微小甲状腺乳头状癌组织中Ⅲ类β-微管蛋白表达与临床病理特征的关系

目的探究微小甲状腺乳头状癌组织中Ⅲ类β-微管蛋白(TUBB3)表达与临床病理特征的关系。方法收集2016年8月—2018年12月本院手术治疗留取的100例微小甲状腺乳头状癌组织及100例结节性甲状腺肿组织标本,采用免疫组化法检测TUBB3、E-钙黏蛋白(ECAD)和波形蛋白(VIMENTIN)表达情况,分析TUBB3与ECAD、VIMETIN表达及甲状腺微小乳头状癌(PTMC)临床病理特征的关系。结果微小甲状腺乳头状癌组织中TUBB3、VIMENTIN阳性表达率明显高于结节性甲状腺肿组织,ECAD阳性表达率明显低于结节性甲状腺肿组织(P<0.05);Pearson相关性分析显示,微小甲状腺乳头状癌组织中TUBB3表达与ECAD呈负相关,与VIMENTIN呈正相关(P<0.001);存在淋巴结转移、神经侵犯、脉管侵犯、被膜侵犯及肿瘤出芽率高患者TUBB3表达阳性率高于无淋巴结转移、神经侵犯、脉管侵犯、被膜侵犯及肿瘤出芽率低者(P<0.05);经术后3年随访,TUBB3阳性表达患者无疾病生存率低于TUBB3阴性表达者(P<0.05);多因素Cox比例风险回归分析结果显示,存在被膜侵犯、高肿瘤出芽率和TUBB3阳性表达是PTMC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论TUBB3在微小甲状腺乳头状癌组织中表达升高,可能作用于上皮-间质转化过程促进肿瘤转移复发,影响预后。

潮气量挑战PPV与PPV在老年髋关节手术中对目标导向液体容量管理策略的影响研究

目的 比较潮气量挑战脉压变异率(Volume challenge pulse pressure variation, VtPPV)和脉压变异率(Pulse pressure variation, PPV)两种液体目标导向管理方法对老年髋关节手术输液量以及预后的影响。方法 以2020年3月-2023年3月在东南大学医学院附属医院/南京同仁医院麻醉科全麻下行择期髋关节手术的100例患者为研究对象,采用随机数字表法分为潮气量挑战PPV(VtP组)和PPV组(P组),每组50例。VtP组:将潮气量从6 mL/kg增加到8 mL/kg并持续1 min,若ΔPPV≥3.5%,10 min内予以200 mL胶体液快速输注;并在液体预负荷结束前1 min内重复测量并干预。若连续2次显示容量欠佳,第二次输注晶体液200 mL,直至ΔPPV<3.5%。P组:潮气量为8 mL/kg时,若PPV≥11%持续1 min, 10 min内予以200 mL胶体液输注;并在液体预负荷结束前1 min内重复测量并干预。若连续2次显示容量欠佳,第二次输注晶体液200 mL,直至PPV<11%。记录患者术中低血压时间加权平均值(Time weighted average of Hypotension, TWA)、术毕血乳酸水平、输液量、出血量、尿量,术后48 h肺部、泌尿系统并发症发生率、住院时间以及术后24、48 h QoR-15满意度评分。记录患者入室、插管后、切皮时、以及术中不同时间点平均动脉压和心率的情况。结果 与P组比较,VtP组术毕总输液量、晶体用量和血乳酸水平减少,胶体用量增多,手术开始60、90 min时平均动脉压增高,术中TWA降低,术后24 h恢复满意度评分增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年髋关节手术中,基于潮气量挑战PPV的目标导向液体容量管理策略围术期低血压发生少,可降低术中输液量,提高患者满意度。

脊神经后内支阻滞在胸腰椎手术后的镇痛效果

目的探讨脊神经后内支阻滞在胸腰椎手术后的镇痛效果。方法纳入2020年7月~2023年4月该院收治的84例胸腰椎骨折患者,采用抛硬币法分为两组。对照组术后进行常规镇痛,观察组联合脊神经后内支阻滞。比较术后6 h、1 d、5 d时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、下床和住院时间、PCIA按压以及追加镇痛次数、术后不良反应。结果观察组术后6 h、1 d的VAS评分均较对照组更低(P<0.05),术后5 d时两组差异不显著(P>0.05);观察组下床时间、PCIA按压以及追加镇痛次数均较对照组更低(P<0.05),两组住院时间差异不显著(P>0.05);两组不良反应发生率差异不显著(P>0.05)。结论脊神经后内支阻滞用于胸腰椎手术后镇痛,能够减轻术后早期疼痛症状,缩短下床时间,减少追加镇痛次数,临床运用安全有效。

超声检查评估下腔静脉变异度在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床应用价值

目的:探讨超声检查评估下腔静脉变异度(ΔIVC)在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床应用价值。方法:选取行无痛胃肠镜的老年患者92例,根据随机数字表法分为观察组(46例)和对照组(46例)。观察组采用超声评估ΔIVC指导静脉输液后进行麻醉诱导,对照组进行常规麻醉诱导。比较两组入室时(T 0)、麻醉后1 min(T 1)、麻醉后5 min(T_(2))、麻醉苏醒时(T 3)血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、脑氧饱和度(rSO_(2))]及呼吸频率(RR)。比较两组丙泊酚用量和术后苏醒时间。比较两组手术前后血清电解质(Na^(+)、K^(+)、Ca^(2+))水平。比较两组简易智力状态检查量表(MMSE)评分和认知障碍发生情况。结果:观察组血流动力学指标HR、MAP、rSO_(2)及RR波动显著低于对照组(均P<0.05)。观察组苏醒时间短于对照组(P<0.05)。两组丙泊酚用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术前后血清Na^(+)、K^(+)、Ca^(2+)水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组术后血清Na^(+)、K^(+)、Ca^(2+)水平低于术前,且对照组低于观察组(均P<0.05)。术后第7天两组MMSE评分低于术前,且观察组高于对照组(均P<0.05)。两组认知障碍发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年无痛胃肠镜患者麻醉前进行ΔIVC评估,可帮助了解容量状态,更好地进行液体管理,维持患者机体电解质平衡,缩短患者苏醒时间,改善患者术后认知功能。

不同麻醉方法用于小儿电子耳蜗植入术中的临床比较

目的本研究旨在比较分析静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿电子耳蜗植入术中的应用效果和安全性。方法回顾性分析2018年5月—2023年3月择期于南京同仁医院行小儿电子耳蜗植入术的患儿100例,按麻醉方式不同分成静吸复合麻醉(对照组,50例)和全凭静脉麻醉(研究组,50例)。比较2组一般情况、手术前后血流动力学及脑电双频指数(BIS)、术后即时电阻抗、术后躁动率及苏醒时间、术后氧化应激水平以及不良反应发生情况。结果2组年龄,身高,体重,麻醉时间,血流动力学指标(SBP、DBP、HR),BIS比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术毕即时电阻抗均低于对照组[低频:(2.57±0.40)kΩvs.(3.93±0.83)kΩ;高频:(7.00±0.31)kΩvs.(8.37±0.42)kΩ,P<0.001]。研究组术后躁动评分和苏醒时间均低于对照组(P<0.001)。2组患者术后氧化应激水平比较差异有统计学意义(P<0.001)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在小儿电子耳蜗植入术中,全凭静脉麻醉相较于静吸复合麻醉更安全有效。全凭静脉麻醉在术中血流动力学控制、苏醒时间、氧化应激水平以及术后即时电阻抗表现出优势。因此,在临床实践中,应优先考虑全凭静脉麻醉作为小儿电子耳蜗植入术的麻醉方式。然而,麻醉方式的选择仍需根据患者个体情况和麻醉团队的经验进行综合评估。

氟比洛芬酯联合地佐辛用于悬雍垂腭咽成形术术后静脉自控镇痛的效果

目的：观察氟比洛芬酯联合地佐辛用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）术后镇痛作用。方法选择60例 OSAS 患者，年龄26～58岁，随机分为三组，每组20例。术后患者均采用静脉自控镇痛（PCIA），FD 组：氟比洛芬酯1 mg／kg＋地佐辛0.4μg／kg＋阿扎司琼共100 ml；D 组：地佐辛0.8μg／kg＋阿扎司琼共100 ml；S 组：舒芬太尼2μg／kg＋阿扎司琼共100 ml；背景剂量2 ml／h，锁定时间15 min，单次剂量0.2 ml，负荷剂量5 ml。观察术后1、2、6、12、24、48 h 的 VAS 疼痛评分及恶心呕吐、嗜睡、瘙痒等不良反应。结果三组患者均获得良好的镇痛效果，各时点 VAS 疼痛评分差异无统计学意义。FD 组总的不良反应只有1例（5％），D 组有2例（10％），S 组有6例（30％），FD 组明显低于 S 组（P＜0.05）。结论氟比洛芬酯联合地佐辛用于 UPPP 术后镇痛，有良好的镇痛效果，且不良反应少。

鼻内镜术后不同镇痛方式效果的研究

目的:针对鼻内镜手术术后患者,观察罗哌卡因局部鼻腔给药和罗诺昔康对应时段静脉应用的镇痛效果对比及适用对象选择的研究。方法:随机选择2016年01月至2016年12月,125例鼻内镜手术患者,76名患者手术包括鼻中隔矫正术,余49例为单纯行鼻窦开放术患者,年龄在16-65岁,根据患者问卷调查可见鼻内镜手术中,含鼻中隔矫正术后和不含该手术方式的患者术后疼痛评分有区别。其中53位行鼻内镜下鼻中隔矫正患者和49名单纯鼻内镜下鼻窦开放术患者,术后镇痛选择鼻腔点滴1%罗哌卡因,镇痛无效患者可选择氯诺昔康夜间缓慢静滴患者47位,观察,术后疼痛变化情况。结果:鼻内镜下鼻中隔矫正术后及单纯鼻窦开放术后均需要镇痛治疗,鼻中隔矫正术后患者疼痛更加明显;故予以1%罗哌卡因局部滴用镇痛,鼻中隔矫正患者无效者40人(40/53),单纯鼻窦开放术患者无效者5位(5/49);根据患者意愿,予以进一步镇痛,慢滴氯诺昔康,镇痛效果良好(t=18.19,p≤0.05)结论:对于不同方式的鼻内镜手术,术后疼痛程度不同,含鼻中隔矫正术的患者,术后需要夜间应用氯诺昔康持续静滴缓解疼痛,但对于单纯鼻内镜下比窦开放术的患者,术后可应用罗哌卡因局部鼻腔点滴的方法即可起到较好的镇痛作用。

超声引导下低浓度罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞在上肢骨折手术中的应用

目的观察超声引导下低浓度罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞在上肢骨折手术中的效果。方法将上肢骨折手术患者91例按交替分组法分为2组,均在超声引导下行罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。对照组(n=45)给予0.5%罗哌卡因麻醉阻滞,观察组(n=46)给予0.25%罗哌卡因麻醉阻滞。比较2组患者用药30 min后神经阻滞情况、麻醉相关指标及不良反应发生情况。结果用药30 min后,2组桡神经、尺神经、正中神经及肌皮神经完全阻滞的患者比率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组镇痛持续时间、运动阻滞恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉相关不良反应发生率为4.35%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上肢骨折手术中采用超声引导下低浓度罗哌卡因肌间沟臂丛神经麻醉的效果好,能满足手术需求,且不良反应少。

医学成像技术在脓毒症相关性脑病诊断中的研究进展

脓毒症相关性脑病(SAE)是脓毒症常见的并发症之一,SAE患者常出现精神状态及意识水平改变。由于缺乏特异性的早期诊断方法,SAE患者远期认知功能障碍的发生率高达70%。近年来,多种医学成像技术为早期识别SAE提供了无创的诊断方法,有助于了解SAE的病理生理过程。本文针对SAE的脑电图、经颅多普勒超声、磁共振成像、近红外光成像、正电子发射计算机断层显像的影像学研究进展进行综述,为临床诊断SAE提出新思路。

经鼻高流量氧疗在患儿斜视矫正术中唤醒的应用

目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在患儿斜视矫正术中唤醒的应用价值。方法择期行斜视矫正术患儿45例,男21例,女24例,年龄7~12岁,ASAⅠ级,BMI 18~25 kg/m^(2),生长发育良好。随机分为三组:HFNC组(H组)、鼻导管组(N组)和喉罩组(L组),每组15例。H组通过经鼻高流量氧疗吸入氧气2 L·kg^(-1)·min^(-1),最高至70 L/min,FiO_(2)50%,温度34℃。N组经鼻导管吸氧1 L·kg^(-1)·min^(-1),最高至6 L/min,FiO_(2)(21+流量×4)%。L组置入相应型号的喉罩后,经麻醉机予以空氧混合气体3 L/min,FiO_(2)60%,维持吸入2%七氟醚。所有患儿均保留自主呼吸。术中使用BIS监测麻醉深度。分别记录入室时、手术开始时、唤醒前、唤醒成功和手术结束时的HR、MAP、SpO_(2)、RR和BIS。记录丙泊酚和瑞芬太尼用量、唤醒时间和术后苏醒时间。记录低氧血症、呼吸抑制、心动过速、体动反应、呼吸支持等发生情况。结果手术开始时H组和L组HR明显慢于N组(P<0.05),SpO_(2)、RR明显高于N组(P<0.05),H组SpO_(2)明显低于L组(P<0.05)。手术开始时H组和L组MAP、RR、BIS差异无统计学意义。L组唤醒时间和苏醒时间明显长于N组和H组(P<0.05)。三组丙泊酚、瑞芬太尼用量差异无统计学意义。H组和L组呼吸支持发生率明显低于N组(P<0.05),低氧血症、呼吸抑制、心动过速等不良反应发生率低于N组,差异无统计学意义。三组无一例发生体动不良反应。结论与使用鼻导管或喉罩的患儿比较,HFNC应用于患儿斜视矫正术中唤醒,能够减少呼吸支持,保障患儿呼吸道安全,患儿的唤醒时间和苏醒时间短,适合临床推广。

不同类型镇痛药物在鼻内镜手术术后镇痛效果的研究

目的:针对鼻内镜下鼻中隔矫正术后患者,观察氯诺昔康对应时段静脉应用与阿托品类药物镇痛泵持续使用进行镇痛效果的对比研究。方法:随机选择2016年01月至2016年12月,125例鼻内镜手术患者,76名患者手术包括鼻中隔矫正术,余49例为单纯行鼻窦开放术患者,年龄在16-65岁,根据患者问卷调查可见鼻内镜手术中,含鼻中隔矫正术后和不含该手术方式的患者术后疼痛评分有区别。选择其中50位行鼻内镜下鼻中隔矫正患者,27位患者术后镇痛选择氯诺昔康夜间缓慢静滴,术后阿片类镇痛泵持续使用患者23位,观察,术后疼痛变化情况。结果:术后2小时内两组患者疼痛分级及舒适度分级无明显差别(P>0.05),术后当夜镇痛前两组患者疼痛分级及舒适度分级无差别(P>0.05),术后当夜镇痛后两组患者疼痛分级均降低(P<0.05)及舒适度分级均提高但有差别(P<0.05),术后1-2天两组患者疼痛分级及舒适度分级有差别(P<0.05),术后2-3天两组患者鼻腔硅胶管取出后,均停用镇痛药物疼痛分级及舒适度分级无差别(P>0.05).结论:氯诺昔康为非甾体类镇痛药,具有抑制环氧化酶活性,进而抑制前列腺素合成的作用,还激活内源性阿片神经肽系统,发挥中枢性镇痛作用,具有很强的镇痛作用,对于鼻内镜下鼻中隔矫正术后引起的鼻阻,头痛,鼻痛症状有很好的镇痛效果,且没有阿片类药物的不良反应。

右美托咪啶对鼻内镜术患者术后拔管反应的影响

目的:观察右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)对静脉全麻下鼻内镜手术患者术后拔管反应的影响。方法择期全身麻醉下鼻内镜手术40例,ASAⅠ-Ⅱ级,分成右美托咪啶组(A)和生理盐水组(B),每组20例。A组,麻醉诱导前10min泵注右美托咪啶0.5 g/kg(用0.9%氯化钠注射液稀释至10 ml),10min注完。B组,麻醉诱导前10min泵注等容积生理盐水。观察入室时(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后1min(T2)、5min(T3)和10min(T4)的SBP、DBP、HR变化。术毕记录两组自主呼吸恢复、睁眼、定向力恢复和拔管的时间。结果 A组T1~T4各时间段的SBP、DBP和HR明显低于B组(P<0.05)。其它指标二组无明显差异(P>0.05)。结论右美托咪啶术前预注可减轻鼻内镜术患者术后的拔管反应,维持生命体征的平稳。

地塞米松与胃复安联合地佐辛在人流手术中的临床效果对比

目的分析人工流产手术(人流手术)中地佐辛分别联合地塞米松与甲氧氯普胺(胃复安)的临床效果。方法选取104例人流手术患者,根据随机数字表法分为对照组和研究组,每组52例。对照组术中实施地佐辛+胃复安+丙泊酚干预,研究组术中实施地佐辛+地塞米松+丙泊酚干预。对比两组干预效果。结果两组患者麻醉起效时间、丙泊酚用量、麻醉恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者呼吸抑制、注射痛、头晕头痛发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组恶心呕吐发生率1.92%显著低于对照组的13.46%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对接受人流手术患者实施地佐辛联合地塞米松镇痛能够起到良好麻醉效果,且患者术后发生恶心呕吐的几率更低,具有推广应用价值。

米库氯铵在支撑喉镜下气道激光手术麻醉中的应用

支撑喉镜下CO2激光手术的特点为手术时间短，手术时需要足够的麻醉深度和肌肉松弛，术后又需尽快苏醒与恢复良好的肌力。丙泊酚、雷米芬太尼和琥珀胆碱平衡麻醉，在麻醉中和麻醉后有可能带来一些并发症，如BP、血钾升高，肌颤，术后肌肉疼痛等。我科自2012年采用米库氯铵替代琥珀胆碱后，临床取得了良好效果，现报道如下。

低剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉应用于肝功能异常手术患者麻醉效果及安全性

目的探讨低剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉用于肝功能异常手术患者的麻醉效果和安全性。方法选取2016年10月至2019年2月南京同仁医院收治的择期实施腹部手术的肝功能异常患者91例,美国麻醉学会(SAS)评定Ⅰ~Ⅱ级,均给予丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。行盲法随机分为A组(38例)、B组(33例)和对照组(20例)。A组麻醉诱导前给予低剂量右美托咪定(0.4μg/kg静脉注射,维持剂量为0.2μg/kg·h),B组麻醉诱导前给予高剂量右美托咪定(0.8μg/kg,维持剂量为0.4μg/kg·h),对照组不给予右美托咪定麻醉。比较3组苏醒时间、拔管时间、不同时间段血清肾上腺素(E)与去甲肾上腺素(NE)水平、不同时间段内血清丙泊酚靶浓度,并记录3组不良反应发生情况。结果 B组自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均显著长于A组和对照组(P <0.05),A组和对照组自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。3组T1~T4时点血清E和NE水平均呈下降趋势,3组不同时点血清E和NE水平差异有统计学意义(P <0.05),A组和对照组T3和T4时点血清E和NE水平显著高于B组,对照组T3、T4时点血清E和NE水平显著高于A组(P <0.05)。T1~T5时段,A组和对照组血清丙泊酚水平均显著高于B组(P <0.05),对照组T1~T5时点丙泊酚水平显著高于A组(P <0.05)。B组术中心动过缓发生率显著高于A组和对照组,对照组术中心动过速、苏醒期躁动、暂时性高血压发生率显著高于A组和B组,A组和B组苏醒期恶心呕吐发生率显著高于对照组(P <0.05)。结论低剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉应用于肝功能异常手术患者麻醉效果满意,可缩短苏醒时间,减轻术中心动过速/过缓,减少术后躁动和高血压发生率。

超声引导臂丛麻醉在锁骨内固定术的应用

[目的]探讨超声引导臂丛麻醉在锁骨内固定术中的应用。[方法]将57例锁骨骨折患者按术中麻醉方法不同分为超声组(采用超声引导进行臂丛麻醉,30例)和传统组(采用臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉,27例)。比较两组患者实施麻醉一般指标、手术区域阻滞效果、术中疼痛程度、肌松效果及患者满意度。[结果]超声组在操作时间、起效时间、恢复时间、阻滞效果、疼痛程度及肌松效果均显著优于传统组(P<0.05)。[结论]超声引导下进行臂丛麻醉效果较好,同时可缩短麻醉操作及起效时间、延长麻醉维持时间、减少并发症,是一种安全有效的麻醉方法,值得临床进一步推广及应用。

8%七氟醚单次呼吸诱导用于小儿全身麻醉的临床观察

目的探讨8%七氟醚单次呼吸诱导用于小儿全麻的可行性和临床意义。方法择期小儿气管内全麻病例40例,术前各项检查结果均正常,无上呼吸道感染及哮喘病史。随机分为2组:Ⅰ组(七氟醚组20例)和Ⅱ组(丙泊酚组20例)。入室后Ⅰ组采用8%七氟醚单次呼吸诱导(单次肺活量法),加压面罩密闭吸入8%的七氟醚,氧流量为6L/min,待其入睡后吸入浓度改为3%～4%,氧流量为4L/min,随后开放静脉,静脉注射3μg/kg芬太尼;Ⅱ组先开放静脉,静脉注射3μg/kg的芬太尼,1min后静脉注射3mg/kg的丙泊酚。当2组患儿的睫毛反射消失后静脉注射0.15mg/kg顺式阿曲库铵,待肌松后行气管内插管,控制呼吸。观察2组意识消失时间、气管插管时间及有无插管反应(肢动、呛咳、喉痉挛等),以及诱导前、插管时和插管后1、5、10min的SBP、DBP、HR变化。结果Ⅱ组较Ⅰ组意识消失时间、气管插管时间明显缩短(P均<0.05)。2组插管时及插管后各时点的SBP低于诱导前(P均<0.05)。Ⅱ组插管时HR慢于诱导前(P<0.05),Ⅰ组各时点的HR与诱导前相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论8%七氟醚单次呼吸诱导用于小儿全麻是可行的,易被患儿接受。

湿化高流量鼻导管氧疗配合可视喉镜下环杓关节脱位复位术

目的:探讨湿化高流量鼻导管氧疗(HHFNC)配合可视喉镜在环杓关节脱位复位术中的应用价值。方法:将29例环杓关节脱位患者随机双盲分为HHFNC组和普通鼻导管氧疗组,比较两组术中及术后评估指标、麻醉相关指标以及术前术后声带情况。结果:两组术中血氧饱和度、微旁流二氧化碳分压、呼吸频率、呼吸干预次数的差异均有统计学意义(P<0.05),术后心率、血氧饱和度、呼吸频率的差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者有效呼吸时长、麻醉苏醒时间及苏醒评分的差异有统计学意义(P<0.05)。复位后患者嗓音障碍指数、嗓音异常程度、粗糙声、气息声、无力样发音及紧张性发音术后较术前变化显著。结论:HHFNC配合可视喉镜下环杓关节脱位复位术,麻醉安全性高,患者配合度好,手术效果良好。

右美托咪定对鼻内窥镜手术患者血流动力学和躁动的影响

目的评价右美托咪定对鼻内窥镜下鼻腔手术患者血流动力学和躁动的影响。方法择期鼻内窥镜下行鼻腔手术患者60例．ASAI或Ⅱ级，随机分为两组，每组30例。麻醉诱导前，右美托咪定组在10min内静脉泵注右美托咪定1．0μg·kg-（用氯化钠注射液稀释至50mL），麻醉诱导后以0．5～0．8μg·kg-·h-持续泵入至手术结束前30min。对照组以同样方式泵注氯化钠注射液。两组其他麻醉方法相同。记录入室时（E，）、插管前（T。）、停用右美托咪定（T：）、拔管即刻（T3）、拔管后10min（T4）和1h（T，）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。记录1r3时镇静一躁动（SAS）评分及B、T，时Ramsay镇静评分，观察合并用药和不良反应发生情况。结果两组1r0、T：和T。时HR和MAP无显著差异（P〉0．05），右美托咪定组T，、L和B时HR和MAP低于对照组（P〈0．05）。T，时右美托咪定组SAS评分低于对照组．而Ramsay评分高于对照组，差异均有显著意义（P〈0．05）；T，时右美托咪定组Ramsay评分低于对照组（P〈0．05）。术中右美托咪定组丙泊酚和瑞芬太尼用量少于对照组，但应用阿托品16例（53％），多于对照组（5例，17％，P〈0．05）。T，时右美托咪定组发生呛咳1例（3％），对照组发生13例（43％），差异显著（P〈0．05）。结论右美托咪定可明显减少鼻内窥镜下鼻腔手术患者麻醉恢复期及术后躁动的发生，维持患者血流动力学稳定。

右美托咪啶滴鼻对于小儿斜视手术的镇静、苏醒和认知功能的影响

目的:探究右美托咪啶滴鼻对于小儿斜视手术的镇静、苏醒和认知功能的影响。方法:选择126例需进行斜视手术的患儿,分为生理盐水组、右美托咪定1μg/kg组、右美托咪定2μg/kg组和右美托咪定3μg/kg组,分析各组患儿苏醒情况、Ramsay评分、血流动力学指标、认知功能障碍、炎症因子IL-1β、TNF-α和IL-6水平和不良症状发生率。结果:各组患儿治疗后苏醒情况、Ramsay评分、血流动力学指标、认知功能障碍、炎症因子IL-1β、TNF-α和IL-6水平以及不良症状发生率比较。其中右美托咪定2μg/kg组患儿不良症状发生率最低,缩短了手术所需时间且苏醒情况较好;提高了镇静效果。结论:2μg/kg对右美托咪啶滴鼻对于小儿斜视手术手术的镇静、苏醒和认知功能的影响效果最佳。