右美托咪定静脉输注联合罗哌卡因局部浸润在腹腔镜妇科手术镇痛的效果

目的观察右美托咪定静脉输注联合罗哌卡因局部浸润对腹腔镜妇科手术镇痛效果。方法 80例腹腔镜妇科手术患者随机均分为右美托咪定组(D组):静脉右美托咪定;罗哌卡因组(R组):0.5%罗哌卡因局部浸润;右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组):静脉右美托咪定联合0.5%罗哌卡因局部浸润;对照组(C组):不用右美托咪定和罗哌卡因。记录术毕苏醒时间、拔管时间及第一次排气时间。记录入PACU、术后6、12、24h时VAS评分,如患者VAS评分>6分,则给予哌替啶50mg,并记录24h内使用哌替啶例数。记录术后24h时BCS评分及不良反应发生情况。结果四组患者苏醒时间和拔管时间比较差异无统计学意义。与C组比较,DR组第一次排气时间明显缩短(P<0.05)。与C组比较,术后PACU、6hR组、D组、DR组和术后12、24hDR组VAS评分明显降低(P<0.05)。与R组和D组比较,DR组术后6、12、24hVAS评分明显降低(P<0.05)。24h内使用哌替啶C组8例,其他三组均未使用哌替啶(P<0.05)。与DR组比较,术后24hR组、D组和C组BCS评分4分例数明显减少(P<0.05)。而DR组无一例患者发生恶心呕吐,C组有9例、R组有3例、D组有2例。此外,C组有1例患者发生苏醒躁动。结论右美托咪定静脉输注联合罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜妇科手术比单纯应用罗哌卡因或右美托咪定的镇痛效果好、镇痛时间长。

帕瑞昔布钠对复合瑞芬太尼全麻妇科腹腔镜手术术后急性疼痛和痛觉过敏的影响

目的观察不同时点给予帕瑞昔布钠对复合瑞芬太尼全麻的妇科腹腔镜手术患者术后急性疼痛及痛觉过敏的影响。方法60例ASAI～Ⅱ级患者随机分为3组：帕瑞昔布钠术前给药组（A组）、帕瑞昔布钠术后给药组（B组）、芬太尼术后给药组（C组）。记录患者入室时（Ta）、术毕停药5min后（Tb）及拔管后即刻（Tc）的平均动脉压（MAP）和心率（HR），记录拔管后1min（T1）、拔管后30min（T2）、拔管后1h（T3）、拔管后2h（T4）的口述分级法（VRS）痛觉评分，并记录患者睁眼、拔管时间及行镇痛补救措施和不良反应的例数。结果3组患者Tb、Tc的MAP、HR均较Ta高，尤以B组为著（P〈0．05）。C组睁眼时间和拔管时间均明显较A组和B组延长。VRS痛觉评分：T1时点B组较A组、C组高（P〈0．05），T4时点C组较A组、B组高（P〈0．05）。镇痛补救措施的例数：T0（麻醉复苏期间拔管前）、T1时点：B组较A组和C组多（P〈0．05）；T4时点：C组较A组和B组多（P〈0．05）。B组术后躁动的发生率较A组和C组高（P〈0．05），C组术后呼吸抑制和恶心呕吐的发生率较A组和B组高（P〈0．05）。结论术前使用帕瑞昔布钠40mg可有效缓解复合瑞芬太尼全麻的妇科腹腔镜手术术后急性疼痛及瑞芬太尼引起的痛觉过敏。

右美托咪定麻醉在耳聋小儿人工耳蜗植入术中的效果及安全性分析

目的探讨右美托咪定麻醉在耳聋小儿人工耳蜗植入术中的效果及安全性分析。方法将2016年1月-2019年6月我院收治的68例小儿耳聋拟行人工电子耳蜗植入术患儿为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(给予右美托咪定)和对照组(给予等量生理盐水),各34例。所有患者均给予丙泊酚、瑞芬太尼联合七氟烷静吸复合麻醉,观察组在手术结束前30 min泵入右美托咪啶,对照组则泵入生理盐水。对比两组患者用药前(T0)、用药后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)的血流动力学变化情况,并观察用药后临床疗效、躁动程度及拔除气管导管的时间、睁眼及意识恢复时间、镇静满意率及苏醒后不良反应。结果T0时,两组HR、MAP、DBP及SBP相比无明显差异(P>0.05)。T1~T3时,观察组HR均出现下降,与T0相比,差异明显(P<0.05)。观察组T1~T3的HR均低于对照组(P<0.05);观察组T1~T3的MAP、DBP及SBP与对照组相比无明显差异(P>0.05)。用药后,观察组临床疗效、躁动程度、拔除气管导管时间、睁眼及意识恢复时间、镇静满意率明显优于对照组(P<0.05),而不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在耳聋小儿人工耳蜗植入手术结束前应用右美托咪定麻醉,可有效降低心率,缓解躁动程度,安全性高,值得临床推广应用。

妇科腹腔镜检查对血流动力学的影响

腹腔镜在妇科领域内的应用日益广泛,国内多在连续硬膜外阻滞下进行。检查常引起体内一系列生理变化,尤其是血流动力学的改变,有关报道极少,一般也只从血压、心率上来推测。我们应用无创性 XG-Ⅱ型血液循环功能测定仪,对此作了进一步探讨,并具体分析了麻醉、充气及体位等因素对其影响的主次关系,现报告如下。

评估全身麻醉后肌松残余3种传统方法的比较

目的:比较3种评估麻醉后肌松残留传统方法的优劣。方法:将ASA分级为1~3级的成年患者分为3组,每组30例。A组采用握拳法,B组采用抬头法,C组采用举手法。监测患者入复苏室后10 min及气管拔管后10~20 min的动脉血氧分压,血二氧化碳分压,心率。结果:动脉血氧入室10 min 3组差异无统计学意义(P>0.05),拔管后10 min A组数值明显小于B和C组,差异有统计学意义(P<0.05),而B组和C组间动脉血氧分压数值相近,差异无统计学意义(P>0.05)。动脉血二氧化碳分压和心率,3组比较结果与上相似。结论:抬头法和举手法在肌松残余的判断方面优于握拳法,但这2种方法间比较,差异无统计学意义,举手法在脊柱手术后肌松残余判断方面有独特的优势。

麻醉呼吸机使用中两个常见问题的分析

从机械原理和设计思想上对麻醉医师遇到的两个常见问题进行分析和探讨。

改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管在困难气道患者中的应用

目的观察改良普通喉罩辅助纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope,FOB）气管插管在困难气道患者中的应用效果。方法选择经熟练麻醉医师使用直接喉镜插管2次失败的择期全麻手术患者40例,男21例,女19例,年龄30~55岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组20例。研究组（LMA-FOB组）将普通喉罩进行改良（剪开喉罩出口栅栏分隔处,剪短通气管）,辅助FOB气管插管;对照组（FOB组）经口垫直接使用FOB气管插管。观察咽部解剖结构显露分级,记录一次插管成功率及插管时间,记录拔除喉罩带血和术后咽喉部疼痛、声音嘶哑等不良反应的发生情况。结果与FOB组比较,LMA-FOB组咽部解剖结构显露分级明显提高（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级：15/4/1/0vs.8/4/5/3,P〈0.05）,一次插管成功率明显提高（90%vs.60%,P〈0.05）,插管时间明显缩短[（75±20）s vs.（105±25）s,P〈0.05）]。术后LMA-FOB组仅1例喉罩带血,1例咽部轻微疼痛。结论对可能存在困难气道的患者,采用改良普通喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管可明显提高咽部解剖结构显露分级,提高一次插管成功率,缩短插管时间,术后无明显不良反应,是一种比较安全有效的方法,有一定的临床应用价值。

肺保护性通气策略对长时间腹腔镜手术老年患者呼吸功能的影响

目的探讨肺保护性通气策略对长时间腹腔镜手术老年患者呼吸功能的影响。方法选取行腹腔镜全麻手术治疗的45例老年患者作为研究对象,随机分为三组。三组气腹前通气参数均设定为潮气量(VT)8mL/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比(I∶E)=1∶2。气腹后Ⅰ组VT=6mL/kg,RR=18次/min,PEEP=5cm H_2O,在保护性肺通气期间每30min人工膨胀肺1次(持续正压通气,使气道压保持在30cmH_2O,时间30s);Ⅱ组VT=10mL/kg,RR=10次/min,PEEP=0;Ⅲ组(对照组)同气腹前。对比三组不同时段的P(A-a)O_2、Qs/Qt、Cdyn、RI、OI。结果两组T0期的P(A-a)O_2、Qs/Qt、Cdyn、RI、OI无差异(P>0.05)。三组P(A-a)O_2随着手术进行呈下降趋势,且Ⅲ组较Ⅰ组、Ⅱ组下降得更为明显,Ⅱ组较Ⅰ组下降的更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);三组Qs/Qt随着手术进行呈上升趋势,且Ⅲ组较Ⅰ组、Ⅱ组上升得更为明显,Ⅱ组较Ⅰ组上升的更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);三组的Cdyn随着时间延长呈下降趋势,且Ⅲ组较Ⅰ组、Ⅱ组下降得更为明显,Ⅱ组较Ⅰ组下降的更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);三组的RI随着时间延长呈升高趋势,且Ⅲ组较Ⅰ组、Ⅱ组升高得更为明显,Ⅱ组较Ⅰ组升高的更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);三组的OI随着时间延长呈下降趋势,且Ⅲ组较Ⅰ组、Ⅱ组下降得更为明显,Ⅱ组较Ⅰ组下降的更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺保护性通气策略可改善腹腔镜手术老年患者呼吸功能,值得推广。

地佐辛与曲马多术后镇痛效果及安全性的Meta分析

目的:系统评价地佐辛和曲马多用于术后镇痛的效果及安全性。方法:电子检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI等数据库,收集1999～2012年发表的关于地佐辛、曲马多术后镇痛的随机对照试验(RCT),按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究的质量和提取资料,并采用RevMan软件进行统计分析。结果:共纳入11个RCT,包括698例患者。Meta分析结果显示:①有效性:术中静注地佐辛镇痛,术后疼痛评分VAS 2 h、3 h、4 h评分均明显低于曲马多组[RR(95%CI)分别-0.95(-1.21,-0.69),-0.87(-1.41,-0.32),-1.04(-1.66,-0.43)],但是VAS30 min、VAS 1 h、VAS 12 h、VAS 24 h、VAS 48 h及Ramsay 1 h、Ramsay 4 h两组之间无统计学差异;②安全性:术后清醒时间、呼吸恢复时间以及术后呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒发生率两者无差异。但是恶心呕吐发生率方面地佐辛组明显低于曲马多组[RR(95%CI)0.15(0.07,0.29)]。结论:与曲马多相比,术中给予地佐辛能明显降低患者的术后急性期疼痛程度,且术后恶心呕吐发生率明显下降。

右美托咪定在颅内动脉瘤手术中的脑保护作用分析

目的:探讨右美托咪定在颅内动脉瘤手术中的脑保护作用。方法:选择本院收治的行颅内动脉瘤手术治疗患者60例进行研究,随机分为两组各30例,观察组在麻醉诱导前给予右美托咪定,对照组则给予生理盐水,观察不同时间点患者生命体征变化、自主呼吸恢复时间等,检测动脉-颈内静脉球部血氧差和脑氧摄取率,测定不同时间点血清水平,并观察患者术前1天和术后3天、6天脑认知情况。结果:T1、T2、T3、T4、T5、T6时间点,观察组心率显著低于对照组(P <0. 05); T1、T2、T3、T4、T5、T6时间点,观察组平均动脉压显著低于对照组(P <0. 05)。观察组T9时间点NSE显著低于对照组(P <0. 05);观察组T6、T7、T8、T9时间点S100β显著低于对照组(P <0. 05);观察组术前1天、术后3天和术后6天认知水平与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:在颅内动脉瘤手术中给予右美托咪定可起到良好的脑保护的作用,对预防和减少脑免受损伤效果较好,值得推广应用。

不同剂量尼卡地平用于术中降压的量效观察

目的 观察尼卡地平用于围术期高血压降压的量效关系。方法 5 0例择期全麻手术患者 ,随机分为 5组 ,每组 10例。术中当 SBP≥ 16 0 mm Hg和 (或 ) DBP≥ 95 mm Hg时 ,静脉泵入尼卡地平 ,观察并记录给药前和给药后各不同时点 SBP、DBP和 HR的变化。结果 5组患者给药后 SBP、DBP均明显下降 ,但各组血压降至正常的时间不同 , 组 SBP、DBP均在给药后 6 min, 组为给药后 4 min, 组为 2 min, 组为 2 min, 组为 1min。HR给药前、后变化无差异。

402A超声雾化吸入器连接呼吸机后雾化效果影响因素的模拟分析

介绍一种402A型超声雾化吸入器结构改进方法,使其能与呼吸机连接,并采用均匀设计方法对其与呼吸机连接后影响雾化吸入效果的因素进行了研究,结果是潮气量、呼吸频率和雾化药液容量与雾化速率具有较好的相关性,其影响作用的大小依次分别为雾化药液容量、呼吸频率和潮气量。

不同通气模式对DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术体外循环后气道压力和动脉血气的影响

目的 探讨容量控制通气（VCV）和压力控制通气（PCV）对DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术体外循环（CPB）后气道压力和动脉血气的影响.方法 60例全麻下行DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术的患者随机分为2组（A组和B组,每组30例）.所有患者麻醉诱导气管插管后均采用传统的VCV模式.CPB后A组继续采用VCV模式,30 min后转换为PCV模式;B组则先采用PCV模式,30 min后转换为VCV模式.分别在每种通气模式结束后行动脉血气分析,同时记录气道压力、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）.结果 与CPB前VCV模式相比,CPB后VCV和PCV模式下PaO2下降[（179.4±100.4）mm Hg比（235.7±121.2）mm Hg],平均气道压（Pmean）[（10.4±2.2）cm H2O比（8.7±1.8）cm H2O]和气道峰压（Ppeak）[（20.2±3.6）cm H2O比（18.3±3.0）cm H2O]升高（P＜0.05）;与CPB后VCV模式相比,CPB后PCV模式下Pmean[（8.7±1.8）cm H2O]和Ppeak[（18.3±3.0）cm H20]降低（P＜0.05）,而Pa02[（235.7±121.2）mmHg]升高（P＜0.05）;与CPB前VCV模式相比,CPB后VCV和PCV模式下PaCO2、SaO2均无统计学差异（P＞0.05）.结论 DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术CPB后,与VCV模式相比,PCV模式下能提高氧合作用,且气道压力低,可防止加重气道损伤.

尼卡地平和乌拉地尔在围手术期高血压中的应用

目的 比较尼卡地平和乌拉地尔在控制围手术期高血压作用的异同。方法 80例择期全麻手术患者 ,随机分为尼卡地平组 (N组 )和乌拉地尔组 (W组 ) ,每组各 40例。术前当血压高于 2 1.33/12 .6 7kPa时 ,静脉泵入降压药 ,N组给尼卡地平 ,W组给乌拉地尔。观察给药前和给药后不同时点的收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、指脉氧饱和度 (SpO2 )和ECG变化。结果 N组给药 3min后SBP、DBP均明显下降 ,与给药前比较P <0 .0 1;W组DBP 5min开始下降 ,与给药前比较P<0 .0 5 ;SBP到 10min后才明显下降 ,P <0 .0 1。组间比较 ,给药 3min后 ,N组的SBP、DBP均比W组有明显下降 ,P <0 .0 1;至 10min后两组无差异 ,P >0 .0 5。结论 尼卡地平和乌拉地尔对围手术期高血压均有明显的降压作用 ,但尼卡地平的降压作用更快、更显著。

小剂量吗啡-红细胞载体在不同年龄脊柱矫形术后的应用

目的 了解吗啡 红细胞载体 (RBC M)在不同年龄组患者脊柱矫形手术后的镇痛效果。方法 随机选择ASAⅠ～Ⅲ级择期手术患者 6 0例 ,其中 ,观察组 4 5例 [按照年龄分为三组 ,儿童组 (A组 ) ,中青年组 (B组 ) ,老年组 (C组 ) ,各 15例 ,均于手术结束前 30min静注 0 12mg/kg的RBC M],儿童对照组 (D组 ) 15例 (于手术结束前 30min单纯静注吗啡 0 12mg/kg)。术后 8d内记录病人视觉模拟评分 (VAS)和Ramsay镇静评分 (RSS)以及并发症发生情况。结果 与A、B、C组相比 ,术后 6～ 8hD组RSS评分有显著升高 ,而VAS评分差异无显著性 ;6～ 8h后 ,与A、B、C组相比D组的RSS评分显著降低 ,VAS评分显著升高。术后 8d内 ,A、B、C组之间相比VAS、RSS评分差异无显著性。结论 吗啡 红细胞载体用于脊柱矫形手术患者的术后镇痛是有效的。由于具有较宽的安全年龄范围 。

围术期应用沙丁胺醇诱发高乳酸血症和低钾血症1例

组织灌注不足以及低氧血症常导致乳酸性酸中毒;正常的组织灌注和氧合情况下发生乳酸性酸中毒较为少见,但一些药物的应用却可导致血乳酸增加或伴有血钾降低,如沙丁胺醇,国内外仅见少数个案报道[1-2],临床上极易误诊、误治。现将我科1例患者围术期雾化吸入沙丁胺醇而导致血乳酸增加并血钾降低的诊治经过予以报道。

芬太尼与舒芬太尼对全麻患者诱导期血流动力学影响的对比研究

全麻诱导后气管插管的过程,可导致体内交感-肾上腺系统活性增强,反射性的引起血压升高,心率增快;阿片类药物能够有效抑制插管过程中的不良反射,降低患者的应激反应。舒芬太尼作为芬太尼的衍生物,镇痛强度更强且持续时间较长。本文拟通过比较芬太尼与舒芬太尼对全麻患者诱导期气管插管时的血流动力学的变化情况,了解这两种镇痛药用于全麻诱导时对患者心血管系统反应的影响,为临床麻醉工作提供参考。

盐酸右美托咪啶对全麻诱导和恢复期血流动力学影响的观察

右美托咪啶（DEX）是一种特异性、高选择性的α2受体激动剂,具有显著的催眠、镇静、镇痛、抗焦虑及抗交感神经过度兴奋等诸多药理学作用,目前被广泛应用于临床。本文通过全麻诱导前静脉给予右美托咪啶作为术前用药,观察患者气管插管及麻醉苏醒期气管拔管过程中血流动力学的变化情况,评估该方法的安全性及临床效果。

蛛网膜下腔阻滞下不同民族产妇行剖宫产术的对比研究

目的：比较蛛网膜下腔阻滞给不同民族产妇行剖宫产术所带来的血流动力学、麻醉效果、术后不良反应等方面的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级蛛网膜下腔阻滞行剖宫产的维族产妇（W组）及汉族产妇（H组）各50例。取左侧卧位，经L2～L3棘突间隙，选用“针内针”型联合穿刺针进行穿刺。见到清晰脑脊液畅流后，按0.l mL／s的速度注入10％糖水l m L与0.75％布比卡因2m L组成的脊麻混合液2.5 mL，给药完成后即刻恢复平卧位。记录患者入室（T0），蛛网膜下腔阻滞成功后5 min（T1）,10 min（T2），30 min（T3），出手术室（T4）相应时间点平均动脉压及心率数值；判断麻醉起效时间，产妇感觉阻滞平面，术中镇痛不全及肌松不满意的发生情况；术中低血压、心动过缓、寒战、恶心呕吐等不良并发症发生情况。结果 B蛛网膜下腔神经阻滞能够为不同民族产妇行剖宫产术提供很好的麻醉条件；H组与W组之间比较在感觉阻滞平面，T1时刻血压数值，低血压与寒战的发生率存在着明显差异（P＜0.05）。结论相同条件下，维族产妇较汉族产妇麻醉平面上升的更快，所产生的平面也更高，内地麻醉医生遇到维族产妇时，应减少脊麻液的给药量，合理的控制给药速度，不断的测试平面，及早的抬高手术床头等措施避免上述情况的发生。