老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后残余腰背痛影响因素及预测模型的构建分析

目的分析老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后残余腰背痛的影响因素,并构建预测模型。方法选取2019年9月~2022年9月术后残余腰背痛、未发生残余腰背痛的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者各85例(前者为研究组,后者为对照组),收集两组临床资料,采用单因素、多因素Logistic回归分析对术后残余腰背痛的影响因素进行分析,构建预测模型,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析预测效能。结果合并筋膜损伤、骨密度T值低、骨水泥分布(O型)、短期并发症为患者术后残余腰背痛的独立危险因素,而实施早期康复干预、康复干预依从性良好为保护因素(P<0.05)。构建风险预测模型:Log(P)=2.084×合并筋膜损伤+2.187×骨密度T值+1.793×骨水泥分布+1.796×短期并发症-3.099×实施早期康复干预-3.734×康复干预依从性-27.052,该模型预测老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后残余腰背痛的ROC曲线下面积为0.888(95%CI:0.837~0.938,P<0.05);预测模型阈值=16.98时的敏感度、特异度最佳,分别为0.867、0.864;该模型的Hosmer-Lemeshow检验无差异,有较好的符合程度。结论合并筋膜损伤、骨密度T值低、骨水泥分布(O型)、短期并发症,是影响老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后残余腰背痛的独立危险因素,实施早期康复干预、康复干预依从性良好为保护因素;可据此建立模型进行预测,并开展相应干预措施,减轻患者疼痛。

手术治疗合并后踝骨折的踝关节骨折

2012年1月~2014年12月,我院手术治疗15例踝关节骨折合并后踝骨折患者,取得良好效果,报道如下.

体位复位后路椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折

2012年1月-2015年5月，我科采用体位复位后路切开椎弓根螺钉系统内固定治疗15例胸腰椎骨折患者，效果满意，报道如下。

改良双切口锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨改良双切口锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法将108例胫骨远端骨折患者按照术式不同分为观察组(采用改良双切口锁定钢板内固定治疗,51例)和对照组(采用传统手术治疗,57例)。记录两组术中出血量、手术时间、住院时间、骨折复位情况、骨折愈合情况。采用疼痛VAS评分、ODI评分、踝关节活动度评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间8~28(13.52±3.41)个月。术中出血量、手术时间、住院时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。骨折复位情况、骨折愈合情况及末次随访时的疼痛VAS评分、ODI评分、踝关节活动度观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论采用改良双切口锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折在恢复踝部功能、缓解疼痛及促进骨折愈合等方面疗效满意,还可有效规避手术创伤对康复的影响,降低不良反应事件的发生率。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折体会

目的探讨应用锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和Tossy III型肩锁关节脱位的疗效。方法回顾性分析应用锁骨构钢板治疗20例肩锁关节脱位、锁骨骨折的临床资料;根据美国肩与肘协会评分系统(ASES)对肩关节功能进行综合评价。结果 20例随访10.0～24.0个月,平均16.5个月。固定效果好,优良率100%。结论锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨骨折疗效确切。

改良固定法对冷冻组织石蜡切片的影响效果观察

冷冻切片技术已广泛应用于术中病理诊断,高质量的冷冻切片技术对确保术中病理诊断的可靠性至关重要[1-2]。目前,国内外对于术中冷冻制片的研究较多,有关冷冻后组织处理的研究较少。冷冻后组织行常规制片常常会出现形态学失真性改变,这是临床病理工作中普遍性难题[3]。作者发现冷冻后的组织经常规10%中性福尔马林固定24 h左右或更长时间后制片,易发生组织收缩过度,细胞间或组织间出现人工裂隙,细胞核过度收缩,腺源性组织尤为明显,增加了诊断难度。尤其是术中行快速冷冻病理检查的组织标本小,病变不典型,术中诊断较困难,且冷冻后对应石蜡组织(以下简称:冷对组织)为唯一组织块时,因组织过度收缩,比术中快速冷冻切片更不易观察、诊断。作者近3年通过反复实践后发现,改良冷冻后组织的固定方法可有效缓解组织过度收缩的问题,现将经验分享如下。

创伤性胸腰段椎体骨折伴伤椎上、下椎间盘损伤的危险因素分析

目的分析创伤性胸腰段椎体骨折患者出现伤椎上、下椎间盘损伤的危险因素,为临床提供进行椎间盘损伤评估的正确时机。方法回顾分析近5年本院收治的创伤性胸腰段椎体骨折患者137例,其中椎间盘损伤91例,椎间盘正常46例,比较两组患者的基本情况、骨折特点等相关指标,并采用多因素Logistic回归分析引起伤椎上、下椎间盘损伤的独立危险因素。结果两组在体质量指数、致伤原因、Denis分型、椎体楔形角、椎体高度比、椎管占位率等方面具有显著差异(P<0.05),Logistic回归分析显示:Denis分型、椎体楔形角、椎体高度比、椎管占位率为椎间盘损伤的独立危险因素(OR=5.47,OR=1.39,OR=2.62,OR=3.36,均为P<0.05)。结论对创伤性胸腰段椎体骨折中伤椎上、下椎间盘损伤的评估,需综合考虑Denis分型、椎管占位率、椎体高度比、椎体楔形角,而Denis II型、椎管占位率较高的患者应高度怀疑伴有椎间盘损伤。

喉与下咽切除标本脱钙制片的优化处理

钙化组织因含钙盐或磷酸盐多、质地硬,制片前需脱钙处理,才能制出完整的骨组织或其他硬组织病理切片[1-2]。临床工作中,组织脱钙一般以骨组织为材料,通常在脱钙前将所附软组织剔除后(仅附少量软组织)再进行脱钙处理。喉/下咽肿瘤的病变绝大部分起源黏膜病变,随病情发展渐累及外周组织及软骨,因病理诊断的需要,需制作喉/下咽软硬组织联合切片。如何制作满意的喉/下咽软硬组织联合切片,对于病理科是个技术挑战。本科室从脱钙液配制、组织分阶段分切、脱钙后残留酸处理等几个主要方面入手,进行相应的改进,对制作满意的喉/下咽软硬组织切片取得良好效果,现报道如下。

精准医疗时代下基层病理发展思考与质控实践

受精准医疗理念的影响及个体化治疗的需求,精准的病理诊断已进入分子病理时代。受各方面主客观因素所限,中国众多基层病理科室可能达不到分子病理诊断水准。如何跟上精准医疗理念的节奏,尽力保证不影响患者的后续精准治疗的需求,笔者认为基层病理科室应有应对精准医疗的新思维以及质控理念,并执行。

膝关节骨关节炎的非药物治疗现状

膝关节骨关节炎(KOA)发病率在全球范围内逐年上升,严重危害老年人的健康。其治疗方法有非药物治疗、药物治疗和手术治疗3个方面。对于初次就诊或症状不严重的KOA患者首选非药物治疗方法。本文就KOA的非药物治疗现状进行了综述。

外生殖器疣状黄瘤1例

患者男性,60岁,发现阴茎头部肿物3个月,伴有尿频尿急症状1周,轻度尿痛,无排尿困难,无肉眼血尿,遂来本院就诊。查体:包皮覆盖尿道外口,阴茎冠状沟周围多发大小不等菜花样肿物,与基底部相连,质软,活动度差,稍红肿。行肿物电切术,并同时送检组织行HPV23分型检测,HPV检测结果为阴性。病理报告:符合尖锐湿疣。11个月后患者再次因阴茎肿物生长6个月入本院治疗。门诊拟“尖锐湿疣”收入院。专科检查:阴茎肿物无触痛,尿道外口无分泌物,阴茎冠状沟见一疣状肿物,形状不规则,约核桃大小。行肿物电切术、活检,术后病理示:鳞状上皮乳头状瘤,伴轻度不典型。再次行肿物局部扩大切除,术后病理示:疣状黄瘤。

右侧肘关节滑膜软骨瘤病1例

患者,男,49岁,突发右侧肘关节肿痛活动受限9 d入院。患者9 d前在无明显诱因情况下右侧肘关节出现肿胀疼痛,伴右侧肘关节活动受限,当时未予重视。第2天因肿胀疼痛不能缓解来我院骨科就诊。X线片提示：右侧肱骨下段软组织内改变,良性占位伴肿瘤样钙化？软骨瘤？骨软骨瘤？右侧肘关节退行性病变。

手术治疗胫骨平台骨折38例体会

对38例胫骨平台骨折进行回顾性分析,35例术后膝关节功能恢复良好,胫骨平台骨折的损伤程度与预后密切相关。手术方法根据骨折的不同类型而异,术前全面评估骨折和软组织损伤的情况,术中注重骨折的复位及固定,尽可能减少损伤周围组织并注重修复损伤的软组织结构,术后正确的功能锻炼及康复治疗,是影响患者功能恢复的重要因素。

GIT1蛋白通过调节血管形成促进骨折愈合

目的:探讨G蛋白偶联受体激酶结合蛋白1(GIT1)在骨折愈合过程中的作用。方法:应用GIT1基因敲除小鼠和同窝野生型小鼠制作股骨骨折模型,每组30只。造模成功后7、14、21 d,应用X线、micro-CT、PECAM1免疫荧光染色等方法分析骨痂体积及新生血管情况。结果:与野生型小鼠相比,GIT1基因敲除小鼠骨折愈合延迟,骨痂内新生血管的体积和数量减少。结论:GIT1基因缺失导致骨痂区新生血管减少,从而延迟骨折愈合。

半月板根部损伤诊治的研究进展

半月板是新月形的纤维软骨样组织,位于股骨髁和胫骨平台之间并使二者相匹配,其特异性的纤维排列方式使其具备良好的弹性和抗压性能。半月板损伤是骨科患者膝关节外伤中最常见疾病之一,而半月板损伤以后使上述功能丧失,导致患者出现疼痛、肿胀、活动受限等临床症状。半月板根部起源于半月板的前后角,使半月板牢固的附着在胫骨平台中央。

股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折

通过使用股骨近端锁定钢板(LCP)治疗股骨粗隆间骨折39例,分析总结严重股骨粗隆间骨折的治疗方法及其手术效果。本组39例骨折3～6个月愈合,髋关节功能恢复优良率100%,其方法具有良好的临床价值。

锁定加压钢板治疗股骨远端骨折

2007年10月～2011年6月,我科应用锁定加压钢板治疗28例股骨远端骨折患者,效果满意,报道如下. 1 材料与方法 1.1 病例资料本组28例,男20例,女8例,年龄22～70岁.闭合骨折26例,开放骨折2例.15例有合并伤:颅脑外伤4例,胸部外伤4例,髌骨骨折3例,胫腓骨骨折1例,锁骨骨折2例,多发软组织损伤1例.骨折按AO分类:A型10例,B型4例,C1型7例,C2型5例,C3型2例.

Lnc RNACCAT1通过调控miR-335-3p对人骨髓间充质干细胞增殖、凋亡和成骨分化的影响

目的探讨长链非编码RNA(Lnc RNA)结肠癌相关转录因子1(CCAT1)对人骨髓间充质干细胞(hBMSCs)增殖、凋亡和成骨分化的影响及可能机制。方法以成骨诱导液诱导hBMSCs,分别于诱导后0 d和1、3、7、14 d采用RT-qPCR检测细胞中碱性磷酸酶(ALP)、Runt相关转录因子2(RUNX2)、骨钙素(OCN)、CCAT1和miR-335-3p基因表达水平。转染CCAT1小干扰RNA或miR-335-3p模拟物(mimics)至hBMSCs,细胞计数试剂盒(CCK-8)检测hBMSCs存活率、流式细胞术检测细胞凋亡率、RT-qPCR检测细胞中ALP、RUNX2和OCN基因表达,蛋白印迹(Western blot)法检测细胞周期蛋白D1(CyclinD1)和活化的半胱天冬酶-3(Cleaved-caspase-3)蛋白表达水平。双荧光素酶报告基因实验验证miR-335-3p与CCAT1调控关系。以健康体检者为对照,实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测OP患者血清中CCAT1和miR-335-3p表达水平。结果随着诱导时间的增加,hBMSCs中ALP、RUNX2、OCN及CCAT1基因表达水平逐渐升高(P<0.05),miR-335-3p表达水平逐渐降低(P<0.05)。低表达CCAT1或高表达miR-335-3p后,hBMSCs存活率和CyclinD1蛋白水平降低(P<0.05),凋亡率和Cleaved-caspase-3蛋白水平升高(P<0.05),ALP、RUNX2和OCN水平降低(P<0.05)。CCAT1在hBMSCs细胞中靶向负调控miR-335-3p表达。低表达miR-335-3p逆转了低表达CCAT1对hBMSCs增殖、凋亡和分化的影响。与对照组比较,OP患者血清CCAT1表达水平降低(P<0.05),miR-335-3p表达水平升高(P<0.05)。结论OP患者血清中CCAT1表达降低,miR-335-3p表达升高。低表达CCAT1可能通过靶向上调miR-335-3p抑制hBMSCs增殖和分化,并促进其凋亡。

胫骨近端锁定加压钢板(LCP)在治疗胫骨平台骨折中的应用

目的:探讨胫骨近端锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法:应用锁定钢板治疗19例胫骨平台骨折并对其固定优点关节功能等随访和分析。结果:随访6-24个月,平均15个月。所有患者均骨性愈合。Sanders膝关节评分结果:优15例,良3例,可1例。结论:胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折临床疗效满意,固定效果好,术后功能恢复好。

经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折22例

目的:探讨闭合复位经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性和新鲜胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法:回顾性分析22例胸腰椎压缩性骨折患者,行闭合复位经皮穿刺行椎体成形术治疗,所有病例追踪观察3-17个月。结果:患者术后椎体疼痛无复发,骨折复位满意,Cobb's角和椎体前缘高度无丢失。结论:经皮椎体成形术(PVP)治疗胸腰椎压缩性骨折操作简单,止痛迅速,疗效满意。