多学科协作在血液净化临床教学中的应用

血液净化是慢性肾衰竭患者的主要治疗方法。血液净化学的临床专业性较强,知识点繁多,如何才能使学生在有限的学习时间内所学理论知识和相关临床实践操作应用技巧水平得到最大程度的提高,这也是临床教学发展过程中需要关注的热点问题之一。多学科协作的诊疗模式已广泛应用于临床。以多学科交叉促进学科发展为指导思想,结合临床实际,探讨多学科协作在血液净化教学中的应用,以改进当前血液净化教学的方式,提高教学质量,促进学生发展。

连续性血液净化对心脏术后急性肾损伤细胞因子、载脂蛋白-2及预后的影响

目的 探讨连续性血液净化（CBP）对心脏术后急性肾损伤（CSA-AKI）患者血清细胞因子和载脂蛋白-2 （NGAL）的影响,并分析与CSA-AKI预后相关的因素.方法 研究对象为2005年1月至2014年12月南京大学医学院附属鼓楼医院行CBP治疗的心脏术后AKI成人患者,排除标准：术前已有肾功能不全、CBP 24 h内死亡和资料不完整者.依据CBP后30 d内的转归分为生存组及死亡组.通过酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10 （IL-10）、NGAL水平;所有患者均予多功能障碍综合征（MODS）评分、急性生理与慢性健康评估系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分,记录心率、血压、氧合指数、血常规和肾功能.应用SPSS 17.0软件包对所得数据进行单因素分析和logistic回归分析法分析CSA-AKI死亡危险因素.结果 本研究纳入患者207例,生存组126例,死亡组81例.CBP前,死亡组患者器官障碍数量、MODS评分（12.91 ±3.68）vs.（6.83±2.19）、APACHEⅡ评分（26.37±9.72）vs.（16.71 ±5.03）均显著高于生存组（均P＜0.05）;CBP后,仅生存组MODS评分、APACHEⅡ评分出现明显下降（P＜0.05）.CBP后,两组血肌酐和尿素氮明显下降、平均动脉压和氧合指数上升（P＜0.05）.CBP后,仅生存组血清TNF-α（pg/mL） （205.81 ±73.56）vs.（436.17±128.45）和IL-6 （pg/mL）（164.23±63.51）vs.（347.81±130.01）水平显著低于CBP前（P＜0.05）,而死亡组均未见明显下降.CBP后生存组血清NGAL水平低于死亡组（ng/mL） （108.27 ±49.14）vs.（200.13±61.25）,P=0.041.CBP后MODS评分（OR=2.04,95％CI：1.63～5.01）、APACHEⅡ评分（OR =2.57,95％ CI：1.59～6.31）、低血压（OR=2.89,95％CI：0.83～9.71）和器官障碍数量（OR=11.36,95％ CI：6.90 ～28.34）是死亡的危险因素.结论 联合使用MODS评分和APACHEⅡ评分可更准确地评估CSA-AKI的严重程度.CBP后低血压和器官障碍数量与CSA-AKI患者预后密切相关.CBP治疗CSA-AKI安全、有效,可部分清除TNF-α、IL-6和NGAL,而血清TNF-α、IL-6和NGAL持续高水平提示CSA-AKI预后不良.