直肠癌患者生长激素受体表达水平与放疗敏感性的关系

背景与目的:生长激素(growthhormone,GH)能通过与生长激素受体结合激活一系列与DNA修复相关的信号通路从而对细胞产生放疗保护作用。本研究旨在探讨直肠癌患者生长激素受体(growthhormonereceptor,GHR)表达水平与放疗敏感性的关系。方法:应用免疫组化(immunohistochemistry,IHC)和逆转录聚合酶链反应(reversetranscription-polymerasechainraction,RT-PCR)方法检测98例直肠癌患者放疗前活检标本及相应的术后标本中GHR蛋白和mRNA的表达;放疗敏感性依据直肠癌减退分级标准评分。结果:免疫组化结果表明,放疗前直肠癌活检标本中GHR高表达与患者放疗耐受有显著相关性(rs=0.399,P<0.001);RT-PCR结果同样显示GHRmRNA阴性组具有更高的放疗敏感性(rs=0.398,P<0.001);而与放疗前活检标本相比,配对的放疗后标本中残留的癌细胞GHR表达水平显著升高(P<0.001)。结论:直肠癌患者放疗前活检标本中GHR高表达提示术前放疗敏感性低。

胃腺癌组织survivin基因的表达与细胞增殖及凋亡的相关性研究

目的 检测胃腺癌组织中survivin、ki 6 7基因的表达及凋亡指数 ,探讨它们的相关性及临床意义。方法 应用免疫组织化学方法 ,标记 12 0例进展期胃腺癌组织survivin及ki 6 7,应用TUNEL法检测癌细胞的凋亡指数。结果 survivin在癌细胞及部分正常腺体基底生发层细胞的胞浆有表达。原发灶、淋巴结中转移癌细胞及正常腺体基底生发层细胞的survivin的表达率分别为4 9 17%、6 4 0 0 %和 17 5 0 %。原发灶、淋巴结中转移癌细胞增殖指数分别为 7 5 5 %± 2 99%和8 34%± 2 79% ;凋亡指数分别为 1 16 %± 0 78%和 0 89%± 0 5 4 %。转移至淋巴结中的癌细胞survivin的表达率高于原发灶癌细胞。survivin的表达与肿瘤病理亚型、分化程度及淋巴结转移有关 ;survivin表达评分与肿瘤细胞的凋亡指数呈负相关 ,与增殖指数无明显相关性。结论 survivin表达可能作为评价肿瘤分化程度 。

重症急性胰腺炎肠源性细菌易位的研究进展

尽管近些年重症医学和微创技术的不断提高，重症急性胰腺炎（SAP）仍有较高的病死率，其继发的胰腺坏死组织感染的病死率高达40％。导致病人死亡的原因主要分为两个阶段：发病早期由于胰酶的活化、炎症介质细胞因子和氧自由基的诱生以及机体高凝状态引发的机体超强炎症反应，即系统性炎症反应综合征（SIRS）进一步导致的全身器官功能衰竭，随着脏器支持水平和微创技术的提高这一阶段病人病死率较前明显下降；

经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗胰腺坏死组织感染的疗效比较

目的 比较经皮穿刺置管引流和直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并胰腺坏死组织感染的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月治疗的90例合并胰腺坏死组织感染的SAP患者的临床资料,根据针对感染的胰腺坏死组织首先采取的治疗方法的不同将患者分为经皮穿刺置管引流组和直接开腹手术引流组,其中经皮穿刺置管引流组27例,直接开腹手术引流组63例.经皮穿刺置管引流组首先在彩色超声或CT引导下穿刺置管引流,冲洗3 d后评价引流效果,无明显改善则中转开腹手术引流.直接开腹手术引流组在确诊胰腺坏死组织感染后直接开腹手术引流.结果 经皮穿刺置管引流组的避免开腹手术引流率（48.1%比0,P＜0.05）和一次开腹手术引流成功率（92.9%比85.7%,P＜0.05）均明显高于直接开腹手术引流组,而术后残余脓肿（7.1%比28.6%,P＜0.05）、术后新发单脏器功能障碍（7.4%比28.6%,P＜0.05）、新发消化道瘘（7.4%比27.0%,P＜0.05）、远期并发症（3.7%比22.2%,P＜0.05）的发生率均低于直接开腹手术引流组.此外,经皮穿刺置管引流组的平均ICU治疗时间[（21.2±9.7）d比（28.7±12.1）d,P＜0.01],平均住院时间[（48.2±12.5）d比（59.6±17.5）d,P＜0.05]和住院费用[（191 762±5892）元比（341 689±10 854）元,P＜0.05]均低于直接开腹手术引流组.结论 经皮穿刺置管引流能有效降低多次开腹手术引流率和术后残余脓肿发生率,治疗后近期和远期并发症的发生率均明显下降,并且平均ICU治疗时间、平均住院时间、平均住院费用明显下降.

肿瘤坏死因子-α基因多态性在重症急性胰腺炎患者中的意义

目的 观察肿瘤坏死因子 (TNF α)基因启动子区域中 - 30 8基因多态性即TNF2及外周血浆TNF α、TNF受体浓度与重症急性胰腺炎 (ASP)及其并发症———严重脓毒症之间的关系。方法 本研究组包括 72例ASP患者和 74个正常人 ,采用聚合酶链反应 (PCR)、NcoI消化及电泳技术检测其多态性。ASP患者血浆TNF α、可溶TNF受体 (sTNF RⅠ和sTNF RⅡ )浓度检测用EASIA法。结果 (1)TNF2出现的频率在ASP组为 2 1例 (2 9 2 % ) ,对照组为 19例 (2 5 7% ) ,两组差异无显著意义 (P>0 0 5 )。ASP组有 2 6例并发严重脓毒症 ,TNF2出现频率 12例 (46 2 % ) ;而无严重脓毒症组为 9例(19 6 % )。TNF2出现的频率在严重脓毒症组显著高于无并发严重脓毒症组 (P <0 0 5 )。 (2 )在严重脓毒症组 ,血浆基础TNF α、sTNF RⅠ和sTNF RⅡ浓度分别为 36± 30 (ng/L)、5 4± 3 5、11 2± 7 9(μg/L) ,无并发严重脓毒症病人分别为 30± 2 5 (ng/L) ,4 6± 3 8、8 8± 6 6 (ng/L) ,两组比较差异均无显著意义 (P >0 0 5 )。 (3)重症胰腺炎患者中 ,TNF2组血浆基础TNF α浓度为 37± 31(ng/L) ,TNF1组为 31± 2 5 (ng/L) ,两组差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 TNF2与ASP的发生无关 ,但与其导致的严重脓毒症的易感性有关。

重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭54例临床分析

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点及其预防和治疗。方法回顾分析南京军区南京总医院1997年1月至2005年4月收治的503例SAP中合并ARF的54例病人的临床资料,并用直线回归(逐步回归)方法,对影响SAP合并ARF的发生率及病死率的相关因素进行分析。结果SAP合并ARF的发生率为10·7%,病人的年龄、SIRS(全身炎症反应综合征)持续时间、病情严重程度(APACHEⅡ评分、CT评分)、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、MODS(多器官功能障碍综合征)、ACS(腹腔间室综合征)、感染及局部并发症等因素对ARF的发生有显著的影响;54例中,死亡18例(33·3%),同时合并ARDS和MODS是增加病人病死率的重要原因。是否伴有胰周感染对病人的病死率影响不显著。结论早期液体复苏、控制病情发展、维护重要脏器功能及积极有效的引流是预防SAP并发ARF,改善预后的重要手段。

经皮置管引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染34例分析

目的分析经皮置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并胰腺坏死组织感染的临床效果及影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2010年2月南京军区南京总医院普通外科应用PCD治疗34例胰腺坏死组织感染的临床资料。根据PCD治疗效果将34例SAP病人分为PCD治疗成功组和PCD治疗变更组,比较两组病人全身状况、局部病变以及PCD治疗过程的差异。结果19例经PCD治疗成功,成功率55.9%。两组病人胰腺坏死组织感染的CT密度平均值、CT分布范围值等方面比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论胰腺坏死组织感染的CT密度平均值和CT分布范围值均为PCD治疗胰腺坏死组织感染的影响因素,其值越大,失败的风险性越高,不适合行PCD治疗。反之则建议首选PCD治疗。

消化道瘘病人的再喂养综合征

目的 通过了解再喂养综合征在消化道瘘病人中的发病率 ,评价再喂养方案的安全性和有效性。方法 回顾性分析 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 2年 11月收治的消化道瘘病人中发生再喂养综合征的 15例病人再喂养过程中血清磷、镁、钙、钾的变化及所出现的症状和体征。结果 所有病人均成功地恢复了全量营养支持。在再喂养过程中 ,病人分别出现肌无力、肢体麻痹、轻度呼吸困难、感觉异常、心动过速和腹泻 ,血清磷质量浓度在 2 4h内即有下降 ,在 (3 3± 1 5)d达到最低点 ,经过 (6 1± 2 1)d的补充恢复正常。 3例经过生长激素治疗的病人出现了比其他病人更严重的低磷血症 (<0 2 0mmol/L)。血清镁、钾、钙在再喂养过程中没有明显变化并保持在正常水平。结论 磷酸盐代谢的改变是再喂养综合征的中心环节。电解质和维生素的补充是再喂养综合征治疗的重点。生长激素的治疗可能会加重再喂养综合征的程度。

经皮置管与负压冲洗引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染

目的观察经皮置管加负压冲洗引流治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并胰腺坏死组织感染（IPN）的临床效果。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月治疗的71例SAP合并IPN患者的临床资料，根据采取的置管引流方式分为经皮置管引流（PCD）组（52例）和PCD＋负压冲洗（NPI）组（19例）。PCD组置入猪尾巴引流管间断冲洗引流IPN；PCD＋NPI组置入负压冲洗引流管持续负压冲洗引流IPN。中转开腹手术指征为置管引流3d后全身情况无改善；出现脓毒性休克、腹腔大出血、消化道瘘等并发症；引流3周后IPN缩小的范围≤1／2。结果PCD＋NPI组中转开腹手术率为15．8％（3／19），明显低于PCD组48．1％（25／52，P〈0．05）；内镜引流7例（36．8％），明显多于PCD组0例（P〈0．01）；首次置管距中转开腹手术时间为（22±11）d，明显晚于PCD组的（10±6）d（P〈0．05）。两组每例平均置管次数及置管根数、开腹手术次数、开腹手术并发症发生率的差异均无统计学意义。PCD＋NPI组病死率为15．8％（3／19），PCD组为13．5％（7／52），两组差异无统计学意义。PCD＋NPI组患者的ICU治疗天数、住院天数、住院费用均低于PCD组，但差异无统计学意义。结论PCD＋NPI可有效降低IPN患者中转开腹手术率。

便秘的生物反馈治疗现状和展望

便秘是一种常见的胃肠道功能紊乱。成人中便秘的发生率为14．8％～22．3％。盆底失弛缓造成的便秘占便秘总数的25％-50％。盆底失弛缓造成的出口梗阻型便秘的治疗主要包括标准治疗、手术治疗和生物反馈治疗，其中，生物反馈治疗以无损伤、无不良反应等优点而越来越受到医生和患者的重视。在此综述中，作者将对便秘的生物反馈治疗的临床应用及疗效等进行系统地回顾。

1,25-二羟基维生素D_3对大鼠体重、血生化及CD4^+CD25^+Treg细胞的影响

目的了解1,25-二羟基维生素D_3[1,25-(OH)_2D_3]对大鼠体重、血生化及CD4^+CD25^+Treg细胞的影响。方法 40只Lewis大鼠在正常膳食标准钙含量的状态下,分为对照组和1,25-(OH)_2D_30.125μg、0.25μg、1μg 3个剂量组,每周一、三、五分别灌胃给予相应剂量1,25-(OH)_2D_3,给药2 wk,对照组给予等容积赋形剂,每周3次记录大鼠体重变化,d 15在麻醉状态下留取大鼠外周血和脾脏组织,采用全自动生化分析仪检测血生化,流武细胞仪检测CD4^+CD25^+Treg细胞数量,real-time PCR法检测脾脏Foxp3 mRNA表达水平。结果与对照组相比,1,25-(OH)_2D_31μg组大鼠体重增长减慢(P<0.05);1μg组和0.25μg组大鼠血钙升高,0.125μg组大鼠血钙正常;1,25-(OH)_2D_3各剂量组大鼠血脂水平均轻度降低(P<0.05),外周血及脾脏CD4^+CD25^+Treg细胞的数量和脾脏Foxp3 mRNA表达水平显著升高(P<0.05),但肝、肾功能无显著影响(P>0.05)。结论在正常膳食的情况下,间断给予1,25-(OH)_2D_30.125μg大鼠血钙正常、对CD4^+CD25^+Treg细胞的诱导作用明显,安全有效。

腹膜后巨大海绵状淋巴管瘤行胰十二指肠切除术一例

淋巴管瘤（lymphangioma）是一种淋巴系统肿瘤样病变[1],好发于年幼者。淋巴管瘤可以先天发生,常由于淋巴管先天发育异常所致。也可由感染、肿瘤、外伤、手术或局部淋巴结变性等后天因素导致。淋巴管瘤好发于面、颈、腋窝、肩部和腹股沟部,躯干部较少,而腹膜后来源的则更加少见。