胃癌新辅助化疗疗效分析及机体组成营养状况变化研究

目的研究胃癌病人新辅助化疗的疗效、营养状况及机体组成变化。方法对66例以淋巴结转移为主的进展期胃癌患者采用卡培他滨+奥沙利铂方案化疗,观察化疗疗效、手术情况、机体组成变化和化疗毒副反应情况。结果 66例完全缓解(CR)3例(4.5%),部分缓解(PR)33例(50.0%),稳定(SD)24例(36.3%),进展(PD)6例(9.0%),近期客观有效率(CR+PR)54.5%;平均体重(BM)、体质指数(BMI)与肌肉群(LBM)增加明显,差异有统计学意义,其中体重增加>10%者12例,体重增加>5%者21例,体重维持不变者15例,体重下降者18例(其中6例系幽门梗阻引起);行D2根治手术39例(59.1%),D2+根治手术18例(27.2%),姑息切除手术9例(13.6%),手术根治切除率达86.4%。结论新辅助化疗可以减轻肿瘤负荷,缩小病灶,降低原发病灶分期,并能改善病人的营养状况,有助于提高进展期胃癌根治术的成功率。

腹内高压对门静脉压、中心静脉压影响的实验研究

目的研究腹内压升高对大鼠中心静脉压和门静脉压的影响。方法将20只成年雄性SD大鼠分别通过颈静脉插管、穿刺门静脉主干法来测定中心静脉压和门静脉压,运用氮气气腹法制作大鼠腹内高压动物模型。建立气腹后分别在0、5、10、15、20、25、30、35、40、45mmHg压力值下测得中心静脉压和门静脉压。结果中心静脉压和腹内压之间的直线回归方程为Y=2.824+0.045X,相关系数r=0.984(P<0.01);门静脉压和腹内压之间的直线回归方程为Y=8.887+0.939X,相关系数r=0.998(P<0.01)。结论腹内压与中心静脉压和门静脉压有很好的相关性,可以根据腹内压监测中心静脉压和门静脉压的变化。

胰腺损伤手术后并发症11例临床分析

目的探讨胰腺损伤手术后并发症的处理原则和方法。方法回顾性分析2005年1月-2009年5月,南京军区南京总医院全军普通外科研究所收治的11例因胰腺损伤在当地医院行急诊手术后出现并发症的患者的临床资料,所有患者均予禁食、维持水电解质平衡、维护器官功能、早期肠内营养以及抗感染等治疗,部分患者行剖腹引流术,CT引导下穿刺引流和(或)双套管引流。结果11例患者中,临床治愈10例,患者感染症状解除,复查CT感染灶消失。1例死亡,死亡原因为难以控制的腹腔出血及严重腹腔感染。结论胰腺损伤后急诊手术时若引流不彻底,术后易并发感染、胰瘘、假性囊肿等,对这些并发症的处理,应以积极有效的引流为主,配合全身多器官功能的维护和早期肠内营养支持治疗。

腹腔高压对重症急性胰腺炎患者呼吸功能的影响

目的 评价腹高压（IAH）及腹腔间隔综合征（ACS）对重症急性胰腺炎（SAP）患者呼吸功能的影响.方法 回顾分析90例SAP住院患者的临床资料.根据患者入院时测定的腹内压值分为：腹内压〈12 mm Hg组（腹内压正常组,n=16）;腹内压≥12 mm Hg （IAH组,n=56）;腹内压≥20 mm Hg （ACS组,n=18）.收集患者入院后的临床资料和血气分析结果,比较不同水平腹内压对呼吸功能的影响.结果.90例SAP患者入院时ALI/ARDS 38例,发生率42.0%,其中腹内压正常组发生率31.3%,IAH组为44.6%,ACS组为66.7%.两两比较显示：ACS组ALI/ARDS发生率显著高于腹内压正常组患者（P〈0.05）.入院第3、7天时,ACS组ALI/ARDS发生率均明显高于腹内压正常组和IAH组（P均〈0.05）.腹内压正常组与IAH组的氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）在入院后第1、3、7 天差异均无统计学意义（P〉0.05）;ACS组PaO2、PaO2/FiO2与腹内压正常组和IAH组比较明显下降（P均〈0.05）.ACS患者中机械通气比例66.7%,与腹内压正常患者（31.3%）及IAH患者（37.5%）相比,差异有统计学意义（P均〈0.05）;IAH组机械通气的比例与腹内压正常组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论.IAH的程度对SAP患者呼吸功能产生明显影响.采用合适的方式减轻、解除ALI是治疗SAP的重要环节之一.

Caco-2细胞缺氧复氧损伤后二肽载体表达及生物学功能的改变

目的 :探讨Caco 2细胞缺氧复氧 (anoxia/reoxygenation ,A/R)损伤后二肽载体表达及生物学功能的变化。方法 :采用Caco 2细胞A/R方法 ,模拟临床缺血再灌注 (ischemia/reperfusioninjury ,I/R)。Caco 2细胞正常培养和A/R后 (缺氧 90min ,复氧 3 0min)后 ,测定二肽载体对头孢氨苄的摄取功能 ;采用流式细胞术观察损伤后Caco 2细胞的凋亡情况 ;同时比较两种培养情况下二肽载体的mRNA水平。结果 :A/R后二肽载体对头孢氨苄的摄取能力下降 ;损伤后Caco 2细胞凋亡水平较正常细胞明显提高 ;Northernblotting显示损伤后二肽载体mRNA水平下调。结论 :A/R后Caco 2细胞二肽载体mRNA下降从基因水平下调了二肽载体对头孢氨苄的摄取功能。提示Caco

谷氨酰胺在脓毒症治疗中的作用

谷氨酰胺(glutamine,Gln)是一种人体的条件必需氨基酸,也是人体内最丰富的游离氨基酸。在脓毒症状态下,体内Gln的稳态失衡,补充Gln可以通过热休克蛋白、谷胱甘肽或其他未知的途径调控NF-κB信号通路,从而对脓毒症患者的肠道屏障、免疫、代谢和抗氧化起到一定的作用,提高脓毒症患者的治愈率。

人生长激素诱导体外培养的大肠癌细胞株细胞周期动力学变化

研究人生长激素 (hGH)对大肠癌细胞增殖和分化的影响 .收集人大肠癌细胞株Lovo和LS 174 T(简称 174 ) ,以顺铂和 /或不同浓度的hGH体外培养细胞 ,2 4h后以流式细胞仪测定细胞增殖周期等指标 .结果显示hGH能诱导 174细胞S期数率非常显著地增高 (P <0 .0 1) ;Lovo细胞 10 0ng/mL组Go G1期参数下降 (P <0 .0 5) ,S期参数增加 (P <0 .0 1) ,2 0 0ng/mL组G2 M期百分数增高 .同时用顺铂和hGH处理后 ,两株细胞S期数率均显著下降或无明显上升 ,并显著抑制了Lovo细胞的增殖指数 (P <0 .0 5) ,提高了对 174细胞的DNA抑制率 (P <0 .0 1) ,并且导致 174细胞大量凋亡和死亡 .提示hGH在体外应用于人大肠癌细胞能够使处于DNA合成期的细胞增加 ,为提高肿瘤对周期时相特异性化疗药物的敏感性提供了基础 ,顺铂能够抑制hGH促DNA合成和细胞增殖的作用 。

1,25-二羟基维生素D3对致死剂量脂多糖攻击的大鼠CD_4^+CD_(25)^+Treg细胞的调节作用

目的:观察不同剂量1,25-二羟基维生素D3(1,25-(OH)2D3)短期应用对大鼠受致死剂量脂多糖(LPS)攻击后的保护作用,并探讨此保护作用是否与1,25-(OH)2D3对CD4+CD25+Treg细胞的调节作用有关。方法:将大鼠分成3个剂量组,每组20只。分别给予1,25-(OH)2D3 0.125μg/只、0.25μg/只、1μg/只灌胃,3次/周,共2周。另设对照组给予赋形剂。给药后第15天腹腔注射致死剂量LPS(10mg/kg),每组10只用于观察96 h内的死亡率;其余10只大鼠注射LPS 6 h后抽取外周血并留取脾脏标本。流式细胞仪检测大鼠外周血及脾脏CD4+CD25+Treg细胞数量,实时定量PCR检测脾脏Foxp3mRNA水平,ELISA检测外周血IL-10和TGF-β水平。结果:用1,25-(OH)2D3预处理的各组大鼠死亡率均显著低于对照组,用药各组外周血及脾脏CD4+CD25+Treg细胞数量、脾脏Foxp3mRNA表达水平、外周血IL-10及TGF-β水平也显著高于对照组。结论:1,25-(OH)2D3能够有效保护大鼠抵抗致死剂量LPS的攻击,这种保护作用可能与1,25-(OH)2D3上调CD4+CD25+Treg细胞的数量和功能有关。

逆转录多聚合酶链反应检测排斥反应期移植肠基因的转录

排斥反应仍然是阻碍小肠移植成功的主要障碍 ,其机理、诊断及治疗均有待进一步研究 .目前建立逆转录多聚合酶链反应 (RT PCR)方法 ,观察排斥反应期移植肠IL 2、IFN γ、穿孔素、粒细胞酶B的mRNA转录变化 .取大鼠移植肠标本提取总RNA ,并进行RT PCR检测IL 2、IFN γ、穿孔素、粒细胞酶B的mRNA转录 ,PCR产物以内参基因 β actin为内对照 ,应用SX 10 0生物影像分析系统进行半定量分析 .结果显示RT PCR无非特异性扩增 ,β actin和各目的基因扩增的模板投入量与反应循环数均在指数增长范围内 ,且扩增效率相同 ,所以各目的基因mRNA的定量可用 β actinmRNA作为内标来校正 .排斥反应期移植肠IL 2、IFN γ、穿孔素、粒细胞酶B的mRNA转录显著升高 .结果表明RT PCR检测移植肠IL 2、IFN γ、穿孔素。

抗R595单克隆抗体对腹腔感染伴多器官功能障碍时代谢的影响

观察抗内毒素核心糖脂单克隆抗体对腹腔感染（ＩＡＩ）伴多器官功能障碍（ＭＯＤ）时代谢的影响．将２０只健康成熟期新西兰白兔按照盲肠结扎加穿孔的方法（ＣＬＰ）诱发ＩＡＩ伴ＭＯＤ，手术后随机分成２组，每组１０只．抗内毒素核心糖脂抗体组在ＣＬＰ后０．５ｈ静脉注射抗Ｒ５９５单抗１０ｍｇ／ｋｇ，对照组按同样方法和剂量给予非特异性单株免疫球蛋白（ＳＰ２）．动态测定了血浆内毒素、血清细胞因子（ＴＮＦ、ＩＬ－６）、激素（皮质醇、胰岛素、胰高血糖素）、生化（葡萄糖、胆固醇、甘油三酯、白蛋白）和尿中尿素氮、肌酐、３－甲基组氨酸排出的变化，观察时间１周，并记录动物死亡情况．与对照组比较，抗内毒素核心糖脂抗体组血浆内毒素、血清ＴＮＦ和ＩＬ－６水平均显著降低，血清皮质醇浓度减低，胰岛素和胰高血糖素浓度无显著变化，血中葡萄糖、胆固醇、甘油三酯和白蛋白改变明显改善，尿中尿素氮、肌酐和３－甲基组氨酸排出量显著减少，生存率显著提高．

直肠癌术前放疗前后K-ras基因突变的研究

目的检测直肠癌术前放疗前后原癌基因Kirsten大鼠肉瘤病毒转化基因(K-ras基因)突变率的变化,从细胞遗传学方面深入研究放射治疗对直肠癌的作用。方法pTNMⅡ期和Ⅲ期直肠癌病人40例。病人术前行40Gy放疗,放疗前和术中分别取癌组织、距边缘2、4和6cm正常黏膜采用聚合酶链反应单链构象多态性分析(PCRSSCP)法检测K-ras基因第12密码子突变。结果癌组织中K-ras基因突变率显著高于癌周正常黏膜,同时距癌边缘2cm黏膜的K-ras基因突变率显著高于距癌边缘4、6cm黏膜的。放疗后癌组织和距癌边缘2cm黏膜的K-ras基因突变率与放疗前相比显著降低。结论距肿瘤2cm之内的黏膜有较高的K-ras基因突变率,向恶性转化的可能较大,放疗后癌组织和癌旁黏膜K-ras基因突变率显著降低,因此,放疗可能抑制癌旁黏膜恶变的早期事件,这可能是放疗能增加手术切除率和保肛率的原因。

液体复苏对重症急性胰腺炎患者内稳态影响的临床分析

目的 评价液体复苏对重症急性胰腺炎（SAP）患者酸碱平衡及电解质的影响程度.方法 采用前瞻性自身对照研究方法 ,对入院的22例SAP急性期患者根据设定的液体复苏目标进行液体复苏,比较患者复苏前后血气分析、酸碱平衡及电解质的变化,并分析复苏液体总量与血Cl^-之间的相关性.结果 22例SAP患者平均复苏时间（15.0±2.4） h;复苏液体总量3 459～4 203 ml,平均（3 910±102） ml.液体复苏后血Na^＋（mmol/L）和血Cl^-（mmol/L）均较复苏前升高（Na^＋：145.83±1.85比139.67±2.25,Cl^-：117.33±1.64比101.83±1.77,均P〈0.05）,血pH值、血细胞比容（Hct）、阴离子隙（AG,mmol/L）、血乳酸（mmol/L）较复苏前下降（pH值：7.39±0.02比7.42±0.02,Hct：35.63±1.58比46.85±2.38,AG：8.02±1.21比14.47±0.89,血乳酸：1.10±0.18比1.97±0.15,P〈0.05或P〈0.01）;血Cl-与复苏液体总量之间存在正相关（r=0.720 8,P〈0.01）.结论 对SAP患者应制定适宜的液体复苏目标,控制晶体液输入总量,在液体复苏同时,应注意监测患者内环境的变化.

连续横向肠成形术（STEP）——外科治疗短肠综合征的新方法

短肠综合征（shortbowel syndrome，sss）是指小肠吸收面积减少后而出现的水电解质代谢紊乱和营养吸收不良综合征。外科手术是治疗短肠综合征的重要手段之一．手术方式分为非移植手术和移植手术两类。国际上较为公认的非移植手术主要有两种：Bianchi术和连续横向肠成形术（serial transverse enteroplasty procedure，STEP），其目的都是为延长食物在肠道内滞留的时间，增加吸收时间和吸收量．从而使患者脱离全肠外营养（TPN）。近年来，STEP术式因其简单、安全的手术方式，日益受到大家的重视。

人体生物敷料在腹腔开放治疗中的临床疗效

目的 探讨人体生物敷料（灭活的同种异体皮肤）作为腹腔开放临时覆盖物的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2014年1月南京军区南京总医院收治的44例因外伤行腹腔开放治疗患者的临床资料.所有患者腹腔开放后以改良三明治法作为临时关腹技术.2011年1月至2012年12月共33例行腹腔开放治疗患者采用凡士林纱布为腹腔临时覆盖物,设为凡士林纱布组（33例）;2013年1月至2014年1月共11例行腹腔开放治疗患者采用人体生物敷料为腹腔临时覆盖物,设为人体生物敷料组（11例）.采用门诊和电话随访,随访时间截至2014年10月.比较两组患者肠道空气瘘发生率、植皮时间、术前和术后2周内血液感染学指标（WBC、中性粒细胞所占比例、降钙素原及C反应蛋白）,住院时间、住院费用以及总体预后.计量资料比较采用独立样本t检验和重复测量方差分析;率或构成比的比较采用Fisher确切概率法.结果 凡士林纱布组患者中,肠道空气瘘发生率为42.4％（14/33）,人体生物敷料组患者中无一例出现肠道空气瘘,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.凡士林纱布组植皮时间为（15±6）d,人体生物敷料组为（11±3）d,两组比较,差异有统计学意义（t =2.10,P＜0.05）.凡士林纱布组患者术前、术后第1、3、7、14天降钙素原分别为（1.20±0.60） μg/L、（2.50±0.90） μg/L、（1.70±0.30） μg/L,（1.90±0.40） μg/L、（2.70±0.60）μg/L,显著高于人体生物敷料组的（0.90 ±0.30） μg/L、（1.80±0.60） μg/L、（1.30 ±0.50） μg/L、（0.60±0.20） μg/L、（0.30±0.07） μg/L,两组比较,差异有统计学意义（F=8.50,P＜0.05）;两组患者WBC、中性粒细胞所占比例和C反应蛋白分别由术前的（13.8±2.4）×10^9/L和（12.9±2.1）×10^9/L、0.90±0.09和0.88 ±0.06、（81±19） mg/L和（136±28） mg/L变化为术后第14天的（16.2±3.3）×10^9/L和（7.9±3.0）×10^9/L、0.85 ±0.12和0.79 ±0.09、（131±30） mg/L和（59±22） mg/L,两组比较,差异无统计学意义（F=3.10,0.50,1.20,P＞0.05）.凡士林纱布组患者住院时间为（137±32）d,人体生物敷料组患者住院时间为（82±44）d,两组比较,差异有统计学意义（t=3.60,P＜0.05）.凡士林纱布组患者住院费用为（638 831±113 670）元,人体生物敷料组患者住院费用为（474 839±78 543）元,两组比较,差异有统计学意义（t=4.43,P＜0.05）.凡士林纱布组患者随访29 ～ 38个月,总体生存率为81.8％ （27/33）,人体生物敷料组患者随访10～20个月,总体生存率为90.9％（10/11）,两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 人体生物敷料能有效预防行腹腔开放治疗患者发生肠道空气瘘,作为腹腔开放临时覆盖物临床疗效较好.

腹部创伤并严重腹腔感染患者腹腔脓液细菌学及耐药分析

目的分析腹部创伤并严重腹腔感染患者的腹腔脓液细菌菌群分布及体外药物敏感情况。方法2001年1月至2012年5月南京军区南京总医院全军普通外科研究所收治的腹部创伤并发严重腹腔感染病例41例，获得腹腔脓液标本共123份，回顾性分析微生物实验室菌群及药敏结果，输入WHONET5．4软件进行耐药性分析。结果41例患者腹腔脓液标本共分离出297株菌，平均（7．2±2．3）株。革兰阳性细菌占44．1％（131／297），革兰阴性细菌占55．2％（164／297），真菌占0．7％（2／297）。分离率前5位的细菌依次为大肠埃希菌（72株，24．2％）、金黄色葡萄球菌（66株，22．2％）、肺炎克雷伯菌（34株，11．4％）、粪肠球菌（28株，9．4％）和铜绿假单胞菌（21株，7．1％）。大肠埃希菌对头孢哌酮和亚胺培南的敏感率较高，均超过90％，分别为9l％和98％。革兰阳性球菌对替考拉宁和利奈唑胺的敏感率均为100％，金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感率为100％。肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率为100％、对阿米卡星的敏感率为79％。铜绿假单胞菌对环丙沙星敏感率最高（90％）。结论腹部创伤并严重腹腔感染患者腹腔感染菌尽管以革兰阴性菌为主，但革兰阳性菌，特别是金黄色葡萄球菌感染比例也较高；头孢哌酮、环丙沙星、亚胺培南、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺具有较高的抗菌活性。

不同时点减压对重症急性胰腺炎合并腹高压猪模型血流动力学和氧代谢的影响

目的评价不同时点减压对重症急性胰腺炎合并腹高压模型猪血流动力学和氧代埘的影响。方法将18只家猪进行麻醉、气管切开后接呼吸机辅助呼吸，使用含5％牛磺胆酸钠和0．5％胰蛋白酶生理盐水（1ml／kg）胰管内注射制作重症急性胰腺炎模型。其中12只关腹后采用氮气气腹法制作25mmHg（1mmHg：0．133kPa）腹高压模型，随机平均分为两组，一组腹高压持续6h后减压（6h组），另一组腹高压持续9h后减压（9h组）；另外6只归为重症急性胰腺炎组。置入动脉导管和Swan—Ganz导管动态监测3组模型猪的心率（Hr）、平均动脉压（MAP）、心排血量（co）、中心静脉压（CVP）、肺动脉嵌压（PAWP）等血流动力学指标，并行血气分析检查计算氧输送量（DO2）、氧耗量（VO2）。持续24h观察不同时点减压对上述指标的影响。结果6h组减压后血流动力学指标与重症急性胰腺炎组相比差异无统计学意义（P〉0．05）；9h组减压后Hr、CO、MAP和CVP与另两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。血气分析结果显示，6h组减压后与重症急性胰腺炎组相比，氧分压（PO：）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、DO2元明显差异（P〉0．05）。9h组减压3h后PO2、ScvO2及DO2仍低于另外两组（P均〈0．05）。6h、9h组与重症急性胰腺炎组相比，VO2在6h时升高更明显（P〈0．05）；随后VO2均呈下降趋势，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹高压持续9h后减压对重症急性胰腺炎合并腹高压模型猪的血流动力学及氧代谢产生明显影响。及时采用合适的方式减轻、解除腹高压是重症急性胰腺炎治疗的重要环节之一。

食道压监测设定呼吸机参数对重症急性胰腺炎腹高压猪血流动力学和氧代谢的作用

目的评价通过监测食道压设定呼吸机参数，对重症急性胰腺炎腹高压模型猪血流动力学和氧代谢的影响。方法采用自身对照研究，将6只家猪进行麻醉、气管插管后接呼吸机辅助呼吸，使用含5％牛磺胆酸钠和0．5％胰蛋白酶生理盐水1ml／kg胰管内注射制作重症急性胰腺炎模型，呼吸机参数为容量控制10mt／kg，Fi0240％，PEEP5cmH20（常规机械通气）（1cmH20=0．098kPa）。置入动脉导管和Swan-Ganz导管测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、中心静脉压（CVP）、肺动脉嵌压（PAWP）及气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、胸内压（Pes）、肺顺应性（Cstat）并行血气分析检查。3h后通过腹腔内注入氮气法制作25mmHg（1mmHg=0．133kPa）腹高压模型，呼吸机参数不变，持续3h观察上述指标的变化；随后置入食道测压管，调整PEEP使呼气末跨肺压为正值（跨肺压导向机械通气），其余呼吸机参数不变，持续3h观察上述指标的变化。结果6只家猪均制模成功，无一发生气压伤。常规机械通气时，腹高压1h、3h与胰腺炎相比HR增快；MAP、CVP和PAWP上升；CI下降。Ppeak、Pplat、Pes上升；Csat下降。PaO2和氧输送（DO2）等氧代谢指标下降（均P〈0．05）；跨肺压导向机械通气与常规机械通气相比，模型猪的PaO2以及Cstat明显改善，Pplat升高，CI下降，血乳酸降低（均P〈0．05）；PaCO2、HR、MAP、CVP、PAWP差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论通过食道压监测设定呼吸机参数能改善重症急性胰腺炎腹高压模型猪的氧分压及肺顺应性，对血流动力学指标影响较小。

重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征CT特征分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间室综合征(ACS)的CT特征及其临床意义。方法对南京军区南京总医院全军普通外科研究所2008年1月至2011年5月收治的23例SAP合并ACS病人的CT特征进行回顾性分析,探讨ACS的CT特征及其对判断病情严重度的参考意义。结果 23例SAP合并ACS病人中治愈12例,其中经手术治愈9例。SAP合并ACS者其CT下腔静脉受压、膈肌上抬和圆腹征的发生率以及CT严重指数(CTSI)评分要明显高于非ACS病人,而ACS病人治疗前后CT下腔静脉受压、增强CT肠壁增厚和膈肌上抬的发生率亦存在显著差异。在有关ACS的7项CT特征中,出现项数≥3项者其确诊ACS后急性生理与慢性健康评分(APACHEII)、序贯性脏器功能衰竭评分(SOFA),病程期间机械通气(MV)时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)时间,死亡率等均显著增加。结论 SAP合并ACS病人CT下腔静脉受压、膈肌上抬和圆腹征的发生率以及CTSI评分要明显高于非ACS病人,且CT特征出现的项数对判断病人病情严重度亦具有一定的参考意义。

连续性静脉-静脉血液滤过对全身炎症反应综合征患者白蛋白代谢率的影响

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对全身炎症反应综合征（SIRS）患者Alb代谢率的影响.方法 回顾性分析2010年12月至2011年12月南京军区南京总医院收治的28例SIRS患者的临床资料.其中8例患者仅常规抗感染、对症治疗（对照组）;10例患者行血液滤过治疗,血液滤过置换量为2 000 mL/h（低容量组）;10例患者行血液滤过治疗,血液滤过置换量为4 000 mL/h（高容量组）.采用稳定性同位素示踪技术,向患者同时静脉输注两种稳定性同位素标记的苯丙氨酸：[1-13C]苯丙氨酸和d5-苯丙氨酸.采用气相色谱质谱联用仪的选择离子检测模式检测质荷比为192、194、197、218和219片段的峰面积.采用数学模型计算Alb合成率（FSR）和分解率（FBR）.多组比较采用单因素方差分析,组间比较采用LSD或Dunnett＇s T3检验.结果 对照组、低容量组和高容量组患者治疗前Alb FSR分别为5.8％±0.9％、5.7％±1.1％、5.7％±1.0％,3组比较,差异无统计学意义（F=0.04,P＞0.05）;治疗后Alb FSR分别为5.9％±0.8％、7.3％±0.9％、7.8％±1.1％,3组比较,差异有统计学意义（F=9.15,P＜0.05）.治疗后低容量组和高容量组患者Alb FSR均显著高于对照组患者（=3.40,3.96,P＜0.05）;低容量组和高容量组患者Alb FSR比较,差异无统计学意义（t=1.02,P＞0.05）.对照组、低容量组和高容量组患者治疗前Alb FBR分别为7.0％±1.2％、6.5％±0.9％、7.2％±1.2％,3组比较,差异无统计学意义（F =0.88,P＞0.05）;治疗后3组患者Alb FBR分别为6.9％±1.1％、6.2％±0.9％、7.4％±1.0％,3组比较,差异无统计学意义（F=2.82,P＞0.05）.结论 CVVH可调节SIRS患者蛋白代谢,能够提高Alb FSR,但不能降低Alb FBR.

放射性肠损伤合并深静脉血栓15例治疗分析

目的分析放射性肠损伤合并深静脉血栓的外科治疗疗效。方法回顾性分析南京军区南京总医院全军普通外科研究所2002年1月至2013年6月收治的15例放射性肠损伤合并深静脉血栓的病人的临床资料。结果 12例接受溶栓治疗的病人患肢肿胀和疼痛完全消失,其中7例复查静脉造影显示血流基本完全恢复,5例静脉造影提示管腔内血流通畅度为50%~90%。截至出院时,3例接受单纯抗凝治疗的病人中,有2例患肢肿胀和疼痛完全消失,血管超声显示静脉主干血流部分恢复,侧支循环形成;1例病人患肢肿胀和疼痛较入院时明显缓解,血管超声提示主干血流未恢复,侧枝循环形成。所有病人经外科手术治疗后,均恢复肠内营养或正常饮食,顺利出院。结论对于放射性肠损伤合并深静脉血栓病人,建议使用下腔静脉滤器并联合个体化及适时的抗凝、溶栓治疗,对深静脉血栓治疗效果良好,同时为腹部手术创造良好条件,减少术中及术后并发症。