人体乳腺癌雌激素和孕激素受体检测75例分析

雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR)的检测已广泛应用于临床。本文用ABC法(Avidin-BiotinComplex method)标记了75例乳腺癌石蜡切片,并结合临床资料对标记结果进行分析,旨在探讨ER、PgR免疫组化测定的临床意义。

PCNA在肿瘤病理学上的应用

自Miyachi等(1978)报道增殖细胞核抗原(Proliferating cell nuclear antigen,PCNA)以来,关于其生物学特性及基因的生长调节等都得到较详细及报道。近年来,研究PCNA免疫组化染色在肿瘤病理学上的应用及报道日趋增多,本文就这些文章作一简要综述。 1 PCNA的生物学特性 PCNA又称周期素(cyclin),是一种36kD、酸性、无组蛋白的细胞核多肽。

非结核分枝杆菌的鉴定(附导管相关性菌血症1例)

非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacterium,NTM）是近年来日益关注的一类机会致病菌,其鉴定相对困难。本文以1例快速生长的脓肿分枝杆菌（Mycobacterium abscessus）所致的导管相关菌血症为例,就其鉴定过程做一简要介绍。

Ⅱ型糖尿病并发代谢综合征与心脏自主神经病变的相关性

目的:探讨Ⅱ型糖尿病(T2DM)并发代谢综合征(MS)与心脏自主神经病变(CAN)之间的相关性。方法:根据是否并发MS将438名T2DM患者分为MS组及非MS组,比较两组间CAN发病率的差异,并进行相关及回归分析。结果:MS组的CAN发病率显著高于非MS组,且MS组分与心脏自主神经功能检查得分之间呈正相关;多因素Logistic回归分析显示,糖尿病病程、收缩压、三酰甘油及糖化血红蛋白为CAN发生的高危因素。结论:MS与T2DM的CAN之间密切相关。

血清免疫球蛋白与自身抗体检测在自身免疫性肝炎诊断中的价值

目的分析自身免疫性肝炎(AIH)患者与药物性肝损伤(DILI)患者及慢性乙型肝炎(CHB)患者的血清免疫球蛋白和肝炎相关自身抗体的差异,为临床对AIH的诊断提供依据。方法选择2016年6月至2018年5月在南京市第二医院接受诊疗的AIH患者82例,DILI患者95例,CHB患者220例,对三组患者血清免疫球蛋白和自身抗体指标进行回顾性分析。结果 IgG水平AIH组明显高于CHB组和DILI组(P<0.05),IgA水平AIH组明显高于DILI组(P<0.05),IgM、C3与C4水平各组两两比较均差异无统计学意义(P>0.05);三组患者血清中IgG水平均相当比例升高,AIH组IgG升高的主要表现在1.2～1.5倍和1.5倍以上,而其他两组IgG增高大部分表现在1～1.5倍之间。AIH组的ANA阳性率为62.3%,SMA阳性率为13.4%,均高于CHB组和DILI组,但三组两两比较差异无统计学意义(P>0.05),三组的LKM、LC、SLA/LP、AMA、AMA-M2、SP100、GP210阳性率均较低,在0%～5.3%之间。对ANA核型三组患者均以颗粒型为主,两两比较差异无统计学意义(P>0.05),未发现AIH有特定的ANA核型。结论患者血清IgG升高,ANA、SMA等自身抗体阳性,虽然不是AIH患者特有的指标,但不能忽视IgG在诊断和疗效评估方面的价值,也不能仅凭自身抗体的阳性或阴性即诊断或排除AIH。

硫酸镁联合拉贝洛尔对重度子痫前期患者胎盘中凋亡侵袭分子表达及母体内皮功能的影响

目的:探讨硫酸镁联合拉贝洛尔对重度子痫前期患者胎盘中凋亡侵袭分子表达及母体内皮功能的影响。方法:重度子痫前期患者68例经随机数表法分为研究组、对照组各34例。对照组在常规治疗基础上加入硫酸镁治疗,研究组患者在常规治疗基础上加入硫酸镁联合拉贝洛尔治疗。对比两组胎盘组织中凋亡、侵袭分子表达量及母体内皮功能指标含量的差异。结果:研究组胎盘组织中Fas、Bax、Caspase-3mRNA的表达量低于对照组,Bcl-2mRNA的表达量高于对照组;胎盘组织中GPR30、LAMA4、MEST mRNA的表达量低于对照组,CDKN1CmRNA的表达量高于对照组;分娩前24h,研究组母体血清中ET-1、vWF的含量低于对照组,NO的含量高于对照组(P<0.05)。结论:重度子痫前期患者接受硫酸镁联合拉贝洛尔治疗,可有效抑制胎盘滋养细胞凋亡并增强其侵袭能力,同时改善母体内皮功能。

多重耐药菌快速检测对改善严重腹腔感染预后的临床价值

目的探究耐药菌快速检测的临床应用对并发碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)血流感染的严重腹腔感染患者预后改善的价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集东部战区总医院普通外科2022年2月至2023年2月期间收治的73例伴脓毒症或脓毒性休克、并发CRE血流感染的严重腹腔感染患者的临床资料。依据诊疗过程中,是否针对首个CRE阳性血培养样本进行胶体金免疫层析法(GICA)检测,将患者分为GICA组(17例)和常规检测组(56例)。GICA组和常规检测组的年龄[分别为(55.9±17.3)岁和(47.6±16.4)岁]、性别(分别为16例男性、1例女性和41例男性、15例女性)、Charlson合并症指数中位数[分别为3.0(2.0,4.0)和3.0(2.0,4.8)]、脓毒性休克(分别为10例和39例)和急性肾损伤(分别为8例和40例)等一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者的血培养标本均常规进行传统细菌鉴定及药物敏感检测;GICA组患者使用GICA试剂盒直接检测阳性血培养标本,进行碳青霉烯酶检测。主要观察指标为两组患者自CRE血流感染发作到启用针对性抗生素及合理抗生素的时间以及首次CRE血流感染后28 d和90 d病死率。次要观察指标包括微生物清除率、住院时长和重症监护室(ICU)住院时长。结果GICA组患者血流感染微生物清除率相较于常规检测组升高,差异有统计学意义[15/17比60.7%(34/56),χ^(2)=4.476,P=0.034];28 d病死率[5/17比44.6%(25/56),χ^(2)=1.250,P=0.264]、90 d病死率[8/17比53.6%(30/56),χ^(2)=0.222,P=0.638]、中位住院时长[37.0(18.0,46.5)d比45.5(32.2,64.8)d,Z=-1.867,P=0.062]以及中位ICU住院时长[18.0(6.5,35.0)d比32.0(5.0,51.8)d,Z=-1.251,P=0.209]均有下降趋势,但差异尚无统计学意义。GICA组自血流感染发作到启用针对性抗生素的中位时间为49.0(38.0,69.0)h,短于常规检测组的163.0(111.8,190.0)h,差异有统计学意义(Z=-5.731,P<0.001);启用合理抗生素的中位时间为40.0(38.0,80.0)h,较常规检测组[68.0(38.2,118.8)h]短,但差异没有统计学意义(Z=-1.686,P=0.093)。结论GICA碳青霉烯酶检测相较传统药敏检测,可以更快速地获得致病菌产碳青霉烯酶的信息,以指导早期精准使用抗生素,"先酶后菌"的抗感染策略有改善预后、降低病死率的潜力。

脑多形性黄色瘤型星形细胞瘤的临床病理观察

目的探讨多形性黄色瘤型星形细胞瘤(PXA)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断、治疗及预后。方法对南京军区南京总医院1980-2004年间6287例中枢神经系统肿瘤中的15例PXA(0．2％),以及2例会诊病例,进行临床病理学观察,免疫组织化学SP法检测8种抗体的表达:胶质纤维酸性蛋白、波形蛋白、S-100、上皮细胞膜抗原、突触素、神经微丝、CD68及CD34,获得其中10例的随访资料。结果患者年龄12—55岁,平均30．8岁,男6例,女11例。主要症状为癫痫发作、头痛、头晕等。肿瘤发生于幕上者16例,占94．1％,其中发生于颞叶者7例,占41．2％。肿瘤大小2～7 cm,平均4．3 cm,9例有囊性变。除2例会诊病例外,全切除12例,次全切除3例。随访10例,生存8例,生存时间10个月～13年7个月,平均生存6年,生存10年以上者2例。组织学特征为:单核或多核巨怪瘤细胞、梭形细胞和泡沫样瘤细胞混合而成,肿瘤中有丰富的网状纤维及淋巴细胞浸润,缺乏坏死,核分裂象无或少。胶质纤维酸性蛋白、波形蛋白及S-100蛋白免疫组织化学染色均呈弥散阳性表达,CD34阳性率为77％。1例伴有间变特征的PXA,有较多核分裂象(≥5个／10 HPF)。2例有脑实质及血管周围间隙的浸润。1例影像学检查提示肿瘤复发及脑膜播散。结论PXA属WHOⅡ级肿瘤,肿瘤全切除及组织学为典型性PXA者预后较好,少数PXA可复发及问变。瘤细胞巨大、怪异,容易误诊为WHOⅣ级的巨细胞胶质母细胞瘤,两者的鉴别要点在于PXA部分可见泡沫样瘤细胞,核分裂象无或少,缺乏坏死。瘤细胞CD34的阳性表达有助于PXA的诊断。

腹腔镜射频辅助肾肿瘤剜除术治疗肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床观察

目的 探讨肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤（EAML）的临床、病理特征及腹腔镜射频辅助肾肿瘤剜除术的治疗效果及预后.方法 回顾性分析2009年4月至2012年6月南京大学医学院附属鼓楼医院接受腹腔镜射频辅助肾肿瘤剜除术的7例肾EAML患者的临床及病理资料,对其临床及免疫组织化学特点、手术治疗效果和预后进行分析.结果 7例患者肿瘤瘤体均被成功剜除,手术平均时间为110 min.4例行肾蒂阻断,平均阻断时间9 min.术中平均出血90 ml,未输血.术后绝对卧床1～3d,切口引流管平均留置3.8d,无继发出血、输尿管梗阻、慢性肾功能不全及尿瘘等并发症发生.术后病理均提示为EAML,切缘阴性率100％,免疫组织化学染色均为：黑色素标志物HMB45阳性（＋）、平滑肌标志物SMA（＋）、上皮细胞标志物CK阴性（-）.术后平均随访时间为1.8年,未见肿瘤复发、肾功能不全及其他相关并发症.结论 EAML临床及影像学表现均缺乏特征性,确诊必须依靠免疫组织化学染色.腹腔镜射频辅助肾肿瘤剜除术治疗对具有假性包膜的EAML是安全有效的,且预后良好.

腹腔开放并发肠空气瘘191例诊疗分析

目的探讨腹腔开放患者并发肠空气瘘的临床诊治特点。方法采用观察性研究方法。对南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)暨全军普通外科研究所2012年1月至2021年1月期间,收治的腹腔开放并发肠空气瘘患者的临床资料进行回顾性分析。观察指标主要为患者的基本信息、原发病、腹腔开放原因、肠空气瘘的瘘口位置及其瘘口管理策略(三套管近端肠管收集肠液,远端回输;或使用3D打印肠瘘支架进行封堵)、腹腔开放治疗时间、确定性手术(切除瘘段肠管后,采取腹壁组织层次分离技术并根据缺损大小及腹壁顺应性,选择放置生物补片行肠道重建和腹壁修补)等待时间及腹壁缺损处理方法、入住重症监护室(ICU)和总住院时间等。根据腹腔开放创面临时关腹的措施分为创面植皮组和单纯缝合皮肤组,并分析比较两组患者的临床特征和治疗情况。结果共计收治214例腹腔开放并发肠空气瘘的患者,除去23例死亡(11例多器官功能衰竭,5例腹腔出血,4例肺部感染,气道出血、坏死性筋膜炎及外伤致颅脑损伤各1例)外,191例实施确定性手术的患者纳入分析。男性156例(81.7%),年龄(46.5±2.5)岁。原发病中外伤89例(46.6%),胃肠肿瘤31例(16.2%),消化道穿孔22例(11.5%),肠梗阻17例(8.9%),急性胰腺炎和其他32例(16.8%)。腹腔开放原因依次为严重腹腔感染(137例,71.7%)、损伤控制性手术(29例,15.2%)和腹腔高压(25例,13.1%)。瘘口位置:胃15例(7.8%),小肠105例(55.0%),结肠25例(13.1%),多发瘘46例(24.1%)。单纯缝合皮肤组104例,创面植皮组87例。相较创面植皮组,单纯缝合皮肤组男性患者占比更低[74.7%(65/87)比87.5%(91/104),χ^(2)=5.176,P=0.023],年龄更大[(48.3±2.0)岁比(45.0±1.9)岁,t=-11.671,P<0.001],外伤患者占比更少[32.2%(28/87)比58.7%(61/104),χ^(2)=13.337,P<0.001];重症监护住院时间更短[(8.9±1.0)d比(12.7±1.6)d,t=19.281,P<0.001],总住院时间更短[(29.3±2.0)d比(31.9±2.0)d,t=9.021,P<0.001];结肠瘘占比更高[18.4%(16/87)比8.7%(9/104),χ^(2)=3.948,P=0.047],但是多发瘘更少[11.5%(10/87)比34.6%(36/104),χ^(2)=14.440,P<0.001]。瘘口管理方面,与创面植皮组比较,单纯缝合皮肤组使用3D打印肠管支架封堵方法占比更高[60.9%(53/87)比43.3%(45/104),χ^(2)=5.907,P=0.015],实施临时关腹时间更短[(9.5±0.8)d比(16.0±0.6)d,t=66.023,P<0.001],确定性手术时间间隔更短[(165.0±10.7)d比(198.9±8.3)d,t=26.644,P<0.001],生物补片使用率更低[56.3%(49/87)比71.2%(74/104),χ^(2)=4.545,P=0.033]。结论腹腔开放并发肠空气瘘以男性患者多发,创伤和胃肠肿瘤为常见病因,严重腹腔感染为腹腔开放的主要原因;瘘口位置以小肠多见。肠液收集回输及3D打印肠瘘支架封堵后行创面植皮及单纯缝合皮肤法是处理腹腔开放并发肠空气瘘的有效方法,更早地进行单纯缝合皮肤法关腹可缩短确定性手术等待时间及减少生物补片使用率。

单孔腹腔镜技术在胃结直肠手术中的应用

腹腔镜技术作为微创外科技术的重要部分之一，在腹部手术中已得到广泛应用。甲．先的多孔腹腔镜逐渐演变为3孔、2孔，直至现在的单孔，甚至以后将达到“无痕”，

产程时限变化的荟萃分析

目的系统评价自然临产健康单胎头位初产妇的产程时限变化。方法检索1990年1月至2011年8月，PubMed数据库、EMBase数据库、Cochrane图书馆数据库中以laborduration、nulliparous、spontaneousvertexdelivery、friedmanlaborcurve为主题词；以及中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方医学网中以产程、产程图、头位、初产妇为主题词，选出对健康单胎头位初产妇产程研究的文章，并与70年前的Friedman产程曲线比较，对纳入的研究应用RevMan5．1软件进行荟萃分析。结果1990年1月至2011年8月最终有11篇文献纳入本研究，共4534例健康单胎头位初产妇。荟萃分析结果显示，近20年健康单胎头位初产妇第一产程活跃期时限比Friedman产程曲线平均延长1．61h，两者比较，差异有统计学意义[P=0．01，加权均数差值（WMD）=1．61，95％C／为0．38—2．83]；第二产程时限比Friedman产程曲线平均缩短12min，两者比较，差异也有统计学意义（P=0．0006，WMD=-0．20，95％C／为-0．31--0．09）。结论近20年来健康单胎头位初产妇第一产程活跃期及第二产程较Friedman产程曲线明显改变，重新评定正常产程时限标准，对指导产程处理，减少不必要的干预有重要意义。

结直肠癌患者围手术期体重丢失程度及影响因素分析

目的探讨结直肠癌患者围手术期体重丟失情况及其影响因素,为围手术期营养支持策略的制定及管理提供依据。方法共纳人91例结直肠癌患者,体重下降程度>5%为对照组,共30例,体重下降程度<5%为观察组,共61例,比较两组患者人体成分变化,并采用单因素及多因素分析影响结直肠癌患者体重丢失程度的因素。结果91例结直肠癌患者围手术期体重平均下降2.0 kg。在围手术期人体成分变化中,两组体脂肪、肌肉量、蛋白质群下降程度均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,影响结直肠癌术后患者体重下降程度的危险因素包括年龄、术中出血量、术后口服营养摄人依从性;多因素Logistic回归分析结果表明:术中出血量是影响结直肠癌患者术后体重下降程度的独立影响因素(P<O.O5)。结论年龄、术中出血量、术后口服营养摄人依从性可影响患者围手术期体重下降程度,术中出血量是影响围手术期体重下降程度的独立危险因素。临床研究及实践中,需要加强微创及精准的手术治疗,减少术中出血量,减轻手术创伤,同时需要关注患者术后口服营养的摄人,尤其是老年患者,针对不同人群进行个性化的饮食指导及管理,改善围手术期营养状况。

体外膜氧合患者并发症及其预后相关性分析

目的:本研究旨在回顾性分析ECMO相关并发症的发生率及其与患者预后的相关性。方法:纳入自2012年1月1日至2019年12月31日期间东南大学附属中大医院重症医学科所有接受ECMO治疗的患者。根据出院存活情况将入组患者分为存活组和死亡组。比较两组患者临床特点差异,尤其是并发症的发生率,并通过多因素回归分析探讨患者预后的危险因素。结果:本研究共纳入173例患者,其中存活组92例,死亡组81例。统计发现急性肾损伤(AKI)发生率高达33.5%,全身性出血发生率约24.2%,急性肝功能不全发生率16.2%,局部渗血发生率约13.9%,血流感染发生率12.7%,其余并发症如下肢缺血、机器故障等发生率均不足5%。与存活组相比,死亡组患者AKI(44.4%vs.23.9%,P=0.005)和急性肝功能不全(22.2%vs.10.9%,P=0.047)发生率显著升高。多因素Logistic回归分析显示全身性出血(OR=4.93,95%CI 1.93~12.58,P=0.001)与患者住院病死率增高存在明显相关性。结论:ECMO治疗期间死亡组患者AKI和急性肝功能不全的发生率显著高于存活组患者,全身出血并发症是患者不良预后的独立危险因素。

肝癌干细胞表面标志物研究进展

近年来研究发现，表达CD133、CD90、上皮细胞黏附分子、CD13、趋化因子受体4、CD44及ATP结合盒蛋白转运体的肝癌细胞在肝癌的生长、复发和转移中发挥重要作用。肝癌干细胞由众多不同表型的细胞构成，上述细胞均可能是肝癌干细胞的重要组成部分，这为肝癌干细胞理论的进一步发展及实际应用带来了困难。