后12个月的尿控恢复率低于CONUT评分<4的患者(P<0.001)。结论CONUT评分对根治性切除前列腺癌患者的术后尿控恢复具有重要的预测价值,可作为患者发生术后尿失禁的潜在预测指标。

前列腺癌内分泌治疗后无进展生存期的影响因素分析

目的:前列腺癌内分泌治疗后发现进展速度存在较大差异,为了改善其预后,本文探讨前列腺癌内分泌治疗后无进展生存期的影响因素。方法:回顾性分析116例接受内分泌治疗的前列腺癌患者的临床病理资料,对各临床病理因素之间进行Spearman等级相关分析,对各临床病理因素分别进行单因素分析(log-rank检验),应用Cox比例风险模型进行多因素统计分析。结果:Cox比例风险模型发现有统计学意义的因素为Gleason评分(P<0.01)和临床分期(P<0.01)。Gleason评分每增加1个单位量,内分泌治疗后发生进展的风险将增加为原来的2.126倍,临床分期每增加1个单位量,内分泌治疗后发生进展的风险将增加为原来的6.625倍。治疗前的血清总PSA水平分别与临床分期(P<0.01)、Gleason评分(P<0.01)都存在等级相关。结论:临床分期和Gleason评分是影响前列腺癌内分泌治疗后无进展生存期的重要因素。

PI⁃RADS评分系统3分病灶的临床有意义前列腺癌分区检出率及靶向融合穿刺抉择

目的:评估PI⁃RADS评分系统中3分病灶的临床有意义前列腺癌(CSPCa)分区检出率,分析其临床参数取值区间,并分析MRI/TRUS影像融合靶向穿刺能否提高CSPCa检出率,为进一步前列腺穿刺抉择提供参考。方法:回顾性分析南京鼓楼医院2019年1月至2019年12月所有行经会阴前列腺穿刺活检患者的临床资料,选取其中PI⁃RADS V23分的297例前列腺疾病患者,分析前列腺组织学四分区中CSPCa的检出率,同时分析CSPCa患者临床参数的取值区间。结果:外周带、移行带、中央带及前纤维基质区的CSPCa检出率分别为23.8%、11.2%、40.0%及50.0%。附加MRI/TRUS影像融合靶向穿刺提高了CSPCa检出率但并未具有显著差异。CSPCa与非CSPCa患者分组比较时,两组患者的临床资料如fPSA/tPSA及PSAD差异显著,而tPSA具有差异性。CSPCa组fPSA/tPSA数值更低,PSAD更高,tPSA数值更高。CSPCa组fPSA/tPSA、PSAD及tPSA、PV的均数分别为0.12、0.35μg/L^(2)、13.06μg/L及47.31 ml。结论:PI⁃RADS 3分的前列腺病灶,外周带比移行带具有更高的CSPCa检出率,中央带及前纤维基质区域虽然病例偏少但是CSPCa检出率更高。当患者合并以下临床参数:fPSA/tPSA<0.12及PSAD>0.35μg/L^(2)时,强烈建议穿刺活检,对于移行带及中央带附加MRI/TRUS影像融合靶向穿刺获益更大。

氧化应激与糖尿病性勃起功能障碍

勃起功能障碍(ED)是糖尿病进程中常见的并发症,其发病机制十分复杂,涉及到神经及神经递质、血管及血管活性物质、内分泌、代谢等多方面因素。糖尿病状态下,自由基增多引发氧化应激损伤,影响到糖尿病性ED发生发展中的各个环节。本文针对氧化应激在糖尿病性勃起功能障碍进程中的作用作一综述。

2种无张力尿道悬吊术对女性压力性尿失禁疗效比较

目的经耻骨后阴道无张力尿道悬吊术((tension-free vaginal tape,TVT)和经闭孔阴道无张力尿道悬吊术(ten-sion-free vaginal tape-obturator,TVT-O)是目前临床上常用的2种治疗女性压力性尿失禁(female stress urinary incontinence,FSUI)的手术方法,其疗效有差异,文中旨在探讨2种方法治疗FSUI的有效性、安全性及并发症的处理。方法 210例FSUI患者中行TVT 98例(TVT组)、行TVT-O 112例(TVT-O组),术后随访6～48个月,平均(32.0±4.5)个月,比较2种手术方式的疗效和术中、术后并发症,评估两者的安全性和有效性。结果 2组患者治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05);TVT-O组较TVT组手术时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。TVT-O组术后有17例患者主诉大腿根部疼痛,TVT组有10例患者主诉耻骨上不适,口服维生素B1,局部热敷及微波治疗,1月后症状消失。TVT-O组有8例患者出现剧烈咳嗽时仍有少量尿液漏出;TVT组出现8例,嘱其进行盆底肌肉锻炼,3个月后症状好转。TVT组患者术中出现6例膀胱损伤,术后出现3例吊带侵蚀,4例排尿困难,TVT-O组出现5例吊带侵蚀。2组患者均未出现严重膀胱穿孔、阴道穿孔、吊带排异反应及伤口感染等并发症。结论 TVT和TVT-O均是治疗FSUI的有效手段,治愈率高,且TVT-O较TVT手术时间短,发生严重并发症的概率更小,操作简单、术后恢复快。

机器人辅助腹腔镜扩大膀胱部分切除术治疗脐尿管癌

目的探讨使用机器人辅助腹腔镜扩大膀胱部分切除术治疗脐尿管癌的安全性和临床疗效。方法 2014年9月至2017年3月,对南京鼓楼医院收治的3例脐尿管癌患者应用机器人辅助腹腔镜扩大膀胱部分切除术,对临床资料、手术时间、术中失血量、术后并发症等指标进行分析,评价手术效果。结果 3例患者均在机器人辅助腹腔镜下完成扩大膀胱部分切除手术,平均手术时间190(180、190、200)min,平均术中失血量96(80、100、110)mL,围手术期未见明显并发症,病理提示2例为脐尿管粘液腺癌,1例为脐尿管肠型腺癌,3例切缘均为阴性,平均随访时间12(4、12、18)个月,均未发现复发转移。结论机器人辅助腹腔镜扩大膀胱部分切除术治疗脐尿管癌安全可行,可作为治疗脐尿管癌一种有效手术方式。

体外电脉冲刺激对糖尿病膀胱大鼠排尿功能的影响

目的:探讨体外电刺激法对糖尿病膀胱大鼠排尿功能的影响。方法:将SD大鼠随机分为正常对照组、糖尿病对照组和糖尿病电刺激组3组,每组10只,后两组制作糖尿病大鼠膀胱模型。10周后,电刺激组予体外电刺激治疗,刺激参数:强度31V,密度31 Hz,另两组均不予电刺激。持续治疗3周后观察比较各组尿动力学改变及逼尿肌肌条收缩功能变化。结果:糖尿病大鼠造模10周后施加体外电刺激,其膀胱收缩力加强,残余尿量比(R%)有所下降,膀胱排尿阈容量减少,差异均有统计学意义。结论:体外电刺激可改善糖尿病膀胱的逼尿肌收缩能力及膀胱的感觉功能。

雄激素受体辅调节因子在前列腺癌内分泌治疗中的预测意义

目的：探讨前列腺癌内分泌治疗之前,癌组织中雄激素受体辅调节因子的表达与内分泌治疗后肿瘤进展的相关性,筛选内分泌治疗后进展相关的预测因子.方法：收集2000年1月至2007年12月鼓楼医院116例接受内分泌治疗的前列腺癌患者的临床病理资料,并用免疫组化Envision染色方法检测所有病例在内分泌治疗前癌组织中甾体受体辅激活子1（steroid receptor co-activator-1,SRC-1）及视黄醛和甲状腺激素受体沉默调节子（silericing mediator for retinoid and thyroid hormone receptors,SMRT）蛋白表达,X2检验或Fisher精确概率检验分析临床病理因素与蛋白标记表达相关性;各临床病理因素及蛋白标记表达的单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型进行分析.结果：SRC-1蛋白表达与传统临床病理因素存在等级相关.单因素分析中发现,临床分期、Gleason评分、治疗前血清PSA值以及SRC-1蛋白表达与内分泌治疗后的进展相关,多因素分析表明高临床分期（TxN＋/M＋）、SRC-1蛋白高表达是内分泌治疗后进展的危险因素.结论：联合临床分期、SRC-1蛋白表达检测将有助于对前列腺癌内分泌治疗后进展的预测.

45岁以下肾细胞癌TFE3表达的临床及预后分析

目的回顾性比较分析45岁以下TFE3阳性肾细胞癌和TFE3阴性肾细胞癌患者的临床病理特征与预后情况。方法回顾2008年1月至2014年1月我院收治的57例45岁以下肾癌患者的临床资料,依据原有病理结果及TFE3免疫组化分析确定TFE3阳性肾癌、TFE3阴性肾癌,并对两组的临床病理学资料和预后情况进行比较分析。结果 TFE3阳性肾癌和TFE3阴性肾癌分别为21例和36例。TFE3阳性肾癌具有较明显的组织病理学特征,TFE3细胞核弥漫性表达;TFE3阳性肾癌中位年龄27岁,明显低于TFE3阴性肾癌41岁(P<0.001);TFE3阳性肾癌男女性别比(9∶12),与TFE3阴性肾癌男女性别比(25∶11)达到统计学差异(P=0.048);TFE3阳性肾癌Furhman分级1级占0%、2级占57.1%、3级占14.2%、4级占14.2%,TFE3阴性肾癌Furhman分级1级占27.8%、2级占55.6%、3级占8.3%、4级占8.3%,TFE3阳性肾癌组织学分级更高(P=0.005)。两组间肿瘤大小、位置、临床症状、手术方式、临床分期、5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与TFE3阴性肾癌相比,TFE3阳性肾癌发病年龄更低,多见于女性,组织学恶性度更高,但中期随访生存期无显著差异。

膀胱小细胞神经内分泌癌3例报道

膀胱小细胞神经内分泌癌（small cell neuroendocrine carcinoma of the bladder,SCNECB）在临床十分罕见,我院自2013年以来共收治3例,报道如下。

脂肪干细胞在泌尿外科中的应用

主要阐述了脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)的特性及其分离、培养和分化的特点,并总结了近年来脂肪干细胞相关的基础研究和泌尿外科应用情况。随着脂肪干细胞研究的深入,如何将其更安全和有效的应用于疾病的治疗是研究的重点。

兔VX2肾癌模型的构建及其外周血细胞因子的变化

目的:通过观察外周血细胞因子的变化,探讨兔VX2肾癌模型建立后免疫系统的变化及其机制。方法:40只新西兰大白兔随机分为两组。肿瘤模型组采用外科手术组织块接种法建立兔VX2肾癌模型,正常对照组植入自体肾周脂肪组织。术后14天采取两组兔外周血,采用双抗体夹心ELISA法检测外周血中的干扰素-γ和白介素-2、6、10含量。结果:与对照组比较,模型组外周血中的干扰素-γ、IL-2降低(P<0.05),IL-6和IL-10增高(P<0.05)。结论:VX2肿瘤种植后可抑制实验兔的免疫系统,表现为外周血干扰素-γ、IL-2含量降低,IL-6和IL-10含量增高。

肾交织状血管瘤1例报道

肾交织状血管瘤是一种极其罕见良性肿瘤，是肾毛细血管瘤组织学形态上的变异亚型。截止到目前，全球累积不超过40例肾脏交织状血管瘤的报道。目前在中国，仅有2例肾交织状血管瘤的报道，是一种十分罕见的病例，我科于2015年10月收治1例肾交织状血管瘤患者，现报告如下。

虾青素在小鼠肾脏缺血再灌注损伤方面的保护作用

目的:探讨虾青素(ATX)在小鼠肾脏缺血再灌注(IR)损伤方面的保护作用。方法:将雄性ICR小鼠随机分为4组:假手术组1(Sham)、假手术组2(Sham+ATX)、手术组1(IR)、手术组2(IR+ATX)。用灌胃法分别管饲等量ATX(5 mg·kg-1·d-1)和橄榄油2周,左肾蒂夹闭50 min诱导IR损伤。收集24 h后血清标本及肾脏组织。比较各组间血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr),肾组织超氧化物歧化酶(SOD)、脂质过氧化产物丙二醇(MDA)含量及肾脏的组织病理学评分。结果:IR+ATX组血清BUN、Cr较IR组显著下降(P<0.05),SOD较IR组明显升高(P<0.05),MDA较IR组明显降低(P<0.05);肾脏组织病理学评分IR+ATX组较IR组显著降低(P<0.05)。结论:ATX对肾功能及肾脏组织具有保护作用。

Xp11.2易位性肾癌与肾嫌色细胞癌基于动态增强CT的鉴别诊断

目的比较Xp11.2易位性肾癌与肾嫌色细胞癌的动态增强CT特征。方法回顾性分析经手术及病理证实的27例成人Xp11.2易位性肾癌和28例成人肾嫌色细胞癌的动态增强CT特征与临床资料。结果Xp11.2易位性肾癌中,女性17(63.0%)例,平均发病年龄(31.9±10.6)岁,12(44.4%)例伴有肉眼血尿。肾嫌色细胞癌中,女性仅12(42.9%)例,平均发病年龄(51.6±11.6)岁,3(10.7%)例伴有肉眼血尿。CT平扫中与肾嫌色细胞癌相比,Xp11.2易位性肾癌比正常肾实质密度更高(P=0.049),形状更加不规则(P=0.028),包含更多坏死成分(P<0.001)。在动态增强CT中两组肾癌都显示出中等程度的持续强化,CT值在肾实质期达到顶峰。肾嫌色细胞癌的CT图像特征中分别有5(17.9%)例轮辐式增强和2(7.1%)例节段性强化逆转,而Xp11.2易位性肾癌均无这两种特征。结论结合临床特点及动态增强CT特征,有助于术前鉴别Xp11.2易位性肾癌和肾嫌色细胞癌。

肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤10例报道并文献复习

目的探讨肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤(EAML)的症状、诊断、影像学表现、病理特征、治疗方法及预后。方法通过对10例EAML患者临床资料的回顾性分析,结合相关文献,探讨其临床特点、组织学特征、鉴别诊断及治疗方法。结果 10例患者,平均年龄43.9岁,8例无明显阳性体征,2例有腰痛症状。CT平扫呈略高密度实性肿块,边界清楚;实质期强化密度最高,排泄期密度下降较少。分别行肾肿瘤剜除术和肾根治性切除术,组织学主要以上皮样分化为主。免疫组化显示肿瘤细胞表达HMB45(+),A103(+),SMA(+),Ki67(+),Desmin(+)。术后10例患者中位随访时间13个月,9例存活,1例术后6个月复发,12个月死亡。结论 EAML临床较少见,术前多无明显症状,确诊需组织病理结合免疫组化,治疗方法可予肿瘤剜除或肾脏切除,预后大多良好,但少数具有潜在恶性,存在恶变可能,术后需要长期密切随访。

保留Retzius间隙的机器人前列腺癌根治之进展

前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的主要方法之一。前列腺癌根治术"三连胜"(肿瘤控制、尿控、性功能)是评价前列腺癌根治术的三大指标。近年来,保留Retzius间隙的前列腺癌根治术因能促进术后早期尿控恢复越来越受到关注。本文将从手术特点、围手术期并发症及"三连胜"这三个方面对保留Retzius间隙的前列腺癌根治术作一简要综述。

性别对Xp11.2易位型肾癌及肾透明细胞癌临床特征的影响

目的探讨性别对Xp11.2易位型肾癌(Xp11.2 tRCC)及肾透明细胞癌(ccRCC)临床特征的影响。方法回顾性分析2007年6月至2020年8月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受手术治疗的53例Xp11.2 tRCC患者的临床资料。根据患者肿瘤最大径和手术时间,同时匹配173例ccRCC患者进行对比,分析不同性别患者的临床病理特征和预后指标。结果Xp11.2 tRCC患者男女比例1∶1.41,平均患病年龄(37±15)岁;而ccRCC患者男女比例2.33∶1,平均患病年龄(58±12)岁。Xp11.2 tRCC组中男女患者仅在患肾侧别上差异有统计学意义(P=0.010);ccRCC组中男性患者呈现更高T分期(P=0.022)和AJCC分期(P=0.029)。Xp11.2 tRCC组和ccRCC组患者在性别、发病年龄、手术方式、T分期、AJCC分期和核分级差异上均有统计学意义(P<0.05)。生存分析显示Xp11.2 tRCC患者中男性和女性总生存率差异无统计学意义(P>0.05),而ccRCC患者中男性较女性总生存期(OS)更短(P<0.05)。结论相对于ccRCC,Xp11.2 tRCC好发于年轻女性,是一种更具侵袭性的肾癌亚型。性别可能是影响Xp11.2 tRCC发病、病理特征和预后的重要因素。